25.敗毒散藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.敗毒散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥 　　　　　
  [組成] 柴胡9克　前胡9克　川芎9克　炒枳殼9克　羌活9克　獨(dú)活9克　茯苓9克　桔梗9克　人參9克　甘草9克　　　
加減；
1.若正氣未虛，表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)。。
2.若氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪。。
3.濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛者，可加威靈仙、桑枝、秦艽、防已。
4.咳嗽重者，加杏仁、白前。
5.若痢疾之腹痛，便膿血，里急后重者，可加白芍、木香。
6.若用于風(fēng)毒癮疹，可加蟬蛻、苦參。
7.若瘡瘍初起，去人參，加銀花、連翹。
感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腹瀉、痢疾、皮膚瘙癢證及瘡 瘍初起等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。1．傷風(fēng) 　2．瘧痢兩作 　3．帶下 　 4．瘡癤 　1．發(fā)熱 　2．腹瀉 　 3．急性病毒性肝炎 　4．扁平疣 　 　
氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。散寒祛濕，益氣解表。憎寒壯熱，頭頂強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而無力。（益氣解表）
 敗  毒  散    ’
    (《太平惠民和劑局方》卷2)
  [異名]  敗毒散(《類證活人書》卷17)、羌活湯(《圣濟(jì)總錄》卷21)、十時湯(《圣
濟(jì)總錄》卷144)、人參前胡散(《雞峰普濟(jì)方》卷5)。
    [組成]  柴胡去苗  前胡去苗，洗  川芎  枳殼去瓤，麩炒  羌活去苗  獨(dú)活去苗  茯
苓去皮  桔梗  人參去蘆  甘草各三十兩(各900g)
  [用法]  上為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，加生姜、薄荷少許，同煎七分，去
滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現(xiàn)代用法：作湯劑煎服，用量酌減)。
  [功用]  散寒祛濕，益氣解表。
    [主治]  氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲
重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。
    [病機(jī)分析]  本方所治證候系正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪所致的氣虛外感表證。風(fēng)寒
濕邪客于肌表，衛(wèi)陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；寒濕郁滯肌肉經(jīng)絡(luò)，氣血
運(yùn)行不暢，故頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛；肺合皮毛，表為寒閉，肺氣郁而不宣，津液凝聚不
布，故咳嗽有痰，鼻塞聲重；濕滯氣阻，故胸膈痞悶。舌苔白膩，脈浮按之無力，正是
虛人外感風(fēng)寒兼濕之征。
    [配伍意義]  外感風(fēng)寒濕邪表證，法當(dāng)解表散寒祛濕，氣虛者又應(yīng)益氣扶正。方中
羌活辛苦而溫，“發(fā)汗散表，透關(guān)利節(jié)，非時感冒之仙藥也”(《本經(jīng)逢原》卷1)，“治
風(fēng)寒濕邪，頭痛項強(qiáng)，遍身百節(jié)骨疼”(《羅氏會約醫(yī)鏡》卷16)。獨(dú)活辛苦而微溫，
“為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，……能宣通百脈；調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨而利機(jī)關(guān)，凡寒濕邪之痹于
肌肉，著于關(guān)節(jié)者，非利用此氣雄味烈之性，不能直達(dá)于經(jīng)脈骨節(jié)之間，故為風(fēng)痹痿軟
諸大證必不可少之藥”(《本草正義》卷2)。二藥俱為風(fēng)濕痹痛之要藥，本方用之發(fā)散
風(fēng)寒，除濕止痛，羌活常用于上部風(fēng)寒濕之證，而獨(dú)活則專主下部之風(fēng)寒濕邪，合而用
之，上下結(jié)合，通治一身風(fēng)寒濕之證，并為君藥。川芎行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡疏散
解肌，并能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可暢行氣血而加強(qiáng)宣痹止痛之力，共為
臣藥。桔梗開宣肺氣而止咳，桔殼理氣寬胸而利膈，二藥一升一降，既復(fù)肺之宣降，又
治胸膈痞悶。前胡善于降氣化痰，與枳、桔同用則宣肺化痰作用更著。肺為貯痰之器，
脾為生痰之源，用枳、桔、前胡調(diào)理肺系功能，使肺氣能夠正常宣降，津液能夠正常敷
布的同時，配茯苓滲濕健脾以杜絕生痰之源；四藥配合，使氣機(jī)通暢，痰濕得去，則胸
悶咳痰等癥可愈，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以襄助解表之力。上述藥物能夠消除致
病原因，通調(diào)氣血津液，都是祛邪藥物。此證雖屬外感邪實，但因患者素體虛弱，若只
祛邪而不扶正，不僅無力鼓邪外出，即使表邪暫解，亦恐正氣不足而邪氣復(fù)人，此其一
也；其二正氣虛弱之人感受外邪，若單純以解表藥汗之，藥雖外行，而中氣不足，輕則
汗半出不出，外邪仍不能解；重則外邪反乘元?dú)庵摱死?，以致發(fā)熱無休，病情纏綿
難愈。此如《寓意草》所說：“人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之。惟元?dú)獯笸撸庑笆汲?br>藥勢而去。若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨
元?dú)饪s人，發(fā)熱無休……”。故佐少量的人參補(bǔ)氣以匡其正，一則扶助正氣以驅(qū)邪外出，
并寓防邪人里之義；二則散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。甘草用為佐使，取其甘溫益氣，合
人參扶正以祛邪，并能調(diào)和藥性。綜觀全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等與參、
苓、草相配，構(gòu)成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補(bǔ)不滯邪，無閉
門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則功力更大，解表不傷正，無內(nèi)顧之憂，相輔相成，相得
益彰。對虛人外感者，確為愜當(dāng)之劑。
    本方配伍特點是，解表藥配伍補(bǔ)氣藥之品，扶正以祛邪，邪正兼顧。
    喻嘉言以此治療外邪陷里而成之痢疾。其證為外邪從表陷里，用此方疏散表邪，表
氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點  本方是一首益氣解表的常用方。以憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為證治要點。    ．
    2．加減法  若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣
虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補(bǔ)虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛甚者，可
酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之品；咳嗽重者，加杏仁、白前
以止咳化痰。痢疾之腹痛，便膿血，里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。
若用于風(fēng)毒癮疹，可加蟬蛻、苦參疏風(fēng)除濕止癢；用于瘡瘍初起，去人參，加銀花、連
翹以清熱解毒，散結(jié)消腫。
    3?，F(xiàn)代常用于感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腹瀉、痢疾、皮膚瘙癢證及瘡
瘍初起等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。
    [使用注意]  本方多用辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、
濕溫、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中而成之痢疾，切不可用。
    [源流發(fā)展]  本方首載于《太平惠民和劑局方》，原書主治“傷寒時氣，頭項強(qiáng)痛，
壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱”。因其方劑組成
以羌活、獨(dú)活、川芎等與人參配伍，體現(xiàn)了益氣解表，疏風(fēng)祛濕之法，對后世影響很
大。首先，習(xí)用其邪正兼顧的配伍特點，以治療體虛外感之證，如《三因極一病證方
論》卷3之加味敗毒散，以本方加蒼術(shù)、大黃以瀉熱燥濕，治療正虛外感風(fēng)寒，兼濕熱
下注之“腳踝上掀熱赤腫，寒熱如瘧，自汗惡風(fēng)，或無汗惡寒”證；《異授眼科》之人
參敗毒散，于本方去獨(dú)活、生姜、柴胡、甘草，加黃連、黃芩、梔子、生地、當(dāng)歸、陳
皮等清熱燥濕，涼血活血之品，治療體虛脾弱，酒色過度，致兩目暴發(fā)赤腫，沙澀難
開。其次，去人參，再加疏散之品，專事祛邪，治療外感風(fēng)寒濕邪面正氣不虛者，如
《癥因脈治》卷1之羌活敗毒散，即本方去參、苓、桔、枳，加荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、白
芷而成，治療寒濕腰痛，痛引項背尻背；《攝生眾妙方》卷8之荊防敗毒散，用本方去
人參，加荊芥、防風(fēng)，治療瘡瘍初起，屬風(fēng)寒所致者。連翹敗毒散(錄自《醫(yī)方集
解》)，則以本方去人參，加銀花、連翹，治療瘡瘍初起，屬熱毒為患者，將辛溫解表之
劑，一變而為辛涼疏散之方，是師古而不泥古的成功范例。再次，方中遣祛風(fēng)散寒除濕
之羌活、獨(dú)活與活血之川芎等配伍，對后人治療風(fēng)寒挾濕之表證、痹證有較大啟迪。金
元時期著名方劑一一九味羌活湯，揆度其組成、主治，當(dāng)是師承于本方。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于方名  對于“毒”字的認(rèn)識。不少人多從“熱盛成毒”、“火盛成毒”理解，
故在《方劑學(xué)》答卷中，每有敗毒散的功用解為“清熱解毒”之“誤筆”。《簡明中醫(yī)辭
典》對“毒”的解釋有三：①病因。如毒氣，即疫癘之氣。②病證。多指掀熱腫脹或水
濕浸淫之癥，如熱毒、濕毒等。③指藥物的毒性。那么，敗毒散之“毒”，當(dāng)從何論?
從原書用本方治“傷寒時氣”、“寒壅咳嗽”、“風(fēng)痰頭痛”來看，其“毒”當(dāng)指病因。即
邪氣、邪毒也。此“邪毒”既包括外來風(fēng)寒之邪，亦包含內(nèi)生痰濕之邪。本方通過二活
的發(fā)汗解表，芎、柴的調(diào)暢氣血，可使外受風(fēng)寒得解；通過枳、桔的宣降肺氣，前、苓
的化痰滲濕，可使內(nèi)生之痰濕得消。故本方之“敗毒”，乃發(fā)散邪毒，祛除邪毒之義。
人參在方中扶正祛邪，起很重要的作用，故本方又名人參敗毒散。正如陳素中所說：“培
其正氣，敗其邪毒，故曰敗毒”(《傷寒辨證》)。
  2．關(guān)于本方君藥  本方以何藥為君，素有爭議。大多數(shù)醫(yī)家及現(xiàn)行《方劑學(xué)》教
材均認(rèn)為應(yīng)以二活解散風(fēng)寒濕邪為君，也有認(rèn)為應(yīng)以人參為君藥，補(bǔ)正匡邪，如吳瑭在
《溫病條辨》卷2說：“此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時令風(fēng)濕，中氣本自不足之人；又
氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥……”。對此，
我們趨向于前者，其理有三：第一，從原書來看，本方是為“傷寒時氣”而設(shè)，此“時
疫之發(fā)”(《張氏醫(yī)通》卷16)，病證較重，故原書敘為“頭項強(qiáng)痛，壯熱惡寒，身體煩
疼”。因感受時疫之邪，邪毒較盛，恐正氣不支，邪氣內(nèi)陷，故用少量人參“實其中氣，
使疫毒不能深入也”(《傷寒辨證》)，正如張璐所言：“蓋時疫之發(fā)，或值歲氣并臨，或當(dāng)
水土疏豁，種種不侔，然必人傷中土，土主百骸，無分經(jīng)絡(luò)，毒氣流行，隨虛輒陷，最
難叵測，亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟(jì)。其立方之妙，全在人參一味，力致開
闔，始則鼓舞羌、獨(dú)、柴、前各走其經(jīng)，而與熱毒分解之門；繼而調(diào)御津精血?dú)飧魇仄?br>鄉(xiāng)，以斷邪氣復(fù)人之路”(《張氏醫(yī)通》卷16)?？梢?，原書用人參意在扶正祛邪，若為
君藥，則與立方本意相違。第二，從后世應(yīng)用來看，依據(jù)本方益氣解表的功效特點，將
其應(yīng)用范圍擴(kuò)大，凡是各種原因所致的正氣虧虛，如病后、產(chǎn)后、年老、體弱等，復(fù)感
風(fēng)寒濕邪者，都可酌情運(yùn)用。體虛外感，屬邪實而正虛之證，其中邪實較急，是主要矛
盾，故歷版《方劑學(xué)》教材描述敗毒散證時，皆強(qiáng)調(diào)以風(fēng)寒濕邪襲表的癥狀為主，而正
虛的表現(xiàn)并不明顯，僅以脈浮無力為佐證。遵循《內(nèi)經(jīng)》“急則治標(biāo)，緩則治本”的原
則，立法遣藥當(dāng)解表祛邪為主，益氣扶正為輔，若以人參為君，亦與病證及治法不符。
第三，從敗毒散的類方來看，如荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)、羌活敗毒散(《癥因脈
治》)、連翹敗毒散(《醫(yī)方集解》)，皆系敗毒散去人參加減變化而來。足見，后世應(yīng)用并
發(fā)展本方，亦有基于其發(fā)散邪毒的作用，故爾二活作為君藥更符合方劑組成變化的要求。
    3．關(guān)于“逆流挽舟”  喻嘉言常用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人稱之為“逆流
挽舟”法。痢疾之成，多因濕熱疫毒，壅滯腸道，其病勢向內(nèi)向下，治宜因勢利導(dǎo)，當(dāng)
清熱化濕解毒，兼以調(diào)氣和血導(dǎo)滯，此乃治痢之常法，而“逆流挽舟”法是治痢的變
法。本法所治痢疾，由表邪內(nèi)陷于里，腸道壅滯，氣血失調(diào)而成。此時病勢雖向內(nèi)向
下，但導(dǎo)致腸道壅滯的根本原因是表邪內(nèi)陷，不宜順其病勢而用常法，而宜采取逆其病
勢的解表法治之。故“逆”者，逆其病勢、逆其常法也。應(yīng)用解表藥物，使內(nèi)陷之外邪
從表而解，宛如逆流之中挽舟上行，故稱“逆流挽舟”法。從病勢來看，實屬“逆挽”，
但從病因、病機(jī)分析，則屬“順推”，二者反映了本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系。那么，本方治痢
的機(jī)制何在?肺在外合皮毛而主表，在內(nèi)合大腸而相表里。蓋外感致痢，乃因風(fēng)寒外
束，衛(wèi)氣閉郁，肺失宣降，腸道壅滯，氣血不調(diào)而成，其癥既見下痢赤白，里急后重，
又可見惡寒發(fā)熱，身痛鼻塞等。消除病因，調(diào)氣和血是治療痢疾的重要原則，本方兼而
有之。方中二活、生姜、薄荷辛溫發(fā)散，開泄皮毛，外解在表之風(fēng)寒，領(lǐng)內(nèi)陷之邪氣外
出；桔梗、枳殼、前胡宣降肺氣，內(nèi)疏肺氣之閉郁；柴胡、枳殼行氣導(dǎo)滯，川芎活血止
痛，此即“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理。外感而成痢，亦與素體脾虛胃弱
有關(guān)。脾胃素弱，脾不運(yùn)濕，濕滯中焦，氣機(jī)不暢，若遇外邪相加，肺氣閉郁，表邪內(nèi)
陷，易使腸道壅滯而成痢。故方中人參、茯苓、甘草健脾滲濕，扶正祛邪，流通津液；
其人參之“坐鎮(zhèn)中州”，更是功不可沒，此即“昌所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參
之大力，而后能逆挽之耳”(《醫(yī)門法律》卷5)之意。如此配伍，解表散寒以除致病之
因，調(diào)氣和血以疏腸道之滯，益氣健脾以匡其正，照顧了外邪致痢的各個方面，痢疾而
兼風(fēng)寒表證者，多應(yīng)手輒效。敗毒散治痢，頗受溫病學(xué)家的青睞，吳瑭說：“痢之初起，
憎寒壯熱者，非此不可也”(《溫病條辨》卷2)；雷少逸亦曰：“若有寒熱外感之見證者，
便推人參敗毒散為第一，歷嘗試之，屢治屢驗”(《時病論》卷3)。喻氏治痢用表藥，
實本《傷寒論》之葛根湯。是方治太陽陽陰合病之下利，系由外感風(fēng)寒，  “表衛(wèi)閉郁，
津氣不能正常輸于皮毛，即從三焦內(nèi)歸腸胃，以致清陽下陷，濁陰下流，呈為下
利?！怯酶鸶e清陽，使下陷的清陽得以上升；麻黃、桂枝、生姜發(fā)散風(fēng)寒，宣
通毛竅，使內(nèi)陷之津氣仍然出表，白芍、甘草、大棗調(diào)理脾胃，緩解腸道蠕動”(《中醫(yī)
治法與病機(jī)》)?？梢?，葛根湯治下利，“不僅是表里同治的先驅(qū)，也是逆流挽舟法的先河”
(《中醫(yī)治法與病機(jī)》)。
    [方論選錄]
    1．喻昌：“傷寒病有宜用人參人藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗
以驅(qū)之。其發(fā)汗時，惟元?dú)獯笸?，外邪始乘藥勢而出；若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，
氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元?dú)饪s人，發(fā)熱無休，去生遠(yuǎn)矣。所以虛
弱之體，必用人參三、五、七分，人表藥中，少助元?dú)?，以為?qū)邪之主，使邪氣得藥，
一涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也?！?《寓意草》)
  2．趙羽皇：“東南地土卑濕，凡患感冒，輒以“傷寒”二字混稱。不知傷者，正氣
傷于中：寒者，寒氣客于外，未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立法高出千古，
其言冬時嚴(yán)寒，萬類收藏，君子固密，不傷于寒；觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而
然?？梢娙酥畟?，悉由元?dú)獠还蹋‰碇幻芤?。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其
首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱
則津枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顧其內(nèi)，可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如
二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發(fā)散，若無人參、生地之大力者居乎其
中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參
與沖和湯之生地，人謂其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不致于流連；
發(fā)中帶補(bǔ)，真元不致于耗散。此古人制方之妙也?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷2)
  3．陳素中：“羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎，皆清輕開發(fā)之劑也，故用之以解壯
熱。用枳殼、桔梗者，取其清膈而利氣也；用人參、茯苓、甘草者，實其中氣，使疫毒
不能深入也。培其正氣，敗其邪氣，故曰敗毒。此湯乃解利太陽、少陽：陽明三經(jīng)之
藥，全在詳證加減，以盡其妙?！?《傷寒辨證》)
  4．張璐：“蓋時疫之發(fā)，或值歲氣并臨，或當(dāng)水土疏豁，種種不侔，然必人傷中土，
土主百骸，無分經(jīng)絡(luò)，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測，亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，
庶克有濟(jì)。其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨(dú)、柴、前各走其
經(jīng)，而與熱毒分解之門；繼而調(diào)御津精血?dú)飧魇仄溧l(xiāng)，以斷邪氣復(fù)人之路，與桂枝湯中
芍藥護(hù)營之意不殊。如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲，未常不用人參以協(xié)濟(jì)表藥成功
也。但其所主，惟天行大頭，乃為合輒?！日車L借以治寒疫汗后余熱，往往獲效
者，以非時之邪，混廁經(jīng)中，屢行疏表不應(yīng)，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力不能載之
外泄也。逮至疫痢昏熱口噤，亦宜此方加陳倉米引領(lǐng)人胃，則毒隨藥化，得非人參輔佐
之力歟?獨(dú)怪近世醫(yī)流，偏謂人參助長邪氣，除去不用，專行群隊攻發(fā)，鼓激壯火飛
騰，不至竭絕真陰不已。茲錄同學(xué)質(zhì)問，因祖述以政?！?《張氏醫(yī)通》卷16)
    5．汪昂：“此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活人太陽而理游風(fēng)；獨(dú)活人少陰而理
伏風(fēng)，兼能去濕除痛；柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降
氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里而發(fā)表；人參輔正以匡邪。疏導(dǎo)
經(jīng)絡(luò)，表散邪滯，故曰敗毒?！?《醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》)
    6．徐大椿：“時疫之發(fā)，人傷中土，土主陽明而濕熱蘊(yùn)蓄，故發(fā)熱、昏迷、下利不
止焉。羌活散太陽之邪，獨(dú)活散少陰之邪，柴胡疏少陽之邪，前胡疏太陰之邪，則陽明
之蘊(yùn)蓄，不攻而自解。枳、桔開提肺氣，芎、草活血和中，茯苓滲濕氣治痢下也。加生
姜以溫胃散邪，用人參以養(yǎng)胃扶元，力助諸藥分解之勢，則邪盡去而經(jīng)腑清和，胃氣自
化，發(fā)熱下痢有不止者乎!此調(diào)內(nèi)解外之劑，為疫邪發(fā)熱下痢之專方?！?《醫(yī)略六書．雜
病證治》卷25)
    7．吳瑭：“暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活
人敗毒散主之。此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為
濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合芎
勞從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲
中焦之濕；以桔梗開肺與大腸之痹．甘草合和諸藥。乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢
之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒、溫疫、痹氣則不可。凡病
各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉?此方在風(fēng)濕門中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱
者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T乎?世醫(yī)用此方治溫病，已非一日!吾只見其害，未見其利
也?！?《溫病條辨》卷2)
    8．費(fèi)伯雄：“此不過尋常固本治標(biāo)法耳。用之于虛人感冒則可，若表里俱實，則不
增劇為幸，尚望病之輕減乎?傷寒用人參，仲景本有成法，并非以人參助元?dú)猓瑸轵?qū)邪
之主也。嵐瘴則濕毒為多，亦非感冒可比。至癘疫之氣，中人更烈，陽毒則有發(fā)熱、煩
躁、斑疹等癥，陰毒則有面青、腹痛、下利等癥。若有此方治陽毒，既無清火解邪之
功；以之治陰毒，又無回陽急救之力，均未見其可。予于喻西昌先生最為服膺，豈敢輕
議，但謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力，則不敢阿私所好也?！?br>(《醫(yī)方論》卷1)
    9．張秉成：“凡時邪疫癘，皆天地異氣所鐘，必乘人之虛者而襲之。故方中必先以
人參為補(bǔ)正卻邪地步，然后羌活走表，以散游邪；獨(dú)活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散
熱升清；枳殼、前胡消痰降氣；川芎芳香，以行血中之氣；茯苓淡滲，以利氣中之濕；
甘草協(xié)和各藥，使之不爭；生姜辟穢祛邪，令其無滯。于是各建其長，以收全功，皆賴
人參之大力，駕馭其間耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，
仍使里而出表也。”(《成方便讀》卷1)
    [評議]  諸醫(yī)家皆認(rèn)為本方證治乃正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪而成，故治當(dāng)益氣解
表。對方中人參的配用，尚有爭議，多數(shù)醫(yī)家，如張秉成認(rèn)為“以人參為補(bǔ)正卻邪”，
全方藥物作用的發(fā)揮“皆賴人參之大力，駕馭其間耳”，張璐曰：“全方之妙，全在人參
一味……”。而費(fèi)氏則認(rèn)為：“謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力，
則不敢阿私所好也”，各有其理。關(guān)于解表藥與益氣藥的配伍問題，喻氏、趙氏之論，
說理深刻，頗有見地。然臨床應(yīng)用，．須嚴(yán)格辨證，審之確屬氣虛外感者，方可配伍益氣
扶正之品，倘正氣不虛，當(dāng)以疏散之劑以攻表，邪去正自安。若此時用人參，必致表邪
留戀難解，犯“實實”之戒，費(fèi)氏“若表里俱實，則不增劇為幸，尚望病之輕減乎?”
之論，切合實際。后世有醫(yī)家用本方治“溫疫”，似有可議之處，吳氏、費(fèi)氏已駁其非。
本方皆一派溫燥之品，以之治療溫疫，是以熱治熱，不啻抱薪救火。本方治痢之理，徐
氏之論簡明扼要，切合病因、病機(jī)。
    [驗案舉例]
    1．傷風(fēng)  《名醫(yī)類案》卷工：一人飲酒患傷風(fēng)，頭疼身疼，如火熱，骨痛無比，不
吃飯，人參敗毒散加干葛。
  按語：飲酒多傷脾胃。飲酒而患傷風(fēng)，且頭疼身疼，發(fā)熱，骨痛等表證與不思飲食
并見，屬外感風(fēng)寒，兼脾失健運(yùn)證，故用人參敗毒散解表散寒，兼以健脾助運(yùn)。加干
葛，一取其解表之功，二用其“消酒毒”(《食療本草》卷上)之能。
  2．瘧痢兩作  《時病論》卷3：云岫錢某，忽因冒雨，當(dāng)夜遂發(fā)寒熱，頭身并疼。
吾衢士俗，怕有齷齪所染，即以揪刮當(dāng)先，第三朝始延醫(yī)治。醫(yī)見寒熱交作，遂以小柴
胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家驚駭，來邀豐醫(yī)。脈形浮緩兼弦，舌
苔白澤，此風(fēng)濕由表人里，瘧痢兩兼之候也。當(dāng)用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷
葉治之。服2劑，寒熱頓除，痛痢并減矣。
  3．帶下  《江蘇中醫(yī)雜志》(1985，11：31)：某女，36歲，上環(huán)2月多來，白帶量
多如注，兼見頭暈腰酸，肢體困重乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。證屬脾氣虛弱，濕濁
下注，治宜益氣、化濕、止帶。以敗毒散去桔梗、前胡、甘草，加荊芥、樗根皮、白
果，2劑帶下得止，繼服補(bǔ)中益氣湯3劑而瘥。
  按：雷氏之瘧痢兩作，乃外邪從表陷里所致；，用敗毒散以“逆流挽舟”，頗為相宜。
帶下之成，乃脾虛濕盛，濕濁下注。用本方治帶下，既有二活、生姜、薄荷之祛風(fēng)勝
濕，茯苓之淡滲利濕，又有柴胡、枳殼之行氣，使“氣化則濕亦化”，更有參、苓、草
之培土勝濕，加樗根皮、白果以收澀止帶，合而用之，標(biāo)本兼顧，故而投劑立驗。
  4．瘡癤  《岳美中醫(yī)案集》：某男，39歲，干部?；计つw病，遍體生瘡癤，終年此
愈彼起，并患頑癬。于1970年春季就診。視其瘡癤，項部為多，頑癬則腰、腹部及大
腿部叢生，粘連成片如掌大，時出黃水，奇癢難熬，久治不愈。曾用過內(nèi)服、外擦的多
種方藥，迄無效果。診其脈雖稍數(shù)而中露虛象，舌邊有齒痕，因予人參敗毒散作湯用，
黨參9g，茯苓9g，甘草6g，枳殼6g，桔梗4．5g，柴胡6g，前胡6g，羌活9g，獨(dú)活
6g，川芎6g，薄荷1．5g，生姜6g，囑服數(shù)劑，半月后復(fù)診，察頑癬有收斂現(xiàn)象，囑再
服半月后，察大腿部頑癬痂皮脫落，露出鮮紅嫩肉，腰腹部者膿汁亦減少。因令他長期
服用，3個月后，只腰部之癬疾未愈，而頻年慣發(fā)之瘡癤從未發(fā)生。1972年冬季追詢，
腰部頑癬仍存在，而瘡癤則終未再發(fā)。
    [臨床報道]
    1．發(fā)熱  本方為主，惡寒重者，加荊芥、防風(fēng)；發(fā)熱重，惡寒輕者；加銀花、連
翹；口渴煩躁，內(nèi)熱者，加石膏；抽搐，加蟬蛻、鉤藤；惡心嘔吐者，加半夏、陳皮，
煎服。治療小兒外感發(fā)熱136例，3天內(nèi)熱退治愈125例，3天后熱未退更方治療9例，
2例無效，總有效率91。9％“j。
  2．腹瀉  敗毒散內(nèi)服治療嬰幼兒腹瀉132例，表邪較重，加荊芥、防風(fēng)；咳嗽痰
多加陳皮、半夏；嘔吐加竹茹、半夏；傷食加焦麥芽；脾虛久瀉加白術(shù)、扁豆；濕重加
蒼術(shù)、苡仁；脾胃虛寒以炮姜易生姜。風(fēng)寒型以湯劑為主，脾虛型以散劑為主。結(jié)果：
服1劑痊愈者14例，占u％；服2—3劑痊愈者79例，占54％；服4劑痊愈者24例，
占18％；服2劑無效而改用他法或服藥中又用抗生素者15例，占17％，總有效率占89％C23。
    3．急性病毒性肝炎  以本方為主，黃疸型加茵陳、金錢草各30g，秦艽9g；無黃
疸型加蒲公英、敗醬草各30g；熱感加黃芩、山梔各9g；嘔吐加半夏、竹茹各9g；胸
悶加全瓜蔞30g；腹脹加厚樸、大腹皮各9g；腹瀉加蒼術(shù)9g，黃連6g；大便結(jié)燥加大
黃3~9g；口干舌燥減輕羌活、獨(dú)活的用量，加天花粉9g，水煎服，日1劑，分2次
服，4月為1療程。共治152例，全部病例初起均有流感癥狀，體溫38℃以上者87例，
乙肝表面抗原陽性者117例。結(jié)果：臨床治愈139例，占91．4％，無效(包括中途更
醫(yī))13例，占．8．6％；乙肝表面抗原陽性轉(zhuǎn)陰34例，占檢出的29％。一般服藥28劑，
最多42劑。文中指出，該方對急性病毒性肝炎不僅能消除癥狀、體征及恢復(fù)肝功能，
而且對乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)也有一定療效，值得進(jìn)一步探討L3j。
    4．扁平疣  以本方去人參，加荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)，1日1劑，水煎服，治療本病
45例。7天為1療程。服藥期間，忌食魚蝦和辛辣等食物。結(jié)果：服藥1療程痊愈(癥
狀、體征消失，隨訪u年無復(fù)發(fā))7人；服藥2療程痊愈26人；服藥3療程12人，痊
愈8人，無效(治療前后癥狀、體征無改變)4人。治率為91．1％”j。
    [實驗研究]
    1．抗炎作用  人參敗毒散能抑制蛋清所致大鼠足腫脹；抑制二甲苯所致小鼠耳廓
腫脹；能提高大鼠腎上腺中膽固醇含量，對維生素C含量也有升高趨勢；能使大鼠血
漿中醛固酮和皮質(zhì)醇含量下降；能抑制腹腔毛細(xì)血管通透性L5j。
    2．解熱作用  將人參敗毒散的各藥味共同煎煮提取(合煎)給酵母致熱大鼠灌胃，
服藥后3小時能明顯解熱。但將組成方劑的各藥味分別煎煮(分煎)，然后混合，以相
同劑量給予動物，未見解熱作用L6j。
    3．鎮(zhèn)痛作用  醋酸扭體法實驗結(jié)果表明，人參敗毒散無論是合煎或分煎，均具有
明顯的鎮(zhèn)痛作用，但以合煎的作用為強(qiáng)L6j。
    4．護(hù)肝作用  對硫代乙酰胺中毒大鼠，能明顯降低血清的乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨
酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，合煎的作用均強(qiáng)于單煎L6j。
    [附方]
    l．荊防敗毒散(《攝生眾妙方》卷8)  羌活  柴胡  前胡  獨(dú)活  枳殼  茯苓  荊
芥  防風(fēng)  桔梗  川芎各一錢五分(各5g)  甘草五分(3g)水煎服。功用：發(fā)汗解
表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
    本方系敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)而成。此瘡癰之成，乃風(fēng)寒束
表，寒滯經(jīng)絡(luò)。氣血津液運(yùn)行不暢，故局部紅腫疼痛并見表寒證。方以荊、防、二活發(fā)
汗解表，開泄皮毛，使風(fēng)寒之邪隨汗而解；柴胡、枳殼、桔梗調(diào)暢氣機(jī)，川芎行血和
營；前胡、茯苓化痰滲濕，三組合用，意在解表祛邪與疏通氣血津液，甘草調(diào)和藥性。
現(xiàn)代多用本方治外感風(fēng)寒濕所致之表證。
    2。倉廩散(《普濟(jì)方》卷213)  人參  茯苓  甘草  前胡  川芎  羌活  獨(dú)活  桔
梗  枳殼  柴胡  陳倉米各等份(各9g)  每服二錢(6g)，加生姜、薄荷煎，熱服。功
用：益氣解表，祛濕和胃。主治：噤口痢，下痢，嘔逆不食，食入則吐，惡寒發(fā)熱，無
汗，肢體酸痛，苔白膩，脈浮濡。
    本方系敗毒散加陳倉米組成。此噤口痢之成乃脾胃素弱，外受寒濕，表邪乘虛人
里，脾胃納運(yùn)升降失常，腸道氣血壅滯，故下痢不能進(jìn)食，食人則吐與表寒證并見。治
當(dāng)解表祛濕，和胃健脾。方中二活、生姜、薄荷、柴胡、前胡解表散寒除濕，既治表寒
證，又引內(nèi)陷之表邪外出；枳殼、桔梗、柴胡、川芎行氣活血，調(diào)暢腸道氣血；人參、
茯苓、甘草、陳倉米益氣健脾以助脾胃運(yùn)化功能；生姜、陳倉米兼能和胃降逆。諸藥配
伍，外感表邪得解，脾胃納運(yùn)升降復(fù)常，則痢止嘔平。
    荊防敗毒散于敗毒散中去參、姜、薄，再加荊、防，故解表發(fā)散之力增強(qiáng)而無益氣扶正
之效，宜于外感風(fēng)寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、癮疹屬風(fēng)寒濕邪所致者。倉廩散于敗
毒散中加陳倉米，則具健脾和胃之功，適用于脾胃素弱而外感風(fēng)寒濕邪之噤口痢。
   [附方]荊防敗毒散　　　　　　
  [組成] 羌活5克　柴胡5克　前胡5克　獨(dú)活5克　枳殼5克　茯苓5克　荊芥5克　防風(fēng)5克　桔更5克　川芎5克　甘草3克
瘡腫初起　發(fā)汗解表，消瘡止痛瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。（解表力強(qiáng)，無益氣）
荊防敗毒散(《攝生眾妙方》卷8)  羌活  柴胡  前胡  獨(dú)活  枳殼  茯苓  荊
芥  防風(fēng)  桔梗  川芎各一錢五分(各5g)  甘草五分(3g)水煎服。功用：發(fā)汗解
表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
    本方系敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)而成。此瘡癰之成，乃風(fēng)寒束
表，寒滯經(jīng)絡(luò)。氣血津液運(yùn)行不暢，故局部紅腫疼痛并見表寒證。方以荊、防、二活發(fā)
汗解表，開泄皮毛，使風(fēng)寒之邪隨汗而解；柴胡、枳殼、桔梗調(diào)暢氣機(jī)，川芎行血和
營；前胡、茯苓化痰滲濕，三組合用，意在解表祛邪與疏通氣血津液，甘草調(diào)和藥性。
現(xiàn)代多用本方治外感風(fēng)寒濕所致之表證。
   [附方]倉廩散:　　　　　
  [組成] 人參9克　茯苓9克　甘草9克　前胡9克　川芎9克　羌活9克　獨(dú)活9克　桔梗9克　枳殼9克　柴胡9克　陳倉米9克　
　倉廩散噤口痢、下痢益氣解表，祛濕和胃噤口痢，下痢，嘔逆不食，食入則吐，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸痛，苔白膩，脈浮濡。（脾胃素弱而外感風(fēng)寒濕邪之噤口?。?br>倉廩散(《普濟(jì)方》卷213)  人參  茯苓  甘草  前胡  川芎  羌活  獨(dú)活  桔
梗  枳殼  柴胡  陳倉米各等份(各9g)  每服二錢(6g)，加生姜、薄荷煎，熱服。功
用：益氣解表，祛濕和胃。主治：噤口痢，下痢，嘔逆不食，食入則吐，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸痛，苔白膩，脈浮濡。