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裴正學(xué)重用川烏、草烏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 薛文翰 苗春蘭 中圖 裴正學(xué)老師以善治疑難雜癥為特長，筆者從師學(xué)習(xí)受益匪淺。現(xiàn)將其重用川、草烏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 裴老認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系正氣虧虛、營衛(wèi)不和、風(fēng)寒濕三氣合而致之。然三氣之中，寒邪為最重要的致病因素。寒為陰邪，其性凝滯，善主收引，易阻氣機(jī)，氣機(jī)不通則疼痛，故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛顯著。裴老謂“寒者陽氣不足也，陽愈虛則寒愈甚”，基于這一認(rèn)識，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)主張重用川烏、草烏，此所謂“益水之源，以消陰翳”。在重用烏頭時(shí)，裴老認(rèn)為麻黃、桂枝為必用之藥，二藥相濟(jì)，具“開腠理而見陽光”之大效，陽光普照則寒凝自散。但烏、麻、桂大熱大辛，耗散陰津，宜以知母滋之，白芍?jǐn)恐?，《金匱要略》桂枝芍藥知母湯深寓此意。裴老以此為治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選方藥，且在桂枝芍藥知母湯中改附子為川、草烏，用量偏大，多在10～20g之間，此為裴老治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之特色。烏頭與附子雖植物來源相同，均為剛燥雄烈之品，具有走而不守之性，但烏頭散寒止痛功效較附子更優(yōu)，且有出奇制勝之功。水煎60分鐘去其毒性留其療效，并從較小劑量開始使用，逐劑增加，個別患者曾達(dá)川、草烏各20g左右，30多年從未出現(xiàn)毒副反應(yīng)。應(yīng)用活血藥物是裴老治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的另一特點(diǎn)，該病日久常有關(guān)節(jié)變形，疼痛固定之特征，裴老認(rèn)為是寒凝導(dǎo)致血瘀，治療時(shí)常需加當(dāng)歸、丹參、制乳沒以活血通絡(luò)。 病案舉例 張某，女，38歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年，現(xiàn)手指、足趾小關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，尤以雙手中指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)突出。查體可見該關(guān)節(jié)腫大畸形，舌淡苔薄白，脈澀。裴老治以散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。方用桂枝芍藥知母湯合活絡(luò)效靈丹：桂枝10g，白芍10g，知母10g，川草烏（先煎60分鐘）各10g，麻黃6g，防風(fēng)12g，白術(shù)10g，干姜6g，甘草6g，大棗4枚，丹參15g，當(dāng)歸10g，制乳沒各3g，桑枝20g。服上方20劑后疼痛及屈伸不利有所減輕，又加細(xì)辛20g（先煎60分鐘），川、草烏用量加至15g（先煎60分鐘）。又服30余劑，諸癥消失。 薛文翰（730050甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所） 苗春蘭（甘肅省蘭州市口腔醫(yī)院） |
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