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案52、面頰部痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛） 符某，女，74歲，本鎮(zhèn)人，2009年7月24日診。 主訴：右側(cè)面頰部及口腔舌體疼痛難忍一月余。 患者于一月前右側(cè)面部、口腔、舌體患“帶狀皰疹”，經(jīng)筆者治療一周局部皰疹結(jié)痂，但疼痛持續(xù)而轉(zhuǎn)診于縣醫(yī)院治療一月余，終因疼痛不止又來我處求診。 查：患者右側(cè)面頰部有黃豆大疤痕數(shù)處，并感口腔、舌體，右側(cè)面頰疼痛日夜不休，疼痛劇烈，不能忍受，影響睡眠及飲食。伴見精神萎靡不振，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅，脈虛數(shù)。 診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。辯證：皰疹日久，正氣損傷，陽氣不振，經(jīng)絡(luò)阻滯不通。 治以溫陽止痛，方選四逆湯化裁。 制附片12g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝15g，人參10g。1劑。 共煎1小時，小量頻服，以觀動靜。 二診：上方服完后，精神明顯好轉(zhuǎn)，但疼痛無改善，此病重藥輕也。 制附子（先煎2小時）30g，干姜30g，炙甘草15g，桂枝30g，人參（另煎兌服）15g。水煎2次，分3次服， 1劑/日。 三診：疼痛明顯減輕。此藥已中病，宜守方再進，繼用上方，隔日1劑，共治月余，痊愈。（余傳廣醫(yī)案） 案53、脅痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛） 殷某，女，102歲，本村人，2010年7月30日診。 主訴：左脅部針刺樣疼痛不能忍受3月余。 患者4月份左脅部患“帶狀皰疹”經(jīng)余診治，服藥3天中斷治療。后又經(jīng)多處治療（方藥不祥）疼痛不能緩解，于7月份復診于余。 查：左脅乳房部遺留有皰疹疤痕，局部皮膚不能觸摸，并有針刺樣疼痛不能忍受，影響睡眠。診見患者語音低微，面色黃暗，口不渴，舌質(zhì)淡而青暗，脈微細。 診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。辯證：少陰陽虛，經(jīng)脈阻滯。 治法：溫陽止痛。 方選四逆湯加減。 制附子（先煎2小時）20g，干姜15g，炙甘草12g，黨參30g，元胡15g，油桂（打碎后下）10g。3劑，水煎服。 8月3號二診：服藥3劑，疼痛明顯減輕。前方稍事化裁，繼續(xù)治療。 制附子（先煎2小時）30g，干姜20g，炙甘草30g，人參（另煎兌服）30g，蜈蚣2條。2劑，水煎服。 8月7號三診：疼痛已微，但患者訴面部及四肢微腫，此甘草用量過大，致鈉水潴留使然。原方減甘草為12g，再加桂枝30g，茯苓30g。繼續(xù)服至月余痊愈。（余傳廣醫(yī)案） 案54、前臂痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛） 余某，女，86歲，2012年3月30日診。 主訴：左上肢及前臂疼痛一個月。 一月前患左上肢及前臂疼痛，經(jīng)余診為“帶狀皰疹”后住本鎮(zhèn)醫(yī)院，經(jīng)輸液及口服西藥等皰疹消失，但疼痛不見減輕，隨轉(zhuǎn)入我所診治。 刻診：左上肢及前臂遺留有皰疹疤痕，局部皮膚觸摸不得，疼痛劇烈而無休止，且放射至手掌麻痛。診見患者面色黃暗，精神疲憊，二便尚調(diào)，食納可，口不渴，舌淡紅，脈沉弱。 診為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。辯證：腎陽不振，脈絡(luò)阻滯。 方選四逆湯化裁。 制附子（先煎2小時）20g，干姜20g，炙甘草20g，人參15g，油桂（打碎后下）20g。 3劑，每劑水煎2次，混合后分3次溫服。 4日后復診：疼痛大減，囑再服本方，前后共服9劑，痊愈。 按：該三例“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，均為高齡患者，病機均屬陽氣虛弱。前賢對疼痛的辯證概括為“不通則痛”、“不榮則痛”。對“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，一般臨床醫(yī)家均傾象于毒瘀經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢“不通則痛”。筆者認為：祖國醫(yī)學文獻中，對使用溫陽法治療該類疼痛報道甚少，余診治第一例時分析患者發(fā)病已月余，反復應(yīng)用清熱解毒利濕之劑，實已無熱可清，無濕可利。雖經(jīng)反復辯證為陽虛疼痛，但初選四逆還是疇躇再三，用量過小，見效較慢。例2雖敢放膽將四逆用大量，但患者終為百歲老人，病程較長，陽虛較甚，恢復也緩，用藥月余方愈。例3病程較短，筆者也積累了用溫陽法治療本病的經(jīng)驗，用藥量大而力專，故取效迅捷。通過上三例的治療也充分印證了《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”的道理。 （余傳廣醫(yī)案） |
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