四十四、內(nèi)傷發(fā)熱
 一.肝郁發(fā)熱證：低熱或午后潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏。精神抑郁，胸脅脹滿，或兼月經(jīng)不調(diào)，乳房發(fā)脹。煩躁易    怒，口苦而干。苔黃、脈弦數(shù)。
1丹梔逍遙散；北柴胡3克郁金3克當(dāng)歸3克生白芍3克白術(shù)3克茯苓3克丹皮3克梔子3克炒薄荷1.5克 生甘草1.5克、煨姜1片
丹梔逍遙散加減：
1.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
2.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
發(fā)熱加減：
1. 熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加黃芩、龍膽草清肝瀉火，
2. 胸脅疼痛者（肝經(jīng)氣滯），加川楝子，郁金理氣止痛。 
發(fā)熱加減：
1. 頭脹加白菊花、蔓荊子；
2. 經(jīng)前乳脹加合歡皮、青橘葉；
3. 納少不馨，加生麥芽、生谷芽；
4. 咽堵如有炙臠加綠萼梅、蘇梗、桔梗；
5. 熱象較甚，舌紅口干，便秘者，加龍膽草、黃芩；
6. 脅肋疼痛不解者，加川楝子、延胡索；
7. 若肝病犯脾，脾虛夾濕，納減便溏，苔膩者，則應(yīng)去丹皮、梔子，加生薏苡仁、熟薏苡仁、煨姜等。
【1.幻聽(tīng)；頭暈、耳鳴、幻聽(tīng)、神疲倦怠。其面色無(wú)華，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。藥用丹梔逍遙散加減：柴胡12克、    當(dāng)歸12克、白芍12克、白術(shù)15克、丹皮9克、梔子9克、薄荷 (后下) 6克、生姜6克、茯神15克、炒棗仁12克、合歡皮    12克。諸藥水煎服，每日1劑。其服藥5劑后，幻聽(tīng)減少，睡眠好轉(zhuǎn)。此后，方中加用琥珀1．5克、紫貝齒12克，患者    連服12劑后幻聽(tīng)消失。
2.小兒青盲，藥用丹梔逍遙散加雞血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分3次服。患兒服藥21劑，治愈。
3.支氣管擴(kuò)張咯血，伴煩躁、口苦、便干、咯血。藥用：丹皮10克、梔子10克、柴胡4克、當(dāng)歸5克、白芍20克、白術(shù)6克、   甘草3克、黃連6克、瓜蔞仁15克，犀角粉(沖服)1克?；颊叻?劑后，咯血減半，5劑諸癥痊愈。
4.赤帶證，赤帶下，藥用丹皮10克、黑梔子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白術(shù)10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、  白花蛇舌草14克?；颊叻?劑后帶下量減，10劑痊愈。
5.乳腺小葉增生癥，乳腺小葉增生癥多年。方用：柴胡20克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、梔子各15克，夏  枯草、牡蠣各30克，穿山甲15克，王不留行10克。諸藥每日1劑，早晚服。月經(jīng)來(lái)潮前13天開(kāi)始服藥，患者藥服10劑后明  顯好轉(zhuǎn)?！?

若肝經(jīng)火熱較甚，面紅目赤，心煩易怒，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)者，
2龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車(chē)前子9克當(dāng)歸3克酒生地黃9克　柴胡6克　生甘草6克
 1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車(chē)前子，加黃連。
 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
 6.木火刑金，見(jiàn)咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。

對(duì)肝經(jīng)郁熱之病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)不甚，而陰傷比較明顯，表現(xiàn)發(fā)熱、胸脅疼痛、口干、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥者，
3滋水清肝飲；熟地黃10克　山藥10克　山茱萸10克　牡丹皮10克　茯苓10克　澤瀉10克　白芍10克　山梔子10克
          　酸棗仁10克　當(dāng)歸10克　柴胡6克
 1.治療慢性腎炎時(shí)，如見(jiàn)蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實(shí)、鹿銜草等。
 2.血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。
 3.高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

二.瘀血發(fā)熱證：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些局部發(fā)熱?？诟裳试锏欢囡?。軀干或四肢有固定痛處或腫塊。肌膚甲錯(cuò)，面色萎黃或黯黑。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。
4血府逐瘀湯；當(dāng)歸9克、生地黃9克、桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克川芎5克柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。
 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒(méi)藥、烏藥、香附；
 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲(chóng)、九香蟲(chóng)；
 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲(chóng)等；
 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 
發(fā)熱加減：
1. 發(fā)熱較甚者，可加白薇、丹皮清熱涼血；
2. 肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。 
發(fā)熱加減：
1. 氣滯脅下有塊者，加郁金、牡蠣、穿山甲；
2. 月經(jīng)閉止，瘀熱內(nèi)生者，加澤蘭、益母草、川楝子；
3. 心煩口渴欲飲者，可加知母、石膏；
4. 時(shí)冷時(shí)熱，口苦，苔黃膩者，可加黃芩、半夏；
5. 陰血不足，熱勢(shì)纏綿不退者，可加秦艽、白薇、銀柴胡；
6. 跌仆損傷之瘀血發(fā)熱者，可改用復(fù)元活血湯。

三.濕郁發(fā)熱證：低熱、或午后較甚。胸悶身重。不思飲食，渴阻不欲飲，甚或嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。
5三仁湯；杏仁12克生薏苡仁18克白蔻仁6克半夏10克厚樸6克黃連6克黃芩6克、瓜蔞9克、葛根9克、竹葉6克、滑石18克 
1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。
2.若濕重于熱，癥見(jiàn)嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳化燥濕。
3.若熱重于濕，癥見(jiàn)身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復(fù)熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清  熱祛濕。
4.若熱盛濕阻，癥見(jiàn)高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕。
5.若熱盛傷津，癥見(jiàn)口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。
發(fā)熱加減：
1. 嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；
2. 胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；
3. 熱勢(shì)較甚，舌紅脈數(shù)、口渴者，加茵陳、黃芩清利濕熱。
   發(fā)熱加減：
1. 嘔惡明顯者，加陳皮、生姜、竹茹；
2. 大便粘滯不爽者，加炒白術(shù)、枳實(shí)或檳榔、萊菔子；
3. 納少、脘悶較著者，加焦山楂、莪術(shù)、焦白術(shù)等；
4. 頭痛頭沉者，加白芷、羌活、川芎；
5. 面色晦黯，肌膚不榮，發(fā)熱經(jīng)久不愈者，加水蛭、土鱉蟲(chóng)。

四.氣虛發(fā)熱證：熱勢(shì)或低或高。發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇。頭暈乏力，短氣懶言。自汗，易于感冒。食少、便溏。舌質(zhì)淡、苔白薄、脈弱。
6補(bǔ)中益氣湯；人參3克白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克　
發(fā)熱加減：
 1. 自汗多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；
 2. 時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；
 3. 胸悶、脘痞、苔膩，加蒼術(shù)、厚樸、藿香健脾燥濕。 
內(nèi)傷發(fā)熱：
1. 加減時(shí)作咳嗽者，加杏仁、半夏、前胡；
2. 胸悶腹脹或痰多，飲食無(wú)味，苔膩，痰濕較重者，去黃芪、當(dāng)歸身，選加半夏、蒼術(shù)、厚樸；
3. 口干苦，苔黃膩者，去黨參，減黃芪用量，加黃連、黃芩；
4. 自汗甚者，可選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根；
5. 或冷或熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥；
6. 氣虛低熱時(shí)作，勞則益甚，去黨參，加銀柴胡、白薇、功勞葉、仙鶴草

氣虛發(fā)熱而兼有濕熱，以及氣虛之人夏季感受暑濕，表現(xiàn)發(fā)熱頭痛，口渴自汗，倦怠乏力，胸滿身重，不思飲食，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛等癥者，
7清暑益氣湯；黃芪9克　蒼術(shù)9克（泔浸）　升麻6克　人參3克　白術(shù)3克　橘皮3克　炒神曲3克　澤瀉3克　炙甘草2克　
            酒黃柏2克　歸身2克　麥門(mén)冬2克　青皮2克　葛根2克　五味子2克

五.血虛發(fā)熱證：發(fā)熱，多表現(xiàn)為低熱。頭暈眼花，體倦乏力。心悸不寧。面色少華，口唇色淡。舌質(zhì)淡、脈弱。
8歸脾湯；人參3克 　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克　
        當(dāng)歸3克龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚
【1.白細(xì)胞減少癥：用本方加三棱15g，甘草10g，日1劑水煎服。
  2.原發(fā)性血小板減少性紫癜：用本方加血余炭30g，生甘草15g，仙鶴草15g為基本方。氣虛者選加黨參、白術(shù)、黃精；
    血虛者選加熟地、阿膠、枸杞子；用虛者選加生地、麥冬、五味子、山萸肉、鱉甲；腎陽(yáng)虛者選加菟絲子、補(bǔ)骨脂、      鹿角膠、巴戟天；胃熱盛者選加石膏、知母、川軍、川連；血熱盛者選加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；伴感染者選加      銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉等。日1劑，重癥患者，日2劑。
  3.痹證：用本方加減：當(dāng)歸25g，黃芪35g，桂枝15g，海風(fēng)藤10g，秦艽10g，制川烏6g。痛痹加細(xì)辛3g；著痹加防己8g，    薏苡仁30g；行痹加防風(fēng)9g，羌活8g；熱痹去川烏、海風(fēng)藤，加知母10g，石膏30g，忍冬花20g。日1劑，10日為1療程
  4.足底痛：用本方加杜仲、川斷、狗脊為主方。偏肝腎陰虛者加熟地、玄參、杞子、知母等；偏脾腎陽(yáng)虛者加肉桂、
    附子、菟絲子、補(bǔ)骨脂等。治療足底痛30例，結(jié)果：顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，減輕3例，全部病例有效。用藥最少者14劑    ，最多者60劑。
  5.子宮發(fā)育不良性閉經(jīng)：用本方加減：當(dāng)歸30g，黃芪50g，莪術(shù)15g，三棱15g，丹參15g，月月紅15g，日1劑水煎服，
    連服3個(gè)月為1療程。
  6.更年期綜合征：用本方加夜交藤30g，桑葉12g，胡桃仁10g，三七6g為基本方。氣血雙虛型加熟地、白芍；肝腎陰虛型    加枸杞、丹皮；脾腎陽(yáng)虛型加附子、山藥、白術(shù)；心腎不效型加丹參、棗仁、黃柏。治療更年期綜合征79例。結(jié)果：    治愈（臨床癥狀全部消失，隨訪末復(fù)發(fā))61例；未愈18例。
  7.子宮肌瘤：應(yīng)用本方加減：黃芪20-30g，當(dāng)歸6-9g，楂肉、赤白芍各10g，三棱、莪術(shù)各6g，桂枝5g，丹皮9g。若血虛    者 加阿膠、雞血藤；陰虛加生脈散；肝郁加一貫煎；脾虛加四君子湯，薏苡仁、山藥；腎虛加川斷、巴戟天；出血過(guò)    多者  加益母草、二至丸、烏賊骨。治療子宮肌瘤12例，結(jié)果：臨床治愈（腫瘤消散，子宮大小恢復(fù)正常，癥狀消    失)6例，好  轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例。
  8.老年性皮膚瘙癢：用本方加減：黃芪30g，當(dāng)歸10g，生熟地各30g，制首烏15g，玄參15g，麥冬10g，防風(fēng)10g，荊芥    10g，蟬衣10g，川芎10g，炙甘草3g。日1劑水煎服。
  9.牙齦出血：用本方合失笑散加味。血虛加熟地12g，白芍15g；氣陰兩虛加太子參、生地各15g，麥冬、杞子各12g；陽(yáng)      虛加炮姜10g，肉桂6g。日1劑水煎服?！?

痰濕郁熱  
9黃連溫膽湯；川連：6g，竹茹：12g，枳實(shí)：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

10中和湯；白術(shù)120克 黃橘皮 厚樸 人參 茯苓 甘草各75克為細(xì)末。每服6克

.血虛發(fā)熱，癥狀較輕，失眠心悸等癥不顯著者，
當(dāng)歸補(bǔ)血湯；北黃芪30克 酒當(dāng)歸6克 
 1.血虛證而無(wú)陽(yáng)浮發(fā)熱者，黃芪之量宜減；
 2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強(qiáng)止血之力。
 
六.陰虛發(fā)熱證：午后或夜間發(fā)熱，手足心熱，骨蒸潮熱。心煩、失眠、多夢(mèng)。盜汗?？诟裳试铮愀赡蛏?。舌紅而干，少苔甚直無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
11清骨散；生地黃6克天冬6克麥冬6克知母3克銀柴胡5克胡黃連3克地骨皮3克秦艽3克、青蒿3克、醋鱉甲3克、甘草2克
 1.若血虛甚者，可加當(dāng)歸、白芍、生地以養(yǎng)陰補(bǔ)血；
 2.嗽多者，加阿膠、麥門(mén)冬、五味子以滋陰潤(rùn)肺止咳；
 3.若兼氣虛者，加黃芪、黨參以益氣補(bǔ)虛；
 4.食欲不佳，大便溏薄等脾胃虛弱者，宜去秦艽、胡黃連、知母等苦寒之品，加扁豆、山藥等以健脾和胃益陰。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；
2. 失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；
3. 陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；
4. 兼有氣虛，而見(jiàn)頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 熱甚者，可加黃柏、玄參；
2. 盜汗甚者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根；
3. 兼有時(shí)時(shí)振寒，營(yíng)衛(wèi)不和者，加用桂枝湯；
4. 若兼見(jiàn)心悸怔忡，舌尖猝痛、尿赤等心陰虛并心火者，用天王補(bǔ)心丹合導(dǎo)赤散加減；
5. 干咳痰少，口鼻咽喉干燥之肺陰虛兼燥熱者，可用清燥救肺湯合瀉白散加減；
6. 眩暈易驚，肌肉瞤動(dòng)，脅肋疼痛，脈弦數(shù)等肝陰虛兼肝陽(yáng)上亢，肝氣郁滯者，宜用保陰煎合化肝煎加減；
7. 食欲減退，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便干結(jié)之脾胃陰虛兼胃火者，可用參苓白術(shù)散合清胃散加減；
8. 腰膝酸軟、咽痛、遺精等腎陰虛兼相火旺者，可用大補(bǔ)陰丸合三才封髓丹化裁。

因病久邪熱傷陰而致陰虛發(fā)熱，癥見(jiàn)夜熱早涼，無(wú)汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，
12青蒿鱉甲湯；青蒿6克　鱉甲15克　細(xì)生地12克　知母6克　丹皮9克
 1.若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴；
 2.治療肺癆骨蒸，陰虛火旺者，可加沙參、旱蓮草以養(yǎng)陰清肺；
 3.對(duì)于小兒夏季熱屬于陰虛有熱者酌，加白薇、荷梗等以解暑退熱；
 4.對(duì)于陰虛火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虛熱。

七.陽(yáng)虛發(fā)熱證：發(fā)熱。形寒怯冷，四肢不溫。少氣懶言，頭暈嗜臥。納少便溏。面色蒼白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。
13金匱腎氣丸；山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）
 1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力；
 2.若用于陽(yáng)痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力；
 3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。 
加減：
1. 短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)猓?
2. 便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。

陽(yáng)虛發(fā)熱 證候發(fā)熱欲近衣，面色咣白，形寒怯冷，四肢不溫，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，舌質(zhì)胖潤(rùn)或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)而弱或浮大無(wú)力。
14右歸丸加味；大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當(dāng)歸4.5克　
            肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）
1.如陽(yáng)衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
2.如陽(yáng)虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克；
3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如陰虛陽(yáng)痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
 
內(nèi)傷發(fā)熱加減：
1. 納少腹脹便溏者，加干姜、大腹皮、雞內(nèi)金、扁豆；
2. 脾虛泄瀉者，合理中丸；
3. 五更泄瀉者，合四神丸同用；
4. 遺泄不止者，選用水陸二仙丹及金鎖固精丸；
5. 氣虛較甚者，加黃芪、黨參。

單驗(yàn)方
 　　(1)黃芪15g，當(dāng)歸lOg，大棗5枚，共煎服。可用于治療氣血虛發(fā)熱。
 　　(2)熟地、白芍、當(dāng)歸、黃芪各lOg，水煎服?？捎糜谘摪l(fā)熱。
 　　(3)黃芪、人參、肉桂、甘草各適量，煎水服?？捎弥侮?yáng)虛發(fā)熱輕癥。
 　　(4)秦艽、地骨皮、鱉甲各15g，水煎服。用于治療陰虛發(fā)熱。
 　　(5)藿香、佩蘭各lOg，生薏苡仁30g，柴胡lOg，共煎服。用治濕郁發(fā)熱。
食療方
 　　(1)烏龜、鱉甲各1個(gè)，去頭尾內(nèi)臟，燉服，每周1次?？奢o助治療陰虛發(fā)熱。
 　　(2)銀耳lOg，用開(kāi)水泡開(kāi)，細(xì)火煮爛，放冰糖少許，每周服1～2次。用于陰虛發(fā)熱。
 　　(3)山藥、蓮子、大棗各適量，煮粥服用，可連續(xù)服用。用于氣虛發(fā)熱。