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六、308nm準(zhǔn)分子激光治療皮膚病（白癜風(fēng)）的常見(jiàn)問(wèn)題 1、準(zhǔn)分子激光的遠(yuǎn)期療效如何？ 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)一旦復(fù)色，其效果是長(zhǎng)期的，就我們所做激光治療病例觀察其復(fù)發(fā)概率在5％以內(nèi)。銀屑病也一樣在 2003 年一項(xiàng)跟蹤研究中，報(bào)道了銀屑病經(jīng)過(guò)準(zhǔn)分子激光治療，其緩解期超過(guò) 3 年（沒(méi)有再接受其他治療）。 a、白癜風(fēng)能不能治愈，有沒(méi)有治愈的？ 答：發(fā)病時(shí)間短的（1年以內(nèi)者）；發(fā)病部位不在手足肘膝關(guān)節(jié)部位；毛發(fā)維持正常者。符合上述條件者治愈的可能甚大，若都符合治愈的概率在80％以上。在我們醫(yī)院完全治愈的是比較多的，治療病例照片可以參見(jiàn)白癜風(fēng)治療專題。 b、白癜風(fēng)能不能控制？我說(shuō)的是終身控制，不是控制兩年又發(fā)展。如果能控制的話是不是要終身服藥？ 答：白癜風(fēng)是可以控制的。白癜風(fēng)的自然病程是呈階段性發(fā)展的，這說(shuō)明導(dǎo)致黑素細(xì)胞損傷的自身免疫因素也是呈階段性作用的，在進(jìn)展期使用免疫調(diào)節(jié)藥物控制這些因素就是，自身免疫致病因素的出現(xiàn)因人而異尚無(wú)規(guī)律可循，有人一生中只發(fā)作一次，有人數(shù)年發(fā)作一次，也有人每年都會(huì)復(fù)發(fā)進(jìn)展，在其復(fù)發(fā)進(jìn)展時(shí)用藥物控制，穩(wěn)定時(shí)停用，沒(méi)有終身服用的必要，世上也沒(méi)有使用一次就能根治（永久控制）的藥物。 c、是不是所有的白白最后都會(huì)發(fā)展成全身性的？我是說(shuō)如果不治療的話。 答：不是，無(wú)論是否治療，有人終身都是局限型而有人是泛發(fā)型的，當(dāng)然也有人開(kāi)始是局限性后發(fā)展成泛發(fā)性的。 d、請(qǐng)問(wèn)強(qiáng)的松與免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽沖突嗎? 強(qiáng)的松是抑制T細(xì)胞的而胸腺肽是提高T細(xì)胞的,我同時(shí)服用這兩種藥是否沖突？因?yàn)橐粋€(gè)是抑制免疫的一個(gè)是增強(qiáng)免疫的，.再請(qǐng)問(wèn)李志強(qiáng)大夫小劑量的強(qiáng)的松具體怎么服用?每日20毫克早晨頓服后隔月減5毫克可以嗎?我服用強(qiáng)的松時(shí)可以進(jìn)行光療嗎還有聽(tīng)說(shuō)激素控制后停藥后會(huì)反彈是嗎？ 答：強(qiáng)地松是全系統(tǒng)的抑制免疫（包括T、B淋巴細(xì)胞），因此可以較快的遏制Ｔ淋巴細(xì)胞對(duì)黑素細(xì)胞的殺傷而控制病情（就像平叛時(shí)對(duì)叛亂地區(qū)不分土匪、百姓通通消滅，快是快了但副作用也是明顯的），胸腺肽或其它免疫調(diào)節(jié)劑是通過(guò)干預(yù)和調(diào)節(jié)有問(wèn)題的T淋巴細(xì)胞功能來(lái)控制病情，見(jiàn)效較激素慢但副作用小，控制效果也較持久。強(qiáng)地松的小劑量定義沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在白癜風(fēng)時(shí)一般每日20mg內(nèi)可以視為中小劑量。 每日20mg早晨頓服待病情穩(wěn)定后逐周遞減5mg?？梢酝瑫r(shí)做光療。 激素的免疫調(diào)節(jié)劑可以聯(lián)合使用，可以加速激素的減量過(guò)程和維持療效，但我們一般單獨(dú)使用免疫調(diào)節(jié)劑，只有在免疫調(diào)節(jié)劑不能控制病情時(shí)才考慮使用，使用率較低。 e、我想問(wèn)一個(gè)低級(jí)問(wèn)題，308只要長(zhǎng)期堅(jiān)持做下去就一定會(huì)控制住不再發(fā)展，并且治愈，不是說(shuō)308的效果和頻率、次數(shù)有關(guān)嗎。比如我已經(jīng)做了 10多次了，小的白斑已經(jīng)好了幾個(gè)，時(shí)間較長(zhǎng)（8年）、面積較大（10多平方厘米）的上面出現(xiàn)了約20個(gè)左右大小不等的黑點(diǎn)，我覺(jué)得只要堅(jiān)持下去就有治愈的希望，是這樣嗎，博士？如果堅(jiān)持就能治愈，不管多久我都會(huì)堅(jiān)持的。 答：所有的治療手段，其產(chǎn)生效果的道理在于刺激白斑中殘留的黑素細(xì)胞增生（色素島）或者是周圍正常皮膚的黑素細(xì)胞向白斑內(nèi)爬行，以使白斑恢復(fù)。能否恢復(fù)取決于白斑中有無(wú)殘余的黑素細(xì)胞，若有殘留的黑素細(xì)胞給予藥物和光療刺激后這些黑素細(xì)胞會(huì)增生并向周圍爬行形成色素島，島的密度和島中的黑素細(xì)胞的增殖、爬行能力決定了恢復(fù)的速度和最終結(jié)果；有的人能完全恢復(fù)，有的人雖然出現(xiàn)色素島但色素島太少或者黑素細(xì)胞的增殖、爬行能力有限，到一定程度時(shí)恢復(fù)就止步了。有的人（尤其是兒童）黑素細(xì)胞活力和移行能力很強(qiáng)，在白斑中色素島沒(méi)有出現(xiàn)的情況下就可以憑周圍正常皮膚中的黑素細(xì)胞向中央移行而使白斑恢復(fù)。 308激光是現(xiàn)有治療手段里刺激黑素細(xì)胞增殖和爬行的最強(qiáng)的，但能否恢復(fù)還是取決于個(gè)體白斑和其周圍黑素細(xì)胞的增殖爬行能力，就像合理的訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)能使運(yùn)動(dòng)員跑得更快、更遠(yuǎn)一樣，但最終的成績(jī)還是取決于運(yùn)動(dòng)員自身的潛質(zhì)，因此無(wú)限的增加308治療次數(shù)不能無(wú)限延伸治療效果，治療30次不再恢復(fù)，就要考慮放棄。 2、銀屑病和白癜風(fēng)有很多的治療方法，準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)與傳統(tǒng)療法的比較有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 與傳統(tǒng)白癜風(fēng)療法相比308激光是刺激黑素細(xì)胞再生作用最強(qiáng)的，治療的最大優(yōu)點(diǎn)是顯效快速、效果持久并且安全。 傳統(tǒng)上 UVB 治療銀屑病的次數(shù)非常多， UV 光療通常需要的 30 ～ 50 次左右的治療，同時(shí)伴隨的副作用較多，緩解期也較短，而激光僅需要一個(gè)療程 10 次的治療即可明顯見(jiàn)效。緩解期最長(zhǎng)超過(guò) 3 年。 對(duì)于白癜風(fēng)來(lái)講，傳統(tǒng)的內(nèi)服和外用藥物治療基本上很難保證效果， UV 光療往往需要上百次的治療，而且療效也比較有限，而激光則只需要 2 ～ 4 個(gè)療程既可達(dá)到 75 ％以上的完全清除率。 3、準(zhǔn)分子治療是否存在差異？ 準(zhǔn)分子激光在治療白癜風(fēng)時(shí)，存在個(gè)體差異。和以下因素相關(guān)：皮膚膚色（皮膚類型）、患病時(shí)間（一般發(fā)病時(shí)間短的恢復(fù)較快）、皮損部位（頭面部軀干治療效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底較差治療亦需要比頭面部更多的次數(shù)）。 準(zhǔn)分子激光在治療銀屑病時(shí)，個(gè)體差異不大，但也有皮損部位的微小差異（頭面部軀干優(yōu)于四肢）。 4、身體不同部位治療效果的差異原因是什么？ 尋常型白癜風(fēng)形成的直接原因是白斑處黑素細(xì)胞因 T 淋巴細(xì)胞免疫殺傷死亡所致， T 淋巴細(xì)胞在進(jìn)行免疫殺傷時(shí)需要識(shí)別殺傷目標(biāo)的“身份”，也就是說(shuō)白癜風(fēng)時(shí) T 細(xì)胞專一性的識(shí)別和殺傷黑素細(xì)胞，人類的毛囊中存在處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞它們不表達(dá)黑素細(xì)胞的特征標(biāo)記，因而一般可以逃脫 T 細(xì)胞的殺傷，白癜風(fēng)的恢復(fù)需要準(zhǔn)分子激光刺激這些殘存的處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞成長(zhǎng)成為具有功能的成熟黑素細(xì)胞而使白斑皮膚恢復(fù)，這也就是白癜風(fēng)在恢復(fù)時(shí)往往先在汗毛孔周圍出現(xiàn)色素小島，而后小島擴(kuò)大最后恢復(fù)的原因，之所以出現(xiàn)身體不同部位對(duì)治療反應(yīng)的差異就和人體不同部位黑素細(xì)胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的類型、該處皮膚的血液供應(yīng)等原因有關(guān)。手掌心和足底沒(méi)有毛囊結(jié)構(gòu)因此治療最為困難。 銀屑病的全身各處的治療差異不大。 5、準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)是否安全，會(huì)損傷皮膚嗎？ 準(zhǔn)分子激光治療皮膚病是非常安全的，它通過(guò)美國(guó) FDA 和我國(guó) SFDA 的認(rèn)可，而且一直以來(lái)都沒(méi)有任何不良反映的報(bào)告，更沒(méi)有致癌的風(fēng)險(xiǎn)。它方形光斑可以避免激光照射的正常組織，最大限度的減少對(duì)正常皮膚的傷害。 6、是否有副反應(yīng)發(fā)生的可能？ 在治療時(shí)僅在照射部位有輕微的灼熱感，部分有患者會(huì)覺(jué)得治療后的幾個(gè)小時(shí)患處有一點(diǎn)點(diǎn)痛感（類似輕微曬傷）。對(duì)于銀屑病的患者則可能會(huì)出現(xiàn)一些紅斑，或者術(shù)后短時(shí)間的色素沉著（可恢復(fù)的）。對(duì)于白癜風(fēng)的患者幾乎沒(méi)有副反應(yīng)，偶而由于提高能量導(dǎo)致輕微水泡。 煩請(qǐng)李博士解答一下：面部發(fā)展期白癜風(fēng)能用窄波紫外線照射嗎？你在白癜風(fēng)的官方治療草案中說(shuō)能。在另外的辯論中又這樣回答：凡是有損傷的治療都可能在進(jìn)展期的白癜風(fēng)患者身上誘發(fā)“同形反應(yīng)”，但是有一個(gè)例外就是準(zhǔn)分子激光可以用于進(jìn)展期白癜風(fēng)的治療，而且可以有效的控制白斑的擴(kuò)展，原因在于它可以迅速清除導(dǎo)致黑素細(xì)胞死亡的T淋巴細(xì)胞和激活皮膚過(guò)氧化氫酶來(lái)消除導(dǎo)致黑素細(xì)胞損傷的氧自由基。有些不解，可否解答一下？ 答：白癜風(fēng)在發(fā)展期受到損傷有發(fā)生“同型反應(yīng)”的可能，其實(shí)質(zhì)是皮膚受損時(shí)局部聚集的炎癥細(xì)胞可能誘發(fā)針對(duì)黑素細(xì)胞的免疫攻擊，紫外線（包括UVB和308激光）對(duì)皮膚也有致炎作用（照后發(fā)紅）但308激光對(duì)炎癥后局部聚集的炎癥細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞）有很強(qiáng)的殺傷作用，使得這些聚集的炎癥細(xì)胞不能發(fā)揮損傷黑素細(xì)胞的作用，因此308激光治療時(shí)即使過(guò)量（照后出紅斑甚至水皰）也不會(huì)誘發(fā)和加重白癜風(fēng)，反而有控制照射部位BB發(fā)展的作用。UVB也有類似的抑制淋巴細(xì)胞作用但作用稍弱，慎重的情況下應(yīng)該輔以控制藥物后再行UVB治療為宜。 7、準(zhǔn)分子激光是否會(huì)導(dǎo)致皮膚癌? 傳統(tǒng)的光療，特別是使用 UVA PUVA 有報(bào)道和皮膚癌有關(guān)的病例，后來(lái)的窄波UVB就很安全，沒(méi)有使用后誘發(fā)皮膚癌的報(bào)道。更先進(jìn)的 308 準(zhǔn)分子激光副作用明顯優(yōu)于窄波UVB，也沒(méi)有誘發(fā)皮膚癌的報(bào)道。 8、除白癜風(fēng)和銀屑病外分子激光治療系統(tǒng)還可以治療那些疾病？ 準(zhǔn)分子激光被許可應(yīng)用于治療白癜風(fēng)、銀屑病。更多更廣的應(yīng)用已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外醫(yī)生的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，包括各種色素脫失的疾病如萎縮性疤痕、妊娠紋、掌跖膿皰病、斑禿、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎等多種難治型皮膚病。 9、能用于嬰兒?jiǎn)幔?/font> 準(zhǔn)分子激光可以安全的用于從嬰兒到老年人的所有年齡的人群。 10、308 準(zhǔn)分子激光和眼科治療近視眼的準(zhǔn)分子激光有什么不同？ 準(zhǔn)分子激光有很多種例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用 193 納米的 ArF 和 248 納米的 KrF ，不同的準(zhǔn)分子激光選擇是由激光特性和治療目的而選定的。 11、308 準(zhǔn)分子激光什么時(shí)候開(kāi)始用于臨床的？ 308nm 氯化氙準(zhǔn)分子激光最早由美國(guó)軍方開(kāi)發(fā)用于武器項(xiàng)目， 1997 年開(kāi)始應(yīng)用于皮膚病治療。 2000 年 美國(guó) FDA 許可 PhotoMedex 公司將 XTRAC 準(zhǔn)分子激光應(yīng)用于銀屑病和白癜風(fēng)治療， 2001 年 FDA 的認(rèn)證擴(kuò)大用于治療各類皮炎， 2002 年 FDA 的認(rèn)證擴(kuò)大用于治療白斑病， 2003 年 2 月 27 日美國(guó)部分州宣布為 Xtrac 治療銀屑病提供醫(yī)療保險(xiǎn)， 2005 年 1 月 Xtrac 通過(guò)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 SFDA 的認(rèn)證，開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)。 12、光療前是否繼續(xù)用藥？ 答：a、激素軟膏對(duì)激光沒(méi)有影響。 b、補(bǔ)骨脂類（補(bǔ)骨脂酊、甲氧補(bǔ)骨脂溶液）有光敏作用，會(huì)加強(qiáng)激光的反應(yīng)干擾醫(yī)生對(duì)皮損部位最小紅斑量的判斷在早期建議暫停使用。對(duì)于頑固的部位如手足、關(guān)節(jié)的伸側(cè)等耐光部位可以考慮使用此類藥物來(lái)加強(qiáng)療效。 c、普特彼有弱的光敏作用，激光治療后局部紅斑反應(yīng)不大的可以考慮使用。 d、具體的情況應(yīng)該聽(tīng)取治療醫(yī)師的意見(jiàn)。 13、308時(shí)間間隔及季節(jié)問(wèn)題 答：治療間隔太長(zhǎng)的話，應(yīng)該加大劑量的；治療的效果和季節(jié)無(wú)關(guān)。 14、光療劑量過(guò)大出水 答：3％硼酸水溶液濕敷（水溫在室溫，無(wú)菌醫(yī)用紗布浸泡硼酸溶液貼敷破損處皮膚每次持續(xù)30分鐘），濕敷后外噴阿米卡星溶液，約3～5天可以恢復(fù)，不用太擔(dān)心。待干燥結(jié)痂，痂皮脫落后繼續(xù)光療。 15、308準(zhǔn)分子治療后，治療的皮膚會(huì)起水泡 答：能量過(guò)大了，估計(jì)是初次照，合適你的能量沒(méi)有估測(cè)好所致，下次治療時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明他會(huì)給你減量，不會(huì)影響治療效果的。 16、李志強(qiáng)博士，你好！看了你回復(fù)唯一的問(wèn)題有一句話“照20次以上不恢復(fù)說(shuō)明白斑處黑素細(xì)胞全部死亡，這時(shí)只有移植才管用”，我女兒5歲半，額頭處已照了二十次，恢復(fù)得很慢，到了第十次以后才看到了一點(diǎn)效果，現(xiàn)在效果慢慢的出來(lái)了，可還是有一大半沒(méi)好，是不是20次以上沒(méi)變黑的地方就可以認(rèn)為是黑色素細(xì)胞全死光了？謝謝 答：308激光刺激白斑處殘存黑素細(xì)胞增生的能力甚強(qiáng)，一般有殘存的黑素細(xì)胞激光照射后都能擴(kuò)增開(kāi)始恢復(fù)。美國(guó)人以30次為限，照射30次沒(méi)有恢復(fù)說(shuō)明白斑處黑素細(xì)胞完全沒(méi)有了，只有表皮移植才行，20次見(jiàn)效后建議繼續(xù)治療。 七、白癜風(fēng)分幾型，主要區(qū)別在哪里？ 在臨床上白癜風(fēng)有多種分型方法，一般可以分為尋常性和節(jié)段型，其中尋常型占白癜風(fēng)總發(fā)病率的 95 ％，節(jié)段型約占 5 ％。節(jié)段型白癜風(fēng)一般多為單側(cè)性常按某一皮神經(jīng)走向分布，節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理不同于尋常型的自身免疫原因，可能和神經(jīng)化學(xué)因素或黑素細(xì)胞自身破壞所致，因?yàn)槭褂妹庖哒{(diào)節(jié)劑也可以控制節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)展，所以也有學(xué)者認(rèn)為節(jié)段型和尋常型一樣也是免疫損傷所致。 八、白癜風(fēng)穩(wěn)定期與發(fā)展期 1、怎樣才知道自己是否控制住了？所謂的控制是指白斑不再出現(xiàn)和擴(kuò)大，還是有黑點(diǎn)出現(xiàn)及白斑縮?。?/font> 答：每月拍照記錄一次、比對(duì)可以判斷是否控制?？刂凭褪窃械陌装卟粩U(kuò)大，身體其它部位不出現(xiàn)新的白斑狀態(tài)持續(xù)6月（也有學(xué)者認(rèn)為3月也可以認(rèn)為進(jìn)入穩(wěn)定期）。 2、關(guān)于隱藏的BB 答：白癜風(fēng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，有些剛剛發(fā)展的白癜風(fēng)肉眼看不見(jiàn)但在311紫外光和伍德燈下會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，象這樣暫時(shí)隱性的白斑即使不做光療，待表皮殘存的色素耗盡后遲早也要顯現(xiàn)出來(lái)的。光療在合理的能量范圍內(nèi)對(duì)黑素細(xì)胞的刺激是正象的可以促進(jìn)黑素細(xì)胞的增值和黑素的合成，沒(méi)有見(jiàn)到UVB照射殺死黑素細(xì)胞的報(bào)道，有時(shí)我們?cè)谧黾す庵委煏r(shí)會(huì)過(guò)量但只會(huì)造成局部的炎癥反應(yīng)，對(duì)白癜風(fēng)的恢復(fù)沒(méi)有見(jiàn)到負(fù)面影響，311的情況亦然。 3、請(qǐng)教博士，為什么我的白癜風(fēng)邊緣一直是比較模糊的？ 我的白白四年了，位于右腹部，一直沒(méi)有擴(kuò)大，但為什么邊緣一直是比較模糊的，不是說(shuō)清晰的邊緣處于穩(wěn)定器不擴(kuò)大，而邊緣模糊的容易擴(kuò)大處于進(jìn)展期？ 答：白癜風(fēng)的邊緣清晰，甚至顏色加深是穩(wěn)定的表現(xiàn)，其道理在于白癜風(fēng)周圍正常皮膚中的黑素細(xì)胞試圖通過(guò)增生和增加色素合成來(lái)修復(fù)何其相鄰的白斑皮膚。這種自發(fā)的修復(fù)是穩(wěn)定期皮膚正常的反應(yīng)，多數(shù)人都有但也有例外，有人的這種自我修復(fù)能力不強(qiáng)，即是在穩(wěn)定期也不出現(xiàn)邊緣清晰或加深的現(xiàn)象，不能一概而論。 4、請(qǐng)教博士，有的白斑自動(dòng)消失了，卻又新增一些白斑，這算是怎么回事？ 我是09年初出現(xiàn)白斑的，一年時(shí)間，發(fā)展到全身，從頭到腳都有，多數(shù)是指甲蓋大小或者更小的。去年下半年開(kāi)始，沒(méi)怎么去關(guān)注自己的BB，一段時(shí)間之后，突然 發(fā)現(xiàn)手上、臉上有些小塊的BB憑空消失了，似乎一夜之間完全沒(méi)蹤影了，但與此同時(shí)，新的BB依舊在其他部位不斷出現(xiàn)，所以想請(qǐng)教博士，否則怎么會(huì)有的地方可以恢復(fù)原狀，有的地方卻又出現(xiàn)新的病變？有點(diǎn)疑惑，請(qǐng)博士抽空 能否解答下，多謝！ 答：這種情況也算正常，黑素細(xì)胞是生物進(jìn)化來(lái)防護(hù)紫外線的，缺失后會(huì)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制開(kāi)始試圖自我恢復(fù)，這種自我恢復(fù)能力強(qiáng)的可以不治自愈。與此同時(shí)破壞黑素細(xì)胞的因素也可以同時(shí)存在，于是就出現(xiàn)發(fā)生在你身上的情況。 九、一些治療白癜風(fēng)藥物使用方法及注意事項(xiàng) 1、普特彼（他克莫司軟膏） a、普特比軟膏是一種什么什么性質(zhì)的藥物，對(duì)白癜風(fēng)的療效如何？ 普特比軟膏的成分是他克莫司（又稱為 FK506 ），是一種免疫抑制劑，可以抑制 T 淋巴細(xì)胞功能，口服劑型主要用于肝、腎等器官移植后的抗排斥反應(yīng)，自從白癜風(fēng)的自身免疫學(xué)說(shuō)被廣泛認(rèn)同后該型制劑被用來(lái)治療白癜風(fēng)，因?yàn)樗芤种?/font> T 細(xì)胞免疫因此理論上和普通的激素藥膏一樣可以控制白癜風(fēng)的發(fā)展，也有學(xué)者認(rèn)為他克莫司可以通過(guò)角質(zhì)形成細(xì)胞間接刺激黑素細(xì)胞的功能而有助于白癜風(fēng)的康復(fù)，在臨床上可以丹毒使用或與激素軟膏聯(lián)合使用。 b、普特彼應(yīng)該在沐浴干透后用藥 答：普特彼是非水溶的，它的基質(zhì)是凡士林，因此一般要在皮膚擦干后再用。不過(guò)我認(rèn)為皮膚有些濕問(wèn)題也不大。 c、普特彼的治療范圍 答：普特彼在口唇、外生殖器、肛門周圍都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用時(shí)，需要注意防止在揉眼睛時(shí)不慎揉入眼內(nèi)，會(huì)有些刺激。效果因人而異 2、補(bǔ)骨脂酊的作用機(jī)理是什么？ 答：中藥補(bǔ)骨脂和其化學(xué)衍生物 8-甲氧補(bǔ)骨脂是酪氨酸酶促進(jìn)劑，可以刺激黑素細(xì)胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，是最常用的白癜風(fēng)治療藥物。 3、激素類藥物 a、激素類治療白癜風(fēng)作用機(jī)理是什么？ 答：常規(guī)的激素藥物，可以用于白癜風(fēng)的治療，面部也是可以的，激素治療白癜風(fēng)一定程度上就是利用其色素沉著的副作用。年齡太小不建議內(nèi)服激素。 b、激素藥膏是常用的白癜風(fēng)治療手段，作用機(jī)理是什么？ 答：常用的新適確得、艾洛松、鹵米松等都是常用的白癜風(fēng)外用治療藥物，它們都是中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，激素有廣泛的生物學(xué)作用，在白癜風(fēng)治療上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴細(xì)胞），此外激素在刺激黑素細(xì)胞增生方面也有一定作用。 c、用新適確得軟膏涂抹部位出現(xiàn)紅色小疙瘩 答：新適確得是強(qiáng)效皮質(zhì)激素，在一部分人使用時(shí)間長(zhǎng)以后會(huì)有副作用出現(xiàn)如痤瘡，可能就是痤瘡（毛囊炎），痤瘡是藥物的副作用所致，當(dāng)然不算是好事。有新出皮損說(shuō)明是進(jìn)展期可以使用如下藥物：匹多莫德口服液 2次/日；葉酸片 2片 2次/日；復(fù)合維生素B 2片 2次/日； 面部容易長(zhǎng)痤瘡的皮膚建議改用普特彼外用。待皮損控制穩(wěn)定后（一般需3月左右）可以配合使用補(bǔ)骨脂酊或者甲氧沙林溶液外用。有條件的話選擇準(zhǔn)分子激光是最快的。這種炎癥（痤瘡）后的白癜風(fēng)是尋常型的，治療效果比較好，不用太擔(dān)心。 斑鳩菊和補(bǔ)骨脂建議穩(wěn)定期 答：斑鳩菊的作用和補(bǔ)骨脂（或者甲氧補(bǔ)骨脂素）類似，可以促進(jìn)黑素和合成，但是對(duì)BB的進(jìn)展控制沒(méi)有多大作用，建議在穩(wěn)定期使用為宜。 4、甲氧沙林溶液 a、白癜凈跟甲氧沙林溶液的區(qū)別 答："白癜凈"是鹽酸氮芥酊只能在穩(wěn)定期使用，有些人反應(yīng)會(huì)比較大可以先選一小塊皮膚試用一周后再正式使用。“甲氧沙林溶液”是8-甲氧補(bǔ)骨脂素，是中藥補(bǔ)骨脂的有效成分，療效優(yōu)于中藥補(bǔ)骨脂泡制品。至于這兩個(gè)藥物的療效不好比較，甲氧沙林刺激性較小，這兩種藥物都是常規(guī)的白癜風(fēng)治療藥物，正確使用都是安全的。 b、李博士您好，向您請(qǐng)教幾個(gè)關(guān)于甲氧沙林的疑問(wèn)。。。 a.這個(gè)藥物屬于光敏性的藥物，擦完后是不是配合較柔和的陽(yáng)光，避開(kāi)烈日的照射。 答：外用30～60分鐘后照UVA就是正統(tǒng)的PUVA療法，外用后曬太陽(yáng)是土辦法，視地域、季節(jié)、海拔、個(gè)人皮膚的敏感特性不同有很大差異，一般強(qiáng)陽(yáng)光30分鐘以上。 b.這個(gè)藥物怎么樣？每天使用幾次為佳。用藥后有什么禁忌的注意事項(xiàng)。 答：每日1次或隔日1次，正統(tǒng)的PUVA有效率約50％，痊愈率約3～5％ c.這個(gè)藥如果長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)有什么樣的副作用，可以長(zhǎng)時(shí)間使用嗎？ 答：外用很安全，長(zhǎng)期用也可以，不過(guò)如連用3月無(wú)效，再延長(zhǎng)用意義不大 d.這個(gè)外用藥用后如果過(guò)敏，要如何處理。 答：過(guò)敏對(duì)癥處理就是：首先停用，鹵米松、艾洛松外用有效，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可以同時(shí)使用口服抗過(guò)敏藥物如西替利嗪、氯雷他定等。 5、眼部用藥需注意 答：氮芥酊，中藥的外用酊劑都不能在緊挨眼睛的地方使用，眼睛的內(nèi)外眥、上下瞼緣一般都不能用。只能使用氫化可的松等皮質(zhì)類固醇類眼膏、眼藥水。瞼緣的可以使用地塞米松眼藥水或者妥布霉素地塞米松眼藥水。 6、斯奇康 答：斯奇康屬于結(jié)核菌制劑，屬于免疫刺激劑，可以用于進(jìn)展期白癜風(fēng)的治療。“斯奇康”跟“匹多莫德”選一種就可以了，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是匹多莫德的效果較好。 7、烏體林斯 答：烏體林斯也是一種免疫增強(qiáng)劑，它的主要成分是滅活的草分支桿菌，屬分支桿菌類，它對(duì)人類是一種非病源性細(xì)菌，主要通過(guò)影響免疫應(yīng)答反應(yīng)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到治療的目的，屬于免疫刺激劑。 而匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)劑，適用于機(jī)體免疫功能低下的患者。控制首選匹多莫德為好。 8、護(hù)膚品跟藥物的使用 答：護(hù)膚品和白癜風(fēng)沒(méi)有關(guān)系，只要是正規(guī)的產(chǎn)品不過(guò)敏就行，如果找不到合適的護(hù)膚品可以選用一種外用藥叫喜遼妥的做為擦臉油用。 9、遮蓋液對(duì)于治療的副作用 答：沒(méi)有副作用（除了過(guò)敏），對(duì)外用藥也沒(méi)有影響，但是對(duì)光療（準(zhǔn)分子和UVB）有影響。 10、用藥后出現(xiàn)難看的黑斑 答：這屬于正?，F(xiàn)象，日后會(huì)慢慢消退，但消退的時(shí)間個(gè)體差異很大。 11、關(guān)于藥物過(guò)敏 答：藥物原發(fā)刺激（比如氮介等）都可以導(dǎo)致上述現(xiàn)象，輕度的發(fā)紅刺激可以忍忍，太嚴(yán)重需要換藥和停藥。 12、關(guān)于孕期的用藥 答：孕期是不能用，有2個(gè)意思：1.本身就對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥如：氮介、補(bǔ)骨脂；2、可能有影響或者沒(méi)有影響的：激素軟膏、普特彼等，醫(yī)學(xué)倫理是不允許用孕婦做實(shí)驗(yàn)的，所以這些藥到底在孕期能不能用是不會(huì)有人知道的，既然不知道那就不能用，所以一般的藥膏都會(huì)注明孕婦禁用或者慎用字樣。 13、涂光敏性藥光療奇氧有什么方法？ 答：開(kāi)瑞坦 10mg每日1次 十、皮膚移植類出現(xiàn)問(wèn)題 1、做移植后發(fā)展的 答：澳能＋普特彼交替外用每日各1次，窄波UVB暫先不用，待穩(wěn)定后再說(shuō)。 2、手指尖做皮膚移植的 答：可以的，但因?yàn)榻馄侍攸c(diǎn)移植的成功率不高。 十一、其他問(wèn)題 1、頭發(fā)內(nèi)的BB a、頭發(fā)內(nèi)的白癜風(fēng)治療和其它部位沒(méi)有兩樣，只是毛發(fā)變白后不易恢復(fù)，如果要照光（UVB或準(zhǔn)分子激光）需要剪除局部毛發(fā)，頭皮白斑和毛發(fā)進(jìn)展太快時(shí)需要口服激素或他克莫司來(lái)控制其發(fā)展，他克莫司對(duì)毛發(fā)變白有恢復(fù)作用但該藥太貴。 b、我額頭的白癜風(fēng)連同汗毛和小部分頭發(fā)都變白了，是怎么回事？聽(tīng)說(shuō)頭發(fā)變白的不容易治療是這樣嗎？ 毛發(fā)的色素（包括汗毛）都是由定居在毛囊的成熟黑素細(xì)胞合成的，毛發(fā)變白說(shuō)明毛囊黑素細(xì)胞也被破壞，在尋常型白癜風(fēng)雖然毛發(fā)可以變白但毛囊中原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞干細(xì)胞還是可以存活的，在節(jié)段型白癜風(fēng)一般認(rèn)為這些干細(xì)胞也被破壞所以恢復(fù)困難。 白癜風(fēng)白斑處的毛發(fā)也可以受累變白，一般認(rèn)為毛囊（包括汗毛）中有處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞被視為黑素細(xì)胞的干細(xì)胞，因?yàn)椴槐磉_(dá)成熟黑素細(xì)胞特征所以可以逃避致病因素（T淋巴細(xì)胞）的殺傷得以幸存下來(lái)，這就是日后白癜風(fēng)能夠恢復(fù)的“種子”，如果局部毛發(fā)（包括汗毛）變白，說(shuō)明毛囊黑素細(xì)胞也受到波及，這樣恢復(fù)起來(lái)就要困難些需要的時(shí)間就要更長(zhǎng)些。 2、想請(qǐng)教一下，關(guān)于甲狀腺自身的抗體。如果檢查出甲狀腺自身抗體是陽(yáng)性的話，對(duì)治療白癜風(fēng)有什么幫助啊？是不是容易對(duì)癥下藥一點(diǎn)呢？ 橋本氏甲狀腺炎和尋常型白癜風(fēng)一樣屬于自身免疫病之一，這兩種疾病有時(shí)會(huì)同時(shí)在一個(gè)人身上出現(xiàn)，這也是最初認(rèn)識(shí)到白癜風(fēng)和免疫有關(guān)的線索之一。甲狀腺抗體陽(yáng)性估計(jì)你的白癜風(fēng)是尋常型的但和白癜風(fēng)的治療沒(méi)有直接關(guān)系。 3、關(guān)于全身變白的 答：全身變白的就不需要治療了，殘余少量色素正常皮膚可以做脫色處理。 4、濕疹和其他外傷于BB關(guān)系 答：濕疹本質(zhì)屬于皮炎的一種，皮膚炎癥和其他類型的損傷在進(jìn)展期是能導(dǎo)致同型反應(yīng)的 5、李博士，為什么我白斑區(qū)內(nèi)產(chǎn)生了褐色點(diǎn)又會(huì)退掉，退掉不久又會(huì)生出。我該怎么治療？我這里沒(méi)有308激光，就算有也不知道可以照眼皮嗎？會(huì)不會(huì)把眼睛照壞了？ 我現(xiàn)在正在涂一個(gè)中醫(yī)的自配藥，連同他配置的膠囊一起吃。從09年5月份到現(xiàn)在沒(méi)有長(zhǎng)出新的，舊的那塊邊緣亂七八糟的，不是很白了但是汗毛還是白色的。還有普特彼和奧能是不是同一個(gè)東西啊，那個(gè)更管用？我現(xiàn)在很著急，明年就要結(jié)婚了我想治好了啊！急盼李博士的回復(fù)！謝謝！ 答：色素恢復(fù)后是不容易消退的，除非治病因素再次將黑素細(xì)胞破壞，而且黑素細(xì)胞產(chǎn)生的色素約需30天左右才能隨表皮脫落，因此短期內(nèi)（2～3周）的色素出現(xiàn)和消失往往是治療藥物或局部皮膚刺激所致的假色素島。普特彼和澳能成分和作用機(jī)理不同，至于效果因人而異。 6、博士，您好！ 之前看過(guò)您很多除了治療用藥外其他方面的關(guān)于BB的知識(shí)，記得您說(shuō)您一直是搞黑素細(xì)胞和白癜風(fēng)臨床的，對(duì)這方面的了解比較多，能否多花一些時(shí)間為我們解答一下幾個(gè)關(guān)于BB顏色問(wèn)題。百度百科及表皮移植手術(shù)時(shí)都對(duì)白斑進(jìn)行了顏色分型和分度，分為了四種顏色：淺白（一度），乳白（二度），云白（三度），瓷白（四度）。而且說(shuō)明到每一種顏色的BB所含的黑色素細(xì)胞功能損傷不同，淺白的功能還有八九成，通過(guò)外用藥物刺激就可以恢復(fù)，而瓷白的幾乎沒(méi)有功能了。請(qǐng)問(wèn)博士： a、之前您說(shuō)過(guò)BB的這種顏色分型對(duì)治療無(wú)意義。那么這種顏色分型是根據(jù)什么分的，分型有沒(méi)有意義？ 答：官方（色素病學(xué)組）的分類有2種完全性白斑和不完全性白斑，學(xué)術(shù)刊物上也有更細(xì)的分法，不過(guò)對(duì)治療的指導(dǎo)意義不大。 完全性白斑時(shí)皮膚成熟黑素細(xì)胞（多巴反應(yīng)陽(yáng)性）消失；不完全性白斑，還有未被破壞的殘余黑素細(xì)胞。在多數(shù)情況下是白癜風(fēng)發(fā)展的不同階段表現(xiàn)而已。當(dāng)然也有人自始至終都表現(xiàn)為不完全性白斑者。一般白癜風(fēng)早期（1～2月內(nèi)）不完全白斑的較多見(jiàn)，日后可進(jìn)展至完全白斑。 b、汗毛是黑色的BB，毛囊內(nèi)會(huì)有儲(chǔ)存的黑色細(xì)胞。那么，BB處（不包括色素島）有沒(méi)有其他的殘存的黑色細(xì)胞？如果有，通過(guò)伍德燈檢查顯示的熒光，能否探測(cè)出來(lái)？然后，通過(guò)早期的治療，減少T淋巴細(xì)胞對(duì)殘存的黑素細(xì)胞的攻擊，增強(qiáng)黑素細(xì)胞的活性，使其產(chǎn)生黑色素？ 答：毛乳頭內(nèi)有成熟黑素細(xì)胞（使毛發(fā)呈黑色）也有處于原始狀態(tài)的所謂黑素細(xì)胞干細(xì)胞，非毛發(fā)部位也可以有殘存的黑素細(xì)胞，活體的黑素細(xì)胞不能直接使用伍德燈或者其他的技術(shù)手段探測(cè)。 c、自己確實(shí)看到過(guò)BB的顏色不盡相同，有的很淺，有的很白。這些不同顏色的BB是跟BB處黑素細(xì)胞的殘存量有關(guān)，還是根據(jù)黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素殘存量有關(guān)，還是根據(jù)與正常膚色對(duì)比的反差有關(guān)，還是其他的原因？通過(guò)伍德燈檢查顯示的熒光，顏色不同的BB的熒光是否相同？ 答：顏色首先和膚色關(guān)系甚大，白人患白癜風(fēng)時(shí)皮損對(duì)比之下很不明顯甚至很難發(fā)現(xiàn)，黑人白癜風(fēng)就極度顯眼。人類皮膚的色素主要由黑色素決定但皮膚本身也有色澤差異，就是完全性白斑在不同膚色的人身上外觀也有較大區(qū)別。伍德燈主要是用來(lái)發(fā)現(xiàn)外觀可疑皮膚的。 d、如果原來(lái)的BB毛發(fā)也變白，通過(guò)表皮移植能否使汗毛變黑？移植是否把毛囊也移植了，還是只移植了黑色素？ 答：移植的表皮不能使毛發(fā)變黑，移植的表皮有黑素細(xì)胞。 e、為什么有的人移植后，BB出的顏色反而比正常皮膚更黑了，有的人卻比正常皮膚淺了？這樣的情況，能否通過(guò)一些方法改變下？ 答：移植的供皮區(qū)黑素細(xì)胞傾向于維持其來(lái)源部位相同的色澤，深淺主要取決于供皮和受皮區(qū)的膚色差異，沒(méi)有好的方法糾正。此外移植的黑素細(xì)胞也受受皮區(qū)局部環(huán)境的影響，因此移植后的膚色情況比較復(fù)雜。 7、李博士你好，請(qǐng)看圖（圖省略）幫助解答，忠心感謝。 這幾張是我四年的全身白白分部圖，頭、腰、小腿、胳膊、和陰毛處、 1、頭部和陰部在不斷擴(kuò)大。腰、頭和小腿在逐步見(jiàn)好。沒(méi)有用藥為什么。 答：膚色是用來(lái)防護(hù)紫外線的，患白癜風(fēng)喪失后皮膚會(huì)設(shè)法自己恢復(fù)，有些人恢復(fù)能力強(qiáng)或者殘存黑素細(xì)胞多會(huì)部分甚至完全恢復(fù)。黑素細(xì)胞的破壞主要是局部的侵潤(rùn)皮膚的T淋巴細(xì)胞所致，因此可以出現(xiàn)一部分穩(wěn)定、恢復(fù)，另一部位又在發(fā)展的現(xiàn)象。 2、這幾處都是誘因是長(zhǎng)期騷癢撓破而導(dǎo)至。你看這幾處是不是好治療？ 答：搔抓損傷所致的是同型反應(yīng)，治療效果和自然發(fā)生的一樣。 3、臉部我用的遮蓋沒(méi)洗。陰部毛以刮凈準(zhǔn)備用藥。頭部準(zhǔn)備鹵米松加普特彼。陰部艾洛松加普特彼?？尚蟹?？ 答：可以。 4、腿部在用維阿露。就是那個(gè)圖片見(jiàn)黑點(diǎn)的才用四天。這部位以前沒(méi)用藥就以經(jīng)是有黑點(diǎn)了。以前比這大一半那自然好了一半。我想是穩(wěn)定就用了維阿露?？尚蟹瘢炕虿恍杏檬裁?？ 答：可以. 5、您看我這情況各部位怎么外用藥和內(nèi)服。 答：全身只要有一處正在發(fā)展就屬于進(jìn)展期，控制還是建議使用匹多莫德 0.4g 每日2次。局部就按你說(shuō)的藥物外用就可以。 |
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