1 感冒感冒是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。本病四季均可發(fā)生，尤其以春、冬為多見。因春冬兩季氣候多變，春為風令，風為六淫之首，善行數(shù)變，故極易犯入；冬為寒水司令，朔風凜冽，風寒相合，更易傷人。 病情有輕重的不同，輕者多為感受當令之氣，一般統(tǒng)稱傷風或冒風、冒寒；重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。如在一個時期內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者，稱為時行感冒。 一般來說，感冒很少有發(fā)生傳變的情況，病程短而易愈，但時感重證，老人、嬰幼、體弱患者，有時亦可發(fā)生他病。因本病有一定的傳染性，在易感季節(jié)發(fā)病率很高，對人民健康和勞動生產(chǎn)往往帶來較大的影響，因此必須積極防治。 早在《內(nèi)經(jīng)》即已認識到感冒主要是外感風邪所致?！端貑?骨空論篇》說：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄秱?太陽病》所論中風、傷寒之桂枝、麻黃兩個湯證，實質(zhì)包括感冒風寒的輕重兩類證候。若從具有較強傳染性的時行感冒而言，則又當隸屬于“時行病”之類，如《諸病源候論?時氣病諸候》說：“夫時氣病者，此皆因歲時不合，溫涼失節(jié)，人感乘戾之氣而生，病者多相染易。故欲服藥及為方法以防之?！辈⒅赋觥胺瞧鋾r而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相近似者，此則時行之氣也”。正如清? 徐靈胎《醫(yī)學源流論? 傷風難治論》所說：“凡人偶感風寒，頭疼發(fā)熱，咳嗽涕出，俗語為之傷風。。。。。。乃時行之雜感也?！敝劣诟忻爸彼巍度数S直指方?諸風》篇即有記載，其傷風方論中介紹用參蘇飲治“感冒風邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。及至明清，多將感冒與傷風互稱。元《丹溪心法?傷風》明確指出病位屬肺，根據(jù)辯證常規(guī)，分列辛溫、辛涼兩大治法。此后醫(yī)家又對虛人感冒有進一步的認識，提出扶正達邪的治療要求。 本篇討論范圍，包括普通感冒（傷風）及時行感冒的辯證施治。 病因病機 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，風邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其它當時之令相合而傷人，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者多見，夏季暑濕之邪亦能雜感為病。若四時六氣失常，“春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫”（《諸病源候論?時氣病諸候》）。非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，但不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。 至于外邪侵犯人體，是否引起發(fā)病，關鍵還在于正氣之強弱，同時與感邪的輕重，也有一定關系。當衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，而外邪乘襲時，則易感受發(fā)病。如氣候突變，寒溫失常，六淫及時行之氣肆虐，侵襲人體，衛(wèi)外之氣不能調(diào)節(jié)應變，則每見本病的發(fā)病率升高；或因生活起居不當，寒溫失調(diào)，以及過度勞累，而致肌腠不密，外邪侵襲為??；若體質(zhì)偏弱，衛(wèi)表不固，稍不謹慎，吹風受涼之后，則可見虛體感邪。他如肺經(jīng)素有痰熱、伏火、或痰濕內(nèi)蘊，肺衛(wèi)失于調(diào)節(jié)，則亦每易感受外邪。如素體陽虛者易受風寒，陰虛者易感受風熱、燥熱，痰濕偏盛者易感受外濕。與此說明，在稟賦素體有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)外相因引而發(fā)病。正如清。李用粹《證治匯補?傷風》篇所說：“肺家素有痰熱，復受風邪束縛，內(nèi)火不得舒泄，謂之寒喧，此表里兩因之實證也。有平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即顯風證者，此表里兩因之虛證也。” 風性輕揚，多犯上焦，故《素問?太陰陽明論篇》說：“傷于風者，上先受之?！狈翁幮刂校挥谏辖?，主呼吸，氣道為出讓升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，司職衛(wèi)外。故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當其沖，感邪之后，很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，以致衛(wèi)表不和而見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛；肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪從表自上而入，內(nèi)合于肺，故尤以衛(wèi)表不和為其主要方面。由于四時六氣不同，以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風寒、風熱和暑濕兼夾之證。在病程中且可出現(xiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。若感受風寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時行疫毒則病情多重，甚或有變生他病者。 類證鑒別 本病當注意與某些溫病早期相鑒別，因溫病早期，尤其是肺系溫病，每常表現(xiàn)類似感冒的癥狀，如風溫初起即極似風熱感冒之證，因此在各種溫熱病的流行季節(jié)，應特別提高警惕，密切觀察動態(tài)變化。一般而言，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，溫熱病必有發(fā)熱或者高熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，溫熱病汗出后熱雖暫緩，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。 辨證論治 感冒的臨床表現(xiàn)，初起一般表現(xiàn)多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程約五至七天左右。一般傷風全身癥狀不重，少有傳變。時行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚或寒戰(zhàn)、高熱，周身酸楚，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。由于感邪有輕有重，正氣強弱不同，四時六氣有別，故癥狀既有微甚，脈證亦可各有差異。 因本病為邪在肺衛(wèi)，故辯證屬于表實證，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風寒、風熱和暑濕兼夾之證。治療應遵“其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問?陰陽應象大論篇》）之義，采取解表達邪的原則，風寒治以辛溫發(fā)汗，風熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當清暑祛濕解表。虛體感邪則應扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。 （1） 風寒證 【癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。 【證候分析】風寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒、發(fā)熱、無汗；清陽不展，絡脈失和則頭痛、肢節(jié)酸楚。風寒上受，肺氣不宣而致鼻塞流涕、咽癢、咳嗽；寒為陰邪故口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤，脈浮緊，俱為表寒征象。 【治法】辛溫解表 【方藥】荊防敗毒散。方用荊芥、防風、生姜辛溫解表；柴胡、薄荷解表退熱；川芎活血散風以治頭痛；桔梗、枳殼、茯苓、甘草宣肺理氣，化痰止咳；羌活、獨活祛風散寒，兼能除濕，為治肢體疫痛之要藥。如表寒重者，可配麻黃、桂枝以加強辛溫散寒之力。 （2） 風熱證 【癥狀】身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。 【證候分析】風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見身熱、微惡風、汗出不暢；風熱上擾則頭脹痛；風熱之邪熏蒸清道，故咽喉腫痛，咽燥口渴，鼻流濁涕；風熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽，痰粘或黃。苔白微黃，脈象浮數(shù)，為風熱侵于肺衛(wèi)之證。 【治法】辛涼解表 【方藥】銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。兩方均用連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草，故均能疏表泄熱，輕宣肺氣。但前者用銀華、蘆根、牛蒡重在清熱解毒，并用荊芥以助疏解之力；后者用蔥白、山梔，重在清宣解表。頭脹痛較甚者加桑葉、菊花以清利頭目；咳嗽痰多加象貝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黃，加黃芩、知母、瓜蔞清化痰熱；咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、元參解毒利咽；時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用石膏、麻黃以清宣肺熱。如風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄質(zhì)紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤燥，不宜再伍辛溫之品。 （3） 暑熱證 【癥狀】身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛噁，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 【證候分析】夏季感冒，感受當令之暑邪，暑多夾濕，每多暑濕并重。暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故身熱，微惡風，汗少，肢體酸疼；風暑夾濕上犯清空，則頭昏重脹痛；暑熱犯肺，肺氣不清，故咳嗽痰粘，鼻流濁涕；暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷，則心煩、口渴，小便短赤；濕熱中阻，氣機不展，故胸悶、泛噁、口中粘膩，渴不多飲。舌苔薄黃膩，脈濡數(shù)為暑熱夾濕之證。 【治法】清暑祛濕解表 【方藥】新加香濡飲加減。本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥。方用銀華、連翹清解暑熱，香薷發(fā)汗解表，厚樸、扁豆化濕和中。暑熱偏盛可加黃連、青蒿、酌配鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，加豆卷、藿香、佩蘭芳化宣表；里濕偏重，加蒼術、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加六一散、赤苓清熱利濕。 至于虛體感冒之證，乃屬體弱衛(wèi)外不固，以至反復感邪，經(jīng)常纏綿難愈，此為一般常規(guī)之外的特殊變異，不可過于辛散，單純祛邪，強發(fā)其汗，重傷正氣，治當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。 氣虛感冒，由于衛(wèi)氣不固，外感風寒，氣虛托送無力，邪不易解，惡寒較甚，發(fā)熱、無汗、身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力、舌苔淡白，脈浮無力。治予益氣解表，方用參蘇飲加減。藥取人參、甘草、茯苓補氣以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風解表；半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳；陳皮、木香理氣和中。若平素表虛自汗，易受風邪者，可用玉屏風散益氣固表，以防感冒。 陰虛感冒，由于陰津素虧，外感風熱，津液不能作汗達邪，身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳痰少，舍紅少苔，脈細數(shù)。治予滋陰解表，方用加減葳蕤湯化裁。藥取玉竹滋陰生津，以助汗源；甘草、大棗甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰；口渴咽干明顯，可加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。 此外，在本病流行期間，尤當重視預防，服用防治方藥。冬春風寒當令季節(jié)，可用貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎，頓服，連服三天。夏月暑濕當令季節(jié)，可用藿香、佩蘭各5克、薄荷2克，煮湯以代飲料（鮮者用量均應酌加）。如時邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾10克，板藍根（或大青葉）12克，生甘草3克煎服，日一劑。同時應注意防寒保暖，在氣候冷熱變化時，隨時增減衣服，避免受涼淋雨及過度疲勞，勸止患者到公共場所活動，防止交叉感染，以控制其流行。室內(nèi)可用食醋熏蒸法，每立方米空間用食醋5~10毫升，加水1~2倍，稀釋后，加熱熏蒸二小時，每日或隔日一次，作空氣消毒，以預防傳染。 治療期間應認真護理，加強觀察，注意煎藥及服藥要求，水藥宜于輕煎，不可過煮，乘溫熱服，服后避風復被取汗，或吃熱稀飯、米湯以助藥力，得汗為病邪外達之象，無汗是邪尚未祛。出汗后尤應避風保暖，以防復感。并應多飲開水，適當休息。 一般而言，感冒本屬輕淺之疾，只要能及時而恰當?shù)奶幚?，或選用適當?shù)暮嗱灧健⒅谐伤?，即可較快痊愈，但對老年、嬰幼、體弱患者及時感重癥，必須加以重視，注意有無特殊情況，防止發(fā)生傳變，或同時夾雜其它疾病。 結語 感冒是臨床常見的外感疾病。主癥為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等。 病因外感六淫，時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應變之時，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病。 辯證屬于表實，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風寒、風熱和暑濕兼夾之證。治療以解表發(fā)汗為主，風寒宜于辛溫，風熱當用辛涼，暑濕則當清暑祛濕。一般均忌用補斂之品，以免留邪。 臨床寒熱二證，宜分辨清，不能誤治，如見偏寒偏熱俱不明顯，可予辛平輕劑；表寒里熱雜見者，當解表清里，宣肺泄熱，時行感冒傳染力強，癥狀重者，辯證以風熱為多見，用重用清熱解毒之品。對有并發(fā)癥和夾雜癥者應適當兼顧。如小兒感冒夾驚、夾食者，當配合熄風止痙或消食導滯之品；老人、嬰幼患者及時感重癥，病情發(fā)生傳變，化熱入里，又當與溫病聯(lián)系互參；若原有某些宿疾，或因感冒誘發(fā)者，當根據(jù)標本先后和輕重主次的要求，進行治療，適當兼顧，至于體虛感冒，又當在解表藥中酌加扶正之品以達邪，根據(jù)氣虛和陰虛的不同表現(xiàn)，予以相應治療。 |
|
|
