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康某，經(jīng)商外地，善于理財(cái)，凡利所在，不問(wèn)寒暑，冒風(fēng)露以行，是以所積日富。1946年冬經(jīng)商于零陵，中選突發(fā)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，不利于行而返歸，詢治于余。翁身沉重，手足拘急，關(guān)節(jié)痛處微腫，走注疼痛，如虎嚙，如針刺，夜間增劇，刻不可忍，有時(shí)發(fā)寒熱，但無(wú)汗，脈沉緊，舌苔白潤(rùn)，氣短難續(xù)。此即《內(nèi)經(jīng)》所云“風(fēng)寒濕痹”之候?；T古人敘述痹證最詳者，莫如秦景明氏，其謂：“風(fēng)痹之證，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得冷愈甚，名曰痛痹；濕痹之證，或一處麻木不仁，或四肢不舉……拘攣?zhàn)魍矗榭s難伸?！庇帧督饏T要略》更詳敘其方證：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！卑次滩‰m與秦說(shuō)三證相符，而尤切《金匱要略》之所說(shuō)，自以桂枝芍藥知母湯為適應(yīng)。但其夜病加劇，則又兼及血分，宜與張錫純氏活絡(luò)效靈丹配用，庶能統(tǒng)治諸侯而免偏頗。且風(fēng)濕蘊(yùn)積日久，寒邪深入筋骨，等閑小劑殊難勝疏筋活絡(luò)，逐寒祛濕之重任，故大劑猛攻以作犁庭搗穴之計(jì)，始可一鼓而奏膚功： 桂枝45g，芍藥45g，麻黃18g，附子24g，知母12g，防風(fēng)30g，當(dāng)歸30g，丹參30g，乳香15g，沒(méi)藥15g，蒼術(shù)18g，白術(shù)18g。每日1劑，酒水各半煎，分早、中、晚3次服。夜間汗出通身，痛楚略減。又續(xù)進(jìn)5劑，兼吞小活絡(luò)丹，每次4.5g。夜間均有微汗，痛遂減輕，脈見(jiàn)緩和，手足能屈伸，關(guān)節(jié)腫消，尚不能起床。然以其人思慮多，氣血虛，乃師“攻衰其半”之旨，改擬攻補(bǔ)兼施之三痹湯，并加防己、蠶砂、海風(fēng)藤、銀花藤等疏絡(luò)活血藥，1日2劑，時(shí)歷兼旬，遂得步履如常。再用十全大補(bǔ)湯加龜、鹿、虎三膠輪服，逐次復(fù)元。 點(diǎn)評(píng)：風(fēng)寒濕痹初以桂枝芍藥知母湯合活絡(luò)效靈丹逐寒祛濕，舒筋活絡(luò)，攻邪為主；繼以三痹湯加味攻補(bǔ)兼施，終用十全大補(bǔ)湯加龜、鹿、虎三膠交替輪服，則系補(bǔ)虛為主了，用藥初、中、末層次分明，逐步移形換法，堪稱范例。 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《趙守真醫(yī)案》
