1月7日，浙江省高級法院向社會發(fā)布《關于依法審理醫(yī)療糾紛案件促進和諧醫(yī)患關系的意見》后，民主與法制社記者為此專訪了浙江省高院民一庭庭長蔣衛(wèi)宇，就《意見》內容詳細解讀。

□本報記者孔令泉 □張興平 發(fā)自浙江杭州

促進和諧醫(yī)患關系的審判理念

　　記者：《意見》提出，全省各級法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，要牢固樹立促進和諧醫(yī)患關系的審判理念，為什么用這種提法？

蔣衛(wèi)宇：當前我國正處于社會轉型期，人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療服務能力、醫(yī)療保障水平的矛盾日益突出，人民群眾對疾病的診治期望與醫(yī)學技術的客觀局限性之間的矛盾日益突出，導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，一些地方甚至出現個別患者和家屬“鬧醫(yī)”“傷醫(yī)”“殺醫(yī)”等惡性事件，嚴重影響社會和諧穩(wěn)定。

　　另外，醫(yī)療糾紛與其他糾紛有很大不同，不是很適合作權利義務上的判斷，比如醫(yī)療鑒定，專家與專家之間意見都有不同，要促進醫(yī)患之間的理解。像美國、日本等發(fā)達國家也是強調醫(yī)患之間的溝通。醫(yī)療行業(yè)有其特殊規(guī)律，給醫(yī)生一個寬容的空間，有益于病人。當然社會保障體系也應跟上。

　　這次《意見》出臺有一個背景，即浙江溫嶺“殺醫(yī)事件”。《意見》旨在引導患者解決醫(yī)患糾紛走上法制軌道。

　　所以，浙江省高院要求各級法院要牢固樹立促進和諧醫(yī)患關系的審判理念，是從審判服務大局的理念出發(fā)，努力踐行司法為民。并規(guī)定，加強對訴訟能力較弱的當事人的訴訟指導，準確行使自由裁量權，最大限度地平衡醫(yī)患雙方當事人的利益。

　　這次省高院出臺《意見》，全面闡述了浙江法院處理醫(yī)療糾紛的指導思想和裁判思路，并對全省司法實踐中行之有效地化解醫(yī)療矛盾糾紛、促進醫(yī)患關系和諧的經驗做法進行固定、規(guī)范，予以推廣。

規(guī)范醫(yī)療司法鑒定

　　記者：當前醫(yī)療損害鑒定的公信力倍受詬病，這次《意見》對規(guī)范醫(yī)療司法鑒定作出規(guī)定，如何操作？這樣做有何益處？

　　蔣衛(wèi)宇：在醫(yī)療糾紛案件的審理中，醫(yī)療損害鑒定至關重要?！兑庖姟酚昧?個條文篇幅，對如何規(guī)范和操作醫(yī)療損害鑒定作了規(guī)定。這也是我們的一個創(chuàng)新。

　　《意見》第三條規(guī)定，對可能涉及醫(yī)療損害鑒定的糾紛，法院應積極引導當事人申請訴前鑒定。這個做法的好處在于：通過訴前鑒定，在案件審理之前先行掌握包括醫(yī)院保管的、患者掌握的全部病歷資料，固定案件主要證據材料；鑒定機構出具鑒定意見后，醫(yī)療糾紛孰是孰非就可以作出初步的判斷，當事人據此就可對自己的訴訟請求進行調整，鑒定意見的訴訟指引作用就體現出來了。

  發(fā)生醫(yī)患糾紛，患者單方找社會鑒定機構鑒定，這樣會引發(fā)很多問題。我們要做引導，告訴他不要急，由法院委托鑒定機構鑒定。通過鑒定，把是否有過錯固定在庭審之前，使患者對索賠預期有個預判，不至于像以往與判決結果感覺落差很大，矛盾相對不會激化。

　　針對一些社會鑒定機構運作不規(guī)范情況，《意見》要求必須有具備相應臨床?？浦R和經驗的鑒定人員參加鑒定；同時，《意見》要求法院加大監(jiān)督力度，縮短鑒定時間，防止鑒定拖延的情況。

規(guī)范鑒定人出庭制度

　　記者：《意見》提到規(guī)范鑒定人出庭制度，如何規(guī)范？

　　蔣衛(wèi)宇：2010年我院出臺的相關意見就提出了鑒定人出庭制度，這次是細化。2012年底修訂后的《民事訴訟法》規(guī)定，當事人對鑒定意見有異議或者法院認為有必要的，鑒定人應當出庭作證。但在落實中遇到問題，出庭作證有些障礙。

　　雖然，按民訴法規(guī)定，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作為認定事實的根據；支付鑒定費用的當事人可以要求返還鑒定費用。但對鑒定人來說這點費用影響不大。

  這次《意見》要求各中級法院出臺適合本地區(qū)醫(yī)療工作實際的鑒定人出庭制度，建立醫(yī)療損害鑒定人出庭作證的長效機制。以保障當事人對鑒定意見的質證權利。這也是我們的一個創(chuàng)新。而且我們在實踐上走在了全國前列。比如，杭州中院出臺鑒定人出庭制度的操作細則后，鑒定人員經申請出庭率達到100%。

　　另外，我們根據新修訂的民訴法提出專家輔助人制度。規(guī)定當事人尤其是欠缺醫(yī)學專業(yè)知識的患者對醫(yī)療損害鑒定意見或者醫(yī)學專業(yè)問題有疑問的，可以聘請具有醫(yī)學專業(yè)知識的人作為專家輔助人幫助說明問題，對鑒定意見提出看法。法院準許當事人申請的，應當通知專家輔助人出庭。專家輔助人的出庭費用由申請人負擔。

嚴厲打擊醫(yī)鬧行為

　　記者：《意見》要求嚴厲打擊醫(yī)鬧行為，維護醫(yī)療機構正常工作秩序，法院審理中如何把握？

　　蔣衛(wèi)宇：對于發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方聚眾沖擊哄鬧醫(yī)療場所，或圍攻、毆打、侮辱、謾罵、威脅、糾纏醫(yī)務人員或醫(yī)方管理人員，嚴重妨害醫(yī)療機構正常的工作秩序，或出現傷害、殺害醫(yī)務人員、毀壞醫(yī)療機構財物、設備等行為的，應依法進行懲處，觸犯刑法的，應堅決追究其刑事責任；給醫(yī)療機構或醫(yī)務人員等造成財產及人身損害的，可同時請求民事賠償。

　　法院在審理中應注意識別職業(yè)“醫(yī)鬧”和司法“黃?！?，對于專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴大事態(tài)，向醫(yī)療機構敲詐勒索，甚至引導當事人信訪、上訪等干擾糾紛調處的行為，要加強與公安機關的協作，依法予以嚴懲。

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