中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

1 臨床資料

1.1 癥狀與體征 兩組病例均有明顯的上腹部疼痛或飽脹、胃燒灼感、噯氣、惡心或嘔吐、泛酸或吐苦水，與進食無明顯關(guān)系，同時有食納減退、口干發(fā)苦。伴有惡心嘔吐者，治療組63例，對照組31例;伴有右上腹隱痛及厭油膩食物者，治療組25例，對照組13例。兩組病例體檢均有上腹部壓痛或壓之不適感，伴有右上腹壓痛、莫菲征陽性者治療組9例，對照組4例;伴有肝臟輕度腫大，于右季肋下1～2cm可觸及，且有壓痛者治療組10例，對照組3例;鞏膜黃染者治療組7例，對照組3例。肝功能檢查ALT增高但<100U（卡門氏）者治療組2例，對照組1例;黃疸指數(shù)增高但<20U者治療組7例，對照組4例;其他指標(biāo)和乙肝表面抗原兩組均在正常范圍。

1.2 輔助檢查 胃鏡檢查所見兩組病例基本相同，胃粘液湖呈黃綠色，胃粘膜充血水腫，胃壁常有黃色膽汁粘附，胃蠕動活躍，十二指腸球部充血水腫，少數(shù)有糜爛。病理報告治療組食道炎5例;單純淺表性胃炎49例;萎縮性胃炎27例，其中輕度萎縮19例，中度萎縮6例，重度萎縮伴腸上皮化生2例。對照組食道炎4例，單純淺表性胃炎22例，萎縮性胃炎14例，其中輕度萎縮10例，中度萎縮3例，重度萎縮伴腸上皮化生1例。B超檢查治療組有膽囊炎、膽囊壁毛糙、增厚24例，有膽囊結(jié)石8例，兩者共32例，占39.5%;對照組膽囊炎12例，膽囊結(jié)石4例，兩者共16例，占41.0%。
2 治療方法

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬旋赭和胃君子湯加味。基本藥物組成:旋復(fù)花15g，代赭石15g，人參9g，白術(shù)9g，茯苓12g，清半 夏9g，柴胡9g，枳殼9g，焦山楂15g，黃連6g，丹參15g，甘草6g。隨證加減:有膽囊結(jié)石者加金錢草30g，海金沙15g，蒲公英15g;有鞏膜黃染、小便短赤者加茵陳15g，虎杖12g，竹茹12g，焦山梔9g;上腹部疼痛明顯者加川楝子12g，延胡索12g，白芍9g;每日1劑，水煎分2次飯后溫服。兩組病例均以2周為1個療程，治療過程中觀察記錄癥狀、體征;2療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡、活檢、B超和肝功能，并隨訪半年。

3 結(jié)果

3.1 綜合療效分析 兩組比較統(tǒng)計差異有顯著性（P<0.01），見表1，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組好轉(zhuǎn)病例中2例為膽囊炎，4例為膽囊結(jié)石，6例為十二指腸球部炎癥，4例為淺表性胃炎。全部病例追蹤隨訪半年，治療組臨床無復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)病例繼續(xù)服藥無惡化;對照組臨床治愈后復(fù)發(fā)3例，尚有一定癥狀者12例。

表1 兩組綜合療效的比較 （略）

3.2 兩組治療前后臨床癥狀改善的比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善的比較例（略）

4 討論

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是臨床常見病、多發(fā)病之一，目前國內(nèi)對其發(fā)病機制尚無令人信服的研究報告，對其診斷亦無統(tǒng)一的標(biāo)準，在治療上更無統(tǒng)一的方案和模式。本研究通過對兩組120例患者觀察和治療，發(fā)現(xiàn)本組患者有膽道系統(tǒng)疾病占2/5，有十二指腸球部炎癥的占2/3。由此可以推斷膽道系統(tǒng)疾病和十二指腸球部炎癥使幽門功能紊亂，產(chǎn)生逆向蠕動，導(dǎo)致膽汁反流。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇，其主要病機是本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛為脾胃虧虛、升降失常，標(biāo)實為郁 熱上逆、濕熱內(nèi)蘊、胃絡(luò)瘀阻。早期多肝膽失于疏泄，脾胃升降失常，膽胃氣逆。正如古人曰:“木氣郁塞，而膽病上逆;木氣橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降”。肝失疏泄，膽汁不入腸中助脾運化反上逆于胃而出現(xiàn)胃脘脹痛或攻竄脅背，噯氣頻作、惡心嘔吐、胃灼熱感、嘈雜泛酸等肝胃不和之癥。久病必虛，升清降濁失常，漸見脘腹痞悶，納呆少食，便溏，乏力等脾胃虛弱之象。在治療上除了進行對癥處理外，更重要的是針對原發(fā)病和誘發(fā)因素進行治療，標(biāo)本兼治。中藥旋赭和胃君子湯具有健脾理氣、和胃降逆、燥濕化滯的功效，對癥加味后又能清熱解毒、利膽排石、活血止痛;硫糖鋁是一種硫酸化的蔗糖，氫氧化鋁能中和胃酸，而硫酸化蔗糖則能抑制胃蛋白酶的活性;多潘立酮是消化道動力藥，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食道反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。雷尼替丁為H 2 受體拮抗劑，能選擇性降低基礎(chǔ)和刺激后的胃酸分泌，減少反流。丙谷胺為促胃液素受體拮抗劑可對抗胃泌 素，使胃酸分泌減少，還可抑制膽囊收縮素及改變膽汁成分。因此，筆者采用了中西藥結(jié)合的治療方法進行治療，并設(shè)單純對照組進行了對照，治療結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低，是一種較理想的療法。