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十五、苓桂術(shù)甘湯： 本方主治脾虛水停之痰飲證，以心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊為主癥。病機(jī)為中陽不足，痰飲內(nèi)停。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣，白術(shù)健脾燥濕，炙草補(bǔ)氣和中，用治中陽虛弱，水飲內(nèi)停諸證。如脾虛無制，水氣凌心之心悸等循環(huán)系疾??；痰飲犯肺之喘咳等呼吸系疾??；脾虛水停之腫滿等泌尿系疾??；痰飲上逆、蒙蔽清陽之眩暈，目疾等。 案20、痰飲眩暈： 患者，程某，男，46歲，2008年12月1日診。 因腦出血在本縣醫(yī)院住院1月，回家后繼續(xù)鞏固治療，所在村醫(yī)給輸液一周未補(bǔ)鉀，致低血鉀而出現(xiàn)渾身酸軟，心悸胸悶，急到本所就診。查血鉀3.1mmol/L，經(jīng)輸液補(bǔ)鉀3天，血鉀升至5.1mmol/L，身酸軟消失，能下床行走而回家休息將養(yǎng)。隔天其弟急邀余出診，言患者回家后，自覺有氣上沖胸部，隨即胸悶氣短，心悸，眩暈，臥則減輕，坐起加重?？淘\：患者述癥如前，兼睡眠不安，診脈沉而遲緊，兩寸弱甚，舌淡胖邊有齒痕，苔白而水滑。余辯為脾虛水停，痰飲上逆兼胸中大氣下陷。治宜健脾利水，補(bǔ)氣升陷。方用桂苓術(shù)甘湯合升陷湯。 桂枝15g，茯苓30g，白術(shù)15g，甘草10g，黃芪30g，柴胡6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龍骨30g，牡蠣30g。水煎服。2劑。 二診：患者訴當(dāng)天服中藥1劑，夜間即感胸悶氣短減輕，能坐起而眩暈未發(fā)，二劑服完，病若失，自己步行來本所就診。復(fù)診繼用上方2劑鞏固治療。 按：《傷寒論》67條說：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之”。本例患者見氣上沖胸，起則頭眩，胸悶（即心下逆滿），脈沉遲而緊，為脾虛水停，飲邪上逆；胸悶氣短，少氣不足以息，脈兩寸弱甚，為心肺氣虛，胸中大氣下陷。治用桂苓術(shù)甘健脾化飲以平飲邪之上逆，升陷湯益氣升陽，以理大氣之下陷，龍牡斂神固脫。由于藥合病機(jī)，故收桴鼓之效。 |
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