類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從尪痹論治--焦樹德根據(jù)《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛, 身體尪羸”之意,結(jié)合臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn), 本病可命名為“尪痹”。1 病因病機(jī) 尪痹的產(chǎn)生或因先天稟賦不足或后天失養(yǎng), 房事過度, 以及婦女經(jīng)病, 產(chǎn)后失血而致腎虛; 腎虛不能濡養(yǎng)肝木, 筋骨失養(yǎng)而成骨松筋攣, 關(guān)節(jié)變形不得屈伸; 腎旺于冬, 寒為冬季主氣, 冬季寒盛, 感受三邪, 腎先受之, 寒邪傷腎入骨, 致骨重不舉, 疼痛徹骨; 肝腎同源, 筋骨失養(yǎng), 久則關(guān)節(jié)變形, 而成尪羸之疾; 痹癥遷延不愈, 冬春寒冷之季, 復(fù)感三邪, 寒風(fēng)氣盛內(nèi)舍肝腎, 筋骨同病, 漸成尪痹。尪痹發(fā)病關(guān)鍵在于風(fēng)寒濕邪入腎傷骨, 骨質(zhì)受損, 關(guān)節(jié)變形。三邪未侵入腎者, 雖久痹不愈也不會(huì)使骨質(zhì)受損變形, 所以尪痹的發(fā)病機(jī)理較風(fēng)寒濕諸痹更為復(fù)雜, 病邪更為深入, 癥狀更為嚴(yán)重, 常波及于肝腎致骨損筋攣肉削, 且病程綿長(zhǎng), 寒濕、賊風(fēng)、痰濁、瘀血, 互為膠結(jié)、凝聚不散, 使病情不斷加重。 2 辨證論治 尪痹除具有風(fēng)寒濕痹共有的癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重及游走性疼痛外, 還有病程長(zhǎng)、疼痛劇烈、痛發(fā)骨內(nèi)、骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形、僵直蜷攣、屈伸不能的特點(diǎn), 常見虛實(shí)夾雜癥候。因病邪深侵, 久病入血,血屬陰, 寒濕之邪亦屬陰, 故本病多在夜間疼痛劇烈, 脈象多見沉弦、弦滑、沉弦滑等; 因腎虛為本, 故大多患者表現(xiàn)尺脈弱小。尪痹臨床上常見三種癥候: 腎虛寒盛證、腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證, 其中以腎虛寒盛證多見。針對(duì)腎虛寒凝入骨的病機(jī)特點(diǎn), 立補(bǔ)腎祛寒法為治療大法, 輔以化濕疏風(fēng)、祛瘀通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨。肝腎同源, 補(bǔ)腎亦有養(yǎng)肝榮筋作用。祛寒、化濕、疏風(fēng), 能使風(fēng)寒濕三氣之邪溫化外疏?；鐾ńj(luò)可祛瘀生新, 通經(jīng)活絡(luò)。強(qiáng)筋壯骨與補(bǔ)腎結(jié)合, 可增強(qiáng)正氣, 恢復(fù)正氣, 恢復(fù)體力, 以提高自身抗病力和恢復(fù)勞動(dòng)能力的作用。腎氣旺, 精血足, 則髓生骨健, 關(guān)節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng), 可使已失去功能的肢體、關(guān)節(jié)漸漸恢復(fù)功能?？傊? 在治療時(shí)要抓住補(bǔ)腎祛寒這一重點(diǎn), 再隨證結(jié)合化濕、疏風(fēng)、活瘀、壯筋骨、利關(guān)節(jié)等法, 標(biāo)本兼顧。若見邪郁化熱, 須減燥熱之品, 加用苦寒清潤(rùn)之品; 若已化熱之證, 則宜先擬補(bǔ)腎清熱法, 待標(biāo)熱得清后, 再轉(zhuǎn)補(bǔ)腎祛寒法治其根本, 另外, 還要注意調(diào)護(hù)脾胃以保后天之本。補(bǔ)腎祛寒治尪湯、加減補(bǔ)腎治尪湯、補(bǔ)腎清熱治尪湯等是筆者臨床常用之驗(yàn)方。 補(bǔ)腎祛寒治尪湯適用于腎虛寒盛證, 該方由《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《和劑局方》虎骨散加減化裁而成, 方中用川斷 12～20g、補(bǔ)骨脂 9～12g、熟地黃 12～24g、制附片6～12g、骨碎補(bǔ) 10～20g、淫羊藿 9～12g、狗骨 30g、白芍 9～12g、桂枝 9～15g、獨(dú)活 10～12g、威靈仙 12～15g、防風(fēng) 10g、麻黃 3～6g、蒼術(shù) 6～10g、知母 9～12g、炙山甲 6～9g、伸筋草 30g、赤芍 9～12g、松節(jié) 15g、地鱉蟲 6～10g、牛膝 12～18g 以補(bǔ)腎祛寒, 填精補(bǔ)血, 滋養(yǎng)肝腎, 強(qiáng)壯筋骨。如果上肢病重者, 去牛膝加姜黃、羌活各 9～10g; 瘀血明顯者, 加血竭 0.7～0.9g( 分沖) 或加乳香、沒藥各 6g, 紅花 10g; 肢體關(guān)節(jié)僵直蜷攣者, 去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié), 加生薏苡仁 10～30g, 木瓜 9～12g, 白僵蠶 10g; 有低熱或關(guān)節(jié)發(fā)熱者, 減少桂枝、附子用量, 并去淫羊藿、蒼術(shù), 加黃柏 10～12g( 須黃酒浸 3～4h, 取朱丹溪“潛行散”之意) , 地骨皮10～12g。 加減補(bǔ)腎治尪湯適用于腎虛標(biāo)熱輕證, 腎虛寒盛證經(jīng)過治療休養(yǎng)后陽(yáng)氣漸振, 部分邪氣有欲化熱之勢(shì), 則會(huì)出現(xiàn)腎虛標(biāo)熱證, 此時(shí)應(yīng)在補(bǔ)腎祛寒治尪湯中減輕溫燥之品用量 ( 即制附片 3～5g、桂枝 6～9g、麻黃 2g) ; 若汗多者可以去掉熟地黃、麻黃、淫羊藿、防風(fēng)、蒼術(shù), 加入苦以堅(jiān)腎、活絡(luò)舒筋之品( 生地 15～20g, 酒浸黃柏 12g, 忍冬藤 15～30g, 絡(luò)石藤 20～30g, 紅花 9～10g, 桑寄生 30g, 生薏苡仁30g) 。 補(bǔ)腎清熱治尪湯適用于腎虛標(biāo)熱重證, 本方為急則治其標(biāo)熱之邪的暫用方劑。方中用川斷 15g、骨碎補(bǔ) 15g、生地 15～20g、知母 12g、炒黃柏 12g、地骨皮 10g、赤芍 12g、桑枝 30g、秦艽 20～30g、忍冬藤30g、絡(luò)石藤 30g、蠶沙 10g、威靈仙 15g、羌獨(dú)活( 各)6～9g、白僵蠶 9g、制乳沒( 各)6g、地鱉蟲 9g、紅花10g。虎骨現(xiàn)為禁用之品, 常以狗骨 30g、透骨草 15～20g、尋骨風(fēng) 15g、自然銅 6～9g 合用來(lái)代替。 尪痹病情嚴(yán)重, 病程長(zhǎng), 只要辨證無(wú)誤則應(yīng)堅(jiān)持服藥, 可把湯藥 4～5 劑共研細(xì)末, 每日 3 次, 每次 2～3g, 用溫黃酒( 或酒水各半, 或溫開水) 送服, 以便長(zhǎng)期服用, 鞏固療效。 |
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