十七、痞滿
  (一)實證
1飲食內停------保和丸
處方:山楂（焦）300g 六神曲（炒）100g 半夏100g 茯苓100g 陳皮 50g 連翹50g 萊菔子（炒）50g 麥芽（炒）50g。

2枳術丸加味，白術6克　枳實3克　　陳皮3克　　白術6克
加減：
1.若脾虛較重者，宜加黨參、紅棗、甘草，以助健脾；
2.若見腹瀉者，可加茯苓、薏苡仁，以滲濕止瀉；
3.若食積明顯者，宜加神曲、山楂、麥牙等以消食和胃。 
4.脹滿明顯者，加厚樸、砂仁；
5.噯氣甚者，加石菖蒲、黃連、蘇葉、郁金；
6.嘔惡明顯者，加法半夏、生姜；
7.氣郁久而化熱者，用丹梔逍遙散；
8.納呆者加茵陳、郁金、烏梅、炒麥芽、柴胡；
9.血瘀加丹參、紅花。
 
3旋覆代赭湯加枳實以降肝胃逆氣行胃之壅滯。（旋覆花9克 人參6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克　枳實6克　 紅棗12枚）
加減：
1.若氣逆較甚，胃虛不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增強其重鎮(zhèn)降逆之功；
 2.若痰多苔膩者，可加茯苓、陳皮等以化痰和胃；
 3.若腹脹較甚者，可加枳實、厚樸等以行氣除滿；
 4.若腹痛喜溫者，可加干姜、吳茱萸、丁香等以溫中祛寒；
 5.若舌紅苔黃脈數(shù)。有內熱之象者，可加黃連、竹茹等以清泄胃熱。
 
2食積停滯：胃脘痞滿而脹，食后尤甚，饑可稍緩，喛腐吞酸，厭食惡心，用木香檳榔丸加味  
 ,木香檳榔丸加味；木香3克　檳榔3克　生姜3克　青皮3克　陳皮3克　莪術3克　黃連3克　枳殼3克　黃柏9克　
                  大黃9克　炒香附12克　牽牛子3克（粉服）
1.納差食欲不振者，宜加山楂、雞內金、萊菔子等消食之品；
2.若舌苔厚者，宜加蒼術等以燥濕化濁。 
加減
1. 食積化熱者，加連翹、黃連、梔子；
2. 便秘者加大黃；
3. 納呆者加雞內金。
 臨證參考
 　　 宋孝志治本證常用 二陳湯加熟地或生地、焦三仙、雞內金、木香以行氣除滯，調整胃腸活動節(jié)律，達運脾開胃之功
 　　 若積滯日久，化熱生痰或痰熱內壅者，臨床證見：脘滿脅脹，口苦，煩躁，苔黃，治療常用 溫膽湯清化積滯；
 　　 清熱化痰，行氣和胃，協(xié)調臟腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滯和胃，使之能寐。 

3痰濕中阻------
1二陳平胃散：組成】熟半夏10 白茯苓18 廣皮12 甘草6 熟蒼術24 厚樸18
2二陳湯，半夏6克　陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　烏梅1枚　　生姜6克　紅棗2枚 
加減：
1.風痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術、白術；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實、海石、芒硝；
8.風痰加南星、竹瀝等，以熄風化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡化痰。 
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細辛、半夏等以助溫化寒痰。
16.氣逆不降，噫氣不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳實行氣開痞；
17.痰濕久而化熱，見口苦、苔黃者，改用溫膽湯。
18.臨證參考本證還可用平胃散為主方加減。

3平胃散，蒼術（泔浸）6克　姜厚樸3克　陳皮3克　炙甘草3克　生姜6克　紅棗3枚
 加減：
 1.若證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；
 2.屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；
 3.濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉；
 4.若嘔者，宜加半夏以和胃止嘔；
 5.若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實發(fā)消食除滿。
    
4濕熱阻胃------瀉心湯合連樸飲
1連樸飲合半夏瀉心湯加減；黃連?6克，厚樸?克，梔子10克，清半夏10克，藿香?15克，干姜3克，黃芩10克。
2連樸飲，制厚樸6克　姜川連3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦梔子9克　蘆根60克
 加減：   
1.若腹瀉較著，加炒車前子、薏苡仁以利濕止瀉；
2.胸腹脹滿者，加草果、白蔻仁以理氣消脹；
3.大便隱血，加地榆炭、茜草以涼血止血。
1. 脾虛濕熱者，改用半夏瀉心湯，
2. 兼肝膽濕熱者，用金鈴子散加味；
3. 嘔吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳實；
4. 若熱邪偏重，而致熱毒蘊結，癥見脘部痞悶，灼熱，口渴口苦，煩躁易怒，呃逆泛酸，大便干結，舌質紅，苔黃厚或黃   膩，脈弦數(shù)，治宜清熱解毒，消痞和胃，改用藥方。
5. 臨證參考治療本證還可選用三仁湯、藿樸夏苓湯等方。
3三仁湯，杏仁12克　滑石18克　通草6克　白豆蔻仁6克　竹葉6克　厚樸6克　生薏苡仁18克　半夏10克
 加減：
 1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。
 2.若濕重于熱，癥見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術、石菖蒲、草果以芳化燥濕。
 3.若熱重于濕，癥見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清   熱祛濕。

5.若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術以瀉火兼除濕。
 5.若熱盛傷津，癥見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。
 
4藿樸夏苓湯，杏仁6－9克　白蔻仁3克　半夏6－9克　厚樸2－3克　藿香梗4.5－6克　薏苡仁12－18克
           　通草9－15克（包）　茯苓9－12克　豬苓4.5－6克　澤瀉4.5－6克　

5金鈴子散加味，元胡5克　敗醬草5克　連翹5克　龍膽草5克　茵陳10克　馬齒莧5克　半枝蓮5克　大黃5克　金鈴子5克
 加減：
 1.如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金　、柴胡、香附等；
 2.脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；
 3.婦女痛經，可酌加當歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。

6半夏瀉心湯 ，半夏12克 黃芩9克 干姜9克 人參9克 甘草9克 黃連3克 紅棗12枚　
加減：
 1.熱多寒少以芩、連為主。
 2.寒多熱少則重用干姜。
 3.濁飲上泛重用半夏。
 4.若痞證嘔甚而中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、紅棗，加枳實、生姜。
5. 服藥后若癥狀仍如故，或微減者，加枳殼、白術以健脾益胃，調理升降；
6. 胃氣逆者，加代赭石、萊菔子、莪術降氣和胃，消痞散結；
7. 疼痛者，加芍藥緩急止痛；
8. 食欲差者，加麥芽、山楂、山藥、扁豆以補虛開胃；
9. 脾虛寒甚者，加香附、川椒少量以溫中祛寒；
10. 氣滯胃脹甚者，加陳皮、木香以理氣消脹；
11. 肝胃氣痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝氣止痛；
12. 失眠加炒棗仁、丹參；
13. 熱偏盛去干姜，加蒲公英；
14. 陰虛去干姜，加麥冬、石斛；
15. 瘀重去干姜，加丹參、紅花；吐酸者加烏賊骨。
 臨證參考宋孝志治本病多用瀉心湯類，對兼有嘔惡者加吳茱萸助半夏降逆；腹中雷鳴，干嘔而惡食，加生姜與干姜守散同用，散寒化飲，降逆和胃；若脘腹痞滿，冷痛，大便清稀，加川椒以溫脾散寒暖腸；濕熱未清，壅滯中焦，加白蔻、薏苡仁、厚樸祛濕除痞；若熱戀上焦，肝胃郁熱而燒心泛酸者，加烏賊骨、貝母以制酸。
4肝胃不和------越鞠丸（組成:蒼術、香附、川芎、神曲、梔子各等分）合枳術丸（ 枳實（炒）25g，白術（炒）50g）

（二）虛證
1脾胃虛弱------
補中益氣湯
【組成】黃芪（18克）炙甘草（9克）人參（6克）當歸（3克）橘皮（6克）升麻（6克）柴胡（6克）白術（9克）
  加減“
1. 氣滯較甚，脘腹?jié)M脹噯氣者，改投四磨湯；
2` 厭食納少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化濁；
3` 苔厚膩，濕濁內盛者，改投參苓白術散加藿香、佩蘭；
4` 血瘀者加丹參、紅花。
         
2胃陰不足------
益胃湯
【組成】沙參9克　麥冬15克　細生地15克　炒玉竹4.5克　半夏6克　石斛9克　甘草5克　粳米9克　
胃痛加減：
 1. 若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養(yǎng)陰清熱；
 2. 若吐酸嘈雜者，加左金丸；
 3. 口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子；
 4. 大便干燥重者，加當歸，且白芍用量宜加大；
 5. 肝陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎；
 6. 陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲，納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩燥，大便溏泄不爽，脈濡數(shù)，治以    酸甘養(yǎng)陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味；
 7. 陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒，舌紅少津，兼見瘀斑，或兼見口干不欲飲，納少干嘔，治以養(yǎng)阻益胃，佐以活    血化瘀，方用通幽湯加減。 
痞滿加減：
1. 肝胃陰虛并伴見眩暈頭痛，耳鳴目干，兩脅陷痛，急躁者，改投一貫煎；
2. 嘈雜伴吞酸或吐酸者，加當歸、白芍、川芎、蒲公英、板藍根以養(yǎng)血和胃，清熱通絡；
3. 納呆，似饑不納明顯者，重用生地，加雞內金、焦三仙少量；
4. 便干甚者，加玄參、火麻仁、當歸、白芍、蜂蜜；
5. 血瘀者，重用當歸，加赤芍、紅花、丹參、山楂；
6. 夾濕者，見舌質紅而干，苔白膩加陳皮、半夏、厚樸花、佩蘭、薏苡仁、茯苓、蘆根、通草；
7. 濕濁難化用石菖蒲宣竅化濕，藿香芳香化濕，益智仁濕脾化濕。

氣陰兩虛：胃脘部痞冰不舒，納后加重，不饑少納，神疲乏力，用甘平養(yǎng)胃湯。
甘平養(yǎng)胃湯；太子參16，白術11，炙百合10，沙參11，烏藥6，雞 內金6，綠萼梅6，香櫞皮6，八月札6。
加減：
1.咳嗽有痰，胸悶，口苦苔膩者，加瓜蔞皮、天花粉、貝母以清熱化痰；
2.盜汗者，加浮小麥、生地以養(yǎng)陰固攝止汗；
3.伴胃脘痛者，加白芍、甘草止痛；
4.惡心欲吐，噯氣頻頻者，合入旋覆代赭湯加減；
5.若服藥后仍噯氣不止者，加石菖蒲、黃連、郁金、蘇葉、酸棗仁以開心氣，宣郁降逆，但藥量宜輕；
6.瘀滯者加當歸、赤芍、紅花、丹參、山楂。 

脾胃虛寒：胃脘痞滿，或冷痛、隱痛，遇冷則重，得溫則緩，喜熱飲食，藥用枳實理中丸。
枳實理中丸；人參9克 甘草9克 白術9克 干姜9克　枳實6克　
 1.如果臍上筑者，腎氣動也。去白術，加肉桂12克
 2.心悸者加茯苓6克
 3.嘔吐者去白術，加生姜9克
 4.口渴者，白術加至14克
 5.腹中痛的加人參至14克
 6.寒冷的加干姜至14克
 7.腹?jié)M的去白術，加附子5克
 8.若脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、細辛、五味子以溫中化飲止嗽；
 9.寒濕發(fā)黃；陽虛失血，加黃芪、當歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血；
 10.兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水。

單驗方
 　　(1)草果，煨黃研細末，每次服3g，溫開水送下。主治脘腹痞滿。
 　　(2)檳榔燒存性，為末，每次服5g，溫開水送下，每日1～2次。主治脘腹痞滿有積滯者。
 　　(3)砂仁5g，陳皮5g，紅糖6g，水煎服。適用于脾胃虛弱，氣滯痞滿。
 　　(4)丁香3g母10g，煅瓦楞lOg，烏賊骨lOg，吳茱萸1．5g，黃連lOg，烏藥10g，高良姜6g，厚樸10g，神曲lOg，丹參        10g，蘇梗6g，藿梗6g(翟濟生方)。適宜于酸多性萎縮性胃炎，癥見脘腹?jié)M悶，有燒灼感，反酸，不喜甜食。
 　　(7)養(yǎng)胃湯：沙參lOg，麥門冬15g，石斛10g，百合15g，白芍15g，甘草5g，綠萼梅10g，木蝴蝶6g，炒當歸10g，炒山        藥lOg。適用于慢性萎縮性胃炎胃陰虧虛證，表現(xiàn)為胃脘痞脹不適，有嘈熱感，食少，口干欲飲，體消瘦，
        舌質干紅少苔，脈細。
 　　(8)胃慢萎復元湯：黨參15g，生黃芪15g，麥芽30g，稻芽30g，山藥15g，雞內金12g，青皮6g，陳皮6g，菟絲子15g(       布包)，枸杞子12g，粉甘草6g。適用于慢性萎縮性胃炎。
食療方
 　　(1)高良姜燉雞塊：高良姜、草果各6g，陳皮、胡椒各3g，公雞1只，蔥、食鹽適量。將公雞去毛及內臟，洗凈切塊，    與高良姜、草果、陳皮、胡椒、蔥、鹽一起放入。煮熟食用。有散寒補中功效，適用于慢性萎縮性胃炎，脾胃虛寒者
 　　(2)鯽魚羹：鯽魚1尾，500g左右，大蒜2瓣，胡椒10粒，陳皮3g，砂仁3g，蔥鹽適量。先將魚鱗、肚腸去掉，洗凈，然后把大蒜、胡椒、陳皮、砂仁放入魚肚中，入鍋內水煮，將熟時放入蔥、鹽即可。適宜予慢性萎縮性胃脾胃虛寒者。
 　　(3)白術豬肚湯：白術30g，檳榔lOg，豬肚一個，粳米60g，洗凈豬肚，切成小塊，同白術、檳榔、生姜同煮，至豬肚        燉熟后，取湯汁入粳米煮粥；加麻油、醬油、蔥拌豬肚，喝粥食豬肚。適用于脾胃虛弱，消化不良，不思飲食，
        脘腹作脹，大便泄瀉的患者，有健脾益氣、消食和胃功效。
 　　(4)草果燉牛肉：草果6g，牛肉200g。將牛肉切成小塊，放入草果，加清水適量煮燉，再加鹽少許調味，食肉飲湯。        適用于慢性萎縮性胃炎虛寒者，有溫脾暖胃，祛寒除濕，消食除痞止痛之功，脾虛食欲不振亦適用。
 　　(5)三香牛肚：肉桂30g，砂仁30g，紫豆蔻30g，牛肚1個。將牛肚洗凈，上之藥研為粗末，納入牛肚中，加水適量，        用麻繩把牛肚口扎緊，放入鍋內加水煮約2小時，將牛肚取出，去藥液及藥渣，將牛肚切小塊食之。
        適宜于慢性萎縮性胃炎，脾胃虛弱，消化不良，脘部脹滿者。
 　　(6)白胡椒15g，牛肚1個。胡椒打碎研成粗末，放入洗凈的牛肚內，加少許水，然后用線將口扎緊，放入砂鍋內微火        燉熟爛，調味食之。隔2～3天服1次，連服5次。適宜于慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒者。
 　　(7)牛肉250g，花生仁150g，大蒜lOOg，三味混合后加水煮熟，空腹溫服分2次服完，連服30天。適宜于慢性萎縮性胃        炎肝郁脾虛者。
 　　(8)香砂藕粉：木香lOg，砂仁1．5g，藕粉30g。將木香、砂仁共研細末，和藕粉、白糖適量，溫水調糊，再用開水沖        熱，晨起服。適用于慢性萎縮性胃炎食后欲吐、脘腹脹者。