三十九、郁證

一.肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，情緒不寧，善嘆息。胸悶少腹或脅肋脹痛。脘痞喛氣。婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹腹痛。苔薄白
柴胡疏肝散加減；柴胡6克　醋陳皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳殼4.5克（麩炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　麥芽3克 
1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強行氣活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。
加減：
1. 在此方基礎(chǔ)上酌情選加旋復(fù)花、郁金、青皮、佛手，綠萼梅等、以助解郁。
2. 噫噯頻多，加旋復(fù)花、代赭石、陳皮、半夏以平肝和胃降逆。
3. 胸脅刺痛或板痛，舌暗或有紫斑瘀點，加延胡、川棟子、桃仁、歸須、旋復(fù)花、郁金、降香，赤芍、紅花，制乳沒，以活血通絡(luò)止痛。
4. 婦女經(jīng)血瘀滯，經(jīng)前乳脹腹痛；加當(dāng)歸、丹參、桃仁、川芎、丹皮、紅花、延胡、益母草等，活血調(diào)經(jīng)。
加減：
1. 脅肋脹痛較甚者，可加郁金、川楝子、延胡索、佛手；
2. 吞酸燒心較重者，可加吳茱萸、黃連；
3. 脘腹痞脹，腸鳴者，可加炒白術(shù)、茯苓；
4. 食滯腹脹者，可加神曲、山楂、炒麥芽等；
5. 女子月事不調(diào)，舌暗，脈弦澀者，可加當(dāng)歸、桃仁、紅花；
6. 經(jīng)前乳脹可加當(dāng)歸、橘葉。

二.肝郁化火證：性情急躁易怒。頭痛、目赤、頭部烘熱。嘔惡吞酸口苦。口干便結(jié)。胸悶、脅脹。舌紅苔黃、脈錫弦數(shù)。丹梔逍遙散加減；柴胡3克當(dāng)歸3克白芍3克白術(shù)3克茯苓3克炙甘草1.5克煨姜1片（包）丹皮3克、梔子3克　薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
郁證加減：
1. 泛酸嘈雜明顯的，可加左金丸、瓦楞子、生牡蠣。
2. 肝火明顯的，可酌配夏枯草、龍膽草、黃芩。
3. 旰火傷陰、口干明顯的，加生地、麥冬。
4. 失眠，加棗仁，夜交藤、合歡皮。便秘，原方加大黃、或配用更衣丸。 、
加減：
1. 若吞酸嘈雜，胃脘灼痛明顯者，可加吳茱萸、黃連；
2. 熱甚，口苦便秘者，可加龍膽草、生地、大黃；
3. 目赤、頭痛者，加菊花、鉤藤、天麻；
4. 咳逆、氣急、咯血者，可加瀉白散合黛蛤散。

三.脾胃氣郁　　證候　　多思善慮，性情抑郁或煩躁易怒，少寐健忘，胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈滑或濡滑。
越鞠丸加減 ；香附10克　川芎10克　蒼術(shù)10克　梔子10克　神曲10克　麥牙15克(包)　麥牙6克       
 1.濕郁，加茯苓10克、澤瀉、白芷10克
 2.火郁，加青黛10克、黃芩、黃連。
 3.痰郁，加星夏10克、瓜蔞10克、海浮石10克、半夏。
 4.血郁，加桃仁10克、紅花10克、赤芍。
 5.氣郁，加木香10克、檳榔10克，枳殼，香附。
 6.食郁，加麥牙10克，山楂10克、砂仁。
 7.挾寒，加吳萸10克。 

四.氣結(jié)痰阻（梅核氣）：咽中不適，如有炙臠，咯之不出，咽之不出，咽之不下。胸脅悶脹。苔白膩，脈弦滑。
半夏厚樸湯加減；半夏24克　　厚樸9克　　茯苓12克　　生姜15克　　干蘇葉6克
 1.若氣郁較甚者，酌加香附、郁金等以增強行氣解郁之功；
 2.脅肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛；
 3.咽痛者，酌加玄參、桔梗以利咽；
 4.痰氣郁結(jié)化熱，心煩失眠者，酌加山梔子、黃芩、連翹以清熱除煩。
加減：
1. 氣郁為主，可酌配逍遙丸。
2. 痰郁甚者，可加海蛤殼、紫菀，貝母、陳皮。
變證
1.痰、氣，濕、熱，血互郁，以越鞠丸制湯內(nèi)服。
2.若濕郁甚，加白術(shù)、茯苓。熱郁明顯，加青黛、黃連、
3.痰郁甚加半夏、海浮石。食郁著，可加枳實，山楂。血郁則加桃仁、肉桂。
4.氣郁甚者加木香、砂仁。
5.痰郁化熱，用溫膽湯加川貝、全瓜蔞。便秘者加礞石滾痰丸。
6.痰阻氣滯，膈塞不下食，驚怖者，可用遠志散（遠志　生干地黃　枳殼　旋復(fù)花甘草麥冬半夏　赤茯苓）制湯內(nèi)服。
加減：
1. 胸脅脹滿甚者，可加青皮、枳殼、瓜蔞皮；
2. 食滯腹脹重者，可加砂仁、神曲、麥芽；
3. 兼見嘔惡、口苦、苔黃而膩者，屬痰郁化熱，可于上方去厚樸、紫蘇，加竹茹枳實黃芩貝母、瓜蔞殼化痰和胃清熱；
4. 若見胸中窒悶，喘息不得臥，咳逆咳痰者，可于上方加枇杷葉、杏仁、瓜萎皮、陳皮，郁金、薤白寬胸散結(jié)，。
5.本證主癥即《醫(yī)宗金鑒》中所稱之“梅核氣”，臨床亦可選用痰郁湯治療。用藥注意化痰而不傷正。氣郁每多兼痰、
  濕、食郁并見，臨證若氣郁兼身重、脘悶痞脹、食后腹脹、苔膩等癥，可選用解肝煎、濕郁湯、食郁湯化裁治療。

痰郁化熱，
溫膽湯加減；半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克　枳實6克　川貝5克　全瓜蔞5克　生姜15克　紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

痰熱而且便秘者
礞石滾痰丸；金礞石6克　酒大黃16克　酒黃芩16克　沉香2克　

五.心神失養(yǎng)證：心神不寧、精神恍惚悲傷欲哭、志意不定，數(shù)欠伸。心煩不得臥，心悸、坐臥不安。舌淡苔薄白，脈細弱甘麥大棗湯加味；甘草9克　　小麥24克　　紅棗10枚　
加減。
1. 一般在本方基礎(chǔ)上再加棗仁、柏子仁、茯神、合歡花、龍齒、牡蠣，當(dāng)歸，白芍等。
2. 心悸不寐，神疲納呆，舌淡脈細，可酌合歸脾湯。
3. 如心煩易怒，失眠怔仲的，再加珍珠母、磁石等重鎮(zhèn)之品。
4. 若心氣不足，心神不安，心悸失眠、精神恍惚，坐臥不寧者，可用人參琥珀丸人參　琥珀　茯苓　石菖蒲　遠志　乳香　沒藥　酸棗仁　朱砂）。
5. 若心氣不足，憂郁傷神，心血暗耗，見神志不寧、心悸失眠、舌淡脈細弱者，可用安神定志丸。．
 加減：
1. 心悸失眠、舌紅少苔等心陰虛的癥狀較明顯者，加百合、柏子仁、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神；
2. 攣搐者，加鉤藤、珍珠母、生地、木瓜養(yǎng)陰血以熄風(fēng)；
3. 大便干結(jié)屬血少津虧者，加黑芝麻、生何首烏潤燥通便；
4. 喘促氣逆者，可五磨飲子理氣降逆。

若心氣不足，憂郁傷神，心血暗耗，見神志不寧、心悸失眠、舌淡脈細弱者，
安神定志丸；朱砂0.5克（沖）　茯苓6克　茯神6克　人參6克（焗服） 遠志3克　龍齒3克
 1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰；
 2.如驚悸、失眠較重，加琥珀、牡蠣、磁石等，增強重鎮(zhèn)安神之力；
 3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。
 3.服藥口感好，病情好轉(zhuǎn)，說明給您的藥方是對癥的。
 
表現(xiàn)喘促氣逆者—五磨飲子【組成】木香 沉香 檳榔 枳實 臺烏藥各等分【用法】白酒磨服。
 
六.心脾兩虛證：心悸膽怯、失眠健忘。面色不華，頭暈。食欲不振、便溏神疲。舌淡、脈細弱。
歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克　炙甘草1克 炙黃芪3克　遠志3克　木香1.5克　當(dāng)歸3克 龍眼肉3克 　        生姜3片 　紅棗3枚
 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血?！　　?
 加減；
1.陰虛有火，見舌紅、口干、心煩，加生地，麥冬、黃連。
2.氣郁不伸，加合歡花，廣郁金。

若心肝陰血不足，虛煩失眠，驚悸不安者，
真珠母丸；珍珠母2.3克當(dāng)歸4.5克熟地4.5克人參3克炒酸棗仁3克柏子仁3克犀角1.5克茯神1.5克沉香1.5克　薄荷2克 
若驚悸失眠較重者，宜加磁石、牡蠣、龍骨之類，以增其重鎮(zhèn)安神之效。

陰虛火旺：
天王補心丹：酸棗仁12 柏子仁10 當(dāng)歸10 天冬9 麥冬10 生地15 人參10 丹參9 玄參  天王補心丹10 云苓12 五味子8 
            遠志肉9 桔梗8

合六味地黃丸  組成 熟地黃240克，山藥、山茱萸各120克，茯苓、澤瀉、丹皮各90克。　　　　　　　　　　　　　　　　　
若心腎不交，心煩失眠多夢遺精—交泰丸，黃連10克,肉桂1克泡茶

七.陰虛火旺證：眩暈、心悸。心煩易怒、少寐。遺精、腰痠、婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅，脈弦而數(shù)。
滋水清肝飲加減；熟地黃10克　山藥10克　山茱萸10克　牡丹皮10克　茯苓10克　澤瀉10克　白芍10克　山梔子10克　
                酸棗仁10克　當(dāng)歸10克　柴胡6克　　
1.治療慢性腎炎時，如見蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實、鹿銜草等。
2. 血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。
3. 高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。 
加減：
1. 神浮少寐、心悸頭暈者，加珍珠母、磁石、生鐵落等鎮(zhèn)攝。
2. 心煩失眠嚴(yán)重的，加服天王補心丹。
3. 口干舌紅心煩，陰虛火旺甚者，加黃連、知母，或加服朱砂安神丸。亦可參合百合地黃湯意。
4. 腰酸遺精甚者，加龜版、金櫻子、芡實、牡蠣、蓮須、或加服金鎖固精丸。
5. 月經(jīng)不調(diào)者，加香附、益母草等。
6. 心腎不交，陰血虛少，虛火上擾，癥見虛煩不眠，心悸健忘，盜汗夢遺，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可用黃連阿膠湯。心
7. 腎不足所致健忘失眠、神志不寧、夜臥多夢，宜參用枕中丹（龜板　龍骨　遠志　菖蒲）。
8. 心火亢盛，灼傷陰血而致心神不安、怔忡失眠、胸中煩熱，舌紅脈細數(shù)者，可參用琥珀養(yǎng)心丹

若見虛煩不眠，心悸健忘，盜汗夢遺，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數(shù)者，
黃連阿膠湯；黃連12克 黃芩3克 白芍6克 雞子黃2枚（包） 阿膠9克（包）
 1.陰虛嚴(yán)重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效；
 2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；
 3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；
 4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；
 5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸

八．肝陰虧虛　證候　急躁易怒，眩暈耳鳴，目干畏光，視物模糊，或頭痛且脹，面紅目赤，或肢體麻木，筋惕肉瞤，
一貫煎加減；北沙參9克　麥冬9克　當(dāng)歸9克　生地黃18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克 
 1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
 2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；
 3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
 4.痰多，加川貝母；
 5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
 6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
 7.煩熱而渴，加知母、石膏；
 8.腹痛，加白芍、甘草；
 9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
 10.不寐，加炒酸棗仁。
 11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
 12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補益肝腎。 
加減：

11. 若肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾癥狀明顯者，可加鉤藤、草決明、天麻等；
2. 若兼有急躁易怒、口苦口干、舌紅苔黃等郁火之象者，可用滋水清肝飲治療；
3. 若舌紅而干，陰虧過甚者，加石斛；
4. 若有虛熱或汗多者，加地骨皮；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞。
5.郁病之虛證，多因氣滯日久而致，或素虛又加情志所傷所致，治療宜調(diào)養(yǎng)并用，療程較長，難求速效。

九．氣滯血瘀　證候　精神抑郁，性情急躁，胸脅脹痛，或呈刺痛且痛有定處，頭痛，失眠健忘，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。
血府逐瘀湯加減；當(dāng)歸9克生地9克桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克　川芎4.5克牛膝9克
 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 
加減：
1. 若脹痛明顯者，加香附、青皮、郁金；
2. 若納差脘脹者，加山楂、神曲、陳皮；
3. 若略兼寒象者，加烏藥、木香；
4. 兼有熱象者，加丹皮、梔子；
5. 若兼氣虛之象，可合補中益氣湯加減。
食療方
 　　(1)小麥60g(浸軟、碾碎)，大棗14枚，甘草20g，共煮1小時，去草，喝湯食棗。用于心脾不足之郁病。
 　　(2)鮮百合50g，加蜂蜜1～2匙拌合，蒸熟，不拘時服之。
 　　(3)新鮮雞蛋黃2枚，燈芯草9g，朱砂3g(研粉)。先將燈芯草加水lOOml，文火煎30分鐘，去渣入碗，加蛋黃及朱砂粉        拌勻，隔水蒸后服用，每晚1次，7次為1療程。用于心腎不交之心煩、抑郁、失眠等癥。