不可因火畏灸在《傷寒論》中誤用火療法引起火逆變證的條文對(duì)后世灸法的使用影響較大，也令很多臨床上的醫(yī)生對(duì)灸法的使用畏手畏腳?！秱摗分忻枋龌鸠煼ㄗ冏C和禁忌的條文，成為后世“熱證忌灸”觀點(diǎn)的起源。而這一理論的提出是有其特定歷史背景的，當(dāng)時(shí)的火療法盛行，但由于操作不當(dāng)或是辨證失誤，造成了種種的壞病，張仲景針砭時(shí)弊，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液的重要性，并不能說明其排斥火法， 尤其是灸法。灸法只是當(dāng)時(shí)眾多火療法中的一種，而且是較溫和的一種。古代的火治法是包括蒸、熏、熨、灸、溫針（燒針）等多種作用于全身和局部的用火方法之總稱，其中：①熏法是指利用藥物燃燒或含有藥物成分的蒸氣熏蒸身體治療疾病的方法，主要有3種方法:將地面燒熱，然后在上面灑水，再在上面鋪設(shè)桑葉、蠶沙之類的藥物，病人臥其上以藥氣熏而取汗；將煮桃葉水或煮蔥白水置于床下，取其熱氣熏蒸病人而發(fā)汗；為燒炕鋪陳灑水熏蒸病人使其出汗。如《漢書·蘇武傳》載：“武因拒降匈奴，引刀自刺，仆地將死，匈奴馳召醫(yī)，醫(yī)至，鑿地為坎，置煴火，覆武其上，踏其背出血，乃蘇?！焙笫赖撵芽环?，掘地為坑，如人長(zhǎng)短，燒之令熱，布桃葉、松柏葉、菊花、稻草等其他藥物于其內(nèi)，人臥其中，覆蓋熏蒸取汗，即屬煴火范疇。蒸是濕蒸，熏是干烤。②熨法是將藥物炒熱外用布包，或把磚瓦燒熱外用布包，然后溫熨身體某一部分以祛寒、發(fā)汗的一種治療方法。③灸法：是采用艾葉搗搓成艾炷或艾條在穴位皮膚表面進(jìn)行熏灼的治療方法。④溫針（燒針）：燒針是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治法，即溫針。溫針法是留針時(shí)在針柄上捻裹艾絨點(diǎn)燃加溫的治療方法，又稱溫針灸、針柄灸。燒針法是針刺時(shí)用燈火燒紅針尖，迅速刺入穴位，旋即抽出，以手按壓針孔，又稱燔針，是古代常用的發(fā)汗方法，多用來治療外感風(fēng)寒等證，正如錢天來所云:“燒針者，燒熱其針而取汗也。” 在上面這些火療法中，由于火蒸火熏，熱力強(qiáng)大，作用于全身，必然是大汗淋漓，用之得當(dāng)，自然有助，用之不當(dāng)，災(zāi)害立至，如《傷寒論》：“凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語”。以上諸法中，僅灸法的目的在于溫經(jīng)、通其經(jīng)脈，其余療法皆為發(fā)汗。而且灸是作用于身體的某一點(diǎn)，絕無大汗亡陽的情況出現(xiàn)。而其余療法熱力則較強(qiáng)，難以掌握出汗的多少、緩急，易助熱生火而耗氣動(dòng)血。分析《傷寒論》中的火逆變證條文，誤用火療法共16條(6、16、29、110~117、119、153、200、221、284)，灸法只是火療法之一，書中不宜灸的病證2條(115、116)，而不宜加燔針、溫針7條(16、29、117、118、119、153、221)。因此火雖能包括灸，而灸則不能代表火，如因以火劫所引起的不良反應(yīng)，統(tǒng)統(tǒng)歸咎于灸，這是不公平的。 在火逆變證的條文中，明確指出有關(guān)灸法的條文是115條和116條。第115條：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥、吐血?！钡?16條：“微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆；追虛逐實(shí)，血散脈中；火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。”第115條中“脈浮熱甚”屬陽氣實(shí)，用灸法，火熱內(nèi)動(dòng)其血，犯了實(shí)實(shí)的禁忌，形成咽燥、唾血的變證。第116條“微數(shù)之脈”為虛熱盛而真陰虛，用灸法，使虛火更盛，血散脈中，營(yíng)陰更虛，筋骨無陰血榮養(yǎng)而失用。一實(shí)一虛，陽氣有余之實(shí)證和陰虛有熱之虛證，似均不宜用灸法。即形成所謂的禁灸證。 若仔細(xì)分析一下，張仲景當(dāng)時(shí)所處的時(shí)代和面對(duì)的醫(yī)療情況，就能更深入理解這兩條的含義。仲景生活的時(shí)代是東漢末年，連年征戰(zhàn)，人民流離失所。當(dāng)時(shí)的艾灸為艾炷直接灸、瘢痕灸，艾炷體積大、壯數(shù)多、火力強(qiáng)，瘡面積大、創(chuàng)口深，如果護(hù)理不當(dāng)則很容易感染，則焦骨傷筋在所難免，所以重灸容易導(dǎo)致火逆證的嚴(yán)重后果。傷寒條文中，可以看出多使用“迫”、“劫”、“強(qiáng)責(zé)”之詞，反映了“火逆”與施術(shù)不當(dāng)有關(guān)。而現(xiàn)今不同，舒緩的溫和灸、間接灸與古法急劇強(qiáng)烈的化膿灸相比有天壤之別。而且今天人們的生活身體條件與醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)較過去有了明顯的改善。 人身為一個(gè)陰陽的整體，《扁鵲心書》曰：“真陽元?dú)馓搫t人病，真陽元?dú)饷搫t人死。保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十可兩年一灸臍下三百壯；六十可一年一灸臍下三百壯，令人長(zhǎng)生不老。余五十時(shí)常灸關(guān)元五百壯……遂得老年健康?！笨梢婈枤獾闹匾完栔麝帍牡年P(guān)系，所以對(duì)“陰虛證禁灸”值得商榷。而且在《扁鵲心書》中也大量記載了灸膏肓穴法、關(guān)元重灸治療虛勞證的病例和方法。《灸法直論》詳細(xì)記載了患者直接灸的過程中，各階段的情況和表現(xiàn)，不同穴位的作用，從中可以判斷灸量是否得當(dāng)。也為我們避免產(chǎn)生“焦骨傷筋”提供了理論上的指導(dǎo)，所以就傷寒原文也要從后世的臨床中去客觀的看待。 總之，就像明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》中所說：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！痹谂R床中，我們要客觀地看待《傷寒論》中火逆證與禁灸法，不可拘泥于“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”的條文，吸取古書中灸法經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真辨別與分析患者在施灸過程中的反應(yīng)，使灸法發(fā)揮更大的作用。 |
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