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趙守真醫(yī)案 1.傷寒變證——通脈四逆湯加童便/桂枝湯加人參

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-12-18
趙守真醫(yī)案
趙守真,湖南省已故名醫(yī),曾在零陵開業(yè),1959年調(diào)湖南省中醫(yī)研究所,著有《治驗回憶錄》。
趙氏傷寒功底深厚,用藥多系經(jīng)方,精純不雜,尤擅用附子、干姜類熱藥,以四逆輩、理中湯應(yīng)用尤為嫻熟,所選醫(yī)案皆出自《治驗回憶錄》。趙氏投用附子一般是常規(guī)劑量,但遇急危重癥時,則一日連進2—3劑,合60g左右,亦稱重劑矣。其病案析理明晰,文筆練達(dá),堪稱醫(yī)案中之佳作。

王某,傷于風(fēng)寒,發(fā)熱怕冷,身疼汗出,服表散藥末愈。轉(zhuǎn)增腹痛泄瀉,舌白潤,口不渴,小便清利,一變而為太陽、太陰并病。用時方平胃散加防風(fēng)、桂枝,不唯前癥未減,反增心下支結(jié),胸脅滿痛,口苦煩渴,再變而為太少二陽及太陰諸病矣。竊思證兼表里,《傷寒論》中之柴胡桂姜湯,病情頗為切合。不料患者又以病變時延,易醫(yī)而欲速效。醫(yī)不詳察證情,認(rèn)為表實里熱而疊以汗下攻之,遂致漏汗洞瀉,息短偃臥,勢甚危殆。又復(fù)邀診,脈微欲絕,四肢厥逆,汗瀉末已,不時轉(zhuǎn)側(cè)手?jǐn)_,此屬陰陽垂絕之象,亟宜通脈四逆湯挽將絕
       之陽,配童便斂將盡之陰,以策萬全:
       附子30g,干姜45g,炙甘草15g。濃煎,沖童便少許。頻頻灌下,自晨迄暮,盡2大劑,瀉汗遞減。當(dāng)子夜陽回之時,汗瀉全止.身忽發(fā)熱,是陰復(fù)陽回之兆。按脈浮緩無力,陰陽將和,邪氣外透。乃煎桂枝湯加人參續(xù)進,益氣解肌,2劑熱退人安,后以補脾胃和氣血調(diào)理月余復(fù)元。
       點評:此案屢經(jīng)誤治,一誤于表證失之宣散,反用平胃散引邪入里;再誤于汗下攻之,“遂致漏汗洞瀉,息短偃臥”,四肢厥逆,已近亡陽,故以通脈四逆湯回陽救逆,12小時而“盡二大劑”,附子用至60g,挽回脫絕之勢,再以“桂枝湯加人參續(xù)進”,熱退人安。趙氏分析病變理路清晰,遺方用藥果斷妥當(dāng),顯出深厚的傷寒功底。

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