作者：周靜                   作者單位：安徽省醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院醫(yī)學部 237005

　　【摘要】西咪替丁(cimetidine)又名甲氰咪胍,為H2受體阻斷劑,對胃酸的分泌有強大的抑制作用,現(xiàn)就其在兒科疾病中的最新研究成果在臨床上應用概述如下。

　　【關鍵詞】受體拮抗劑 臨床應用 免疫調節(jié)作用 西咪替丁

　　西咪替丁為組胺H2受體拮抗劑，有較強的抑制胃酸分泌的作用，同時減少胃液分泌量與氫離子的濃度。臨床用于治療十二指腸潰瘍、胃食管反流、上消化道出血、卓一艾綜合癥等。近年發(fā)現(xiàn)其在增強免疫反應、抗病毒等方面有新的藥理作用，臨床已廣泛用于治療許多疾病，現(xiàn)淺談一下其在兒科疾病中的臨床應用。

　　1、過敏性紫癜

　　趙曉霞[1]用西咪替丁治療過敏性紫癜。西咪替丁(10—20mg/kg.d)分兩次靜點。觀察結果皮膚消化道消失率高于對照組，證實了西咪替丁對過敏性紫癜確有療效，可緩解各種癥狀和縮短療程。西咪替丁屬于H2受體阻滯劑，能競爭拮抗組胺，阻滯組胺激活小血管H2受體，及其通透性降低從而減輕皮下組織粘膜水腫及內臟器官水腫和出血，并能減少組胺、胃泌系及乙酰膽堿，誘導胃酸分泌，保護胃粘膜，改善胃粘膜缺氧狀態(tài)，防止胃粘膜出血。另外西咪替丁能封閉抑制性T淋巴細胞的H2受體而抑制T細胞，還可增加干擾素的生成，增強機體的免疫反應，切斷免疫的中間環(huán)節(jié)，恢復調節(jié)肌體的免疫功能，減輕腎臟免疫直接損害。

　　2、治療小兒秋季腹瀉

　　黃玉柱等用CMD治療小兒科冬季腹泄51例療效滿意。方法：用CMD8-12mg/kgod，放入1/3-2/3張含鈉液100-250mL中靜脈滴注，每日1次，最大量小于0.15g/天，連用3-5天，并糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，防治感染及對癥治療，治療組有效48例，總有效率94.12%;對照組42例，有效36例，總有效率85.71%。兩組有顯著差異(P<0.01)。

　　3、慢性蕁麻疹及皮膚瘙癢癥

　　本藥能減輕組胺釋放，降低2與E水平，抑制肥大細胞炎性介質的分泌，可減輕支氣管痙攣，能抗變態(tài)反應，抗癢和免疫調節(jié)作用，顧友祥[2]報本藥加撲爾敏治療慢性蕁麻疹109例，治愈率55%，但單用H2受體阻斷藥是無效的。

　　4、治療皮膚瘙癢癥

　　殷紹武用CMD治療嬰幼兒皰疹性口炎46例，方法：CMD15-20 mg/kg?d，分3次口服，4天為1療程。結果：顯效21例(45.5)，有效18例(39.1%)，無效7例(15.2%)，總有效率84.8%，明顯高于對照組(P<0.05),且未見其它不良反應。

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　　5、水痘

　　西咪替丁不僅具有抗病毒作用，而且還是免疫調節(jié)劑，可明顯提高T淋巴細胞轉化愈合作用，因而能減輕炎癥反應，可退熱止癢，縮短病程，宋巖[3]報西咪替丁治療水痘70例，均在12—24小時止痛止癢，6—24小時阻止新發(fā)皰疹，2—3d結痂，4—6d脫痂愈合。

　　6、皰疹性口腔炎

　　本要具有抗病毒作用，西咪替丁能選擇性阻斷抑制性T淋巴細胞表面的H2受體，降低抑制性T淋巴細胞活性，促進白細胞介質2和干擾素合成，恢復和增強機體免疫功能，并誘導細胞產生抗病毒蛋白，阻止病毒復制，王力[4]等用西咪替丁治療皰疹性口腔炎44例，用法：西咪替丁10—20mg/kg.d,分2—3次口服，對照組口服嗎啉胍，結果表明西咪替丁在退熱、促進粘膜愈合的等方面均高于對照組。

　　7、流行性腮腺炎

　　該藥具有抗病毒作用和改善免疫功能，楊建國[5]用西咪替丁合并撲爾敏治療流行性腮腺炎39例，西咪替丁20mg/kg.d,分2—3次口服，撲爾敏2—4mg2—3次/d,用至熱退及腮腫消退停止，最長不超過7天。

　　8、口腔潰瘍

　　王棟軍[6]報道西咪替丁外敷治療口腔潰瘍，可將西咪替丁片研成粉末，敷與潰瘍處，2—3次/d，暫禁水10min，結果治療組止痛時間明顯縮短，西咪替丁抑制組胺分泌，減輕對神經末梢的刺激，有止痛作用。

　　甲氰咪胍的不良反應。

　　隨著甲氰咪胍臨床應用的日益廣泛，也出現(xiàn)了該藥不良反應的報道：如長期應用此藥可影響肝腎功能;引起精神障礙;靜滴可致劇烈頭疼等，但發(fā)生負反應例數(shù)極少，且不太嚴重，一般停藥后既可恢復正常。

　　綜上所述，為甲氰咪胍的部分臨床新用途及不良反應，此藥的藥理功能及其他方面的作用還有待于進一步研究探討及觀察。

　　參考文獻

　　[1]趙曉霞;曹文霞;梁忠 西咪替丁輔助治療兒童過敏性紫癜72例 —新醫(yī)學2003(01) .

　　[2]顧友祥等.西咪替丁的臨床新應用 —中國藥理藥通報1993(09).

　　[3]宋巖.甲氫咪胍治療水痘70例觀察—嶺南皮膚性病科雜志2006(01).

　　[4]王力;姚柏松;彭娟 西咪替丁治療小兒皰疹性口炎44例療效觀察 —新醫(yī)學1995(10) .