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脈 法〔 《醫(yī)鑒》曰：呃逆之脈，宜浮緩，若弦促代急微結(jié)，難治，散大者必死。 "呃逆癥治〔 《入門》曰：呃逆當(dāng)分有馀不足：不足者，因內(nèi)傷，及大病後發(fā)，其癥胃弱面青，肢冷便軟；有馀者，因外感冒燥，及大怒大飽而發(fā)，其癥面紅體熱，便閉。便軟者瀉心湯主之，便閉者大承氣湯主之?！毒V目》曰：《靈樞》云嘔以草刺鼻令嚏而已，無息而疾迎引之立已，大驚之亦已。詳此三法，正是治呃逆之法。今人用紙捻刺鼻取嚏，嚏則呃逆立止，或閉口鼻氣，使之無息亦立已，或作冤盜賊大驚駭之亦立已，此以噦為呃逆，正得經(jīng)旨也。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。又曰：呃聲頻密相連者為實，可治；若半時呃一聲者為虛，難治，多死，死在旦夕；呃至八九聲氣不回者，難治；呃逆小便秘澀，或腹?jié)M者，不治；脈見沉微散者死；瀉痢後呃逆，及傷寒結(jié)胸發(fā)黃而呃逆，俱難治。治呃逆方二十七平胃散 "熱呃〔 蒼術(shù) 厚樸 廿草 陳皮二陳湯 "痰呃〔 茯苓 陳皮 甘草 半夏半黃丸 "又〔 半夏 南星 黃芩姜汁漫蒸餅丸，食後姜湯下七十丸。茅葛湯 "熱呃〔 茅根 葛根各半斤 水三升，煎升半，每溫飲一盞，噦止即停。調(diào)氣平胃散 "氣呃〔 木香 檀香烏藥 蔻仁 砂仁 藿香 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草人叁利膈湯 "又〔 木香 檳榔人叁 當(dāng)歸 藿香 甘草 枳實 厚樸 大黃 補中益氣湯 "虛呃〔 人叁 黃儀歸身 白術(shù) 陳皮 甘草 升麻 柴胡 人叁理中湯 "胃虛〔 人叁 白術(shù)甘草 乾姜 六君子湯 "痢後〔 人叁 茯苓白術(shù) 甘草 半夏 陳皮 十全大補湯 "虛極〔 肉桂 炙草白芍 黃儀 當(dāng)歸 川芎 人叁 白術(shù) 熟地 茯苓 姜 棗 姜橘湯 "病後〔 橘皮四兩 生姜一兩 水煎，徐呷乃止。 木香調(diào)氣湯 "忽呃〔 木香 藿香砂仁 蔻仁 甘草 導(dǎo)痰湯 "痰呃〔 南星 半夏 茯苓 枳實 陳皮 甘草 四物湯 "血虧〔 川芎 當(dāng)歸 地黃 白芍 丁香柿蒂湯 "胃寒〔 丁香 柿蒂人叁 茯苓 良姜 橘皮 半夏各五錢 甘草二錢半 生姜七錢半 共為粗末，每三錢，煎服，或調(diào)蘇合丸服亦可。一方七味各一錢，甘草五分煎服 沉香散 "久呃〔 沉香 紫蘇 白蔻仁各一錢 共為末，每柿蒂湯服五七分。 理中湯 "吐痢後〔 白術(shù) 乾姜炙草 氣郁湯 "郁呃〔 香附 茯神 藿香 桔梗 木香 枳殼 厚樸 砂仁 丁香柿蒂散 "寒呃〔 丁香 柿蒂各二錢 共為末，生姜五斤 煎湯調(diào)下。如治傷寒呃逆，每末一錢，人叁湯下。本方 古治虛人呃逆，加人叁一錢?！度蚍健芳迂惸?、甘草等分?！缎l(wèi)生方》加青皮、陳皮?！兑缀喎健芳影胂?、生姜。 羌活附子湯 "胃寒〔羌活 附子茴香 炮姜 木香 丁香各一錢 入鹽一撮，同煎服。 橘皮竹茹湯 "陽癥〔 橘皮三錢人叁二錢 竹茹四錢 甘草一錢 姜五片棗二枚，加白術(shù)，枳殼尤妙。 小柴胡湯 "又〔 柴胡 黃芩 人叁 半夏 甘草 益元散 "痢後〔 滑石 甘草 三香散 "食呃〔 沉香 木香 蔻仁 蘇葉 藿香 小陷胸湯 "水結(jié)〔 黃連 半夏瓜蔞實 生姜瀉心湯 "便軟〔 生姜 黃連黃芩 半夏 人叁 甘草 乾姜 大棗 大承氣湯 "便閉〔 大黃 芒硝枳實 厚樸 卷十八 內(nèi)傷外感門 內(nèi)傷外感源流（脫營失精） 內(nèi)傷外感，內(nèi)外因所生病也。外感者，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，感乎一身。內(nèi)傷者，飲食勞役七情之逆，傷及五臟。外感當(dāng)瀉不當(dāng)補，內(nèi)傷當(dāng)補不當(dāng)瀉，治法迥別。故外感有頭疼發(fā)熱之候，不可誤斂。內(nèi)傷亦有頭疼發(fā)熱之候，不可誤汗。東垣云：左手人迎脈大於氣口，為外感；右手氣口脈大於人迎，為內(nèi)傷。外感寒熱齊作而無間，內(nèi)傷寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近火不除；內(nèi)傷惡寒，則就溫即解。外感惡風(fēng)，乃不禁一切風(fēng)；內(nèi)傷惡風(fēng)，惟惡些小賊風(fēng)。外感顯在鼻，故鼻氣不利，壅盛而有力；內(nèi)傷顯在口，故口不知味，而腹中不得和。外感邪氣有馀，故發(fā)言壯厲，且先輕後重；內(nèi)傷元氣不足，故出言懶弱，且先重後輕。外感手背熱，手心不熱；內(nèi)傷手心熱，手背不熱。外感頭疼不止，至傳里方罷；內(nèi)傷頭疼，則時作時止。外感起即著床，非扶不起，筋攣骨痛；內(nèi)傷怠惰嗜臥，四肢不收。外感不能食，然口則知味而不惡食；內(nèi)傷則惡食，而口不知味。外感三日後谷消水去，邪氣便傳里，必渴；內(nèi)傷邪在血脈中有馀，故不渴。若饑餓，內(nèi)傷房勞太過，比之內(nèi)傷飲食尤為不足，當(dāng)大補回陽，尤恐或遲，切不可誤作外感治。若傷寒溫病熱病濕病，比之尋常感冒，尤為險重，當(dāng)按經(jīng)對癥，速去其邪，切不可誤作內(nèi)傷治。內(nèi)傷外感之相反，而治法之不同如此，醫(yī)者安可不先了然於心，以使了然於臨癥時哉。 "內(nèi)傷脈法〔 仲景曰：跌陽脈浮而數(shù)，浮傷胃，數(shù)傷脾，邪氣獨留，心中即饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴。又曰：寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食也。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者衛(wèi)氣有馀。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。注曰：胃中有未消谷，故噫而吞酸，寸口脈緊，胸中有宿食不化，脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也。東垣曰：陽脈滑而緊，滑則胃氣實，緊則脾氣傷，待食不消者，此脾不和也。脈浮滑而疾者，此食不消，脾不磨也?！睹}訣》曰：內(nèi)傷勞役，豁大不禁，若損胃氣，隱而難尋，內(nèi)傷飲食，滑疾浮沉?！墩齻鳌吩唬河写鐨饪诿}急大而數(shù)，時一代而澀，此飲食失節(jié)，勞役過甚，太過之脈也。右關(guān)胃脈損弱，甚則隱而不見，但內(nèi)顯脾脈之大數(shù)浮緩，時一代，此飲食不節(jié)，寒溫失所之脈也。右關(guān)脈沉而滑，此宿食不消之脈也。丹溪曰：宿食不消，則獨右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云：脈滑者，有宿食是也。 "外感脈法〔 東垣曰：左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感之邪。李士材曰：左為人迎，辨外因之風(fēng)，以左關(guān)乃肝膽脈，肝為風(fēng)臟，故曰人迎緊盛作傷於風(fēng)，勿以外因，兼求六氣。 鰲按：士材專論人迎，故但主風(fēng)，若云外感，則統(tǒng)言六淫之邪自外相感者，其脈各詳於諸雜病中，故 不臚列。 "辨內(nèi)外傷癥〔 方廣曰：外感內(nèi)傷，乃病之大關(guān)鍵，丹溪言內(nèi)傷癥，皆以補益為主，看所挾而兼用藥。但先生之言，引而不發(fā)，予今補之。如內(nèi)傷挾外感者，則於補中益氣湯內(nèi)，春加川芎、柴胡、防風(fēng)、荊芥、紫蘇、薄荷，夏加葛根、石膏、麥冬、薄荷、升麻、柴胡，秋加羌活、防風(fēng)、荊芥，冬加麻黃、桂枝、乾姜之類?！度腴T》曰：若顯內(nèi)癥多者，則是內(nèi)傷重而外感輕，當(dāng)以補養(yǎng)為先。若顯外癥多者，則是外感重而內(nèi)傷輕，宜以發(fā)散為主。 "內(nèi)傷原由癥治〔 《入門》曰：飲食傷，食養(yǎng)陰，飲養(yǎng)陽，飲食無過，則入於口，達於脾胃，入於鼻，藏於心肺，氣法相承，陰陽和調(diào)，神乃自生。說精順五氣以為靈，若食氣相惡，則傷其精。神受五味以成體，若食味不調(diào)，則傷其形也。又曰∶勞倦傷，手按心口不痛。飲食傷，手按心口痛。王安道曰：勞倦傷，誠不足也。飲食傷，尤當(dāng)於不足之中，分其有馀不足。何者？饑餓不飲食，與飲食太過，雖皆失節(jié)，然饑餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節(jié)也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有馀，亦失節(jié)也。東垣曰：勞倦亦有二焉，勞力純傷氣，勞心兼?zhèn)?，房勞傷腎，與勞倦相似，七情動氣，脈與飲食無二。鰲按：食傷與不能食，另詳源流於後，此條特因前人言勞倦飲食二傷雜出，故類摘於此。（以上言勞倦飲食二傷之異）。《內(nèi)經(jīng)》曰∶勞則氣散氣短，喘促汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。又曰：陰盛生內(nèi)熱，奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下 不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！度腴T》曰∶經(jīng)言陰虛生內(nèi)熱，勞倦傷之原也。說此陰虛，指身中之陰氣，與水谷之味耳。又曰：房勞傷腎，與勞倦相似，均一內(nèi)傷發(fā)熱癥也。勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之。房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同。又曰：七情動氣，脈與飲食無二。說飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃清道，肺為氣主，由是而失其傳化之常，所以氣口脈獨緊且盛，其癥嘔泄痞滿腹痛亦相似。但傷食則惡食，七情難作飽，卻不惡食。東垣曰∶喜怒不節(jié)，起居不時，有所勞倦，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安，當(dāng)息心靜坐以養(yǎng)其神，以甘寒瀉其熱火，酸味收其散氣，甘溫調(diào)其中氣。《正傳》 曰∶經(jīng)言勞者溫之，損者益之。夫勞則動之太過，而神不寧矣，故溫之，溫者，養(yǎng)也，溫之者，調(diào)其飲食，適其起居，從容以待其真氣之復(fù)常也。東垣乃謂宜溫藥以補元氣而瀉火邪，又以溫能除大熱為《內(nèi)經(jīng)》所云，而考《內(nèi)經(jīng)》，并無此語，不能無疑也。又經(jīng)言形不足者，溫之以氣，其溫字，亦是滋養(yǎng)之 義，非指溫藥也（以上單言勞倦傷）?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶水谷之寒熱，感則害人六腑。又曰：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。注曰：陰，五臟也。丹溪曰：傷食癥，亦有頭痛發(fā)熱，但身不痛為異耳。又曰∶補脾胃藥內(nèi)，必用心經(jīng)藥，以火能生土故也。古方用益智仁正是此意。又曰：張易老枳術(shù)丸，用白術(shù)二兩補脾，枳實一兩消痞，東垣加陳皮一兩和胃，一補一瀉，簡而又當(dāng)，故能治飲食不消，心下痞悶之癥。說以用藥大法，所貴服之強人胃氣，令益厚，雖重食、猛食、多食，亦不復(fù)致傷也。又曰：酒雖與水同體，然傷於腸胃，則升之不散，降之不下。郁於氣分，逐氣升降而半有消耗，如人飲醇酒，則小便少，此其可驗，故治法宜汗，宜利小便為主，後世與傷飲食法同治，大謬。又曰：酒性喜升，氣必隨之，痰郁於上，尿澀於下，肺受賊邪，金體必燥，恣飲寒涼，其熱內(nèi)郁，肺氣得熱，必大傷耗，其始病淺，或自汗，或心脾痛，尚可發(fā)散而去之。及久而病深，則為消渴，為黃疸，為肺萎，為內(nèi)癖，為鼓脹，為失目，為哮喘，為勞嗽，為癲 ，為難明之疾，可不慎乎?！兜眯А吩唬壕蔑嬀普?，臟腑積毒，致令蒸筋傷神，腐腸損壽。東垣曰：饑餓胃虛為不足，故須補益。飲食停滯為有馀，故須消導(dǎo)。又有物滯氣傷，必須消補兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷者，宜消導(dǎo)獨行，不須兼補。亦有既停滯而復(fù)自化者，不須消導(dǎo)，但當(dāng)補益（以上單言飲食傷）。《回春》曰：脾胃俱實，則過時而不饑，多食而不傷。脾胃俱虛，則不能食而瘦，與之食則少食，不與則不思食，饑飽不知。又曰∶食少而肥者，難肥而四肢不舉，說脾困邪勝也。食多而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，雖多食而不能生肌也（以上言脾胃虛實）。東垣曰：食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。又曰：脾胃不節(jié)，損其胃氣，不能勏? A散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發(fā)之氣不行也?！痘卮骸吩唬簞趥?，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風(fēng)寒，故昏冒（以上言食後昏倦）?！度腴T》曰：凡內(nèi)傷脾胃，始則四肢困熱，無氣以動，表熱自汗，心煩不安，胃氣熱，熱氣熏胸中，為內(nèi)熱癥，宜以甘溫補中益氣。東垣曰：凡脾胃癥，調(diào)治差誤，或妄下之，則末傳為寒中，復(fù)遇時寒，則四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗出。夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也，宜溫胃益中（以上言內(nèi)傷病，始為熱中，終為寒中）?！对 吩唬核姆綔貨霾煌?，嗜欲因以成性，若移舊土，多不習(xí)伏，必以飲食入腸胃，腸胃不習(xí)，疾病必生，故有不伏水土病?！度腴T》曰：不伏水土病，與濕瘴同原，皆可隨水土風(fēng)氣冷熱，加減用藥，然總宜以扶脾健胃為主，不可妄治（以上言不伏水土病與內(nèi)傷同）。 脫營失精 失志病也。經(jīng)曰：嘗貴後賤，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。雖不中邪，病從內(nèi)生，身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗於衛(wèi)，內(nèi)奪於榮。注云：血為憂煎，氣隨悲滅，故外耗於衛(wèi)，內(nèi)奪於榮也。說人如憤恨必傷肝，思慮必傷脾，悲哀必傷肺。若後貧後賤之人，憂愁思慮，憤恨悲哀，無一不有，故內(nèi)傷臟腑，傷則各經(jīng)火動，并傷元氣，日漸日深，病發(fā)則飲食無味，神倦肌瘦也，治之可不察其由哉（宜內(nèi)服鎮(zhèn)心丹、升陽順氣湯，外用香鹽散，日擦牙齒，自愈）。 "脫營失精治法〔 東垣曰：心者，君主之官，神明出焉。凡恚怒悲忿，憂思恐俱，皆損元氣。心者神之舍，心君不寧，化而為火，火者土神之賊也，故曰陰火太盛，經(jīng)營之氣不能頤養(yǎng)於神，乃脈病也。人心之神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺。脈者，神之舍，若心生凝滯，則七神離形，而脈中惟有火矣。善治病者，惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或居溫和，或食滋味，或見可欲事，則爽然如無病矣，說胃中元氣得舒伸故也。 鰲按：東垣此論，雖未專主脫營失精病，而脫營失精病所以調(diào)治安養(yǎng)之者，亦當(dāng)如是，故錄之。治內(nèi)傷諸藥要品消導(dǎo)積滯（山楂 草果檳榔神曲 麥芽京三 枳實枳殼紅曲 厚樸橘紅蓬莪術(shù) 砂仁 谷芽 藿香萊菔子）開解郁結(jié)（青皮陳皮砂仁蔻仁 枳殼枇杷葉 枳實郁金蘇子烏藥木通紫厚樸木香檀香藿香蒼術(shù) 降香）補益虛衰（人叁 白術(shù)歸身 山藥 百合菟絲子黃儀蒼術(shù)建蓮龍眼 熟地 肉蓯蓉茯苓 茯神扁豆子）治外感諸藥要品發(fā)散風(fēng)寒（川芎? 誑 @白芷桔梗桑白皮細辛防風(fēng) 荊芥前胡 紫蘇 苦杏仁薄荷石膏升麻柴胡麻黃川羌活生姜獨活細辛蔥白 桂枝乾姜）疏泄風(fēng)熱（石膏知母 甘草麥冬前胡淡竹葉 桔梗薄荷 葛根桑皮）治脫營失精方三 加減鎮(zhèn)心丹 "內(nèi)服〔 天冬 黃儀熟地 酒歸身各一兩半 麥冬 生地 山藥茯神各一兩 五味子 遠志肉 人叁各五錢蜜丸，朱砂為衣。 升陽順氣湯 "又〔 黃儀二錢 人叁 半夏各一錢 神曲七分半 當(dāng)歸 草蔻仁 陳皮 丹皮 升麻 柴胡各五分 黃柏炙草各二分半 姜三片香鹽散 "擦牙〔 大鼠骨一具? ㄓt椒 乳香炙各二兩 白蒺藜 青鹽各一兩 傷食不能食源流（此篇當(dāng)與內(nèi)傷外感總論源流叁看） 傷食，脾虛病也。脾家之氣虛，故所食之物，皆足為害。傷食之脈，左手平和，右手氣口緊盛。傷食之癥，必胸膈痞塞，噫氣如敗卵（總治宜保扁丸、平胃散、胃苓湯為主）。且傷食者必惡心吞酸（宜加橘皮、半夏、山梔、黃連）。傷食者必多吐瀉（宜焦術(shù)、神曲、陳皮、姜、棗）。傷食者必惡飲食（宜陳皮、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、自芍、山楂、砂仁、谷芽、麥芽、草果、草蔻仁）。傷食者必不能消化（宜以谷芽、麥芽、肉豆蔻為主）。傷食者必頭疼發(fā)熱（宜石斛、柴胡、白術(shù)、炙甘草、麥芽、陳皮、白芍）。凡此，皆其癥之所兼及者也。至於所傷之物，既種種不同（宜各用主治之藥，詳載手後）。所傷之候，又有乍傷、宿食之各異（乍傷宜平胃散，宿食宜大安丸）。所傷之因，又有兼寒（宜理中湯加丁香、蔻仁）、兼濕（宜除濕湯加麥芽、神曲）、兼痰（宜調(diào)氣平胃散）之各殊，皆當(dāng)審所傷之輕重，元氣之虛實，臟腑之強弱，時候之寒暖，或當(dāng)消導(dǎo)，或當(dāng)補益，或當(dāng)以消導(dǎo)為主而兼補益，或當(dāng)以補益為主而兼消導(dǎo)，且於消導(dǎo)補益之中，或當(dāng)兼疏散，或當(dāng)兼滲泄，或當(dāng)兼下利，各隨宜以治之，慎勿專任攻伐，致戕天和，有太過之弊，斯稱王道。 不能食，脾胃俱虛病也。東垣云：脾胃旺，能食而肥；脾胃虛，不能食而瘦。此之謂也。故治之者必當(dāng)知不食之故，由於脾胃之虛，急當(dāng)補益（宜補中益氣湯），而不可用誅伐，使元氣愈虛，斯為要著。或補之不效，更當(dāng)兼補其母，使火以生土，土自健運（宜八味丸、二神丸）。補母不效更當(dāng)兼顧其子，使金不竊母之氣以自救，致脾胃益虛，則土自能保（宜茯苓、人叁、 桔梗、甘草。惟審知脾胃中或有積滯，或有實火，或有寒痰，或有濕飲，而元氣未衰，邪氣方甚者，方可稍用消導(dǎo)，而仍以補益為主（宜異央散、香砂枳術(shù)丸）。其有挾郁者，開之（宜育氣丸）。動氣者，平之（宜異央散加木香、沉香）。上焦?jié)駸嶙铓庹?，開提之（宜枇杷葉、蘇子、杏仁、黃芩、降香、土瓜蔞皮。胃傷惡食，絡(luò)虛風(fēng)動浮腫者，和解之（宜人叁、檀香泥、新會皮、炒荷葉蒂、炒粳米）。心營熱入，胃汁全虧，不饑不食，假寐驚跳者，調(diào)攝之（宜鮮生地、竹葉心、金銀花、火麻仁、麥門冬、生知母）。脾胃虛，不能消化水谷，胸膈痞悶，腹脅膨脹，連年累月，食減嗜臥，口無味者，通快之（宜消谷丸）。腹中虛冷，不能食，食輒不消，羸弱生病者，溫暖之（宜蒼術(shù)丸）。時病後，胃氣未和，知饑不納者，調(diào)養(yǎng)之（宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草）。夫然後脾胃益快，自然進食矣。 "脈 法〔 《靈樞》曰：脈小而寒者，不嗜食。東垣曰：右手氣口脈大於人迎一倍，為內(nèi)傷飲食。 "傷食不食癥治〔 《靈樞》曰：善饑而不嗜食，以精氣并於脾，熱氣留於胃，胃熱則消谷，谷消故善饑，胃氣上，則胃 寒，故不嗜食也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故也。《入門》曰：惡聞食臭者，膀胱移熱於小腸也。又曰：口多嗜味，陰虛火動故也。陰虛則口中有味，陽虛則口中無味也。丹溪曰：惡食者，胸中有物，宜導(dǎo)痰補脾。又曰：不進食，服脾藥不效者，說腎氣虛弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之釜中水谷，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直日服菟絲子數(shù)匙，十日外，飲啖如湯沃雪，亦此理也。又曰：一室女因事忤意，郁結(jié)在脾，半年不食，但日食蕎麥數(shù)口，或饅頭彈子大，深惡粥飯，予意脾氣實，非枳實不能開，以溫膽湯去竹茹，與數(shù)十帖而安。《內(nèi)經(jīng)注》曰：思則氣結(jié)者，系心不散，故氣亦停留而為結(jié)也?！兜眯А吩唬核紓⒄?，脾在志為思，思則氣化不行，精衰中 ，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰。治所傷諸物主治之藥 傷酒（輕者葛根、葛花、枳 子、神曲、黃連、白蔻仁，甚者甘遂、黑牽牛子）。 傷谷（輕者麥芽、谷芽、神曲、砂仁，甚者 內(nèi)金）。 傷曲（萊菔子、姜，酒煎）。 傷茶（輕者姜黃、芝麻，甚者萸、椒、姜）。 傷肉（輕者山楂、阿魏，甚者硝石、硼砂）。 傷菜（丁香、麝香、肉桂）。 傷蛋（蔻仁、橘紅、豆豉、姜汁）。 傷魚鱉（紫蘇、陳皮、木香、姜汁，白馬尿?qū)Ｖ西M積）。 傷狗肉（杏仁、山楂）。 傷糯米（大麥面，研末酒服）。 傷瓜（ 魚炙食，瓜皮煎湯）。治傷食方七 保和丸 "總治〔查肉二兩 半夏橘紅 麥芽 神曲 茯苓各一兩 連翹 萊菔子 黃連各五錢 胃苓湯 "又〔 蒼術(shù) 厚樸 陳皮甘草 茯苓 豬苓 白術(shù) 桂心 澤瀉 姜棗 此方即平胃、五苓二散合用。又名對金錠子。 平胃散 "乍傷〔 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 大安丸 "宿食〔 山楂 神曲 半夏 橘紅 茯苓 麥芽 連翹 菔子 黃連白術(shù) 此即保和丸加白術(shù)一兩也。 理中湯 "兼寒〔 人叁 白術(shù) 甘草 生姜 除濕湯 "兼濕〔 蒼術(shù) 厚樸 半夏各錢半 藿香 陳皮各七分半 甘草五分姜七 棗二 調(diào)氣平胃散 "兼氣〔 木香 檀香藿香 砂仁 蔻仁 烏藥 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 甘草治不能食方八 補中益氣湯 "總治〔 人叁 黃儀當(dāng)歸 白術(shù) 陳皮 甘草 柴胡 升麻 八味丸 "補火〔 地黃 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 附子 肉桂 二神丸 "又〔補骨脂四兩 肉豆蔻二兩 共為末，大棗四十九枚，生姜四兩，同煮爛，棗去皮核，去姜，搗丸，豁湯下三錢。 異央散 "消補〔人叁 茯苓 白術(shù) 甘草 橘紅 溫膽湯 "脾結(jié)〔 陳皮 半夏 茯苓 甘草 枳實 竹茹 姜 棗 如心虛，加人叁、棗仁。心內(nèi)煩熱，加黃連、麥冬?？谠锷嗲?，去半夏，加麥冬、五味、花粉。表熱未清，加柴胡。內(nèi)虛大便自利，去枳實，加白術(shù)。內(nèi)熱心煩，加山梔。 育氣丸 "挾郁〔 木香 丁香 藿香 檀香 砂仁 蔻仁 人叁 白術(shù) 茯苓炙草 山藥 橘紅 青皮 蓽澄茄 每末二錢，木瓜湯下。 消谷丸 "通快〔 神曲六兩 炒烏梅肉 炮姜各四兩 麥芽三兩 蜜丸，每米飲下五十丸，日三服。 蒼術(shù)丸 "溫暖〔 制蒼術(shù)二斤 神 曲一斤 蜜丸，每三十丸，米湯下，日三服。大冷加乾姜三兩，腹痛加當(dāng)歸三兩，羸弱加炙甘草二兩。 諸郁源流 諸郁，臟氣病也。其原本由思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣血濕熱食痰也。諸郁之脈皆沉。六郁所挾，則兼芤澀數(shù)緊滑緩，或沉結(jié)促代，最宜細診。說郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血沖和，病安從作。有怫郁，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，或郁於氣，或郁於血，病斯作矣。治郁之法，不外《內(nèi)經(jīng)》所言木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?dāng)?shù)語。後之解者，以吐訓(xùn)達，而以燒鹽三兩，溫湯二升畢達之義。以汗訓(xùn)發(fā)，而以升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)畢發(fā)之義。以下訓(xùn)奪，而以檳榔、枳實、大黃、厚樸畢奪之義。以解表利小便訓(xùn)泄，而以橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉畢泄之義。以遏制沖逆訓(xùn)折，而以黃柏一味畢折之義。用之有應(yīng)有不應(yīng)，以五者僅為一偏之治，不知立言者原無過，解之者自誤也。王安道、張介賓皆能擴充《內(nèi)經(jīng)》之旨，馀因撮其要而為之論。夫達者，通暢之義。木郁風(fēng)之屬，臟應(yīng)肝，腑應(yīng)膽，主在筋爪，傷在脾胃，癥多嘔酸。木喜條鬯，宜用輕揚之藥，在表疏其經(jīng)，在里疏其臟，但使氣得通行，均謂之達。若專用吐，謂肺金盛，抑制肝木，則與瀉肺氣、舉肝氣可矣，何必吐。謂脾濁下流，少陽清氣不升，則與抑胃升陽可矣，又何必吐。木郁固有吐之之理，而以吐總該達字，則未也（直達郁湯）。發(fā)者，越之也?；鹩糁?，為陽為熱，臟應(yīng)心，腑應(yīng)小腸、三焦，主在脈絡(luò)，傷在陰分。凡火之結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，當(dāng)因其熱而解之散之，升之揚之。如腠理外蔽，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。如龍火郁甚，非苦寒沉降之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，汗未足以概之也（宜發(fā)郁湯）。奪者，直取之謂也。濕滯則土郁，臟應(yīng)脾，腑應(yīng)胃，主在肌肉、四肢，傷在血分，當(dāng)理其滯。滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也，奪豈止於下哉（宜奪郁湯）。泄者，疏利之也。金郁之病，為斂閉，為燥塞，臟應(yīng)肺，腑應(yīng)大腸，主在皮毛、聲息，傷在氣分，或解表，或利氣，皆可謂泄。利小便是水郁治法，與金郁無關(guān)（宜泄郁湯）。折者，調(diào)制之也。水之本在腎，標在肺。實土可以制水，治在脾。壯火可以制水，治在命門。自強可以帥水，治在腎。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折，非獨抑之而巳（宜折郁湯）?！秲?nèi)經(jīng)》言五郁之旨，其有可闡明而得之者也。而丹溪又謂病之屬郁者八九，須視所挾以開導(dǎo)之，因分氣血濕火食痰為六郁。又謂六者有相因之勢，氣郁則留濕，濕滯則成火，火郁則生痰，痰滯則血凝，血凝則食結(jié)，而遂成痞塊，故著越鞠丸通治諸郁。以香附理氣，川芎調(diào)血，蒼術(shù)開濕，山梔治火，神曲療食，痰郁加貝母，此以理氣為主，不易之品也。若濕盛加白術(shù)、茯苓，血甚加桃仁，紅花，火盛加黃芩，青黛，食甚加山楂、厚樸，痰盛加膽星、浮石，此又因病而變通之法。又春加防風(fēng)，夏加苦叁，秋冬加吳萸，乃經(jīng)所云升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也，此法最為穩(wěn)當(dāng)。雖然，丹溪以越鞠通治諸郁，固屬不易，而既分為六郁，則其癥其治，又有不可不詳者。如求謀橫逆，貧窘暴怒，悲哀思慮，皆致胸滿脅痛，脈必沉澀，是氣郁（宜氣郁湯，內(nèi)香附、川芎、木香是要藥，又木香調(diào)氣散）。胸脅痛者，兼血郁，盛怒叫呼，挫閃，饑飽勞役，致胸脅間常如針刺痛，或能食，小便淋，大便紅，脈沉芤而澀，是血郁（宜血郁湯，內(nèi)桃仁、紅花、香附，并加青黛、川芎要藥）。霧露風(fēng)雨，坐臥濕衣濕衫，皆致身重疼痛，首如物蒙，倦怠好臥，陰寒則發(fā)，脈沉澀而緩，是濕郁（宜濕郁湯，內(nèi)蒼術(shù)、川芎、赤苓，并加白芷為要藥，又滲濕湯）。不發(fā)熱，常覺自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脈沉而數(shù)，是熱郁?；蚧桀?，或肌熱，悶之烙物，皆是熱郁（宜火郁湯，又青黛、香附、蒼術(shù)、川芎、山梔為要藥）。酸噯腹?jié)M，不能食，黃疽鼓脹痞塊，脈緊實，是食郁（宜食郁湯，內(nèi)神曲、蒼術(shù)、香附，并加山楂、醋炒針砂為要藥）。動則喘滿或嗽，寸脈沉而滑，是痰郁（宜痰郁湯，內(nèi)香附、瓜蔞、南星、海浮石為要藥，又升發(fā)二陳湯）。且不特是也。經(jīng)云：五郁之發(fā)，乃因五運之氣，有太過不及，遂有勝復(fù)之變。由是推之，六氣著人，皆能郁而致病。如風(fēng)邪襲人而郁，頭痛目脹，鼻塞聲重者是（宜神術(shù)散）。寒之所郁，嘔吐清水，腰腹痛，俉疝癥瘕，下利清白者是（宜五積散散）。且如傷寒之邪，郁於衛(wèi)，郁於營，或郁在經(jīng)在腑在臟皆是，其方治詳傷寒書，可叁看。暑熱或郁，必為陰寒所遏，陽氣不得發(fā)越，頭痛肢節(jié)痛，大熱無汗者是（宜六和湯、蒼術(shù)白虎湯）。濕氣之郁，結(jié)在三焦（宜正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪所郁，客於募原，其方治詳溫疫篇，可叁看。風(fēng)寒濕三氣雜感而郁，致成 癥，其方治詳諸 篇，可叁看?？傊?，結(jié)不解散，即謂之郁，此又外感六氣而成者。要之《內(nèi)經(jīng)》之論五郁，是言臟氣。論六氣之郁，是言客氣。丹溪論郁，是言病氣。皆當(dāng)稔悉。此外又有憂愁思慮之郁，先富後貧曰失精，先貴後賤曰脫榮，此郁開之極難，然究不外木達火發(fā)之義。趙獻可則又謂東方生生之氣，在木治木，諸郁自散，加味逍遙散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆無不達，兼以陳皮、川芎、白芍損肝之過，丹皮、山梔瀉肝之實。木盛土衰，甘、術(shù)扶之。木傷血病者，當(dāng)歸養(yǎng)之。木實火燥，茯神寧之。少加吳萸為反佐，取其氣燥入肝，辛熱疏利。散劑之後，繼以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遙散者，風(fēng)以散之也。繼之用六味丸者，雨以潤之也。獻可之法，雖進一步，然消息得宜，亦有至理。治郁者惟以五郁為本，詳察六氣之害，叁用丹溪、獻可之論，庶乎得之矣?？傊?，凡治諸郁，均忌酸斂滯膩 ，宜開發(fā)志意，調(diào)氣散結(jié)，和中健脾，如是止耳，否則非其治也。 "脈法〔 《正傳》曰：郁脈多沉伏，或促或結(jié)或代。丹溪曰：積脈弦堅，郁脈沉澀。 "諸郁原由癥治〔 《明理》曰：氣血恬和，百病不生，一有怫郁，諸疾生焉。郁者，病結(jié)不散也。丹溪曰：治郁之法，順氣為先，降火化痰消積，分多少而治，蒼術(shù)、川芎，總解諸郁?！墩齻鳌吩唬簾嵊舳商担涤舳神?，血郁而成癥，食郁而成痞滿，此必然之理也?！夺t(yī)鑒》曰：六郁為積聚癥瘕倂癖之本。又曰：六郁治法，通用六郁湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸?？娭俅救铡眯臍庥艚Y(jié)，用羊心一具，同番紅花水浸一盞，入鹽少部，徐徐涂心上，灸熱食之，令人心安多喜。若憂郁不伸，胸膈不寬者，貝母去心，姜汁炒研，姜汁面糊丸。每服七十丸，白蒺藜湯下?！度~氏醫(yī)案》曰：郁損心陽，陽墜入陰為淋濁，由情志內(nèi)傷，即為陰虛致病。說心藏神，神耗如潰，諸竅失司，非偏寒偏熱藥可治，必得開爽，冀有向安，宜妙香散。又曰：悲泣乃情懷內(nèi)起之病，病生於郁，形象漸入，按之堅硬，正在心下，用苦辛降，當(dāng)先從氣結(jié)治，宜黃連、乾姜、半夏、姜汁、茯苓、連皮瓜蔞。又曰：驚惶忿怒，都主肝陽上冒，血沸氣滯瘀濁，宜宣通以就下，誤投止塞，舊瘀不清，新血又瘀絡(luò)中，匝月屢屢反復(fù)，究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達宣揚。漏瘍在肛，得體中稍健，設(shè)法用旋覆花、新絳、青蔥管、炒桃仁、柏子仁。治諸郁方二十六 達郁湯 "治木〔升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘葉 白蒺藜 發(fā)郁湯 "治火〔 丹皮 柴胡 羌活 葛根 遠志 菖蒲 蔥白 細辛 奪郁湯 "治土〔 蒼術(shù) 藿香 香附 陳皮 砂仁 蘇梗 生姜 草蔻仁省頭草 泄郁湯 "冶金〔 柴菀 貝母 桔梗 沙叁 香附 砂仁 白蒺藜 折郁湯 "治水〔 白術(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 丁香 木通 白蔻仁 越鞠丸 "總治〔 香附 蒼術(shù) 川芎 山梔 神曲 水丸，或加陳皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草、蘇子、卜子。 氣郁湯 "治氣〔 香附 蒼術(shù) 橘紅 半夏 貝母 山梔 茯苓 川芎 甘草柴蘇 木香 檳榔 血郁湯 "治血〔 丹皮 紅曲 通草 香附 降香 蘇木 山楂 麥芽 桃仁韭汁 穿山甲 濕郁湯 "治濕〔 蒼術(shù) 白術(shù) 厚樸 赤苓 半夏 川芎 羌活 獨活 香附甘草 生姜火郁湯 "治火〔 連翹 薄荷 黃芩 槐仁 麥冬 甘草 郁金 竹葉 全瓜蔞食郁湯 "治食〔 蒼術(shù) 厚樸 川芎 陳皮 神曲 山梔 枳殼 炙草 香附砂仁痰郁湯 "治痰〔 蘇子 半夏 前胡 炙草 當(dāng)歸 陳皮 沉香 以上名蘇子降氣湯。今加瓜蔞凈仁、膽星、枳實、香附、浮石。如虛加黃儀。寒冷加肉桂。 神術(shù)散 "治風(fēng)〔 蒼術(shù) ? 說@白芷 細辛 羌活 川芎 甘草 五積散 "治寒〔 當(dāng)歸 白芷 茯苓 半夏 川芎 白芍 甘草 枳殼 麻黃桂皮 陳皮 桔梗 厚樸 蒼術(shù) 乾姜 姜棗 正氣散 "治濕〔 藿香 柴蘇 白芷 茯苓 白術(shù) 陳皮 厚樸 桔梗 甘草半夏曲 大腹皮 姜 棗 六和湯 "治暑〔 人叁 白術(shù) 半夏 砂仁 茯苓 扁豆 藿香 厚樸 杏仁木瓜 炙草 香茹 姜 棗 蒼術(shù)白虎湯 "又〔 制蒼術(shù) 知母石膏 甘草 粳米 加味逍遙散 "總治〔 茯苓 白術(shù)白芍 當(dāng)歸 柴胡 甘草 以上名逍遙散。加山梔、丹皮。 六味丸 "又〔 熟地黃 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 木香調(diào)氣散 "治氣〔 木香 烏藥香附 枳殼 青皮 陳皮 厚樸 川芎 蒼術(shù)各一錢 砂仁五分 桂枝 甘草各三分姜三片 升發(fā)二陳湯 "治痰〔 半夏二錢赤苓 陳皮 川芎各一錢半 柴胡 升麻防風(fēng) 甘草各一錢 姜三片 六郁湯 "開泄〔 香附 蒼術(shù) 神曲 山梔 連翹 陳皮 川芍 赤苓 貝母蘇葉 枳殼各一錢 甘草五分 姜三片 六郁湯 "通治〔 香附二錢 川芎蒼術(shù)各一錢半 陳皮 半夏各五分 姜三片 附加減法：氣郁，加木香、檳榔、烏藥、蘇葉。濕郁，加白術(shù)、羌活、防己。熱郁，加黃連、連翹。痰郁，加南星、瓜蔞、海粉。血郁，加桃仁、丹皮、韭汁。食郁，加山楂、神曲、麥芽。 越鞠保和丸 "又〔 白術(shù)三兩 山查二兩 蒼術(shù) 川芎 神曲 香附 陳皮半夏 枳實 茯苓 酒黃連 酒當(dāng)歸各一兩山梔 萊服子 連翹 木香各五錢 姜汁化蒸餅丸。 此方能開郁行氣，消積散熱。 加味越鞠丸 "又〔 姜蒼術(shù) 川芎香附 神曲 山梔各四兩 陳皮 白術(shù) 黃芩各兩半 查肉二兩 糊丸。 妙香散 "心陽〔 色欲傷源流 色欲傷，精氣神病也。說以三者相因，不能離貳，嘗考養(yǎng)生家言，精能生氣，氣能生神，榮衛(wèi)一身，莫大於此。養(yǎng)生之士，先寶其精，精滿則氣壯，氣壯則神旺，神旺則身健，身健而少病，內(nèi)則五臟敷華，外則肌膚潤澤，容顏光彩，耳目聰明，老當(dāng)益壯矣。此養(yǎng)生者以精氣神為主，而尤以精為寶也。又按醫(yī)家言，氣者神之祖，精乃氣之子，氣者精神之根蒂也。又言，凡陰陽之要，陽密乃固。故曰陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。此醫(yī)者亦以精氣神為主，而尤以精為寶也。然則欲神之旺，必先使氣之充，欲氣之充，必先使精之固。男女居室，雖生人之大欲所存，為圣王所不能禁，然使行之有節(jié)，保之有方，陰陽交接之間，亦何至受傷，何至受傷而成病。其所以受傷者，乃淫欲無充之故也。《靈樞經(jīng)》曰：五谷之津液，和合而為膏，內(nèi)滲入於骨空，補益髓腦，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰下，過度則虛，虛則腰背痛而脛酸。《真詮》云：五臟各有藏精，并無停泊於其所。說人未交感，精涵於血中，未有形狀。交感之後，欲火動極，而周身流行之血至命門，而變?yōu)榫孕寡?。故以人所泄之精，貯於器，拌少鹽酒，露一宿，則復(fù)為血矣。據(jù)此，則知血者，五谷之津液所充。而精者，又人身之血所由以化。精顧不甚重歟，而猶謂可或傷歟。且夫欲之不可縱也，良非無故?！娥B(yǎng)生書》曰：凡覺陽事輒盛，若一度制得，則一度火滅，一度增油。若不能制，縱欲施瀉，即是膏火將滅，更去其油，不可不謹自防也。觀於添油滅火之論，人 精傷無度，而其為病，且有不可勝言者。詎第如《靈樞經(jīng)》云脛酸腰痛而已乎。若夢遺，若滑泄，若尿精，若白淫，若漏精，種種名狀，不可指屈，而其後必至 然羸瘦，漸成癆瘵。若水流下，不可收挽。若火燎原，不可救滅。此無他。精傷則氣餒，氣餒則神散，合精氣神而皆為病，故即精氣神而不能葆也。即精氣神而不能葆，故極精氣神所生之病，益復(fù)戕其精氣神而無不委頓，以至於死也。嗟乎，色欲之為害，一至於此。而其詳有可得而言者，其或心火旺，腎水衰，心有所欲，速於感動，疾於施泄歟（宜大鳳髓丹、金鎖思仙丹）。其或君火偶動，相火隨之，而妄思淫泄歟（宜黃連清）。其或陰虛火動，夜必成夢，夢則多泄，泄則愈虛，虛則愈夢歟（宜保精湯、鹿角散）。其或少壯氣盛，情欲動中，所愿不遂，意淫於外，致成夢泄歟（宜豬苓丸）。其或經(jīng)絡(luò)熱而焚燎，心經(jīng)熱而恍惚，閉目即若有見，無夜不夢，無夢不泄歟（宜清心丸）。其或始由房勞太甚，精傷竅滑，無論夢與不夢，合目即遺歟（宜樗根皮丸）。其或肝腎兩傷，精氣衰弱，脈象空虛，悲愁欲哭，面色夭白，為脫精脫神歟（宜巴戟丸、固精丸）。其或陽虛精脫，未交先泄，或乍交即泄，滑瀏不禁歟（宜芡實丸、鎖陽丹）。其或無故精流不止，日夜皆然，其屬危急歟（宜秘元丹、約精丸）。其或房勞邪術(shù)，損傷腎氣，莖中時痛時癢，白物隨溲而下，或陰莖挺縱不收，名為白淫歟（宜先服瀉心湯以降心火，次服白龍丸以補腎元）。其或濕熱傷脾，脾多痰積，下滲而遺泄歟（宜樗根白皮丸）。其或腎陽虛微，精關(guān)滑泄，自汗盜汗，夜多夢與鬼交歟（宜豬腎丸）。其或元氣虛寒，精滑不禁，大腑溏泄，手足厥冷歟（宜陽起石丸）。其或莖強不痿，精流不住，常如針刺，捏之則痛，病名強中，為腎滯隔疾歟（宜韭子煎）。其或大吐大泄後，四肢厥冷，不省人事，或交接後，小腹腎痛，外腎搐縮，冷汗出，均為脫陽危癥，須臾則不救歟（宜先以蔥白炒熱熨臍，後服蔥白酒）。其或腎臟精氣虧，相火易動難制，致夢遺精濁，煩勞即發(fā)，頻年不愈歟（宜凎滄? Y）。其或腎中有火，精得熱而妄行，頻頻精泄，不寐心嘈，久必成腎消之癥歟（宜清腎湯）。其或陰氣走泄，濕熱乘虛下陷，墜自腰中，至囊環(huán)跳膝說諸處，可見久遺八脈皆傷歟（宜先服豬苓湯以清濕熱，後服湖蓮?fù)枰怨陶嬖?。其或神傷於上，精敗於下，心腎不交，久傷精氣不復(fù)歟（宜先服叁術(shù)膏，接服寇氏桑螵 散以寧神固精，收攝散亡，乃澀以治脫之法）。其或暑濕熱郁，脾胃受傷，色黃，神倦氣餒，致成遺泄癥歟（宜歸脾湯去黃儀、桂圓，加龍骨、益智仁）。其或陰精走泄，陽不內(nèi)依，欲寐即醒，心動震悸，氣因精奪歟（宜青花龍骨湯）。其或讀書夜坐，陽氣上升，充塞上竅，痰多鼻塞，能食，上盛下衰，寐則陽直降而精下注，有夢而泄歟（宜補心丹）。其或真陰損傷，而五志中陽火，上燔為喉嚨痛，下墜為遺，精髓日耗，骨痿無力，日延活槁歟（宜早服補心丹，晚服桑螵 散）。其或知識太早，精血未滿而泄，必關(guān)鍵不攝，始而精腐變濁，久則元精滑溢，口咸氣脹歟（宜六子丸）。其或?qū)乙蜞脸?，肝陽升則上涌，氣沖心熱，嗆咳失血，墜則遺精，暮熱晨汗，脈象虛數(shù)，為陰陽樞紐失固歟（宜攝真湯）。其或腎氣失納，陽浮不肯兲? A致諸氣皆升，絡(luò)血隨氣上溢，肉俽心悸，頭面熱，四末汗，兩足跗腫冷，走動吸短欲喘，多夢而遺，由精傷以及神離氣怯歟（宜葆真止泄丸）。凡若此者，固皆色欲過度，少陰受傷，甚而連及各臟腑所生病也。雖然，色欲之傷雖先及腎，而其原實由於心與肝，何言之？丹溪曰：主閉藏者，腎也。司疏泄者，肝也。二臟皆有相火，而其系上屬於心。心，君火也，為物所感，則易動，心動則相火亦動矣。丹溪此言，直窺乎好淫者之隱而言之也。說人當(dāng)交接之先，未嘗不由心動者，心一動，相火遂翕然而起，相火起，精氣之涵畜於中者，亦一時暗動，迨至交接，則傾倒而出之。而精藏少減，於此知節(jié)，或隔部久再行，精藏之少減者，亦已充滿，雖交無傷。若不知節(jié)，日日行，甚或日幾度行之，則精之涵畜於內(nèi)者，有去無來，而精藏空虛矣。如是而腎有不傷者乎。腎既傷，則水之涸者火益盛，腎家龍火會合，肝家雷火燔灼，真陰煎熬血液，由是而潮熱而骨蒸，而活槁，而羸瘦，而尷怯，變生種種，年壽日促矣。且不特此也。初因君火不寧，久則相火擅權(quán)，精元一於走而不固，精藏中容或有留剩，及日夜所息，谷食所滋者，雖不交會，亦暗流而疏泄。或因夢寐而遺，或因小便而出，或因聞見而流，即精之受傷，益致精病，所謂傷者是也。說至此，精遂涸而不能復(fù)，氣遂餒而不能充，神遂渙而不能聚矣。吁，其可慨哉。是故知命惜身著，必當(dāng)知精為一身之寶，而節(jié)欲以儲之。經(jīng)頌曰：道以精為寶，寶時宜秘密，施人即生人，留己則生己，結(jié)嬰尚未可，何況空廢棄，棄損不覺多，衰老而命墜。此言精之不可妄去也。欲不妄去其精，舍節(jié)欲何由哉。且夫欲之當(dāng)節(jié)，自少至老，莫水皆然，而尤要者，則惟幼少與衰晚二候?？鬃釉唬荷僦畷r，血氣未定，戒之在色。說以人當(dāng)十五六時，情竇乍開，欲火萌動，若有所遇，而此心之勃不能已者，乘其血氣之初旺，往往有溺而不返之憂，由是而縱情逞意，日喪其寶，將初旺之血氣，不但無極旺之時，且於是而日耗，而百疾生矣。故《養(yǎng)生書》曰：男子二八未泄之時，其一身之精，通有一升六合，此其時成數(shù)也，稱得一升，積而滿者至三升，損而喪之者不及一升。精與氣相養(yǎng)，氣聚則精盈，精盈則氣盛，精盈氣盛則神足。人年十六後精泄，凡交一次，則喪半合，有喪而無益，則精竭身慮。故欲不節(jié)則精耗，精耗則氣衰神悴而病至，病至則身危。噫，精之為物，其人身之至寶乎。觀於此言，益可知二八精通之後，即宜謹守其身矣。況於未至二八，精氣尚澀，而可逞心淫蕩乎。夫壯盛之年，其當(dāng)謹慎色欲，不必言矣 ?！秲?nèi)經(jīng)》曰：人生八八數(shù)，精髓竭，當(dāng)節(jié)其欲。說以人至五十始衰，六十則更衰，定當(dāng)閉精勿泄，以養(yǎng)天和，由是生氣強固而能長久，此至人之道也。倘宜節(jié)而不知節(jié)，當(dāng)絕而不能絕，腎精不固，以至神氣減少者，五臟皆有精，勢必連及他臟。而肝精不守，目眩無光矣。肺精不足，肌肉瘦削矣。心精不充，昏冒恍惚矣。脾精不堅，齒發(fā)脫落矣。豈非以腎臟主水，受諸臟之精而藏之，為都會關(guān)司之所。故腎精耗，則諸臟之精亦耗。腎精竭，則諸臟之精亦竭歟。故《養(yǎng)生書》曰：人年四十以下，多有放恣，四十以上，即頓覺氣力衰退，衰退既至，眾病蜂起，久而不治，遂至不救。若年過六十，有數(shù)旬不得交合，而意中平平者，自可閉固也。觀於此言，益可知年近衰晚，即當(dāng)秘密其精而勿失矣，況推之七十八十，而可弗慎惜其身命乎。雖然，精之具足於身著，固貴節(jié)欲以保之矣。而所以保之之要，又當(dāng)審乎煉精之訣，補精之味?！墩嬖彙吩唬簾捑?，全在腎家下手，內(nèi)腎一竅名玄關(guān)，外腎一竅名牡戶，真精未泄，乾體未破，則外腎陽氣至子時而興。人身之氣，與天地之氣兩相吻合，精泄體破，則吾身陽生之候漸晚。有丑而生者，次則寅而生者，又次則卯而生者，有終不生者，始與天地不相應(yīng)矣。煉之之訣，須半夜子時，即披衣起坐，兩手搓極熱，以一手將外腎兜住，以一手掩臍，而凝神於內(nèi)腎，久久習(xí)之，而精旺矣。又曰：《內(nèi)經(jīng)》言精生於谷，又言精不足者補之以味，然 郁之味，不能生精，惟恬澹之味，乃能補精。洪范論味，而曰稼穡作甘，世間之味，惟五谷得味之正，但能淡食谷味，最能養(yǎng)精。凡煮粥飯，而中有厚汁滾作一團者，此米之精液所聚也，食之最能生精，試之有效?！墩嬖彙分詿捑a精，是殆於節(jié)欲保精而外，又得所以養(yǎng)精生精之妙矣。人果遵而行之，亦何患精之不充乎。精之既充，更何患氣之不壯，神之不固乎。（此篇當(dāng)與遺泄淋濁虛癆等篇叁看）。 "脈 法〔 《脈訣》曰：遺精白濁，當(dāng)驗於尺，結(jié)芤動緊，二癥之的?！睹}經(jīng)》曰：澀脈為精血不足之候，丈夫脈澀，號曰傷精?！夺t(yī)鑒》曰：微澀傷精。 "色欲傷原由癥治〔 《靈樞》曰：恐具 而不解，則傷精，精傷則骨廢痿厥，精時自下。又曰：精脫者耳聾?！秲?nèi)經(jīng)》釋曰：腎藏天一，以慳為事。志意內(nèi)治，則精全而澀。若思想外淫，房室太甚，則固有淫佚不守，輒隨溲尿而下。仲景曰：失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為亡血失精，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！饵S庭經(jīng)》曰：急守精室勿妄泄，閉而寶之可長活。《集要》曰：西番人多壽考，每夜臥，常以手掩外腎令溫暖，此亦一術(shù)也?！吨敝浮吩唬盒叭蒽蛾帲癫皇厣?，故心有所感，夢而後泄也?！侗臼隆吩唬簤暨z不可作虛冷，亦有經(jīng)絡(luò)熱而得之。嘗治一人，至夜脊心熱，夢遺，用珍珠粉丸、豬苓丸，遺止，而終服紫雪，脊熱始除，清心丸亦佳。又曰：腎藏精，說腎能攝精氣以育人倫者也。或育或散，皆主於腎，今腎氣衰，則一身之精氣，無所管攝，故妄行而出不時，豬苓丸一方，正為此設(shè)。《入門》曰：夢遺全屬心。說交感之精，雖常有一點白膜裹藏於腎，而元素以為此精之本者，實在乎心，日有所思，夜夢而失之矣，宜黃連清心飲。又曰：夢與鬼交而泄精，亦曰夢遺，專主於熱，用知、柏、牡蠣、蛤粉。若損傷氣血，不能固守而夢遺者，當(dāng)補以八物湯吞樗根皮丸。又曰：其不御女漏者，或聞淫事，或見美色，或思想不遂，或入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿而精自出者，謂之白淫，宜乎滲漏而不止也，宜加減珍珠粉丸。又曰：欲心一動，精隨念去，莖中癢痛，常如欲小便然，或從小便而出，或不從便出而自流者，謂之遺精，比之夢遺尤甚，八物湯中吞珍珠粉丸。又曰：少時欲過，陽脫而遺泄者，宜金鎖正元丹。戴氏曰：夢遺精滑，皆相火所動，久則有虛面無寒也。又曰：不因夢而自泄者，謂之精滑，皆相火之所動也，宜巴戟丸、補真玉露丸、固精丸、鎖陽丹?！墩怼吩唬喝锗嬍持煺咭鏆猓松豆?，故氣從米。人身之中，全具天地陰陽造化之氣，人年三十而氣壯，節(jié)欲少勞，則氣長而緩。多欲勞倦，則氣少而短。氣少則身弱，身弱則病生，病生則命危?！毒V目》曰：夢遺屬郁滯者居大半，庸工不知其郁，但用澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。嘗有一男子夢遺，醫(yī)與澀藥反甚，先與神芎丸大下之，卻服豬苓丸遂痊，可見夢遺屬郁滯者為多也。又曰：一人虛而泄精脈弦大，服諸藥不效，後用五倍子一兩、白茯苓二兩為丸，服之而愈。五倍澀泄之央，敏於龍骨、蛤粉等類也。《醫(yī)鑒》曰：童男陽盛，情動於中，志有所慕而不得遂，成夜夢而遺精，慎不可補，清心乃安，朝服清心蓮子飲，喜服定志丸，無不愈者。治色欲傷方四十一 大鳳髓丹 "心火〔 炒黃柏二兩砂仁鹽水炒一兩 甘草五錢 熟半夏 豬苓茯苓 紅蓮須 益智仁各二錢五分 上為極細末，用鹽水和丸，梧子大，空心，糯米飲吞下五十丸，或七十丸效。一名封髓丹。 金鎖思仙丸 "又〔 蓮須 蓮子芡仁 等分，金櫻子膏丸，空心，鹽湯下三十丸，月後見效，即不走泄。如久服，精神固，能成地仙。 黃連清心飲 "君相火〔 黃連 生地 當(dāng)歸 甘草 酸棗仁 茯神 遠志 人叁 蓮肉 等分，每粗末五錢，水煎。 保精湯 "陰虛〔 川芎 當(dāng)歸 白芍 地黃姜汁炒 麥冬 酒黃柏 蜜知母姜黃連 童便炒山梔 姜炭 熟牡蠣 萸肉各五分鹿角散 "又〔 鹿角屑 鹿茸各一兩 茯苓七錢半 人叁 茯苓 川芎 當(dāng)歸桑螵 補骨脂 ? s骨 韭子酒浸一宿焙各五錢 柏子仁 甘草各二錢半 每服五錢，加姜五片，棗二枚，粳米百粒，水煎，空心服。 豬苓丸 "少壯〔 半夏一兩，豬苓末二兩，先將一半炒半夏令色黃，不令焦，出火毒，只取半夏為末糊丸，候乾，再用前豬苓一半同炒微裂，入砂鍋內(nèi)養(yǎng)之，空心，溫酒或鹽湯下三五十丸。說半夏有利性，而豬苓導(dǎo)水，即腎閉導(dǎo)氣使通之意。一名半苓丸。半夏用生而大者，礬水浸三宿，曬乾，破如豆大。 清心丸 "經(jīng)絡(luò)熱〔 黃柏一兩為末冰片一錢 蜜丸，每十五丸，空心，麥冬湯下。 樗根皮丸 "竅滑〔 樗根白皮炒為末，酒糊丸，然此性涼而燥，不可單服，以八物湯送下為佳。 八物湯 "又〔 人叁 白術(shù) 茯苓甘草 川芎 當(dāng)歸 白芍 熟地各一錢二分一名八珍湯。 巴戟丸 "肝腎〔 巴戟 肉蓯蓉五味子 菟絲子 人叁 白術(shù) 熟地 補骨脂 茴香 覆盆子 龍骨 牡蠣 益智仁等分，蜜丸，每三十丸，米飲下，日二服。虛甚八物湯下。 固精丸 "又〔 黃柏 知母各一兩牡蠣 芡實 連須 茯苓 遠志各三錢 龍骨二錢 山萸五錢 山藥糊丸，朱砂為衣，空心鹽湯下五十丸。 芡實丸 "陽虛〔 芡實五百個 七夕蓮花須 萸肉各一兩 沙蒺藜五兩 覆盆子二兩 龍骨五錢 蜜丸，空心，蓮肉湯下六七十丸。 鎖陽丹 "又〔 桑螵 三兩 龍骨茯苓各一兩 糊丸，茯苓鹽湯下七十丸。 秘元丹 "精流〔 龍骨酒煮焙 靈砂水飛各一兩 砂仁 訶子小者煨取肉各五分 糯米糊丸，溫水下十五丸，加至三十丸。 約精丸 "又〔 韭子霜後采者一斤酒浸一宿焙 龍骨二兩 酒調(diào)糯米粉丸，空心，鹽湯下三十丸。 瀉心湯 "房勞〔 黃芩二兩 黃連生地 知母各一兩 甘草五錢 每粗末五錢，水煎服。一名黃連瀉心湯。 白龍丸 "又〔 鹿角 牡蠣各二兩生龍骨一兩 酒糊丸，空心，溫酒或鹽湯下三五十丸，大能固精。 樗根白皮丸 "濕熱〔 炒韭子一兩炒白芍五錢 鹽黃柏 鹽知母 ? d蠣各三錢 白術(shù) 枳實 茯苓 升麻 柴胡各二錢神曲糊丸，空心，鹽湯下五十丸。 豬腎丸 "陽虛〔 豬腎一枚，去膜，入附子末一錢，濕紙包煨熟，空心食之，飲酒一杯，不過三五服效。 陽起石丸 "虛寒〔 陽起石? @鐘乳粉各等分 酒煮附子末 面糊丸，空心，米飲下五十丸，以愈為度。 韭子煎 "莖強〔 家韭子 破故紙各一兩 每末三錢，水煎服，日三即住。 蔥白酒 "脫陽〔 蔥白三七莖，打爛用酒煮灌之，陽氣即回。 凎滄? Y "煩勞〔 熟地八兩川斛膏 線膠各四兩 湖蓮 芡實各三兩麥冬茯神 五味 沙苑子各二兩 遠志一兩 金櫻膏丸。 清腎湯 "腎火〔 焦黃柏 生地天門冬 茯苓 ? d蠣 炒山藥 湖蓮?fù)?"固真〔 熟地 五味 芡實 茯苓 湖蓮 山藥 叁術(shù)膏 "心腎〔 人叁 白術(shù) 熬膏，米飲送下。 桑螵 散 "又〔 人叁 茯神 遠志 菖蒲 桑螵 龍骨 龜板 當(dāng)歸 歸脾湯 "暑濕熱〔 人叁 白術(shù)茯神 棗仁 龍眼肉 黃儀 當(dāng)歸 遠志木香 炙草 生姜 大棗 青花龍骨湯 "氣奪〔 龜板去墻削光一兩 桑螵 殼 青花龍骨飛各三錢 抱木茯神三錢二分 人叁 當(dāng)歸各一錢。 補心丹 "讀書〔 人叁 丹叁 元叁 天冬 麥冬 生地 茯神 遠志 棗仁當(dāng)歸 朱砂 菖蒲 桔梗 柏子仁 五味子 六子丸 "識早〔 生菟絲子粉 蛇床子 覆盆子 沙苑子 家韭子 五味子鰉魚膠丸。 攝真湯 "嗔怒〔 魚鰾 生龍骨桑螵 芡實 茯苓 五味子 秋石沖服。 葆真止泄丸 "陽浮〔 水煮熟地人叁秋石拌 龍骨 杞子 五味子 山藥茯神 牛膝炭 桂枝龍骨牡蠣湯 "失精〔 桂枝龍骨 牡蠣 白芍 生姜各三兩 甘草二兩大棗十二枚 水七升，煮三升，分三服。 珍珠粉丸 "夢遺〔 黃柏新瓦上炒赤 真蛤粉各一斤 真珠三兩 水丸，空心，溫酒下百丸。法曰：陽盛乘陰，故精泄，黃柏降心火，蛤粉澀而補腎陰。易老方無真珠。 紫雪 "又〔 黃金 寒水石 石膏 滑石 磁石 升麻 元叁 甘草 沉香木香 丁香 樸硝 硝石 朱砂 麝香 犀角 羚羊角 加減珍珠粉丸 "又〔 黃柏半生半炒 蛤粉各三兩 滑石二兩 樗根皮一兩乾姜炒褐色 青黛各五錢 神曲糊丸，空心酒下七十丸。 此方黃柏降心火除濕熱。蛤粉咸補腎?；[。樗皮大燥濕熱。青黛解郁降火。乾姜斂肺氣，下降生陰血，鹽制，炒微黑用之。 金鎖正元丹 "少時〔 補真玉露丸 "陽虛〔 茯苓 龍骨韭子酒炒 菟絲子酒浸煮 等分，蜜丸，空心，酒或鹽湯下五十丸，後以美膳壓之，宜火日修合。 神芎丸 "下藥〔 定志丸 "虛泄〔 人叁 茯苓 茯神各三兩 菖蒲 遠志各二兩 朱砂一兩半為衣，蜜丸，米湯下五七十丸。 卷十九 春溫病源流 春溫，少陰病也。仲景何以言太陽，以太陽與少陰相表里，就其發(fā)熱言之，故曰太陽，而邪之所傷者，實少陰也。經(jīng)曰：冬傷於寒，春必病溫。又曰：冬不藏精，春必病溫。夫邪之所湊，其氣必虛，不藏精矣，有不虛乎。少陰主精，其精不藏，則虛者非少陰乎。特以冬時寒水主令，少陰氣旺，寒雖傷之，未便發(fā)泄，至春少陽司令，木旺水虧，不足供其滋溉，所郁之邪，向之乘虛而入者，今則乘虛而發(fā)，木燥火炎，乘太陽之氣，蒸蒸而熱，故所傷雖寒，所病則溫。是以春溫雖太陽、少陽、少陰三經(jīng)俱有之病，而其原則專屬少陰也。仲景復(fù)言太少合病，以發(fā)熱不惡寒，兼耳聾脅滿也。復(fù)言三陽合病，以脈大為陽明，多眠為熱聚少陽也。其發(fā)熱而不惡寒者，以寒郁營間，久則反熱，熱自內(nèi)發(fā)，無表癥也。然此其定理也。亦有寒邪將發(fā)之時，復(fù)感風(fēng)邪者，必先頭痛?；蛳葠汉釤?，此新邪引舊邪也。或往來寒熱，頭痛嘔吐，稍愈後，渾身壯熱，此正氣又虛，伏邪更重也（無外癥宜黃芩湯為主，兼外癥必加柴胡，或本經(jīng)藥以輕解），切不可汗。故仲景曰：發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。言誤用辛熱，既辛散以劫其陰，復(fù)增熱以助其陽，故熱甚脈浮，遂成危癥也，誤下誤火亦危，總宜以涼解為主。夫所傷者寒，所發(fā)者熱，而曰溫，何也？說冬之傷寒，必先天氣溫暖，開發(fā)腠理，忽然寒氣襲之，故受傷。又以所傷不甚，故不即病，乘少陰之虛而優(yōu)於其經(jīng)，至春木旺，其氣溫和，夏熱尚遠，故所發(fā)之病，不得仍謂之寒，不得遂謂之熱，而謂之溫也。適當(dāng)春時，故謂之春溫也。 據(jù)仲景《傷寒論》中所及溫病而條疏之。仲景曰：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。說以邪自內(nèi)發(fā)，表里俱熱，津液必耗，故渴。內(nèi)方喜寒，故不惡寒。三四日後或腹?jié)M，或不利者，皆由熱也。未顯他經(jīng)之癥，故曰太陽，以與少陰為表里。邪之伏，既在少陰里，邪之發(fā)，自在太陽表也。仲景又曰：若汗發(fā)已身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃，色劇，則如驚時瘛 。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。說以此仍是太陽癥而誤汗者，雖與更感風(fēng)者不同。然其癥本溫，復(fù)辛散以耗津增熱，以使脈浮。風(fēng)與溫混，腎水不能獨沉，故現(xiàn)腎之本病，若自汗至語言難出等癥也。古律云：風(fēng)溫治在少陰，不可發(fā)汗，發(fā)汗者死。今雖太陽風(fēng)溫，亦同少陰之不可汗也，奈何誤汗之乎？若不汗而誤下，傷膀胱之氣，其變直視等癥，由腑臟兩絕也。誤火劫，微則熱傷營氣，而熱瘀發(fā)黃，盛則熱甚生風(fēng)而驚瘛，是由神明亂筋脈擾也。一逆再逆，統(tǒng)指汗下火三者言之。仲景又曰：太陽與少陽合病，自利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。說以溫病之為太少二陽，止據(jù)脅滿頭痛口苦引飲，不惡寒而即熱斷之，非如傷寒合病皆表癥也。且不但無表，兼有下利之里癥。又以內(nèi)郁既久，中氣已虛，邪不能一時盡泄於外，至下走即利，非如傷寒協(xié)熱利必待傳經(jīng)也。故不用二經(jīng)藥，而但用黃芩湯。黃芩湯者，治溫主方也：仲景又曰：三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。說以太陽脈浮，陽明脈大，關(guān)上又太陽部位，邪雖見於陽，少陰之源未靖，故顯欲眠本癥。然母虛子亦虛，目合而盜汗出，因顯少陽本癥，故曰三陽也（宜小柴胡湯去人叁、半夏，加芍藥）。仲景又曰：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱，當(dāng)喉中痛似傷，非喉 也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復(fù)欲下利，說以微弱，少陰脈也。腎虛故不及於陽，而即發(fā)於陰，少陰脈循喉，故發(fā)則痛而似傷。腎司開合，雖陰熱上升，而咽痛泄不盡必後陷，故下利可下。此一節(jié)，於伏氣之時見伏氣病也。仲景又曰：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。說以甘草湯緩伏氣上升之勢也。桔梗湯開伏氣怫郁之邪也。不用黃芩湯，以二三日為初發(fā)之時，無胸滿、心煩、下利、嘔渴等癥，止咽痛耳。連舉二方，倘服之痛止，邪即衰其大半，後可隨所見而投藥，亦不妄投之道也。仲景又曰：少陰病，得之二三日已上，心中煩而不臥，黃連阿膠湯主之。說以此雖未至咽痛，而心煩不臥，血液已耗於伏邪未發(fā)時，故以清熱滋陰為要也。以上皆仲景要法，治溫之準則也。 總之，溫癥之發(fā)，必渴而煩，脅滿口苦，惡熱不惡寒，以自內(nèi)發(fā)，無表癥也。雖經(jīng)絡(luò)不同，必先少陽，以春行風(fēng)木令也。若周禹載治春溫諸法，可遵用之。其法，有治少陽、陽明合病里癥多者（宜大承氣湯）。有治三陽合病者（宜大柴胡湯、雙解散）。有治少陽客邪發(fā)，脈弦，兩額旁痛，寒熱口苦者（宜小柴胡湯去叁、半、姜，加花粉，如嘔但去人叁）。有治脈微緊，兼惡寒頭痛者（宜梔子豉湯或益元散加蔥、豉、薄荷，熱甚涼膈散去硝黃加蔥豉）。有治暴感外邪，頭痛如破者（宜葛根蔥白湯，邪散後，用黃芩湯）。有治熱在上焦，脈洪大而數(shù)，外熱譫妄者（宜三黃石膏湯）。有治應(yīng)下癥，下後熱不去，或暫解復(fù)熱，須再下者（宜承氣湯）。有治下後熱不止，脈澀，咽痛，胸滿多汗，熱傷血分宜吐者（宜葶藶苦酒湯）。有治里熱已甚，陽邪怫郁作戰(zhàn)，而不能汗出，雖下，癥未全除者（宜涼膈散）。有治腹?jié)M煩渴，脈沉實者（宜選用三承氣湯，勢極合用黃連解毒湯）。以上皆春溫癥。有治病溫，少陰伏邪發(fā)出，更感太陽客邪，名曰寒溫，必陽脈浮滑，陰脈濡弱，發(fā)熱咽痛，口苦，但微惡寒者（宜黃芩湯加桂枝、石膏，或以蔥豉先治其外，後用本湯，甚則用葳蕤湯加減）。有治本太陽病發(fā)熱而渴，誤發(fā)汗，身灼熱者，亦名風(fēng)溫，脈陰陽俱浮如前癥（宜麻黃升麻湯去二麻、姜、術(shù)）。夫誤汗風(fēng)溫一癥，仲景不立方者，以太陽、少陰同時薦至，危於兩感，去生甚遠也。以上皆風(fēng)溫癥。此外又有冬溫病，冬行春令，天氣溫暖，實為非時之暖，不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣外泄，腠理不固，溫氣襲入，感之成病，此為冬溫。說當(dāng)冬而溫，火勝矣。不藏精，水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有馀矣。所生受病，金不足矣。所不勝者，反來侮之，火太過矣?；鹜梁系?，濕熱相助，故成溫病。是冬氣溫暖，感之而即病者也，非如春溫之由於伏寒者也。故周氏又有治冬溫之法，并條列而采用之。有治寸脈潢，尺脈數(shù)，或?qū)嵈?，心煩嘔逆，身熱，不惡寒，或頭痛身重，面腫咳嗽，咽病下利，與春溫?zé)o異，特時令不同者（宜陽旦湯加桔梗、茯苓）。有治寒食停滯者（宜厚樸一味以溫散，黃芩涼解其外，即仲景陰旦湯之意）。有治先感溫氣，即被嚴寒逼抑，發(fā)熱而微惡寒，汗不出而煩擾者（宜陽旦湯加麻黃、石膏）。有治本冬溫，醫(yī)誤認傷寒，用辛熱發(fā)汗，致令發(fā)傘醋鉹者（宜升麻葛根湯加犀角、黑叁，或犀角黑叁湯）。有治誤用辛熱發(fā)汗，徒耗津液，里熱益甚，胸復(fù)滿，又誤用下藥，反發(fā)熱無休，脈來澀，為陰血受傷者，急宜探之（宜葶藶苦酒蕩），以收陰氣。泄邪熱，若服藥後勢轉(zhuǎn)劇，神氣昏憒，譫語錯亂，必不救也。冬溫為病，亦自不一，當(dāng)各隨見癥治之。凡冬溫之毒，大便泄，譫語，脈虛小，手足冷者，皆不治也。以上皆冬溫癥。而又有溫瘧者，是春溫病未愈，適又感寒，忽作寒熱者也?！蛾庩柪吩疲好}陰陽俱盛，重感於寒，變?yōu)闇丿?。其癥寒熱交作，胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒，即是也（宜小柴胡湯去叁、半，加花粉、石膏）。又有治無寒但熱，其脈平，骨節(jié)煩疼，時嘔者（宜黃芩加生姜湯）。至如《內(nèi)經(jīng)》所言先熱後寒之溫瘧，乃得之冬，中於風(fēng)寒，氣藏於骨髓之間，至春陽大發(fā)時，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄?；蛴袆诹?，邪氣與汗并出。此病固藏於腎，自內(nèi)達外者也。惟其陰氣陽邪盛，故為熱。熱甚必衰，衰則氣反而復(fù)入。入則陽虛，陽虛則又寒。故先熱後寒，亦名溫瘧（宜人叁白虎湯）。又或有客邪內(nèi)蘊，先微惡寒，繼大熱，熱而復(fù)大寒者，此伏邪自發(fā)之溫瘧，與溫病復(fù)感外邪之溫瘧不同（宜人叁白虎湯少加桂枝）。以上皆溫瘧癥。而又有溫毒發(fā)斑者，夫發(fā)斑皆失於汗下之故，熱毒內(nèi)攻，不得散，蘊結(jié)陽明，而發(fā)出肌表?；蚝瓜虏唤?，足冷耳聾，胸?zé)?，咳嗽嘔逆，躁熱，起臥不安，俱是發(fā)斑之候。春至，病溫之人更遇時熱，變?yōu)闇囟尽Ｍ跏鲜搴驮疲宏柮}洪數(shù)，陰脈實大，更感溫濕，變?yōu)闇囟荆鼫嘏c時熱交并，表里俱熱，其為病最重也，其為脈浮沉俱盛也，其為癥心煩悶，嘔逆喘咳，甚則面赤身俱赤，狂亂躁渴，咽腫痛，狂言下利而發(fā)斑也，最為危候。周氏亦有治法，更條列之。有治斑如錦紋，身熱煩躁而無燥結(jié)者（宜黃連解毒湯）。有治躁悶狂亂而無汗者（宜三黃石膏湯）。有治自汗煩渴而發(fā)斑，為胃熱者（宜人叁化斑湯）。有治煩熱錯語不眠者（宜白虎湯合黃連解毒湯）。有治斑不透者（宜犀角大青湯）。有治斑已透，熱不退者（宜犀角大青湯去升麻、黃芩，加人叁、生地、柴胡）。有治斑色紫而為危候者（宜黃連解毒、犀角地黃二湯合用），必須與病家言過，而後用藥，以此癥雖藥，十中僅救一二。若色黑而下陷，必死，可勿藥。凡發(fā)斑雖禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之（宜大柴胡湯）。若發(fā)斑已盡，外熱已退，內(nèi)實不大便，譫語，微下之（宜小劑涼膈散，或大柴胡湯）。凡發(fā)斑，鮮紅起發(fā)者吉，雖大不妨。稠密成片紫色者，半死半生。雜色青紫者，十不一生?？傊t赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。凡斑既赤，脈須洪數(shù)有力，身溫足暖者，易治。脈小足冷，元氣虛弱者，難治?？裱园l(fā)斑，大便自利，或短氣，燥結(jié)不通，而黑斑如果實 者，皆不治。以上皆溫毒發(fā)斑癥，夏熱發(fā)斑同此驗治。至於脈象，或見浮緊，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結(jié)於內(nèi)，故其脈外繃急而內(nèi)洪盛也。若誤認弦脈為緊，必謬。說脈之盛而有力者多兼弦，不可誤認為緊而以為寒也。夫溫病之脈，多在肌肉之分，不甚浮，且右反甚於左者，怫郁在內(nèi)故也。其左手盛或浮得，必重感風(fēng)寒，否則非溫病，是非時暴寒耳。溫病亦有先見表癥而後見里癥者，怫郁自內(nèi)達外，熱郁腠理之時，若不用辛涼發(fā)散，邪不得外泄，遂還里而成可攻之癥，非如傷寒從表而始也?；虿幻魉估?，而於溫病求浮緊之脈，亦疏矣。其脈法有如此者。夏熱病脈，亦同此看法（周氏禹載溫病治法最善，故此篇多采用之）。 "脈 法〔 《靈樞》曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也?！睹}訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟溫病脈，散於諸經(jīng)，各隨所在，不可指名。脈法曰：溫病二三日，身熱腹?jié)M頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。溫病四五日，頭痛腹?jié)M而吐，脈來細而強，十二日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，出不至足者死。《醫(yī)鑒》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。溫病下利腹中痛者，死癥也。 "溫病原由癥治〔 丹溪曰：夏至前發(fā)為溫病，夏至後發(fā)為熱病，謂之伏氣傷寒，所謂冬傷於寒，春必病溫是也 ?！墩齻鳌吩唬簻夭〕醢Y，未知端的，先以荊防敗毒散治之，看歸在何經(jīng)，隨經(jīng)施治。又曰：治法切不可作傷寒正治，而大汗大下，但當(dāng)從手中治，而用少陽之小柴胡湯，陽明之升麻葛根湯，加減治之。陶節(jié)庵曰：問曰：傷寒溫病，何以為辨？答曰：溫病於冬時感寒所得也，至春變?yōu)闇夭《?。傷寒汗下不愈而過經(jīng)，其癥尚在而不除者，亦溫病也。經(jīng)云∶溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動，隨其經(jīng)之所在而取之。如太陽病頭疼惡寒，汗下後，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。如目疼惡寒身熱，汗下後，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。如胸脅痛，汗下後，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。如腹?jié)M嗌乾，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱沉細著，太陰病溫也。如口燥舌乾而渴，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱沉者，少陰病溫也。如煩滿囊縮，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱微緩著，厥陰病溫也。是故隨其經(jīng)而取之，隨其癥而治之。如發(fā)斑乃溫毒也。又曰：治溫大抵不宜發(fā)汗，過時而發(fā)，不在表也。已經(jīng)汗下，亦不在表也。經(jīng)曰：不惡寒而反渴者，溫病也。說其熱自內(nèi)達外，無表癥明矣。又曰：溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發(fā)也。表癥未罷，毒氣未散，故有發(fā)斑之候。心下煩悶，嘔吐咳嗽，後必下利，寸脈洪數(shù)，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。通用元叁升麻湯以治之。周禹載曰：二陽搏，病溫者，死不治。雖未入陰，不過十日死。二陽者，少陽、陽明也。又曰：溫病發(fā)於三陰，脈微足冷者，難治。又曰：溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者死。又曰：溫病初起，大熱目昏譫語，脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促結(jié)代小者，皆死。又曰：溫病汗後反熱，脈反盛者死。又曰：溫病誤發(fā)汗，狂言不能食，脈反躁盛者，皆不治。華岫云曰：冬傷於寒，春必滿溫者，重在冬不藏精也。說煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則里氣大泄，木火內(nèi)燃，強陽無制，燔燎之勢，直從里發(fā)，始見必壯熱煩冤，口乾舌燥之候矣。故主治以存精液為第一，黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內(nèi)之溫邪欲發(fā)，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑，表分可以肅清。又曰：風(fēng)溫者，風(fēng)為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹汗出，身熱咳嗽，必然并見，當(dāng)與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍清津。太陰無肅化之權(quán)，救逆則有蔗漿、蘆根、玉竹、門冬之類也。又忌苦寒沉降，損傷胃口，陽明頓失循序之司，救逆則有復(fù)脈、建中之類也。大凡此癥，驟變則為痙厥，緩變則為虛勞，其主治之方，總以甘藥為要，或兼寒，或兼溫，在人通變可也。治春溫病方二十八 黃芩湯 "主方〔 黃芩三兩 炙草白芍各二兩 大棗十二枚擘碎 水一斗，煮三升，每服一升，日二服，夜一服。 黃芩加半夏生萋湯 "嘔吐〔 黃芩三兩 炙草 白芍各二兩 大棗十二枚擘碎半夏半升 生姜一兩 照前煮法、服法。 此方用黃芩滌熱，故為溫利主藥。用白芍者，酸寒入陰分。一泄一收，熱去而利自止也。甘草、大棗和中也。膀胱與膽既病，胃豈能獨安，若嘔，則明有痰飲結(jié)聚，非姜、半不除，雖其性辛燥，非伏氣所宜，而去嘔則有殊央也。 甘草湯 "咽痛〔 甘草二兩 甘能治大熱。 桔梗湯 "又〔 桔梗一兩 甘草一兩 此方用桔梗開肺，以少陰之火上攻，并其母亦病也。 黃連阿膠湯 "心煩〔 黃連 阿膠黃芩 白芍 雞子黃 小柴胡湯 "三陽〔 柴胡 黃芩人叁 半夏 甘草 大柴胡湯 "又〔 柴胡 黃芩 白芍 半夏 枳實 大黃 姜 棗 大承氣湯 "里癥〔 大黃 芒硝厚樸 枳實 雙解散 "三陽〔 麻黃 防風(fēng) 川芎 連翹 薄荷 當(dāng)歸 白芍 大黃 芒硝各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 炙甘草二兩 白術(shù) 荊芥 山梔各二兩 滑石三兩每取未三錢，加生姜三片煎。 梔子豉湯 "惡寒頭痛〔 山梔十四枚 香豉四錢綿裹 益元散 "又〔 滑石 甘草 涼膈散 "熱甚〔 連翹 山梔 白芍 黃芩 大黃 芒硝各二錢 蔥白一莖炙草五分 大棗一枚 葛根蔥白湯 "暴感〔 川芎二錢葛根 白芍 知母各一錢半 蔥白四個 姜十片 未止再服。 本方去知母，加甘草、大棗，名增損葛根蔥白湯，能治感冒頭痛。 三黃石膏湯 "三焦熱〔 黃連 黃芩 黃柏各二錢 山梔二十枚 石膏五錢麻黃六分 豉三錢 姜三 蔥白二 澄清地漿水煎服。半日部不出汗，再服。如脈數(shù)便閉，上氣喘急，舌卷囊縮，去豉、麻黃，加大黃、芒硝。節(jié)庵殺車捶法，加細茶一撮。 葶藶苦酒湯 "血熱〔 葶藶三錢搗研取汁 苦酒三合 生艾汁一合如無乾艾浸搗汁 水煎，作三服服之，取汗為度。 小承氣湯 "腹?jié)M〔大黃 枳實厚樸 調(diào)胃承氣湯 "又〔 大黃 芒硝厚樸 甘草 黃連解毒湯 "煩渴〔 黃連 黃芩黃柏 山梔各錢半 葳蕤湯 "風(fēng)溫〔 葳蕤一錢半 石膏二錢 白薇 麻黃 川芎 葛根 羌活炙甘草 杏仁 青木香各一錢，日三服。 麻黃升麻湯 "誤汗〔 麻黃 升麻乾姜 白術(shù) 當(dāng)歸 知母 黃芩 玉竹 天冬 白芍 茯苓 甘草 桂枝 石膏 此系正方，如欲借治誤汗風(fēng)溫，須去二麻，姜、術(shù)，用以收汗愈。 陽旦湯 "冬溫〔 桂枝 白芍 甘草 黃芩 萋 棗 此亦正方，如欲借治冬溫，有三種加法，一加桔梗、茯苓，一加麻黃、石膏，一加厚樸。 升麻葛根湯 "發(fā)斑〔 升麻 葛根白芍 炙甘草各一錢半 犀角黑叁湯 "又〔 犀角 黑叁升麻 射乾 黃芩 人叁 甘草 黃芩加生姜湯 "溫瘧〔 黃芩 白芍 炙草 大棗 生姜人叁白虎湯 "又〔犀角大青湯 "斑不透〔 犀角 大青 元叁 升麻 黃連 黃芩 黃柏 山梔甘草 如脈虛熱甚，去升麻、芩、柏，加人叁、生地、柴胡，名消斑青黛飲。犀角地黃湯 "斑色紫〔 犀角 生地 白芍 丹皮 加藕節(jié)汁、扁柏汁、磨金墨汁和服。荊防敗毒散 "溫病初起〔 羌活獨活 柴胡 前胡 人叁 赤苓 桔梗 枳殼荊芥 川芎 防風(fēng)各一錢 甘草五分 夏熱病源流 夏熱，少陰病也。經(jīng)曰：冬傷於寒，夏必病熱。則知熱病之由於伏寒，與春溫同。熱病之伏寒優(yōu)於腎，亦與春溫同也。春溫之寒，傷於冬而發(fā)於春。夏熱之寒，傷於冬而發(fā)於夏。同一伏寒，而發(fā)有異時者，人有強弱，邪有重輕，感觸有異故也。同一伏寒，發(fā)於春而病名溫，發(fā)於夏而病名熱者，以春氣溫，故病當(dāng)其時亦曰溫。夏氣熱，故病當(dāng)其時亦曰熱也。春溫之伏寒，優(yōu)於少陰，而發(fā)必由於少陽，以當(dāng)春而病，少陽司令，故少陽即為伏寒所出之途。夏熱之伏寒，優(yōu)於少陰，而發(fā)則由於陽明，以當(dāng)夏而病，陽明司令，故陽明即為伏寒所出之途也。至兼見之經(jīng)不一，溫與熱病同。溫病主方用黃芩湯，以熱尚淺，不必大為滌蕩也。熱病主方用白虎湯，以熱更熾，故必重為清肅也。春溫之外，有不必盡由伏寒，由現(xiàn)感春時之邪而病亦名溫者。夏熱之外，亦有不必盡由伏寒，由現(xiàn)感夏時之邪而病亦名熱者。春溫本自內(nèi)達外，無表癥，有表者為重感風(fēng)邪，治法必先撤外邪，而後用黃芩湯。夏熱亦自內(nèi)達外，無表癥，有表者為重感熱邪，治法亦必先撤外邪，而後用白虎湯。此春溫夏熱，固為異病而同源也。 據(jù)仲景《傷寒》書之言熱病者詳為論。仲景曰：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。說以浮為風(fēng)脈，知不獨傷於寒矣。滑為里熱，滑且浮，知不獨熱在里矣。故表有熱，不言里而里之熱可知，里有寒，乃所以發(fā)熱之由，雖言里寒，而表里之皆熱可知，故非白虎湯不能治也。仲景又曰：三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢， 語遺尿，發(fā)汗則 語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。說以腹?jié)M，熱本病也。身重，又濕病也。口不仁等，又 病也。此因中暑濕引動伏寒，齊出為病，故曰三陰也。如此熱勢自劇，故不可汗，而致津液外亡，不可下，而致陰竭於下，陽脫於上，故必仍自汗，方可用白虎。若誤汗下而癥如上，不得專用白虎也（宜人叁白虎湯）。仲景又曰：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。說以滑者，邪實也。而乃曰厥，是熱深厥深之謂，故曰里有熱。仲景又曰：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表癥者，白虎加人叁湯主之。說以熱病無不發(fā)熱汗出者，今脈浮無汗，風(fēng)邪襲表矣，故必先辛涼解表，然後熱可治。渴欲飲，邪耗津液也。無表癥，邪已解也。然其時元必虛矣，故必加人叁。仲景又曰：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人叁湯主之。說以熱病無不燥渴且煩者。乃曰無大熱，以背微惡寒也。背為太陽經(jīng)位，惡寒必正氣虛矣，故必加人叁。仲景又曰：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗，則燥，心憒憒，反 語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊倄。舌上苔滑者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口於舌燥者，白虎加人叁湯主之。若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。說以熱病而見傷寒浮緊之脈，以本由伏寒，止發(fā)於夏，故反惡熱不惡寒，而為熱病也。腹?jié)M等皆陽明癥，以本由少陰之伏寒，故特見咽燥之本癥也。緊而兼浮，其重襲風(fēng)邪可知。若其時兼用梔子蔥頭解外，繼用白虎治本，得其法矣。倘誤汗以耗液，誤燒針以燥血，誤下以亡陰，自必變生諸癥，漸至難救。觀舌上苔滑，外邪尚在可知?？识谇嘣铮庑皟?nèi)入可知。故必用梔豉、白虎二湯也。其加人叁，以誤治必傷液也。若脈浮云云，則浮為虛，而熱已入膀胱矣。 治以豬苓湯者，此之小便不利。由於血分，故以阿膠補虛，滑石泄熱，非如傷寒之便不利，由於氣分，必用白術(shù)等也。仲景又曰：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便也。說以汗多之故，而不用豬苓。因津液之耗，不可再泄也（宜人叁白虎湯）。仲景又曰：傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人叁湯主之。說以誤為吐下，而熱邪不但不衰，反為更甚，故陽外虛而惡風(fēng)，陰內(nèi)亡而燥煩大渴，故非本湯不可。仲景又曰：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人叁湯主之。說以誤認為風(fēng)，而妄投辛熱之藥，津液竭矣，故有如是之癥，而必當(dāng)用本湯也。以上皆仲景妙法，無可易者。其言熱病，而皆冠以傷寒，何歟？說以熱病由於冬月傷寒之伏邪，雖發(fā)出而為熱病，其原實由於寒，故冠以傷寒字，追其始也。其治法以白虎湯為主者，又以熱病自下發(fā)上，自內(nèi)發(fā)外，必經(jīng)陽明，陽明必以石膏之辛涼，乘勢升散，知母之苦寒，清少陰伏邪之原，甘草、粳米調(diào)養(yǎng)中州，良為妙法。今人不明此旨，誤以白虎治傷寒，既非表藥，又非下藥，不大謬乎?？偩壊恢獰岵≈疄闊岵?，傷寒之為傷寒，故冒昧若此也。說所謂熱病者，其時必夏至後，炎暑司令，相火用事之時也。其癥則止發(fā)熱身痛，而不惡寒，但大熱，而不大渴之癥也。傷寒之時，豈其時乎。傷寒之癥，豈如是癥乎。故益知仲景之法之妙也。然而熱病之為癥，更有可臚列者。如熱病脈應(yīng)洪大，反見浮緊，是又感夏時暴寒，其實內(nèi)伏已發(fā)，故浮之則緊，若重按則應(yīng)仍洪盛也（宜通解散去麻黃、蒼術(shù)，加蔥白、香豉，或先以連須蔥白香豉湯去姜以解外，次用白虎加人叁法）。如熱病，凡客邪所感，不論脈浮脈緊，惡風(fēng)惡寒，宜解不宜解者，有通治之法（宜雙解散去硝、黃，或再減白術(shù)、白芍、桔梗二三味，加蔥、豉、知母最妥）。如熱病兼衄兼喘，藥必兼治（宜以白虎湯為主，衄加生地、丹皮，喘加花粉、厚樸、杏仁）。如惡熱煩渴腹?jié)M，舌黃燥或黑乾，五六日不大便，須用下法（宜涼膈散、三乙承氣湯）。如熱病又兼暑濕，必兼清暑濕（宜涼膈散合天水散用）。并小便不利，兼利水（宜竹葉石膏湯倍用石膏）。如熱病兼風(fēng)痰，須先用探吐，再以涼藥熱飲，被覆取汗，百無一損之法（宜雙解散，煎好先以半碗探吐，再盡劑服之）。如誤用辛溫藥，致發(fā)斑，喘滿，譫語昏亂，則解之（宜黃連解毒湯加減用）。如屢下後，熱勢獨盛，不便再下，或諸濕內(nèi)盛，小便黃澀，大便溏，小腹痛者，欲作利也，則解之（宜黃連解毒湯）。夫熱病之癥治，亦既備矣。若夫神明其間，勿致妄錯，是在臨癥時悉心辨之，庶乎其可。（此篇亦間采周寓載《熱病論》 "脈 法〔 《靈樞》曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛，一逆也，死不治。《醫(yī)鑒》曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，及大熱不去者亦死。又曰：熱病七八日當(dāng)汗，反不得汗，脈絕者死。（宜與春溫脈法叁看）。 "夏熱原由癥治〔丹溪曰：夏至前發(fā)為溫病，夏至後發(fā)為熱病，謂之伏氣傷寒?！墩齻鳌吩唬褐螣岵?，切不可作傷寒正治。周禹載曰：熱病七八日，脈微小，溲血，口乾，一日半而死。脈代者一日死。熱病七八日，脈不躁，或躁，不散數(shù)，三日中有汗，三日不汗，四日死。熱病已汗，脈尚躁喘，且復(fù)熱，喘甚者必死。熱病不知痛處，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。熱病汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。熱病泄甚，而腹愈滿者死。熱病目不明，熱不已者死。熱病汗不出，嘔血下血者死。熱病舌本爛，熱不止者死。熱病咳而衄，汗出不至足者死。熱病熱而痙者死。腰折 ，齒禁 也。陶節(jié)庵曰：冬月感寒不即病，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變。為溫為熱者，因溫暑將發(fā)，又受暴寒，故春變?yōu)闇夭 ＜茸冎?，不得?fù)言其為寒矣。所以仲景有云：發(fā)熱不惡寒而渴者，其理可兼溫病也。暑病亦然，比之溫病尤加熱也。不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內(nèi)達，其無表癥明矣。 治溫暑大抵不宜發(fā)汗，以過時而發(fā)，不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變?yōu)槭畈?。暑病者，即熱病也。取夏火?dāng)權(quán)而言暑字，緣其溫?zé)岫Y，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發(fā)之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此二者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒藥通治之，定殺人矣。辛涼者，羌活沖和湯是也。 "溫?zé)嶂笟w〔 柯傢譈曰：《內(nèi)經(jīng)》論傷寒而反發(fā)熱者有三義。有當(dāng)時即發(fā)者，曰人傷於寒，即為病熱也。有過時發(fā)熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也。有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病熱也。夫病溫?zé)?，?dāng)時即病者不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之郁火?！秲?nèi)經(jīng)》曰：冬藏於精，春不病溫。此是冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病熱。中明冬不藏精夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恒耳。此至冬夏而病者，以其人腎陽有馀，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內(nèi)侵，而虛寒亦不得外散，仍下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發(fā)熱。所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發(fā)，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而畜熱淺，則陽火應(yīng)春氣而病溫。寒日多而郁熱深，則陽火應(yīng)夏氣而病熟。此陰消陽熾，從內(nèi)而達於外也。叔和不知此義，謂寒毒藏於肌膚，至春變?yōu)闇夭?。夫寒傷於表，得熱則散，何以能藏。設(shè)無熱以御之，必深入臟腑，何以止藏於肌膚。且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎。不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷，只知傷寒之因，不究熱傷其本，妄擬寒毒之能變熱。不知內(nèi)陷之陽邪發(fā)見，其本來面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫?zé)岵?，皆因冬時觸寒所致，而非時行之氣。不知辛苦，動搖筋骨，凡動則為陽，往往觸寒即散?；蛞蝠嚭≌哂兄蛞騽诰攵l(fā)熱者有之，故春夏因虛而感時行之氣者不少矣。若夫春夏溫?zé)?，由冬時觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿，竭津耗真，陽強不能密，精失守而陰虛，故遺禍至春夏也?！秲?nèi)經(jīng)》論之脈癥，治法甚詳，學(xué)者多不得其要領(lǐng)，仲景獨挈發(fā)熱而渴，不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊。今《內(nèi)經(jīng)》冬不藏精之指熱論，以口燥舌乾而渴屬少陰。少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽。太陽根起於至陰，名曰陰中之陽。故太陽病當(dāng)惡寒，此發(fā)熱而不惡寒，是陽中無陰矣。而即見少陰之渴，太陽之根本悉露矣。於此見逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發(fā)為溫病也。溫病癥治，散見六經(jīng)，如傷寒發(fā)熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關(guān)。寒去而熱罷，即傷寒欲解癥。寒去而熱不解，是溫病發(fā)見矣。如服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人叁，預(yù)保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發(fā)，焉得不虛。設(shè)不加叁，則熱邪因白虎而歸，安保寒邪不因白虎而來耶。是傷寒者當(dāng)補，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有叁、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當(dāng)用白虎加人叁法。若柴胡加人叁法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故膽肝為發(fā)溫之原。腸胃為市，故陽明為成溫之藪。若夫溫?zé)岵灰騻抡?，只須扶陰抑陽，不必補中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。瘀熱在里不得越，身體發(fā)黃，刻欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之。少陰病得之二三日，咽燥口乾者，大承氣湯急下之。厥陰病了利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與熱，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為目傷。若再感風(fēng)土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫?zé)崂?，只在一人。溫疫移害，禍延鄰里。今人不分溫?zé)釡匾?，渾名溫病，令人惡聞，以辭害義矣。吳又可溫疫論，程郊倩熱病注，俱有至理，愚不必復(fù)贅。 鰲按：此篇原本，溫?zé)峋阕鳒厥睿詿岵‘?dāng)暑而發(fā)，故即言暑，非中暑、傷暑之暑病，其實夏熱病也。今暑字俱改作熱，欲令 者不至混淆耳。治夏熱病方十一 白虎湯 "主方〔 石膏 知母 甘草 粳米 人叁白虎湯 "通治〔 人叁 石膏知母 甘草 粳米 通解散 "感寒〔 麻黃 石膏 滑石 黃芩 蒼術(shù) 甘草 連須蔥白香豉湯 "又〔 連須蔥白香豉 生姜 水煎取汗，不汗加蘇葉。 雙解散 "宣解〔 防風(fēng) 麻黃 川芎 連翹 薄荷 當(dāng)歸 白芍 大黃 芒硝各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 炙甘草二兩 白術(shù) 荊芥 山梔各二兩 滑石三兩每取末三錢，加生姜三片煎。 涼膈散 "不大便〔 連翹 山梔仁白芍 黃芩 大黃 芒硝各二錢 蔥白一莖炙草五分 棗一枚 三乙承氣湯 "又〔 大黃 芒硝厚樸 枳實 甘草 天水散 "暑濕〔 竹葉石膏湯 "利水〔 竹葉 石膏半夏 人叁 麥冬 甘草 粳米 黃連解毒湯 "誤藥〔 黃連 黃芩黃柏 山梔各錢半 羌活沖和湯 "總治〔 羌活 川芎防風(fēng) 生地 細辛 白芷 黃芩 蒼術(shù) 甘草 濕溫癥源流 濕溫，暑濕病也?！痘钊藭匪^先傷於濕，又中於暑是也。說中暑則速，濕溫則緩，固知先受濕而後中暑也。濕因暑邪遏抑陽氣，故必脛冷腹?jié)M。暑挾濕邪，郁蒸為熱，故必頭痛妄言多汗。其脈陽濡而弱，陰小而急，浮為陽，沉為陰也。濕傷血，故沉，按之則陰脈小而急。暑傷氣，故浮，候之則陽脈濡而弱也。凡濕溫癥，切不可發(fā)汗，汗之名重 ，必死（宜蒼術(shù)白虎湯）。如有寒熱外邪，必加辛涼解表之藥一二味。如濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快，急宜祛濕（宜蒼術(shù)白虎湯加香茹、茵陳）。如有寒物停滯，及中寒，則宜溫之，必小便清白然後可；如赤澀而少，斷不可溫（宜十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散）。王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹?jié)M，不省人事，六脈皆小弱而急，間所服，皆陰病藥，此非病本重，乃藥令病重耳，以五苓合白虎十馀劑，少蘇，更與清燥湯調(diào)理而安。凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非陽微寒厥，而合用祛熱藥也。 "脈 法〔 仲景曰：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕 。其候小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。陶節(jié)庵曰：濕溫之脈，寸濡而弱，尺小而急。 "濕溫癥治〔 《活人書》曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳?！侗臼路健吩唬阂蝗思鞠牡貌?，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。予診之，其脈關(guān)前濡，關(guān)後數(shù)，是濕溫。說先傷暑，後受濕也。先用人叁白虎湯，次服蒼術(shù)白虎湯，足漸溫，汗?jié)u止，三日而愈。方廣曰：冒暑遭雨，暑濕郁發(fā)，四肢不仁，或半身不遂，或入浴暈倒，口眼歪斜，手足不仁，皆濕溫類也，宜苓術(shù)湯、茯苓白術(shù)湯。陶節(jié)庵曰：素傷於濕，因時中暑，濕與熱搏，即為濕溫，其人胸腹?jié)M，身痛壯熱，妄言自汗，兩脛疼，倦怠惡寒，若發(fā)其汗，使人不能言，耳聾不知痛處，其身青，面色變，是醫(yī)之殺人也。《葉氏醫(yī)案》曰：病起旬日，猶然頭脹，漸至耳聾，正如《內(nèi)經(jīng)》所云，因於濕，首如裹，此呃忒鼻衄，皆邪混氣之象，況舌色帶白，咽喉欲閉，邪阻上竅空虛之所，諒非苦寒直入胃中，可以治病，病名濕溫，不能自解，即有昏痙之變，醫(yī)莫泛稱時氣而已，宜連翹、銀花、牛蒡子、馬勃、射干、金汁。又曰：體壯有濕，近長夏，陰雨潮濕，著於經(jīng)絡(luò)，身痛自利發(fā)熱。仲景言，濕家大忌發(fā)散，汗之則變痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝遏陽氣，病名濕溫。濕中熱氣，橫沖心包絡(luò)，以致神昏，四肢不暖，亦手厥陰見癥，非與傷寒同法也，宜犀角、連翹心、元叁、石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹。治濕溫方二十二 蒼術(shù)白虎湯 "總治〔 蒼術(shù) 石膏知母 甘草 粳米 十味香茹飲 "又〔 香茹 扁豆厚樸 茯苓 甘草 木瓜 人叁 黃儀 陳皮 白術(shù) 清暑益氣湯 "又〔 人叁 甘草黃儀 酒當(dāng)歸 麥冬 五味子 青皮 陳皮神曲 酒黃柏 葛根 蒼術(shù) 白術(shù) 升麻澤瀉 姜 棗 天水散 "又〔 滑石六兩 甘草一兩 此即六一散。加薄荷少部名雞蘇散，能散肺。加青黛少部名碧玉散，能涼肝。加朱砂少部名益元散，能清心。 五苓散 "又〔 肉桂 白術(shù) 茯苓豬苓 澤瀉 白虎湯 "又〔 石膏 知母 甘草粳米 清燥湯 "又〔 蒼術(shù) 白術(shù) 黃儀人叁 黃芩 黃連 黃柏 甘草 陳皮 豬苓 升麻 五味 神曲 生地 玉女煎 "又〔 石膏 熟地 麥冬知母 牛膝 苓術(shù)湯 "又〔 赤苓 白術(shù) 乾姜澤瀉 內(nèi)桂各一錢 茯苓白術(shù)湯 "又〔 赤苓 白術(shù)蒼術(shù) 乾姜 肉桂 甘草各一錢 至寶丹 "又〔 犀角鎊 朱砂飛雄黃飛 琥珀研 玳瑁鎊各一兩 西牛黃五錢麝香 冰片各一錢 水安息香一兩無灰酒熬成膏如無以旱安息香代之 金箔 銀箔各十五片研極細 將安息膏重湯煮，和入諸藥，分作百丸，蠟護 ，人叁湯下。 牛黃膏 "逐穢〔 牛黃二錢半 朱砂 郁金 丹皮各三錢 冰片 甘草各一錢蜜丸，如柏子大，每一丸，新水下。 紫 雪 "又〔 黃金 石膏 寒水石 滑石 磁石 升麻 元叁 甘草 犀角羚羊角 沉香 木香 丁香 樸硝 硝石辰砂 麝香 兩儀膏 "扶虛〔 人叁 熟地 熬膏，白蜜收。 犀角地黃湯 "清營〔 犀角 生地白芍 丹皮 三才湯 "補營〔 天冬 熟地 人叁 復(fù)脈湯 "又〔 蒼術(shù)石膏湯 "遏熱〔 蒼術(shù) 石膏知母 甘草 半夏瀉心湯 "治中〔 半夏 黃連乾姜 黃芩 人叁 炙草 大棗 桂苓甘露湯 "開下〔 生地 熟地天冬 麥冬 石斛 茵陳 黃芩 枳殼 甘草 肉桂 茯苓 枇杷葉 河間桂苓甘露飲，滑石、石膏、寒水石、甘草、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂，每服五錢。 張子和就河間方去豬苓，減三石一半，加人叁、葛根、藿香、木香，亦名桂苓甘露飲。 二陳湯 "溫氣〔 茯苓 半夏 甘草 陳皮 藿香正氣散 "又〔 藿香 紫蘇白芷 茯苓 大腹皮 白術(shù) 陳皮 半夏曲厚樸 桔梗 甘草 姜 棗 陽毒陰毒源流 陽毒發(fā)斑，陽邪亢極病也。亦或有誤服辛熱而成者?！督饏T》云：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。此陽毒之病，所以昭揭於千古也，說以人傷寒，皆為熱病，然邪在陽經(jīng)，久而熾盛則為毒，故有陽毒之病。其始陽熱之氣，淫於榮衛(wèi)之間，因而結(jié)聚於胃，上沖咽喉，上焦之熱極矣。而肝脾之陰，於是不交，其發(fā)現(xiàn)也。面為陽明之氣所注，火熱盛，故面斑如錦。咽與喉雖有陰陽之分，為火熱所沖，故痛則俱痛。心本主血，陽經(jīng)熱盛，心火并之，故化為膿唾者，因其病在上焦也。夫陽邪成毒，其為病本非傷寒傳經(jīng)之比，然經(jīng)脈遞運，五日經(jīng)氣未偏，猶為可治。至於七日，陰陽經(jīng)氣已周而再行矣，安可治乎。仲景用升麻合生甘草以升陽散熱為君，雄黃解毒為臣，鱉甲、當(dāng)歸以理肝陰為佐，蜀椒以宣導(dǎo)熱邪為使，其制方之法，實因熱邪與氣血相搏，不容直折，故病雖見於陽，反以陰法救之，并非陽毒起於陰經(jīng)，而用鱉甲之陰藥也。況古人云：病在陽者，必兼和其陰。此仲景於陽毒而用鱉甲之旨乎。然而病之由來，其端不一。又有虛熱熾甚而毒不化者（宜陽毒升麻湯，便結(jié)去射干加酒大黃，熱甚去人叁加青黛）。又有吐下未當(dāng)，邪陷於內(nèi)，而壯熱，頭項強痛，燥悶不安。或狂言詈罵，妄見妄聞，或亦面生斑紋，口唾膿血?；虿⑸嗑斫购?，鼻如煙煤?；蚋吕S赤，六脈洪大而數(shù)者（宜犀角黑叁湯、黃連解毒湯）。切不可用下藥。勢甚者，以青布浸冷水搭病人胸膛，必喜，熱即易之，須臾得睡。 "陽毒癥治〔 《醫(yī)鑒》曰：三陽病深，必變?yōu)殛柖?，或有失於汗下，或本陽癥誤用熱藥，使熱毒陷深，發(fā)為狂亂，面赤眼紅，身發(fā)斑黃，宜黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節(jié)庵曰：傷寒先觀兩目，或赤或黃赤為陽毒，脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重則大承氣湯下之。 鰲按：前源流論，是專言陽邪成病者，此引《醫(yī)鑒》、節(jié)庵二則，皆是傷寒中之病，本各不同，然方藥亦有可通用者，故亦附載於此。 陰毒發(fā)斑，陰邪深極病也?！督饏T》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。此又陰毒之病所以昭揭於千古也。說陰毒云者，乃寒邪直中陰經(jīng)，久而不解，斯成毒也。雖然，直中陰經(jīng)，究何經(jīng)歟，實中於腎也，中於腎，遂浸淫及於肝脾也，故面目為肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又與衛(wèi)氣相爭，故痛如被杖。少陰脈上至咽，凡有伏寒者，咽必痛。喉雖屬陽，似不宜痛，然咽與喉切近，咽之陰既為寒逼而痛，喉之陽亦因咽痛甚而氣相應(yīng)也。亦曰五日可治，七日不可治者，陰陽經(jīng)氣，總以周而再行，相傳至深，則難治也。藥即用陽毒方，而反去雄黃、蜀椒之溫?zé)嵴撸孕半m屬陰，而既結(jié)成毒，則一種陰燥之氣，自行於至陰之中。而陰既云燥，溫之反有不可，即攻之亦罕有濟，故與其直折而過剛之患，不若辛平而得解散之央，此仲景所以單取鱉甲、當(dāng)歸走肝和陰以止痛，升麻、甘草從脾升散以化寒，而 庸蜀椒之辛溫，雄黃之辛銳，直而折之也。然而病之由來，其端不一。又有陰寒極盛而成陰毒者，與仲景言陰毒，自是兩種，不可混也。說惟陰寒至極，反大熱燥渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，其原由房後著寒，或內(nèi)傷生冷寒物而犯房事，內(nèi)既伏陰，又加外寒相搏，積寒優(yōu)於下，衛(wèi)陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候也。後五六日，胸前發(fā)出紅斑，其色淡，其點小，是為陰斑，雖盛暑，亦必須熱藥（宜附子理中湯）。甚至身重睛疼，額出冷汗，嘔噦呃忒，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲飲，或身發(fā)青黑色斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊俱縮，脈沉細而遲，或伏而不出，或疾至八九至而不可數(shù)，急用蔥餅子臍上熨之，內(nèi)速服藥（宜附子散或人叁三白合四逆湯）。藥之熨之，手足不和暖者死不治?？傊?，前一癥純陰之極，畜熱自深於內(nèi)，法當(dāng)如仲景之治。後一癥則止陰寒凝結(jié)，非用回陽退陰之劑，內(nèi)溫正氣，逼出外邪，斷不能起死而回生也（宜正陽散、復(fù)陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。趙以德又曰：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內(nèi)外皆陽，故成陽毒。陰毒者，陰氣獨盛，陽氣大衰，內(nèi)外皆陰，故成陰毒。二者或傷寒初得，便有是癥，或服藥後變而成。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫?zé)?，藥劑如冰炭之異，仲景以一方治之，何也？且治陰毒去蜀椒、雄黃，反去其溫?zé)嵴咭?，豈非一皆熱毒傷於陰陽二經(jīng)乎？在陽經(jīng)絡(luò)，則面赤如錦紋，唾膿血，在陰經(jīng)絡(luò)，則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液，皆消滅也。傷寒七日經(jīng)氣已盡，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火亦自滅矣。趙氏此說，是單就仲景所言之陽毒陰毒論之，但其曰一皆熱毒傷於陰陽二經(jīng)，雖於理不至大悖，究不免有語病。說陰毒之由，乃是陰燥。陰燥者，陰極而反化燥，是其燥是由陰出，非熱邪傷及陰經(jīng)之故也。若傷及陰經(jīng)，則是外乘之熱矣，而何能成陰毒之病乎。因益知醫(yī)關(guān)生死，不可以躁心嘗，不可輕心掉也，愿為醫(yī)者勖之。 "陰毒癥治〔 《入門》曰：三陰經(jīng)病深，必變?yōu)殛幎荆浒Y四肢厥冷，吐利不渴，靜倦而臥，甚則目痛鄭聲，加以頭痛頭汗，眼睛內(nèi)痛，不欲見亮，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下結(jié)硬，臍腹筑痛，身如被杖，外腎冰冷，其脈附骨，取之則有，按之則無，宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復(fù)，或生煩躁者，破陰丹、復(fù)陽丹，不可用涼藥。又云：此癥多面青舌黑，肢冷多睡?！夺t(yī)鑒》曰：一人傷寒，四肢逆冷，臍下筑痛，身痛如被杖，說陰毒也，急服金液丹、來復(fù)丹等藥。其脈沉遲而滑，雖陰而有陽，脈可至，仍灸臍下百壯，乃手足溫，陽回得汗而解。 鰲按：前陰毒源流，乃陰邪成病者，此引《入門》、《醫(yī)鑒》二說，亦是傷寒中之病。然癥狀方藥，亦有相通才是，故又附錄於此。神而明之，化而裁之，是在醫(yī)者。治陽毒方九 升麻鱉甲湯 "總治〔 升麻 鱉甲蜀椒 雄黃 當(dāng)歸 甘草 陽毒升麻湯 "又〔 升麻 犀角射干 黃芩 人叁 甘草 手足汗則解，不解重作。 犀角黑叁湯 "又〔 升麻 犀角，射干 黃芩 人叁 甘草 黑叁 此即陽毒升麻湯加黑叁一味也。 黃連解毒湯 "又〔 黃連 黃芩黃柏 山梔各一錢半 黑奴丸 "又〔 麻黃 大黃各二兩黃芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上塵 小麥奴各一兩 蜜丸，彈子大，新汲水化服，須臾，振寒汗出而解，未汗再服。 此方能治陽毒發(fā)斑，煩躁大渴，脈洪數(shù)者。陽毒及壞傷寒，醫(yī)所不治，精魂已竭，心下尚暖，斡開其口，灌藥下咽即活。若不大渴不可與此藥。 三黃石膏湯 "又〔 石膏三錢 黃芩 黃連 黃柏 山梔各錢半 麻黃六分香豉半合 姜三片 細茶一撮 消斑青黛飲 "又〔 黃連 甘草石膏 知母 柴胡 元叁 生地 山梔 犀角青黛 人叁 姜一 棗二 水煎，入苦酒一匙服。大便實者，去人叁，加大黃。 此陶節(jié)庵方也，治熱邪傳里，里實表虛，血熱不散，熱氣乘於皮膚，而為斑也。輕則如疹子，重則如錦紋，重甚則斑爛皮膚?；虮緦訇柊Y，誤投熱藥，或當(dāng)下不下，或下後不解，皆能致此，不可發(fā)汗，重令開泄，更加斑爛也。然而斑之方萌，與蚊? A發(fā)斑多見於胸腹，蚊? u在於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊? ]。其或大便自利，怫郁氣短，燥屎不通，又如果實 者，盧扁不能施央矣。凡汗不解，足冷，耳聾，煩悶，咳嘔，便是發(fā)斑之候。 三黃巨勝湯 "又〔 石膏三錢 黃芩 黃連 黃柏 山梔各錢半 芒硝 大黃各一錢 姜一片 棗二枚 入泥漿清水二匙服。 大承氣湯 "又〔 大黃 芒硝 枳實 厚樸治陰毒方十三 升麻鱉甲湯 "總治〔 方詳上。 附子理中湯 "又〔 附子 乾姜甘草 人叁 白術(shù) 附子散 "又〔 附子 乾姜 肉桂當(dāng)歸 白術(shù) 半夏 生姜 人叁三白合四逆湯 "又〔 人叁白芍 白術(shù) 白茯苓 生姜 附子 乾姜甘草 大棗 正陽散 "又〔 附子一兩 炮姜炙草各二錢半 皂角一挺 麝香一錢 每末二錢，水一盞，煎五分，連渣熱服。一方用白湯調(diào)下。 此方兼治傷寒門之陰毒。 復(fù)陽丹 "又〔 蓽澄茄 木香 吳萸 全蝎 附子 硫黃各五錢 乾姜一錢酒糊丸，每二三十丸，姜湯下，復(fù)以熱酒送之取汗。 此方治陰毒面青，肢冷脈沉。 還陽散 "又〔 硫黃為末，每二錢，新汲水調(diào)下，良久，或寒一起，熱一起，再服，汗出而差。 此方治陰毒面青，肢冷脈沉，心躁腹痛。 破陰丹 "又〔 硫黃五兩 硝石元精石各二兩 乾姜 附子 肉桂各五錢 各為末，用鐵銚先鋪元精，次鋪硝石各一半，中鋪硫黃末，又鋪硝石末，再鋪元精末，以小盞說著，用炭三斤，燒令得所，勿令煙出，急取瓦盆合著地上，候冷取出，入馀藥同為末，糊丸，每二十丸，艾湯下取汗。 此方治陰毒脈伏，及陽脫無脈，厥冷不省。 退陰散 "又〔 川烏 乾姜 等分，為粗末，炒令轉(zhuǎn)色，放冷，再研細末，每末一錢，鹽一捻，水少部，煎溫服。 回陽救急湯 "又〔 人叁 白術(shù)茯苓 陳皮 半夏 乾姜 附子 肉桂 炙草五味子各一錢 姜七片 甘草湯"又〔 炙甘草 升麻 當(dāng)歸桂枝各一錢 雄黃 川椒各錢半 鱉甲二錢 水煎服，毒從汗出，未汗再服。 金液丹 "又〔 來復(fù)丹 "又〔 元精石 硫黃 硝石 五靈脂 陳皮 青皮 雜病源流犀燭liu 清·沈金鰲撰 建檔：中國醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)系中藥學(xué)科張賢哲主任 卷二十 瘟疫源流瘟疫，時行病也。類於傷寒，春夏秋三時俱有，夏秋更甚，皆因天之風(fēng)雨不時，地之濕熱郁蒸， 骼之氣延蔓，人觸之而病而死。於是更增一種病氣死氣相漸染，犯之者從口鼻入，抵臟腑，溷三焦，正閉邪盈，因而陽格於內(nèi)，營衛(wèi)運行之機阻於表。始必惡寒，甚而厥逆，迨陽郁而通，厥回而中外皆熱，昏沉自汗，此時邪伏膜原，雖有汗熱亦不解，必候伏邪潰，表氣入內(nèi)，精氣達表，戰(zhàn)栗大汗，邪氣方出，脈靜身涼。猶或伏邪未盡，亦必先惡寒，再發(fā)熱。至於發(fā)出，方顯變癥，其癥或從外解，或從內(nèi)陷。外解者，發(fā)煩戰(zhàn)汗。自汗內(nèi)陷者，胸隔痞悶，心下脹滿，腹中痛，燥結(jié)便秘，熱結(jié)旁流，協(xié)熱下利，或嘔吐惡心，譫語，舌黃，及苔黑芒刺等癥，脈則不沉不浮而數(shù)，日夜皆熱，日晡更甚，頭疼身痛，忌汗與下，宜透膜原之邪（宜達原飲）。若見各經(jīng)，加引經(jīng)藥。感輕者舌苔薄，脈不甚數(shù)，此必從汗解，如不得汗，邪結(jié)膜原，表里不通，亦不可外逼強汗。感重者，舌苔如粉漬，藥後反內(nèi)陷，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃矣，須下之（宜達原飲加大黃）。若脈長洪而數(shù)大，此邪適離膜原，欲表未表也（宜白虎湯）。舌黃，兼里癥，此邪已入胃也（宜大小承氣湯）。邪之離膜原，每因元氣厚薄為久暫，厚則邪易傳化，薄則邪難傳化。倘本有病又感邪，能感不能化，安望其傳。不傳則邪不得去，日久愈沉，切勿誤進叁儀。且疫之傳有九，總不越表里之間。一為但表而不里，二為但里而不衰，三為表而再表，四為表里分傳，五為再表再里或再表里分傳，六為先表後里，七為先里後表，八為表里各偏勝，九為不論表與里，其初發(fā)必重。此九者之名目既審，而九者之癥治可詳。曷言乎但表而不里也，其癥頭疼身痛，發(fā)熱，似畏冷，谷食如常，無里癥，此邪傳外由肌表出，或斑消，或汗解，為順，輕劑可愈。有汗不透而仍熱者（宜白虎湯）。有斑不透而仍熱者（宜舉斑湯）。有斑汗并行俱不透者（宜叁用白虎、舉斑二湯）。曷言乎但里而不表也，其癥胸膈痞悶，欲吐不吐，吐亦不快（宜瓜蒂散）。若邪傳里之中下，心腹脹滿，不吐不嘔，或燥結(jié)便閉，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉，甚或有再發(fā)三發(fā)者（俱宜承氣湯）。曷言乎表而再表也，所發(fā)未盡，膜原尚有隱伏之邪，故隔數(shù)日再發(fā)熱，脈洪大而數(shù)，及其解也。斑者仍斑，汗者仍汗，甚至於三發(fā)四發(fā)者（宜清熱解肌湯）。曷言乎表里俱傳也，其始邪伏膜原，尚在半表里，二癥俱現(xiàn)，必先令里邪去，自能達表，或斑或汗，隨宜升泄之，病退而熱未除，膜原尚有未盡之邪也（宜三消飲）。若分傳至再三，照前治之。曷言乎再表再里，或再表里分傳也，此亦病氣如此，非醫(yī)之疏於救治，病家之失於調(diào)養(yǎng)也（宜酌用清熱解肌湯、三消飲、普濟消毒飲子）。曷言乎先表後里也，其始但有表癥（宜達原飲），其繼脈大且數(shù)，自汗渴，此邪離膜原，未能出表耳（宜白虎湯）。迨邪既從汗解，三四日後仍發(fā)熱（宜達原飲）。至後反加胸滿腹脹，煩渴不食等癥，復(fù)傳里矣（宜達原飲加大黃）。曷言乎先里後表也，其始發(fā)熱，有里癥，下之便愈。後又發(fā)熱，反加有頭痛身重，脈浮，必當(dāng)汗（宜白虎湯）。服之不得汗，液活B也（宜白虎湯加人叁即解）。若大汗大下後，表里癥悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細，此汗出太多，陽氣不周，骨寒而痛，非表癥也，不必治，陽回 自愈。曷言乎表里偏勝也，膜原伏邪發(fā)時，若表癥多而里癥少，當(dāng)治其表，里癥兼之（宜達原飲加枳實、大黃）。若里癥多而表癥少，但治其里，表癥自愈（宜大柴胡湯）。曷言乎不論表里，初發(fā)必重也，說B以邪有行有伏，正傷寒行邪也，故依次傳經(jīng)，或汗或下立解。若疫邪，則先伏後行，始伏膜原，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所難治，及其發(fā)時，邪毒張熾，內(nèi)浸於腑，外淫於經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸癥漸累，然後得而治之，方其浸淫之際，邪毒在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出（宜香蘇散）。邪既離膜原，乃觀其變，或出表（宜達原飲），或入里（宜白虎湯），然後可導(dǎo)邪而出，邪盡方愈。不得初發(fā)方張，即為驚愕無措也。古人云：瘟疫莫治頭，癆怯莫治尾。其始但使邪毒速離膜原，便是治法，全在後段識得表里虛實，緩急重輕，不致錯治，自可全愈。若久病後，老年人，酒色輩，又加瘟疫，自難支矣，此瘟疫九傳癥治也。而其詳更有可條分薄B析者，說B疫邪為病，有從戰(zhàn)汗解者，有從盜汗自汗解者，有無汗而全歸胃者，有大汗熱渴終得戰(zhàn)汗解者，有胃氣壅抑必從下而得戰(zhàn)汗解者，有汗解未三四日復(fù)發(fā)熱者，有發(fā)黃因下而復(fù)熱發(fā)斑者，有發(fā)斑即愈者，有里癥急雖斑不愈者，凡此皆尋常之變。又有局外之變，男子犯房事，熱邪乘虛陷下焦，以致夜熱，便淋澀，小腹脹，用導(dǎo)赤、五苓不效者（宜大承氣湯，便如注而愈）。女子經(jīng)適來適止，失血崩帶，及心痛疝氣，痰火哮喘。凡此皆非常之變，要之，因疫而來他病，但治疫為要。有一二日舌苔白，早服達原飲，舌色變黃，并胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪傳里也（宜達原飲加大黃），下之，煩熱稍減，晚又熱躁，舌全黑刺，鼻黑煤，此邪毒瘀胃也（宜大承氣湯）。抵暮大下，夜半當(dāng)熱退，次早舌刺如失。一日三變，因其毒甚，故傳變亦速，用藥亦必緊，緩劑則無救矣。有初起脈數(shù)，未至洪大，邪尚在膜原（止宜達原飲），誤用白虎湯者，必不能破結(jié)使愈?；蛐叭胛福ū匾顺袣鉁?，誤用白虎湯，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，反變細小，勿更誤認陽癥陰脈，妄言不治，因不敢下（急宜承氣湯）。有表里傳變無定者，不得拘先解表後攻里之說，說B邪在里，里氣結(jié)滯，不得外達，即四肢未免微厥，雖發(fā)汗不得愈，必解其里（宜承氣湯）。里氣一通，多有自汗解者。設(shè)下後脈浮而微數(shù)，身微熱，神思不爽，此邪止浮於肌表也（宜白虎湯）。便色清，便蒸蒸汗解。若下後脈數(shù)而空，此則虛也（宜人叁白虎湯），補之，即汗解。下後脈數(shù)而浮，原當(dāng)解，至五六日無汗，脈癥不改，此因數(shù)下，血液活B正氣微也（宜人叁白虎湯），以涼解，即得汗。里癥脈沉，下之改浮，今不得汗，二三日脈更沉者，此膜原之邪仍瘀到胃也，更宜下之?；蛴置}浮（宜白虎湯），自愈?；蚶锇Y下之愈，幾日復(fù)熱，非關(guān)飲食勞役，乃膜原之邪復(fù)聚，仍當(dāng)下之，但制輕劑耳。有應(yīng)下失下，口燥舌乾而渴，反熱減，四肢時厥，欲就暖，此陽氣伏藏也，既下，厥回。脈大而數(shù)，舌上生津，不思水飲，此里邪去而郁陽暴伸也（宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根）。有下後二三日，舌又生苔，邪未盡也，再下之，苔刺去，煩熱留，更下之。已愈數(shù)日，復(fù)熱，復(fù)苔，更下之，勿忌。生疑失治，但其間或間日一下，或三四日一下，或下二日間一日，其後輕重緩急，或應(yīng)用柴胡清燥湯，或犀角地黃湯，或承氣湯，與多與少，亦皆治法，若不明，必誤事。有下後已愈，腹中有塊，按之痛，常作蛙聲，氣之升降不利，此邪雖除，宿結(jié)未清也，不可攻，須善調(diào)養(yǎng)，常食粥結(jié)塊方下，或堅黑如石。又有病氣促，月馀塊方消者，此無形之結(jié)也。有下後已愈，大便十?dāng)?shù)日不行，時嘔，此名下膈，說B下不能通必及於上也，必使宿垢盡下（宜調(diào)胃承氣湯），嘔自止，切不可補?？傊咝百F早下，但見舌黃，心腹脹滿，乘氣血未亂，津液未活B，即當(dāng)下之（宜承氣湯）。不得拘下不嫌遲之說，說B疫氣多濕，未便即結(jié)，非如傷寒必俟結(jié)定而後攻也。凡疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經(jīng)氣郁滯，其傳為癉，身目如金，或用茵陳五苓散不效，乃胃家移熱，必以大黃奏央B（宜茵陳蒿湯）。凡疫邪胸滿喜嘔，腹不滿，欲吐不吐，欲飲不飲，此邪與痰飲結(jié)滯也，必吐之（宜瓜蒂散）。凡疫日久失下，自利純黑水，晝夜十?dāng)?shù)行，口燥唇乾舌裂，此熱結(jié)旁流也（宜承氣湯），去其宿垢頓止。凡胃熱失下，經(jīng)氣為熱所郁而為黃，熱更不減，搏血為瘀，是因發(fā)黃而為畜血，非因畜血而至發(fā)黃也，但畜血一行，熱隨血泄，黃隨泄減矣（治黃宜茵陳蒿湯，治畜血宜桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、當(dāng)歸、白芍）。凡疫邪留血分，里氣壅閉，不下則斑不出，出則邪解矣。如下後斑出，更不可下。設(shè)猶有下癥，宜少與承氣緩服，若大下，則元氣損，斑陷危矣，必當(dāng)托里（宜舉斑湯）。如下後斑隱，反見循衣撮空，脈微（宜舉斑湯加人叁三錢），或得補復(fù)發(fā)出，可不死。凡胃移熱下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也。若移熱於下焦血分，膀胱畜血也。夫畜血癥在小便利不利也，故晝稍減，夜熱譫語者，瘀血也（未行宜桃仁承氣湯下之，後用犀角地黃湯調(diào)之）。凡失下，循衣摸床撮空，肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，不可竟下，又不可不下（宜陶氏黃龍湯，既下，急用生脈散加生姜、當(dāng)歸、白芍、知母、陳皮、甘草），皆死中求生法也。凡疫病邪不入胃，必終始能食，勿絕其食，只少少與之耳。凡大下後，須善調(diào)理（宜清燥養(yǎng)榮湯）?；蛴斜砹翕艧嵴撸ㄒ瞬窈B(yǎng)榮湯）。或有痰飲積而胸膈不清（宜瓜貝養(yǎng)榮湯）。凡舌苔白邪在膜原，變黃邪在胃，沉香色苔老白不可下，黃宜下，黑急下，下後苔不脫，舌刺，舌短，舌裂，舌硬，舌卷，白砂苔，黑硬苔，皆當(dāng)下。苔雖白，倘別有下癥（宜達原飲加大黃），則下之。若大汗，脈洪大而渴未可下也（宜白虎湯）。惟 目赤咽乾，氣噴如火，小便黃赤作痛，揚手擲足，脈沉數(shù)下之（宜承氣湯）。有心下痛，腹脹滿痛，頭痛，下之立止。如初起，不可下，而有血液活B竭者，當(dāng)用導(dǎo)法導(dǎo)之（宜蜜煎法），以其為虛燥也。凡疫病，在現(xiàn)癥或輕，雖有頭疼身熱自汗，而飲食不絕，力可行走，脈又不浮不沉而數(shù)，不得誤認為勞倦傷脾，竟用補法，以致不救。凡疫痢相兼最危，疫屬胃，痢屬大腸，大腸病而失傳送之職，故糞不行，下膿血，谷食俱留停在胃，直須大腸邪氣退，胃氣通。今大腸既病，糞尚不行，何能為胃載毒而出。毒既不行，最傷胃氣，胃傷必死。凡遇疫痢兼病，在痢尤宜吃緊（宜檳榔順氣湯）。凡孕婦疫發(fā)，設(shè)用三承氣，須隨癥施治，不可過慮，慎勿生疑掣肘，必致母子兩傷。倘應(yīng)下之癥，誤用安胎補劑，熱毒愈熾，胎愈不安，急當(dāng)下之，以逐其邪。當(dāng)子母俱安，若腹痛腰痛，必墜無疑矣，須預(yù)為病家言之也。凡婦人病疫，惟經(jīng)水適來適斷，崩漏產(chǎn)後，與男子不同，說B經(jīng)水適來，邪不入胃而入血海，勿以胃實攻之，熱隨血下自愈（宜小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地）。如結(jié)胸狀者，血因邪結(jié)也，宜刺期門。經(jīng)水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。與適來者，有虛實之分也（宜柴胡養(yǎng)榮湯）。新產(chǎn)亡血，沖任空虛，與素崩漏經(jīng)氣久虛者，亦如前治（宜柴胡養(yǎng)榮湯）。若藥不行，須和其性（宜加生姜）。氣虛不運，須助宣行（宜加人叁）。凡疫行，小兒目吊驚搐，十指鉤曲，角弓反張，切勿誤認驚風(fēng)，當(dāng)與大人疫病同治，但藥劑須輕小耳。凡里癥下後，臥幾日，汗不止，身微熱，此表有馀邪，邪盡汗自止。若不能止，小柴胡湯加廣皮。嘔加半夏，虛加人叁，不可用儀、術(shù)。如已愈幾日後，反得盜汗，宜略用補法。虛實之分，在有熱無熱也。下後邪去嘔止，若復(fù)嘔，胃虛也，稍進粥飲，調(diào)之。凡感冒兼疫，先治感冒（宜上清散），後治疫。凡瘧疫相兼，治疫而瘧自已。凡方食肉，病停積在胃，因承氣連下，惟下旁流臭水，其病不通，加人叁一味，即三四十日停積頓行。應(yīng)下失下，真氣虛微，及投承氣，少頃汗出，額上發(fā)際癢，手足冷，甚則戰(zhàn)栗心煩，坐臥不安，如狂，此中氣已虧不勝藥力，名曰藥煩。如遇此癥，須多加生姜，勻兩次服防嘔。以上治疫之法，既詳且盡，更無掛漏矣。而疫與傷寒異同處，更有當(dāng)辨者。傷寒必有感冒之因，惡風(fēng)惡寒，身疼頭痛，發(fā)熱，無汗。脈浮緊為傷寒，有汗脈浮數(shù)為中風(fēng)。若瘟疫，無感冒之因，始覺凜凜，後但熱不惡寒，雖饑飽勞役，焦思怒郁，皆能觸發(fā)其邪，然無所觸而自發(fā)者居多。傷寒藥一汗即解，疫 發(fā)散雖汗不解。傷寒不纏染，疫則纏染他人。傷寒邪從毛竅入，疫邪從口鼻入。傷寒感而即病，疫感而後發(fā)。傷寒汗解在前，疫汗解在後，傷寒可使立汗，疫必俟其內(nèi)潰，方自汗、盜汗、戰(zhàn)汗。傷寒不易發(fā)斑，疫多發(fā)斑。傷寒邪感在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)，疫邪感在內(nèi)，邪溢於經(jīng)，經(jīng)不自傳。傷寒感發(fā)甚暴，疫卻有淹纏幾日，漸加重，或忽加重。傷寒初起，必先發(fā)表，疫初起，必先疏利。此皆其異焉者也。而亦有其同焉者，皆能傳胃，故必皆用承氣導(dǎo)邪而出，故始異而終同也。傷寒之邪 自外傳內(nèi)，原無根蒂，惟傳法有進無退，故下之皆愈。疫之邪始匿膜原，根深蒂固，時發(fā)與營衛(wèi)交并，客邪由經(jīng)之處，營衛(wèi)無不被傷，故曰潰，不潰則不能傳，不傳則邪不出，不出則病不愈。乃疫下後，或有不愈者，何也？說B疫邪多表里分傳，因有一半向外，邪傳留於肌肉，一半向里，邪傳留於胃。惟傳胃故里氣結(jié)，里結(jié)，表氣亦不通，於是肌肉之表，不即達肌表，下後里氣通，表氣亦順。向郁肌肉者，或斑或汗，然後可謀治。傷寒下後無此法。雖曰終同，實不同也。至傷寒似陰者，傷寒與疫皆有之。若陰癥似陽，惟正傷寒為然，疫必?zé)o此癥。夫陽似陰，雖外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便必赤澀。若陰似陽，隔陽之癥也，上熱下寒，故小便清白。但以小便清白為據(jù)，萬不失一，此又宜辨也。凡四損不可治，大勞、大欲、大病、久病後，此四者，氣血俱虛，陰陽并竭，正氣先虧，邪氣自陷者是也。且夫瘟疫，有發(fā)於內(nèi)者，亦有見於外者， 更舉其癥條列於下。一曰大頭瘟，俗呼為貍頭瘟，又雷頭風(fēng)，亦謂之時毒，頭痛腫大如斗，此天行厲也，因濕熱傷高巔之上。其癥狀發(fā)於鼻面耳項咽喉間，皆赤腫無頭，或結(jié)核有根，令人多汗氣蒸。初則憎寒壯熱，肢體重，頭面俱痛，目不能開，上喘，咽喉不利。甚則堵塞不能食飲，舌乾口燥，或恍惚不寧，不速治，十死八九（宜人中黃丸，普濟消毒飲子，便硬加酒大黃一二錢，緩服，作丸噙化尤妙，沈氏頭瘟湯）。至於潰裂膿出，必反染人，所以謂之疫癘。大約冬溫後多有此癥。若額上面部，琚B赤腫痛脈數(shù)者，屬陽明病（宜普濟消毒飲子加石膏，內(nèi)實加大黃）。若發(fā)於耳之前後，并額角旁紅腫，此少 陽也（宜普濟消毒飲子加柴胡、天花粉，便實亦加大黃）。若發(fā)於頭腦項後，并耳後，赤熱腫痛，此太陽也（宜荊防敗毒散去人叁，加芩、連，甚則砭針刺之，沈氏頭瘟湯）。一曰捻頭瘟，喉 失音，項大腹脹，如蝦蟆狀，故亦名蝦蟆瘟（宜荊防敗毒?。６墩齻鳌穭t謂天行一種大頭瘟，從耳前腫起名為蝦蟆瘟，從頤項腫起名為鸕 瘟，此可叁考。一曰瓜瓤瘟，胸高脅起，嘔血如汁是也（宜生犀飲，便結(jié)加大黃，渴加花粉，虛加鹽水炒人叁，表熱去蒼術(shù)加桂枝、黃連，便膿血去蒼術(shù)、倍黃土、加黃柏，便滑以人中黃代金汁）。一曰楊梅瘟，遍身紫塊，忽然發(fā)出霉瘡是也（宜清熱解毒湯下人中黃丸，并宜刺塊令出血）。一曰疙瘩瘟，發(fā)塊如瘤，遍身流走，旦發(fā)夕死是也（急宜用三 針刺入委中三分出血，服人中黃散）。一曰絞腸瘟，腸鳴乾嘔，水泄不通，是此類絞腸痧（急宜探吐之，服雙解散）。一曰軟腳瘟，即濕溫癥，便清泄白，足腫難移是也，不可輕下（宜蒼術(shù)白虎湯）?？傊?，盛夏濕溫之癥，即藏疫癘，一人受之為濕溫，一方傳遍即為疫癘，以春夏間濕熱暑三氣交蒸故也。說B春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政，惟春分後秋分前，少陰君火、少陽相火、太陰濕土三氣合行其事。天本熱也，益以日之暑。日本烈也，益以地之濕。三氣交動，時分時合。其分也，風(fēng)動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交中無可避，故病之繁且苛者，惟夏月為最，以無形之熱蒸動有形之濕，即無病人感之亦為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕熱癥乎。是以其癥忌發(fā)汗，汗則濕熱混一，中氣盡傷，必死。惟宜分解，先扶中氣，使中氣徐領(lǐng)其表里上下分消，故多愈也。至若疫氣則邪正混合，邪勝正衰，轉(zhuǎn)眼立死?？嗪畡t傷胃，溫補則助邪，如人中黃之類方合法。別有瘴疫，如嶺南春秋時月，山嵐霧瘴之毒，中於人，發(fā)為寒熱溫瘧，此其瘴毒，亦從口鼻入也（宜蒼術(shù)升麻湯）。即如南方疫癘亦挾嵐瘴溪源蒸毒之氣者，其狀熱乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發(fā)躁狂妄，或啞而不能言語，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾故也（宜加味柴胡湯、太無神術(shù)散）。夫傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側(cè)，由外廓而入瘟疫之邪，直行中道，流布三焦，甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上。傷寒邪行中久廓，一表即散；疫邪行中道，表之不散。傷寒邪入胃府，則腹?jié)M便鞭，故可攻下；疫邪布中焦，散之下收，下之復(fù)合，此與治傷寒表里諸法，有何涉哉。（吳又可溫疫論，治法精詳，千古莫易，雖論疫癥者甚多，皆莫越其范圍，故此篇即就其書而裁竄之）。"脈 法〔 《靈樞》曰：尺膚熱盛，脈盛躁者，病溫也。又曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛，一逆也，死不治。《脈經(jīng)》曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣變?yōu)槲烈?。《脈訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟有溫病，脈散諸經(jīng)，各隨所在，不可指名。脈法曰：溫病二三日，體熱腹?jié)M頭疼，食飲如故，脈直而疾，八日死。溫病四五日，頭痛腹?jié)M而吐，脈來細而強，十二日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，出不至足者死。溫病厥逆，汗自出，脈堅強急者死，虛軟者死?！兜眯А吩唬簳r疫之脈無定據(jù)，隨時審思才得，未可輕議。《醫(yī)鑒》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。溫病下利，腹中痛甚者死。又曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，及大熱不去者亦死。熱病八九日當(dāng)汗，反不得汗，脈絕者死。"瘟疫原由癥治〔 《三因》曰：凡時行病者，冬應(yīng)寒反暖，春發(fā)溫疫。其癥發(fā)熱，腰痛強急，腳縮不伸， 欲折，目中生花，或淅淅憎寒，復(fù)熱。春合溫反涼，夏發(fā)燥疫，其癥身體戰(zhàn)掉，不能自禁，或內(nèi)熱口乾，舌破咽塞，聲嘶。夏合熱反寒，秋發(fā)寒疫，其癥頭重頸直，皮肉強 ，或蘊而結(jié)核，起於咽喉頸項之間，布熱毒於皮膚分肉之中。秋合涼反陰雨，冬發(fā)濕疫，其癥乍寒乍熱，損傷肺氣，暴嗽嘔逆，或體熱發(fā)斑，喘咳引氣?！度腴T》曰：疫疾，如有鬼癘相似，故曰疫癘。又曰：春發(fā)瘟疫，宜葛根解肌湯。夏發(fā)燥疫，宜調(diào)中湯。秋發(fā)寒疫，宜蒼術(shù)白虎湯。冬發(fā)濕疫，宜甘桔湯。表癥，宜荊防敗毒散。半表里癥，宜小柴胡湯。里癥，宜大柴胡湯。宜補、宜散、宜降，用人中黃丸治之?！夺t(yī)鑒》曰：感四時不治之氣，使人痰涎壅盛，煩熱頭疼身痛，憎寒壯熱，項強睛疼，或飲食如常，起居如舊，甚至聲啞，或眼赤口瘡腮腫喉 ，咳嗽稠粘噴嚏?！墩齻鳌吩唬何敛〕醢Y未端的，先以敗毒散治之，看歸在何經(jīng)，隨經(jīng)施治。又曰：九味羌活湯治瘟疫，初感一二日間服之，大效。又曰：凡治溫疫，切不可作傷寒癥治，而大汗大下，但當(dāng)從手中治，而用少陽、陽明二經(jīng)藥，少陽小柴胡湯，陽明升麻葛根湯，即二方加減以治之可也。"瘟疫論〔喻嘉言曰：人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發(fā)熱頭痛，項強筋攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪者，從飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內(nèi)栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍筑湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟符也。然從鼻從口所入之邪必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。中焦不治，則胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流，其釀變即現(xiàn)中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等，則又陽毒唃膿，陰毒遍身青紫之類是也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混一，內(nèi)外不通，臟氣熏蒸，上焦怫郁，則口爛齦腫。衛(wèi)氣前通者，因熱作使，游行經(jīng)絡(luò)臟腑，則為唃膿。營氣前通者，因召客邪，嚏出聲啞咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛(wèi)漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不合，病難全矣。治法，未病前預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也（宜屠蘇飲、太倉公辟瘟丹、七物赤散）。邪即入，則以逐穢為第一義。上焦如霧升而逐之，兼發(fā)解毒。中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛(wèi)即通，乘勢追撥，勿使凍? 善炮i也。"大頭瘟癥治〔 王海藏曰：大抵足陽明邪火太盛為實，少陽相火為熾，濕熱為腫，木盛為通，多在少陽，或在陽明。陽明為邪，首大腫。少陽為邪，出於耳之前後。《精義》曰：大頭瘟初發(fā)狀如傷寒，五七日之間，乃能殺人。又曰：大頭瘟，俗謂之時毒，常搐通氣散於鼻中，取十馀嚏作放。若搐藥不嚏，不治。如嚏出膿血，治之易愈。每日用嚏藥三五次，以泄毒，此是良法。左右看病之人，亦日用搐藥，必不傳染。又曰：經(jīng)三四日不解，宜荊防解毒散。七八日大小便通利，頭面腫起高赤，宜托里消毒散，兼針砭出血，泄其毒氣。十日外，不治自愈。若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語音不出，頭面大腫，食不知味者，必死。丹溪曰：大頭瘟，此熱氣在高巔之上，切勿用降藥?！度腴T》曰：大頭瘟治法，當(dāng)先緩而後急。先緩者，邪見於無形之處，至高之分，當(dāng)用緩緩徐徐服之，寒藥則用酒浸酒炒皆是也。後急者，邪氣入於中有形質(zhì)之所，此為客邪，故須急急去之。又曰：服藥俱仰臥，使藥氣上行。又曰：東垣普濟消毒飲子最妙，人中黃丸亦妙。"瘟疫熱病不治癥〔《靈樞》曰：此癥不可治者有九：一汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死；二泄而腹?jié)M甚者死；三目不明，熱不已者死；四老人小兒，熱而腹?jié)M者死；五汗不出，嘔而下血者死；七咳而衄，汗不出，出不至足者死；八髓熱者死；九熱而痙者死。痙者，股折瘛 齒噤 也。治瘟疫方四十七達原飲"總治〔檳榔二錢 厚樸知母 白芍 黃芩各一錢 草果 甘草各五錢白虎湯"未表〔 石膏 知母 甘草 粳米大承氣湯 "入胃〔 大黃 芒硝枳實 厚樸舉斑湯 "透斑〔 當(dāng)歸 赤芍各一錢 穿山甲二錢 柴胡 白芷各七分 升麻五分瓜蒂散 "不吐〔 山梔二錢 赤小豆一錢二分 瓜蒂一錢如無淡豉二錢代 水煎分二服，緩下。清熱解肌湯 "發(fā)表〔 葛根三錢黃芩 赤芍各錢半 甘草一錢三消飲 "馀邪〔人叁白虎湯 "正微〔 人叁 石膏知母 甘草 梗米大柴胡湯 "治里〔香蘇散 "疏利〔 香附三錢 蘇葉二錢半 陳皮一錢半 蒼術(shù) 甘草各一錢姜三片 蔥白二個柴胡清燥湯 "郁陽〔 當(dāng)歸 白芍生地 陳皮 花粉 知母 甘草 柴胡 燈心調(diào)胃承氣湯 "宿垢〔茵陳蒿湯"胃熱〔茵陳二錢 大黃五錢 山梔一錢 姜三片桃仁承氣湯 "瘀血〔 桃仁十八粒大黃四錢 芒硝二錢 甘草 桂枝各一錢犀角地黃湯 "下血後〔 地黃一兩犀角白芍 丹皮各錢黃龍湯 "元脫〔 人叁 大黃 芒硝 厚樸 枳實 甘草 當(dāng)歸生脈散 "又〔 人叁 五味子 麥冬清燥養(yǎng)榮湯 "下後〔 知母 花粉當(dāng)歸 白芍 生地 陳皮 燈心 甘草柴胡養(yǎng)榮湯 "馀熱〔 柴胡 黃芩陳皮 甘草 生地 當(dāng)歸 白芍 厚樸 大黃 枳實 姜瓜貝養(yǎng)榮湯 "痰飲〔瓜蔞 貝母花粉 當(dāng)歸 白芍 知母 蘇子 橘紅 姜小柴胡湯 "邪入血?！?柴胡 黃芩 人叁 半夏 甘草 姜檳榔順氣湯 "疫痢〔 大黃 厚樸枳實 檳榔 白芍 生姜上清散 "感冒〔 元叁 薄荷 荊芥 甘草 歸尾 熟軍 桔梗 陳皮 黃芩枳殼 川芎普濟消毒飲子 "大頭瘟〔 酒黃連酒黃芩各五錢 人叁三錢 陳皮 桔梗 元叁 柴胡 甘草二各錢 牛蒡子 馬勃 板藍根如無用青黛 連翹各一錢 升麻 姜蠶各五分 共為末，取一半，白湯調(diào)和，時時呷之。一半蜜丸，彈子大，每丸，細嚼，白湯送下?；蚣臃里L(fēng)、薄荷、川芎、當(dāng)歸，共銼，取末一兩，水煎，分二三次服之亦可。腫甚宜砭刺出血。泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒，或發(fā)熱，或不熱身重，次傳頭面腫甚，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云：大頭天行，染之多死。東垣曰：身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭面，而為腫甚，遂制一方，名曰普濟消毒飲子，服之皆愈，人謂之仙方。沈氏頭瘟湯 "又〔川芎一錢 桔梗防風(fēng) 荊芥穗各一錢半 柴胡七分 黃芩歸尾各二錢此馀自制方也。用以治大頭瘟初起一兩日者，無不愈。陽明邪盛者，加葛根、厚樸各錢半。荊防敗毒散 "捻頭〔 羌活 獨活柴胡 前胡 人叁 桔梗 枳殼 茯苓 川芎 荊芥 薄荷 人中黃 大力子各一錢防風(fēng)一錢半 緩服。加金汁一匙尤妙。生犀飲 "瓜瓤〔 黃土五錢 犀角二錢 川連 蒼術(shù)各一錢 金汁半杯沖 片茶葉一大撮 日三夜二服。清熱解毒湯 "楊梅〔 人叁 黃連黃芩 白芍 生地各三錢 石膏 羌活 知母生姜各二錢 甘草一錢半 升麻 葛根各一錢 水一斗，煎五升，每服一升，分日三夜二服。人中黃丸 "又〔 大黃三兩 人中黃如無坑垢代之 蒼術(shù)麻油炒 桔梗各二兩人叁 黃連 防風(fēng)各五錢 香附姜汁拌不用炒一兩半 神僸糊丸，氣虛四君子湯下，血虛四物湯下，痰甚二陳湯下，熱甚童便下，通用清熱解毒湯下，二三服。人中黃散 "疙瘩〔 辰砂 雄黃各錢半 人中黃一兩 每末二錢，薄荷、桔梗湯下，日三夜二服。雙解散 "絞腸〔 麻黃 薄荷 白芍 當(dāng)歸 大黃 防風(fēng) 芒硝 連翹 川芎各五錢 黃芩 桔梗 石膏各一兩 甘草二兩 荊芥 山梔 白術(shù)各五錢 滑石三兩以上名防風(fēng)通圣散?；鶅?甘草一兩以上天水散。將通圣、天水二散各一半，和為粗末，每周二兩，水煎，加姜三片，蔥白二個熱服取汗，即名雙解散。九味羌活湯 "初感〔 羌活 防風(fēng)各錢半 蒼術(shù) 川芎 黃芩 白芷 生地各錢二分 細辛 甘草各五分 棗二 蔥白二升麻葛根湯 "總治〔 葛根二錢升麻 白芍 甘草各一錢 姜二 蔥白二葛根解肌湯 "春疫〔 葛根三錢黃芩二錢 赤芍錢半 桂枝一錢 甘草八分麻黃五分 姜 棗調(diào)中湯 "夏疫〔 大黃一錢半 黃芩 白芍 葛根 桔梗 赤苓 ? ? 白術(shù)甘草各一錢蒼術(shù)白虎湯 "秋疫〔 蒼術(shù) 石膏知母 甘草 梗米甘桔湯 "冬疫〔 甘草 桔梗 大柴胡湯 "里癥〔托里消毒散 "大頭瘟〔 金銀花陳皮各三錢 鹽黃儀 花粉各二錢 防風(fēng)當(dāng)歸 川芎 白芷 桔梗 厚樸 角刺炒穿山甲炙各一錢蒼術(shù)升麻湯 "瘴疫〔 蒼術(shù)一錢半半夏一錢 厚樸 陳皮 枳實 桔梗 川芎升麻 柴胡 木通各七分 黃連 黃芩 木香 甘草各五分 姜三加味柴胡湯 "又〔 柴胡二錢 黃芩 人叁 半夏 甘草 枳殼 大黃各一錢姜三 棗二太無神術(shù)散 "又〔 蒼術(shù)三錢 陳皮 厚樸各二錢 石菖蒲 藿香 甘草各一錢 姜三 棗二 一方無菖蒲，有香附，名神術(shù)散氣散。此專主山嵐瘴氣之妙方也。屠蘇飲 "預(yù)防〔 白術(shù)兩八錢 大黃 桔梗 川椒 肉桂各兩半 虎杖根兩二錢 川烏六錢 共銼，盛絳囊，十二月晦，沉井中，正月朔日早取藥，入一瓶清酒中煎數(shù)沸，東向飲之，從少至老飲一杯，其馀還沉井中，取水飲之。太倉公辟瘟丹 "又〔 蒼術(shù)八兩白術(shù) 烏藥 黃連 羌活各四兩 川烏 草烏細辛 紫草 防風(fēng) 獨活 ? ? 白芷香附 當(dāng)歸 荊芥 肉桂 甘松 三奈 白芍乾姜 麻黃 皂角 甘草各二兩 麝香三錢牛 棗肉丸，彈子大，每取一丸，燒之。七物赤散 "又〔 丹砂另研 川烏炮各一兩 花粉七錢半 細辛 羊躑躅 炮姜白術(shù)各五錢 每末五分，溫酒下。取汗解再服一錢。通氣散 "搐鼻〔 元胡索錢半 皂角 川芎各一錢 藜蘆五分 躑躅花二分半用紙捻蘸藥，搐於鼻中取嚏，日三五次。雄黃散 "涂鼻〔 雄黃末水調(diào)，以筆濃蘸，涂鼻竅中，雖與病人同床，亦不相染。初洗面後，及臨臥點之。太乙流金散 "佩燒〔 羚羊角一兩雄黃 礬石 鬼箭羽各七錢半 為粗末，三角絳囊盛一兩，帶心前，并掛戶上。又青布裹少部B，中庭燒之。 邪祟病源流邪祟，內(nèi)外因俱有病也。其因於內(nèi)者，若癲邪、郁冒、卒死等癥，皆緣自己元神不守，恍恍惚惚，造無為有，如有見聞，乃極虛之候，非真為鬼邪所侮也。其因於外者，若十疰、五尸、中惡、客忤、鬼擊、鬼打、鬼排、鬼魅、鬼魘、尸厥等癥，皆實有邪祟為患，不問其人虛實強弱，皆能犯之，性命懸於呼吸，不速救，俱能殺人。 故條列之。何謂癲邪？凡人氣血衰耗，元精不固，或挾痰火，瞀亂心神，遂至視聽言動，悉乖常度，似癲非癲，似醉非醉，歌泣吟笑，不一其態(tài)，妄言妄見，多生恐怖，斯真元虛之極矣（宜歸神丹、加減鎮(zhèn)心丹）。何謂郁冒？凡人汗出太甚，或血少，氣并於血，陽獨上而不下，氣壅滯而不行，雖平時無疾，身忽如死，不能引動，目閉口呆，不知人事，即微知人，亦惡聞聲響，若有鬼神捕之，須臾氣過血還，即便蘇寤，若眩冒然者，婦人多有此癥（宜白微湯、倉公散）。 何謂卒死？即《靈樞》三虛、三實之說是也。三虛者，乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為惡風(fēng)所傷。逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風(fēng)邪氣，不能危之。而三虛相搏者，必見有五色非常之鬼，遂致暴病卒亡，亦皆由元神不完之故。故其卒死之時，口張目開，手撒遺尿，皆虛象也，治必補氣。間亦有壯實人而卒死者，必目閉口噤手拳，此為有異，治又當(dāng)散表，不得用補藥（宜備急丸、清心丸、至寶丹）。以上皆內(nèi)因病。何謂十疰、五尸？氣疰、勞疰、鬼疰、冷疰、食疰、尸疰、水疰、土疰、生人疰、死人疰，此謂十疰。飛尸、遁尸、沉尸、風(fēng)尸、注尸，此謂五尸。十疰、五尸，為病相似，或因人死三年之外，魂神化作風(fēng)塵，著人成病。或逢年月之厄，感魑魅之精，因而癘氣流行身體，令人寒熱交作，昏昏默默，不能的知所苦，積久委頓，漸成癆瘵，肌肉盡削，以至於死，死後復(fù)傳疰他人，慘至滅門，可勝痛矣（宜十疰丸、桃奴丸、八毒赤散、太乙神精丹）。何謂中惡？凡人偶入荒喯?廟郊野冷廁，及人跡罕到之處，忽見鬼物，口鼻吸著鬼氣，卒然昏倒，不省人事，四肢厥冷，兩手握拳，口鼻出清血白沫，狂言驚忤，與尸厥略同，但腹不鳴，心腹俱暖為異耳。慎勿輕動其尸，速令眾人圍繞，打鼓燒火，燒麝香、安息香，俟蘇方可移歸，服藥治之（宜桃奴丸、太乙神精丹）。何謂客忤？即中惡之類，多於道路得之，亦由感觸邪惡之氣，故即時昏暈，心腹絞痛脹滿，氣沖心胸，不速治，亦能殺人，當(dāng)急取鹽如雞子大部B，青布裹，燒赤，納酒中，頓服，當(dāng)吐出惡物，然後服藥（宜備急丸、太乙神精丹）。何謂鬼擊、鬼打、鬼排？卒著鬼氣，如刀刃刺擊，或如杖打之狀，胸腹間痛不可按，排擊處亦痛，甚則吐衄下血，此等病，皆來之無漸，卒然而死者也（宜朱犀散、太乙神精丹）。何謂鬼魅？或為邪祟附著於體，沉沉默默，妄言譫語，乍寒乍熱，心腹?jié)M，手足冷，氣短，不能食飲（宜八毒赤散、蘇合香元）?；驗樯搅指F谷妖狐迷亂，精神減少，日漸 瘦，能言未然禍福，毫發(fā)皆驗，人有念起，即知其故（宜辟邪丹、蘇合香元）?；驄D女與鬼邪相交，每與交時，神思昏迷，口多妄語，醒則依然如故，面色嬌紅，日久腹中作痞，如抱甕然，各曰鬼胎，須服藥下之（宜先服紫金錠，再服回春辟邪丹）。何謂鬼魘？人睡則魂魄外游，或為鬼邪魘屈，其精神弱者，往往久不得寤，至於氣絕，此癥於客舍冷房中得之為多，但聞其人夢中吃吃作聲，便叫喚，如不醒，乃鬼魘也，不得近前急喚，但痛咬其足跟，及大拇指甲邊，并多唾其面，若本有燈，不可滅，若本無燈，不可用燈照，如再不蘇，移動處些子，徐喚之，以筆管吹兩耳，以半夏、皂角末吹鼻中，蘇後服藥治之（宜雄朱散）。其有鬼魘及卒鬼擊，血漏腹中，煩滿欲死者，雄黃末吹鼻中，又酒調(diào)一錢服之，日三，能化血為水。又有夢中被鬼刺殺排擊，忽吐衄下血，甚而九竅皆血者，急須治之（宜獨活散）。何謂尸厥？凡人卒中邪惡，與臟氣相逆忤，忽手足厥冷，頭面青黑，牙關(guān)緊閉，腹中氣走如雷鳴，聽其耳中，如微語聲者，即是尸厥。言如死尸，只脈動，心胸暖氣不絕耳，急以菖蒲汁灌之，再服藥（宜還魂湯、朱犀散）。以上皆外因病，然邪必乘虛而入， 元精充足，陽氣壯盛，亦未見邪祟之能為禍也。故凡遇此等癥者，審知其虛，必以補元為主。審知其邪，必以通神明，去鬼惡為主。其有挾寒、挾火、挾食、挾痰者，又當(dāng)兼治之，而自無弗愈矣。"脈 法〔 《內(nèi)經(jīng)》曰：厥逆連臟則死，連經(jīng)則生。注云：連臟者，神去故也。《千金》曰：脈來遲伏，或如雀啄，乃邪脈也。若脈來弱，綿綿遲伏，或綿綿不知度數(shù)，而顏色不變，此邪病也。脈來乍大乍小，乍短乍長，為禍祟脈也。兩手脈浮，浮細微，綿綿不可知，但有陰脈亦細綿綿，此為陰 、陽 之脈，此亡人為祟也。脈來洪大而弱者，此社祟也。脈來沉沉澀澀，四肢重者，土祟也。脈來如飄風(fēng)，從陰趨陽者，風(fēng)邪也。一來調(diào)，一來速者，鬼邪也?！睹}經(jīng)》曰：尸厥呼之不應(yīng)，脈絕者死，反小者死。又曰：卒中惡，腹大，四肢滿，脈大而緩者生，緊大而浮者死，緊細而微者亦生?！兜眯А吩唬河詈?，心脈虛散，肝脈洪盛，或浮沉長短大小無定，或錯雜不倫?！毒V目》曰：疰脈浮大可治，細數(shù)難治?！毒x》曰：若脈沉沉澤澤，四肢不仁者，亡祟也?；虼蠖?？？者，社祟也。脈來乍大乍小，乍短乍長者，則鬼祟也。《回春》曰：有人得病之初，便譫語發(fā)狂，六部無脈，然切大指之下，寸口之上，卻有動脈，此謂之鬼脈，乃邪祟為之也。"邪祟癥治〔 《內(nèi)經(jīng)》曰：邪客於手足少陰（心、腎）、太陰（肺、脾）、足陽明（胃）之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會於耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動而形無知也，其狀若尸，名曰尸厥，以竹管吹兩耳即蘇。《綱目》曰：凡尸厥、郁冒、卒中、卒死之類，皆當(dāng)發(fā)表。仲景云：郁冒欲解，必大汗出是也?！侗臼隆吩唬河裘坝裳贇獠⒄?，亦名血厥?！哆z篇》曰：凡暴亡，不出一時可救之，雖氣閉肢冷，若心腹溫，鼻微溫，目中神彩不轉(zhuǎn)，口中無涎，舌與陰卵不縮者，皆可治。立齋曰：鬼胎癥，因七情相乾，脾胃虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任乖違而致之者，乃元氣不足，病氣有馀也。若見經(jīng)候不調(diào)，就行調(diào)補，庶免此癥，治法以補元氣為主，而佐以雄黃丸之類行散之?！稘幘V目》曰：一婦人經(jīng)閉八月，肚腹?jié)u大，面色或青或黃，用胎癥之藥，不效。馀診視之曰：面青脈澀，寒熱往來，肝經(jīng)血病也。面黃腹大，少食體倦，脾經(jīng)血病也。此郁怒傷脾肝之病，非胎也。不信，仍用治胎散之類不驗，馀用加味歸脾、逍遙二藥，各二十馀劑，諸癥稍愈。彼欲速效，遂服通經(jīng)丸，一服下血昏潰，自汗惡寒，手足逆冷，嘔吐不食，馀用人叁、炮姜二劑漸愈。"卻邪導(dǎo)引法〔 《保生秘要》曰：用一指認真點尻尾穴，而行泄法，後二指由胸至脅分之。"運 央B〔《保生秘要》曰：守黃庭或關(guān)元，注念太乙救苦默咒，以正其心，邪自不見。治邪祟方二十二歸神丹 "癲邪〔 朱砂二兩入豬心內(nèi)燈草縛定酒蒸二炊久另研 人叁 棗仁茯神當(dāng)歸各二兩 琥珀另研 遠志姜汁制龍齒各一兩 金箔 銀箔各二十片 酒糊丸，每服九丸至二九丸，麥冬湯下。此方兼治癲 ，乳香、人叁湯下。又治多夢不睡，棗仁湯下。加減鎮(zhèn)心丹 "又〔 蜜黃儀 天冬酒當(dāng)歸 熟地各一兩半 麥冬 生地 山藥茯神各一兩 五味子 姜遠志 人叁各五錢蜜丸，另將朱砂一錢為衣，酒或米飲下五七十丸。白微湯 "郁冒〔 白微 當(dāng)歸各一兩 人叁五錢 甘草二錢半 每粗末五錢，水煎，溫服。倉公散 "又〔 藜蘆 瓜蒂 雄黃白礬 等分，為末，取少部B吹入鼻中。備急丸 "卒死〔 大黃 巴霜 乾姜各二兩 蜜和，杵千下為丸，卒死者熱酒化下三丸，口噤者灌之，溫水亦可，能下咽即治。此方乃急劑也，張易老名為獨行丸。牛黃清心丸 "又〔 山藥七錢 甘草五錢 人叁 神僸 炒蒲黃各二錢半 犀角二錢 肉桂 大豆黃卷炒焦 阿膠各錢七分半 白芍 朱砂飛 麥冬 當(dāng)歸 黃芩防風(fēng)白術(shù)各錢半 柴胡 桔梗 杏仁 茯苓 川芎各錢二分半 牛黃錢二分 羚羊角麝香冰片各一錢 雄黃八分 白斂 炮姜各七分半 金箔百二十方留四十方為衣 蒸棗肉研，加煉蜜為丸，每丸重一錢，每服一丸，溫水送下。至寶丹 "卒死〔 犀角 朱砂 雄黃 琥珀 玳瑁各一兩 牛黃五錢 冰片麝香各錢半 金箔五十片以半為衣 銀箔三十片 安息香酒濾去渣土一兩，熬膏為丸，每重一錢，每服一丸，叁湯下，日二三服。少加蜜丸亦可。十疰丸 "尸疰〔 雄黃 巴霜各一兩 人叁 麥冬 細辛 桔梗 附子 皂莢川椒 甘草各五錢 蜜丸，每五丸，溫水下。此方并能治一切鬼氣。桃奴丸"中惡〔 桃奴七個另研玳瑁鎊細末一兩 安息香去渣一兩 上三味，同入銀石器熬成膏。朱砂 犀角各五錢琥珀 雄黃各三錢 麝香 冰片 牛黃各二錢 桃仁十四個麩炒安息膏和丸，芡實大，陰乾，密器封固，安置靜室中，每一丸，人叁湯下。八毒赤散 "鬼附〔雄黃 朱砂礬石 丹皮 附子 藜蘆 巴霜各一兩 蜈蚣一條蜜丸，小豆大，冷水吞下十丸。此方能治人一切染著鬼病。太乙神精丹 "客忤〔 丹砂 曾青雄黃 雌黃 磁石各四兩 金牙二兩半 將丹砂、二黃醋浸，曾青酒浸，紙封，曬百日，各研極細，醋拌乾濕得宜，納土釜中，六一泥固濟，安鐵腳環(huán)上，高 起，以漸放火，其火勿靠釜底，一周時，候冷出之。其藥精飛化，凝著釜上，五色者上，三色者次，一色者下，但如雪光潔者最佳。若飛不盡，再著火如前，以雞翎掃取，棗肉和丸，黍米大。平旦空心服一丸，漸加一丸，以知為度。服此者，五日內(nèi)必吐利，過則自安。初服如黍米，漸一丸，至小豆大而止，不得更大。若服藥悶亂，木防己湯飲之即安。若欲解殺藥，吃爛煮肥豬肉。作土釜法，取瓦盆二個，可受二斗部B者，以甘土涂其內(nèi)，令極乾。作六一泥法，赤石脂、牡蠣、滑石、黃礬、蚯蚓泥各二兩，以好醋和甘土裹石脂等四種，火? @伏時，取出，與蚯蚓屎同為末，醋和如稠粥用之。凡合此藥，以四時旺相日，天氣明，齋戒沐浴合之，治一切鬼氣病，無不應(yīng)驗。久瘧變腫垂死者，服一丸即吐差，亦治瘧母。癥瘕積聚，服一丸，漿飲送下。諸卒死，心下微溫者，抉開口，以漿飲調(diào)一刀圭與服。以絳囊盛九刀圭，系臂上，以辟瘴疫時邪，最妙。朱犀散 "鬼擊〔 犀角五錢 朱砂麝香各二錢半 每末二錢，新汲水調(diào)灌。蘇合香元 "鬼魅〔 木香 沉香麝香 丁香 檀香 安息香熬膏 白術(shù) 犀角香附 蓽撥 朱砂半為衣各二兩 乳香冰片 蘇合油入安息膏內(nèi)各一兩 安息膏丸，每兩分作四十丸，每取二三丸，水酒任下。辟邪丹 "又〔 赤茯神 人叁 鬼箭羽 菖蒲 遠志肉 白術(shù) 蒼術(shù) 當(dāng)歸各一兩 桃奴五錢 朱砂 雄黃各三錢 牛黃麝香各用一錢 酒糊丸，金箔為衣，每丸如龍眼大，臨臥，木香湯下。凡服此藥者，諸邪鬼惡自然不敢近，若更以絳囊盛五七丸懸身上并床帳中，更妙。紫金錠 "鬼胎〔 五倍子去蟲土三兩 山茨菇去皮焙二兩 大戟洗焙兩半 千金子去皮油一兩 麝香三錢 糯米粥杵千下丸，每一料分作四十錠，每服半錠，病重者一錠，薄荷湯下。一名太乙紫金丹?；卮罕傩暗?"又〔 虎頭骨二兩朱砂 雄黃 鬼臼 蕪荑 藜蘆 鬼箭羽雌黃各一兩 蜜丸，彈子大，囊盛一丸，系臂上，又於病者戶內(nèi)燒之，一切邪鬼不敢近。此方兼治瘟疫，并治男婦與鬼交者。雄朱散 "鬼魘〔 牛黃 雄黃各一錢 朱砂五分 每末一錢，於床下燒之，再以一錢，酒調(diào)灌下。獨活散 "又〔 獨活 升麻 川斷地黃各五錢 桂皮一錢 每末二錢，白湯調(diào)下，日二服。還魂湯 "尸厥〔 麻黃三錢 杏仁二十五個去皮尖 肉桂 甘草各一錢 水煎，口噤者，抉開口灌之，藥下即醒。一名追魂湯。兼治中惡客忤，鬼擊，飛尸奄忽，口噤氣絕。雄黃丸 "鬼胎〔 雄黃 鬼臼 莽草 丹砂 巴霜 獺肝各五錢 蜥蜴一枚炙蜈蚣一條炙 蜜丸，梧子大，每服二丸，空心，溫酒下，日二服，即當(dāng)利。如不利，加至三丸，初下清水，次下蟲如馬尾狀無數(shù)，病極者下蛇蟲，或如蝦蟆卵、雞子，或如白膏，或如豆汁，其病即除。此方專治鬼胎腹痛。又方名班元丸，專治惑於妖魅，狀如癥瘕，并治一切氣血痛亦效。班貓去頭足翅炒元胡索炒各三錢 糊丸，酒下，或為末溫酒調(diào)下五分，以胎下為度。加味歸脾丸 "又〔加味逍遙散 "又〔 卷二十一 痧脹源流痧脹，風(fēng)濕火三氣相搏病也。夫痧脹之病，自古已有，痧脹之名，自古未立。考之方書，曰乾霍亂，曰絞腸痧，曰青筋，曰白虎癥，曰中惡，即皆痧脹之病也。特未專立痧脹之名，而其癥亦偶一患之，未如近今之甚耳。故從古患此癥者，北方多有，謂之曰青筋癥，又曰馬頭瘟。今則南方遍行，謂之曰水痧，又曰水傷寒。江浙則為痧，閩廣則曰瘴氣，其實一而已矣。惟古已有此病，故凡方書所以治乾霍亂、絞腸痧、青筋、白虎、中惡者，皆即治痧脹之方藥。惟古未立此名，故凡後世 刮刺等法，及所以治之之方劑，皆自古所未專詳，後之醫(yī)者，因得藉口以為古書之所無，今人自不能治，以致患此癥者，俱束手以視其斃，亦可憾矣。雖然，皇古無醫(yī)書，自軒岐創(chuàng)法，歷代名人各有撰述，因而一切之病著，一切之治法亦備。痧脹之病，特古未遍行，故治法遂略耳，迨後世其病既盛，其法又何嘗不有人詳論之耶。且痧脹至今時而始有人詳論，不猶之一切病癥，亦為古略而後詳耶，是亦理有固然，無足怪已。夫所謂今時詳論痧脹者何人，王養(yǎng)吾是也。養(yǎng)吾名凱，毗陵人，精於醫(yī)，尤善痧癥，曾詳列七十二種正變痧，於康熙間刻《痧癥全書》行於世，而其板惜早湮沒，其書不甚傳。向馀於痧脹一癥，曾遍稽古方書言乾霍亂等癥者，叁以己見著為論，後得養(yǎng)吾書讀之，詳盡無遺，仍復(fù)理精詞達，雖其言兼癥、變癥、類癥處，未免頭緒太煩，然掘柢搜根，發(fā)前人所未發(fā)。直覺養(yǎng)吾未有書，痧癥如隱煙霧中，養(yǎng)吾既有書，痧癥如顯日月臨照中，而人皆得共見也。視馀向之所論，殊為簡而未該矣。遁即養(yǎng)吾之言最精確者，采輯而條貫之，以著斯篇，又恐人不知馀斯篇之實本於養(yǎng)吾，而反沒養(yǎng)吾也，因於此特中之，亦不敢掠人之美云爾。且馀前言痧脹為風(fēng)濕火三氣相搏之病者，何也？風(fēng)為厥陰風(fēng)木，濕為太陰濕土，火為少陽相火，三氣雜揉，清濁不分，升降不利，遂至胸腹脹急，或痛或不痛，而痧脹之癥以成，此則病因之由於內(nèi)者也。其實內(nèi)三經(jīng)之因，其發(fā)必由外感，而外感必分表里。其始感於肌表，人自不知，則入半表半里，故胸悶、嘔吐、腹痛也，用 法可愈，不愈，以藥治之（宜四號否象方、五號觀象萬）?；蚋徐栋氡砝铮俗圆恢?，則入於里，故欲吐不吐，欲瀉不瀉。痧毒沖心，則心胸大痛。痧毒攻腹，則盤腸吊痛。用放血法自愈，不愈，以藥治之（宜十四號豐象方、十九號大畜方）?；蛑徐独?，人自不知，則痧氣壅阻，惡毒逆攻心膂，立時發(fā)暈，氣血不流，放之亦無紫黑毒血，即有亦不多，此痧毒入深，兇兆也。但當(dāng)審脈辨癥，風(fēng)寒暑濕氣血食積痰飲，辨其何因，治之使蘇，令氣血流動，然後扶起放痧，如不蘇，急以藥灌之（宜二十一號暌象方、三十三號巽象方、四十五號蒙象方）。如此重癥，當(dāng)立時連進湯丸，方能有救，遲則必死。凡痧脹服藥，但由痧氣壅盛，而無食積瘀血，宜冷服。若痧氣壅阻食積，而無血瘀，稍冷服。若痧毒盛而血瘀，微溫服。若痧入氣分而毒壅，宜刮痧。若入血分而毒壅，宜放痧。其大較也。且痧癥必分涼熱，如痧犯太陽，則頭疼發(fā)熱；犯少陽，則耳旁腫脹，寒熱往來；犯陽明，則但熱不寒，面目如火；犯太陰，則腹痛身涼；犯厥陰，則少腹或脅胸痛，亦身涼；犯少陰，則腰痛，亦身涼。犯肺，則咳嗽痰喘微熱，甚則鼻衄；犯心，則心痛，或心脹，頭額冷汗如珠，而身或熱或涼；犯膀胱，則小便血，甚則身熱；犯大腸，則痢膿血，嘔吐身熱；犯肝，則沉重不能轉(zhuǎn)側(cè)，晡熱內(nèi)熱，甚則吐血；犯三焦，則熱毒內(nèi)攻，口渴便結(jié)而身熱。此痧犯六經(jīng)臟腑，而寒熱之外現(xiàn)者也。又有痧氣壅盛，發(fā)為熱癥，或熱而不涼，或日哺發(fā)熱，或潮熱往來，皆痧毒阻而不通，搏擊肌表，發(fā)而為熱。若誤為外感傳經(jīng)熱癥，發(fā)汗溫飲，雖慢痧遲緩，勢必益盛，變出頭汗發(fā)狂譫語種種重癥。不知外感之脈浮數(shù)而緊，熱癥之脈洪數(shù)有力，痧癥之脈終有不同，或有可疑，須看痧筋有無，辨之即明矣。而痧張又必觀其所起與其所伏。說B痧之發(fā)也，與中風(fēng)、痰厥、昏迷相似。若脈不洪滑，便有可疑，非真痰矣。故癥或口渴身熱，而脈變?yōu)槌吝t，癥或不渴身涼，而脈變?yōu)榫o數(shù)，皆為脈癥不合，必取青紫筋色辨之，方有確見，不得誤認為中風(fēng)、痰厥、昏迷也。且其病源之起伏，更有顯然者。如先吐瀉而心腹絞痛，其痧從穢氣而發(fā)為多也。先心腹絞痛而吐瀉，其痧從暑氣而發(fā)為多也。心胸昏悶，痰涎膠結(jié)，遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，其痧從寒氣久伏，郁為火毒而發(fā)為多也。則其源之所在，安可不詳審哉。且夫治痧脹，與治他癥之法異，欲治痧脹，必先明乎他癥之所以異，何言之？如傷寒食未化，下之太早，反引寒邪入胃，變而為熱，熱邪固結(jié)，所食不能消化，乃成結(jié)胸。若痧癥新食，固宜以吐為先，至所食既久，驟然痧脹，雖所食消化未盡，下之無害。說B痧脹非有寒邪入胃，變成熱結(jié)之患，但因痧毒在腸胃部分，肌肉作腫作脹，盤腸絞痛，遍及臟腑，故外宜用刮放以泄毒於表，內(nèi)可即下以攻毒於里，則腫脹自消，食積因之通利，原無結(jié)胸之可憂也。但下之必兼去食積，又宜以漸而進，中病即止。痧毒若犯咽喉，則痰喘如鋸，先放其痧，急用薄荷、牛蒡、童便、山豆根之類以清之，兼用吹藥（宜二十號損象方）。痧癥危急，大便不通，急宜放痧，用藥攻之（宜潤下丸）。小便不通，亦急放痧，用藥分利之（宜四十四號未濟方）。枚舉兩三端，可見痧與他癥之異也。即或有痧與他癥相兼而發(fā)者，亦當(dāng)首重治痧，兼醫(yī)他癥，以痧癥急而他癥緩也。惟胎前產(chǎn)後有痧，當(dāng)并重處治。說B胎前宜補，痧癥宜消，產(chǎn)後宜溫，痧癥宜涼也，此際最當(dāng)斟酌。雖然，痧癥之發(fā)，其表里寒熱起伏，以及他癥同異，固不可忽視。而痧氣侵犯，要必先及十二經(jīng)，故其發(fā)時，每隨所犯之經(jīng)而有十二經(jīng)現(xiàn)癥，必明乎此，方可隨癥尋經(jīng)，因經(jīng)設(shè)治。而十二經(jīng)脈所起，及十二引經(jīng)之藥，俱不可不知，試條列焉?；蜓硯p頂，連及風(fēng)府，脹痛難忍，是足太陽膀胱經(jīng)痧也，其脈起於足小指外側(cè)之端，其引經(jīng)藥黃柏、? 說C或兩目紅赤如桃，唇乾鼻燥，腹中絞痛，是足陽明胃經(jīng)痧也，其脈起足次指外間，又一支入足中指外間，又一支入足大指端，其引經(jīng)藥葛根、厚樸、白芷，少用。或脅肋腫脹，痛連兩耳，是足少陽膽經(jīng)痧也，其脈起足四指間，其引經(jīng)藥柴胡、青皮?；蚋姑洶逋矗荒芮?，四肢無力，泄瀉不已，是足太陰脾經(jīng)痧也，其脈起足大指端，其引經(jīng)藥酒炒白芍?；蛐男氐跬?，身重難移，作腫作脹，是足厥陰肝經(jīng)痧也，其脈起足大指叢毛上，其引經(jīng)藥柴胡、青皮、川芎。或痛連腰與外腎，小腹脹硬，是中少陰腎經(jīng)痧也，其脈起足小指下，其引經(jīng)藥獨活、鹽、酒?；蚩人月晢。瑲饽姘l(fā)嗆，是手太陰肺經(jīng)痧也，其脈起手大指端，其引經(jīng)藥蔥白、桔梗、白芷，少用?；虬肷硖弁?，麻木不仁，左足不能屈伸，是手太陽小腸經(jīng)痧也，其脈起手小指端，循外側(cè)上行，其引經(jīng)藥羌活，少用?；虬肷砻浲矗┭鼍銖U，右足不能屈伸，是手陽明大腸痧也，其脈起手食指端，其引經(jīng)藥白芷，少用?；虿≈爻脸?，昏迷不省，或狂言亂語，不知人事，是手少陰心經(jīng)痧也，其脈起手小指內(nèi)側(cè)出其端，其引經(jīng)藥獨活、細辛。或醒或寐，或獨語一二句，是手厥陰心包絡(luò)經(jīng)痧也，又名手心主，其脈起中指端，其引經(jīng)藥柴胡、丹皮?；蛐馗篃崦?，揭去衣被，乾燥無極，是手少陽三焦經(jīng)痧也，其脈起手無名指端，其引經(jīng)藥川芎，少用。夫既因十二經(jīng)現(xiàn)癥而知何經(jīng)之痧，即可因何經(jīng)之脈所起之處以施針刺，再用藥治之，寧患痧脹之不愈?；蛴兄^針刺手足，無如指頂為妙者，法最簡便，叁用可也。然而治痧莫要於手法，更有不可不明者。手法奈何，不外 、刮、放三者而已。說B痧在肌表，有未發(fā)出者，以燈照之，隱隱皮膚之間，且慢 ，若既發(fā)出，有細細紅點，狀如蚊? A粒如? A疏則累累，密則連片，更有發(fā)過一層，復(fù)發(fā)兩三層者。 法，看其頭額及胸前兩邊，腹上，肩腰照定小紅點上，以紙捻條或粗燈草，微蘸香油，點灼碎之，即時暴響。 畢，便覺胸腹寬松，痛亦隨減。此火攻之妙用也，此 法也。痧在皮膚之里，有發(fā)不出者，則用刮法。若背脊，頸骨上下，胸前，脅肋，兩肩臂灣，用銅錢或碗口蘸香油刮之。若在頭額項後，兩肘臂，兩膝腕，用棉紗線或 麻繩，蘸香油戛，見紅紫血點起方止。大小腹軟肉內(nèi)痧，用食鹽以手擦之，既刮出，痛楚亦輕矣。此刮法也。古人云：東南卑濕之地，利用砭。所謂針刺出毒者，即用砭之道也。但今放痧，俱用鐵針，輕者一針即愈，重者數(shù)刺不痊，說B因痧毒入深，一經(jīng)鐵氣，恐不能解，惟以銀針刺之，庶入肉無毒，又何俱痧患之至深乎。此刺法也。夫治痧之手法既明，而放痧之要處宜悉。放痧者，即刺痧也。其可放之處有十：一在頭頂心百會穴，只須挑破，略見微血以泄毒氣，不用針入。二在印堂，頭痛甚者，用針鋒微微入肉，不必深入。三在兩太陽穴，太陽痛甚者用之，針入一二分部bo 四在喉中兩旁，惟蝦蟆大頭瘟可用。五在舌下兩旁，惟急喉風(fēng)喉鵝痧可用，急令吐出惡血，不可咽下。六在兩乳，乳頭垂下盡處是穴，此處不宜多用，不如看有青筋在乳上下者刺之。七在兩手十指頭，其法用他人兩手，仂下不計遍數(shù)，捏緊近脈息處，刺十指尖出血；一法，用線扎住十指根，刺指背近甲處出血，隨人取用，若刺指尖，太近指甲，常令人頭眩。八在兩臂灣曲池穴，臂灣名曲池，腿灣名委中，先蘸溫水拍打，其筋自出，然後迎刺。九在兩足十指頭，與刺手指同法。十在兩腿灣，看腿灣上下前後，有青筋所在，名曰痧眼，即用針迎其來處刺之。如無青筋，用熱水拍打腿灣，直刺委中便是，惟此穴可深入寸部bo 或謂刺腿灣痧筋法，細看腿灣上下，有筋深青色或紫紅色者，即是痧筋，刺之方有紫黑毒血。其腿上大筋不可刺，刺亦無血，令人心煩。腿兩邊硬筋上不可刺，刺之筋吊。臂灣筋色，亦如此辨之，此說叁看可也。以上刺痧要處，皆當(dāng)緊切牢記。總之，凡痧有青筋紫筋，或現(xiàn)於一處，或現(xiàn)於數(shù)處，必須用針刺之，去其毒血。然用針必當(dāng)先認痧筋，醫(yī)者不識，孟浪用藥，藥不能到血肉之分，或痧癥復(fù)發(fā)，痧毒肆攻，輕者變重，病家不能明其故，歸咎於醫(yī)，醫(yī)者之名，由 損矣。故放痧必須令其放盡，然亦有不盡者，何也？說B痧者，熱毒也，或誤飲熱湯，其青筋反隱不現(xiàn)，即略現(xiàn)，放之或毒血不肯流，刮痧亦不出，熱湯為之害也，當(dāng)急飲冷水解之，然後可再放而血流，再刮而痧出。又有毒痧方發(fā)，為食物積滯所阻，與痧毒凝結(jié)於中，即放之不盡，刮之不出者，食物積滯為之害也，當(dāng)先消食積而再刮放。或有痧毒痧滯，熱極血凝，瘀血不流，阻於胸腹，刮放不盡者，當(dāng)先散瘀血而後刮放。又有痧毒方發(fā)，兼遇惱怒，氣逆?zhèn)巫髅洠署饸庖媸?，而刮放俱難盡，又當(dāng)先用破氣藥而再刮放。如此，痧毒皆可漸消矣。然而痧筋不同，有現(xiàn)者，有微現(xiàn)者，有乍隱乍現(xiàn)者，有伏而不現(xiàn)者。其現(xiàn)者，毒入於血分為多。乍隱乍現(xiàn)者，毒入於氣分為多。伏而不現(xiàn)者，毒結(jié)於血分為多。微現(xiàn)者，毒阻於氣分為多?，F(xiàn)者人知放刺，微現(xiàn)者乃毒阻於腸胃，痧筋不能自顯，雖刺無血，即微有血，點滴不流，治療之法，但宜通其腸胃，痧筋自現(xiàn)，從而刺之可也。乍隱乍現(xiàn)者，又必待現(xiàn)而放之矣。至伏而不現(xiàn)者，雖欲放而無可放，必從脈不合癥辨之。孰為所發(fā)之病在緩，孰為所見癥候甚急，即癥與脈相合，又必細辨其何痧治法：結(jié)於血者散其瘀，結(jié)於食者消其食，結(jié)於痰積者消其痰積，迨結(jié)散之後，痧筋必然復(fù)現(xiàn)，然後刺放，病其可得而理也。治痧之手法，寧有可不講求之者乎。如果善用手法，使痧毒得泄於外，則必再求用藥之法，以擴清其內(nèi)。而治痧之藥，大約以勩眃為主，不可用補益。說B以痧者，天地間癘氣也。入氣分，則毒中於氣，而作腫作脹。入血分，則毒中於血，而為畜為瘀。凡遇食積痰火，氣血因之阻滯，結(jié)聚不散，此所以可畏也。故壯實者有痧癥，忽飲熱酒熱湯而變者固然。即虛弱者有痧癥，忽飲熱酒熱湯而變者，亦無不然。至如人有雜癥，兼犯痧脹，是為雜病變端，亦畏熱湯熱酒，人不知覺，遂遭其禍，則痧癥之發(fā)，又何論人虛實乎？夫惟實者犯之，固當(dāng)以有馀治。虛者犯之，亦即以有馀治。說B其有馀者，非有馀於本原，乃有馀於痧毒也，故藥雖勩眃，病自當(dāng)之，中病即已，於本原依然無恙?？梢娭勿鹬?，絕無補法，痧之有實無虛也明甚。然則有手法以泄毒於外，有藥劑以清毒於內(nèi)，痧不既治矣乎，乃竟有放血不出，用藥不效者，寧遂無法以治之？說B痧筋隱隱，放之而血不流，即昏迷不醒，勢在危急，若審其無食積血痰阻滯於中，急用陰陽水，或泥漿水，或晚蠶沙水，或白沙糖梅水，或細辛水，擇一種用之，俟其稍醒，然後扶起再行別法療治。有因血瘀放之不出者，用桃仁、紅花、童便之類。有因飯後便犯痧癥，多用鹽湯，或礬湯冷飲，以吐去新食。食久痧脹，用菔子、山楂、麥芽消之。有積痧阻，用大黃、檳榔驅(qū)之（宜七號晉象方）?；蛱笛Y(jié)，昏迷欲死，不省人事，用菜油二兩、麝香一錢調(diào)下立醒。如是先去食積血痰之阻滯者，則痧筋自然復(fù)現(xiàn)，痧氣自然散行，而後可刮即刮，可放即放，當(dāng)藥即藥，說B緣痧癥初發(fā)，未攻壞臟腑故也。總之，肌膚痧，用油鹽刮之，則毒不內(nèi)攻。血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃及脾肝腎三陰痧，須辨經(jīng)絡(luò)臟腑在氣在血，則痧氣內(nèi)攻者，可消可散可驅(qū)，而除其病根也。且凡病用藥得宜，斷無不效，獨痧癥竟有得宜亦不效者何故？夫痧，熱毒也，熱毒宜涼不宜溫，宜消不宜補，湯劑入口，必須帶涼，涼則直入腸胃，而肌膚血肉之間，雖有良劑，安能得至，故治痧者，莫先於刮放也。如刮放而肌膚血肉之毒已除，後將腸胃肝脾腎之毒，用藥驅(qū)之，未有不效者矣。然有刮放過，藥仍不效奈何？說B雖刮而刮有未到，雖放而放有未盡，則肌膚血肉之毒猶在，故藥有不效也。若刮已到，放已盡，而痧癥猶在，則毒惟在腸胃及肝脾腎三陰經(jīng)絡(luò)，非藥將何以治之耶。雖然，痧之治法，既已精詳，而痧之名稱，又當(dāng)枚舉。說B痧各有受病之由，其原雖不離七情六氣，然不盡關(guān)七情六氣也。有因糞穢所觸而發(fā)，有因饑飽勞役而發(fā)，有因傳染時行瘟疫而發(fā)。痧本無定脈，凡脈與所患之癥不相應(yīng)者，即為痧之脈。痧亦無定癥，或感風(fēng)感食感勞感痰，而以本癥治之不效者，皆為痧之癥。有其癥即應(yīng)有其名，有其名即應(yīng)有其治。故養(yǎng)吾於有所感而獨發(fā)為痧者，定為正痧三十六癥，而以三十六方治之。又以痧之發(fā)，或兼他癥，或類他癥，或變他癥，皆有必然之勢，故復(fù)即此而定為變痧三十六癥，而以二十八方治之。總計痧癥共七十有二，治痧方六十有四。又以一癥有兼用數(shù)方者，有一方或可治數(shù)癥者，有有癥而不必用藥，因無方者。其方難於立名，遂取六十四卦象，定名編次。說B以癥皆己析，方皆己造，從古無七十二痧之名，亦無六十四方之治也，今得取其方癥而列陳之。曰風(fēng)痧，頭疼腿酸，身熱自汗，咳嗽腹痛，此因時邪所感，不可同傷風(fēng)治法，純用疏風(fēng)，當(dāng)用刮法，後服藥（宜第一號乾象方）。 |
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