18．1 甲亢平復(fù)湯(呂承全)

[組成] 玄參30克生地30克天花粉20克夏枯草30 克知母10克黃柏10克 昆布10克海藻10克丹皮10 克 甲亢平復(fù)丸 羊靨40個玄參100克天花粉100克麥冬60克夏枯草60克知母60克黃柏60克煅牡蠣60克浙貝150克海浮石60克石決明100克昆布120克海藻120克丹皮 50克三棱60克莪術(shù)60克 共研細(xì)面，煉蜜為丸，每次10克，每日服2次。 (注：羊靨即羊的甲狀腺，在羊頸部，如蠶大，切下焙干入藥)。 [功能] 養(yǎng)陰清火，化痰散結(jié)。、 (主治] 氣癭(類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))。 (用法] 發(fā)作期首用甲亢平復(fù)湯控制病情發(fā)展，每周服6劑。 輕者一般治療2～3周癥狀即可緩解，重者則需服用2～3個月左右。善后需用甲亢平復(fù)丸鞏固療效。同時要防止情志內(nèi)傷，保持精神愉快，并宜多食富于營養(yǎng)的食品和新鮮蔬菜。 [禁忌]‘ 忌食辛辣、油膩食品。 [方解] 氣癭癥臨床表現(xiàn)為頸前腫大，燥熱汗出，心悸失眠，急躁易怒，多食善饑，身體消瘦，手指顫抖。嚴(yán)重者睛珠突起發(fā)脹，發(fā)熱；女子月經(jīng)前錯，月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉；男子氣短乏力，甚至陽痿。其脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。其特點(diǎn)：頸部結(jié)塊腫大，質(zhì)無結(jié)節(jié)，柔軟光滑，可隨吞咽動作上下移動。其發(fā)病以憂思郁慮、惱怒太過等情志內(nèi)傷為主要誘因，其病機(jī)與氣、痰、瘀、火及臟腑氣虛、陰虛密切機(jī)關(guān)。初病氣、痰、瘀壅結(jié)于頸前，多為實(shí)證；久病則致臟腑氣虛或陰虛，而成虛實(shí)夾雜之證。臨診宜根據(jù)具體病情虛實(shí)兼顧，攻補(bǔ)兼施。 方中首用玄參、生地、天花粉、麥冬之類養(yǎng)陰生津；伍以夏枯草、知母、黃柏在于清熱瀉火；佐以煅牡蠣、石決明、海浮石、浙貝等平肝潛陽、化痰散結(jié)；佐以羊靨、昆布、海藻以軟堅(jiān)消癭；配用丹皮、三棱、莪術(shù)以活血化瘀。諸藥合用‘，既可養(yǎng)陰清熱，又能化痰散結(jié)。針對氣癭為主表現(xiàn)之病癥可起到攻補(bǔ)兼施、調(diào)和陰陽之功效。 [加減] 心悸失眠者，加炒棗仁、炙甘草之類養(yǎng)心安神；急躁易怒、肝火偏旺者，加郁金、白芍、龍膽草、黃芩以清肝瀉火、開郁除煩；手指顫抖、肝風(fēng)內(nèi)動者，加石決明、龍骨、白芍、鉤藤、川芎之類平肝熄風(fēng)；聲音嘶啞者，加南沙參、北沙參、麥冬之類利咽消腫；大便溏瀉者，加茯苓、澤瀉、山藥健脾止瀉；大便秘結(jié)者，加草決明、肉蓯蓉、川樸潤通大便；消瘦乏力、女子經(jīng)少經(jīng)閉者，加何首烏、熟地、川牛膝、當(dāng)歸、川芎之類滋養(yǎng)精血；癭腫不消、結(jié)塊堅(jiān)硬者，加羊靨、三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié)。 [桉語] 以卜二方是呂承全教桴治療氣癭的甚本方．臨床應(yīng) 用多年，療效可靠，病情復(fù)發(fā)者很少。 [典型病例] 陳某，女，25歲，1981年6月23日初診。 患者3個多月來心悸多汗，兩手顫抖，頸前結(jié)塊漸大，兩眼徽突發(fā)脹，體質(zhì)漸瘦，伴有大便溏瀉。某醫(yī)院檢查：甲狀腺腫大 lI，局部聽診可聞血管雜音，BMR40．1％，T。22ug％。診斷為甲亢。予他巴唑、維生素C、維生素B。，服40余天。出現(xiàn)發(fā)熱咽痛，心悸氣短，查：體溫38℃，心率106次／分，血常規(guī)：白血球3000／ mm3，淋巴92％，多核8％，心電圖示：I型傳導(dǎo)阻滯(陣發(fā)性)。診斷為甲亢，急性粒細(xì)胞缺乏癥、病毒性心肌炎?停用上藥，給青霉素、ATP、利血生、鯊肝醇等治療半月余，血白細(xì)胞上至9600／ mm3，再試用甲基硫氧嘧啶4天，白細(xì)胞又減少至2300／mm3，被迫停藥，轉(zhuǎn)我院治療。來診時，舌紅、苔薄白、脈沉數(shù)，中醫(yī)辨證為氣血雙虧，陰虛火旺，痰凝血瘀。診斷為氣癭。予以甲亢平復(fù)湯去知母、黃柏，加黃芩等治療2月余，心悸汗出等諸癥基本緩解，月經(jīng)按期來潮，頸前結(jié)塊有所減小，睛珠亦不覺發(fā)脹，舌仍紅，苔薄白，脈沉細(xì)微數(shù)。改用甲亢平復(fù)丸治療4月余，局部結(jié)塊消失，復(fù)查基礎(chǔ)代謝率轉(zhuǎn)為正常。追訪患者，甲亢已愈8年，再未復(fù)發(fā)。 附 呂承全簡介：1917年生于河南省杞縣，現(xiàn)為河南中醫(yī)學(xué)附院內(nèi)科主任醫(yī)師、教授。呂氏出身于中醫(yī)世家，14歲隨父習(xí)醫(yī)，后師從當(dāng)?shù)孛t(yī)，盡得真?zhèn)鳌问蠌氖屡R床工作50余年，擅長內(nèi)．、兒、婦科，精于肝、腎病和內(nèi)科雜病。． 通訊地址：河南中醫(yī)學(xué)院第一附院郵編450000