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高血壓病 姚某，女，60歲，陜西省咸陽市紅旗公社北家咀生產隊社員。1975年5月10日初診：頭痛伴頭面烘熱1年余?；颊?年多以前發(fā)生頭痛而脹悶，1日數(shù)發(fā)，時輕時劇，伴見頭面烘熱，耳鳴，耳聾，心煩，心悸，時而自汗，右脅時痛，下肢拘急。近1月來上癥加重，頭痛發(fā)作頻繁，幾無問歇，又增咳嗽，咯白痰不爽利，夜間尤著。近1年多來曾多次測血壓均較高，服降壓西藥效不顯。查脈沉弦硬不柔和，舌尖紅苔薄白，面顴發(fā)紅。血壓190／160 mmHg。當時隨診實習的西醫(yī)學習中醫(yī)班學員數(shù)人見之，均覺病情甚重，必須及時住院并給予西藥降壓藥及硫酸鎂等，以防高血壓危象發(fā)生意外，但患者堅持不住院，不愿接受西藥，要求中藥治療。乃辨證為肝陽頭痛。緣高年本肝腎陰虧，肝陽過亢，化風化火，肝火犯肺擾心，風竄經(jīng)絡而致。治擬滋陰潛陽，平肝瀉火，佐以熄風通絡。方藥：生地15 g，白芍12 g，懷牛膝12 g，生牡蠣24 g(先煎)，玄參12 g，天冬9 g，龍膽草9 g，黃芩9 g，菊花12 g(后下)，鉤藤15 g，澤瀉12 g，桑寄生12 g，地龍9 g，稀薟草30 g。3劑，水煎服，每日1劑。服上藥后，頭痛顯減，有時頭悶，已不烘熱，時有心悸、心煩，咳嗽較前減輕，咯痰轉稀白量少，右脅下痛及耳鳴亦好轉。停藥一周余，今日自己乘公共汽車來診。脈弦細而勁，舌淡紅苔薄白，測血壓已降至150／94 mmHg。治擬轉為養(yǎng)陰平肝熄風，佐以理肺化痰。處方：生地15 g，女貞子12 g，懷牛膝12 g，白芍12 g，天冬9 g，鉤藤15 g，菊花9 g，龍膽草9 g，桑寄生12 g，地龍9 g，橘紅9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g。5劑，水煎服。服上藥后頭已不痛脹，各證顯著減輕，已不咳嗽。囑繼服上方6劑，并注重調養(yǎng)，以資鞏固。(《奇難病臨證指南》1993，157) 【按語】本案高血壓病，為肝腎陰虧，陽亢化熱生風，風竄經(jīng)絡。本案為一重癥高血壓病，據(jù)其脈證分析，其耳嗚、耳聾顯系高年腎虧；頭痛、脹悶、頭暈，頭面烘熱，自汗，脅痛，脈弦硬，乃水不涵木，肝陽亢盛，化風化火，肝火挾風上炎所致；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果；心煩心悸系肝火擾心，下肢拘急，是因腎陰不下濡，加之風邪竄絡而起。故用生地、懷牛膝、玄參、桑寄生、白芍，滋腎養(yǎng)肝而治本；龍膽草、黃芩、菊花、鉤藤瀉肝火而熄風；澤瀉合玄參又可去腎中浮游之火；生牡蠣益腎潛陽；地龍、稀薟草通絡祛風。諸藥配合精當有序，與病機絲絲人扣，故短期內獲取捷效。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《中醫(yī)臟腑理論實例講解》
