“某天坐出租車，司機得知乘客是腫瘤?？漆t(yī)生，便尖銳地問道：為什么他的兩位同事去年都參加了健康體檢，最近被確診為癌癥，竟然已是癌癥晚期？”醫(yī)生說。一路上，司機逐一向他描述了兩位同事的患癌情況：張師傅，40歲出頭，1年前參加健康體檢，結(jié)果正常。最近，他突然咯血及頭痛，到醫(yī)院做CT檢查，竟然發(fā)現(xiàn)是小細(xì)胞肺癌晚期，腦轉(zhuǎn)移。李師傅，1年前也參加了健康體檢，結(jié)果正常?？勺罱幻髟蚍α?個月，面色發(fā)黃1周，醫(yī)院檢查后確診為胰腺癌晚期。

　　“這位司機質(zhì)問專家，難道年年健康體檢，也不能保證早期發(fā)現(xiàn)癌癥？體檢中心的醫(yī)療質(zhì)量是否有問題？”面對他的疑惑，專家回答：通過健康體檢，可以發(fā)現(xiàn)不少早期癌癥，但還無法查出所有的早期癌癥。

　　　　眾所周知，癌癥如果能早期發(fā)現(xiàn)，根治的機會大大增加。但遺憾的是，目前世界上公認(rèn)只有乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等幾種癌癥，可能在無癥狀的情況下，通過常規(guī)健康體檢及普查早期發(fā)現(xiàn)。而日常我們看到的癌癥，大多數(shù)都是因為出現(xiàn)了或多或少的臨床癥狀而就醫(yī)后被確診的。

　　解析：

　　四大原因 致健康體檢難查早期癌癥

　　事實上，通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的癌癥不一定都是癌癥早期，而即使接受了昂貴的儀器設(shè)備檢查，也不能保證能早期發(fā)現(xiàn)所有癌癥。那么，為何健康體檢難以早期發(fā)現(xiàn)所有癌癥？目前認(rèn)為，主要原因如下：

　　一、癌瘤體積微小：

　　微小腫瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對于身體內(nèi)位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學(xué)檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進(jìn)的過程，只有當(dāng)腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個只有芝麻大小的肺癌，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。

　　二、癌癥部位隱匿：

　　胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因腫瘤影像學(xué)陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導(dǎo)致X線胸片漏診。

　　三、癌癥惡性行為：

　　癌癥最險惡的生物學(xué)行為是浸潤轉(zhuǎn)移。健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥，原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，并非真正的早期病變。前面司機提到的小細(xì)胞肺癌就是一個例子。肺癌大致分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩類。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。

　　四、檢測方法限制：

　　有些先進(jìn)的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時還可能對身體產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來已成為“時尚”和“高端”檢查手段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。

　　對策：

　　規(guī)范+個體檢查 提高早期檢出率

　　近年來，健康體檢中心遍地開花，但是，各地體檢中心的防癌健康體檢項目，還需要進(jìn)一步規(guī)范。比如，乳腺癌篩查，有些體檢中心對50歲以上的婦女并未采用可靠的鉬靶拍片方法，而另一些體檢中心則對年輕婦女每年都進(jìn)行乳房鉬靶拍片檢查。再比如，對有結(jié)直腸癌家族史的普查對象，有些體檢中心連最經(jīng)濟(jì)的大便隱血試驗、直腸指檢都不查。

　　如今，各地健康體檢中心都推出了不同的體檢“套餐”。套餐檢查項目越多，費用自然越貴。許多人將其簡單理解為：越有錢或年齡越大，就應(yīng)該選擇越貴的“高檔次”體檢套餐。其實不然，就防癌檢查而言，防癌中體檢項目及檢查方法的選擇，應(yīng)針對該受檢對象的具體情況而定。比如，乙型肝炎及肝硬化患者，要重視血清甲胎蛋白水平、肝臟超聲波等肝癌診斷相關(guān)檢查。再比如，有某種癌癥家族史的患者，應(yīng)額外增加該相關(guān)檢查項目。

　　在決定防癌健康體檢項目之前，體檢者應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員說明自己的健康史、家族腫瘤病史，近期有無不適或可疑癥狀，甚至向醫(yī)務(wù)人員述說自己所擔(dān)心的問題，并由醫(yī)生開出相應(yīng)檢查項目。

　　盡管健康體檢不能保證發(fā)現(xiàn)所有的早期癌癥，但可以肯定的是，定期健康體檢畢竟還是發(fā)現(xiàn)早期癌癥，甚至癌前期病變的最佳方法。

　　這些癌癥或能早期發(fā)現(xiàn)

　　乳腺癌： 20~40歲婦女應(yīng)每1~3年接受乳房觸診檢查，40歲以上婦女還應(yīng)每年接受乳房鉬靶拍片檢查。乳房鉬靶拍片可能檢出乳房觸診體檢摸不到的早期乳腺癌，準(zhǔn)確度達(dá)90%。有乳腺癌家族史、胸部曾接受過放射治療史、曾患乳腺癌、乳房病變曾經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為小葉原位癌或乳腺不典型增生等高危因素的婦女上述檢查的間隔時間及方法選擇，應(yīng)更趨于積極。若存在可疑病灶，需要在X線鉬靶或超聲波檢查引導(dǎo)下刺活檢。

　　結(jié)直腸癌：建議50歲以上的人群，每年進(jìn)行1次大便隱血試驗檢查，每5~10年進(jìn)行1次纖維結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查或鋇劑灌腸造影檢查。有結(jié)直腸癌家族史、家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤、多發(fā)性結(jié)直腸息肉等病史的高危人群，纖維結(jié)直腸鏡等檢查間隔時間需要縮短。

　　宮頸癌：有性生活的婦女，應(yīng)定期接受宮頸癌普查。宮頸癌普查首選宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。如果宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異形細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡的直視下，對可疑病變部位進(jìn)行活檢及病理學(xué)診斷。

　　前列腺癌：50歲以上的男性，健康體檢應(yīng)常規(guī)檢測血清PSA，并進(jìn)行直腸指診。血清PSA值高于正?；虿粩嗌哒?，還應(yīng)進(jìn)一步考慮進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的前列腺多點刺活檢。

　　部位較表淺的腫瘤：例如皮膚癌、口腔癌，可在體檢時及時活檢確診。一些位于身體內(nèi)部的腫瘤，也可能通過常規(guī)檢查早期發(fā)現(xiàn)，例如無癥狀的早期腎癌、早期肝癌，可通過超聲波檢查早期發(fā)現(xiàn)。