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陽明病兼證及治法： (一)、陽明兼表： 原文234、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 提要：陽明兼表的證治： 成因：太陽之邪進入陽明，表尚有邪。 病性：表虛里熱。 癥狀：脈遲——表邪入里，中風(fēng)浮緩之脈變遲。 汗出多，微惡寒——表有風(fēng)邪，衛(wèi)外不固。 病機：太陽初傳陽明，表邪未解，表虛營衛(wèi)不和。 治法：解表祛邪，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：桂枝湯。 (二)、三陽合?。?br/>原文231、陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥。一身面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者不治。 提要：三陽合病及少陽陽明郁熱發(fā)黃的證治。 成因：三陽同時感受邪氣。 病性：熱證、陽證。 病位：三陽。 癥狀：1、太陽癥狀：脈浮，不得汗——邪氣閉郁在表。 2、陽明癥狀： 脈大、短氣，腹都滿，鼻干——邪熱閉郁陽明之經(jīng)，氣機不暢。 嗜臥——陽明熱盛，神昏。 一身面目悉黃——陽明熱盛，蘊蒸肝膽，膽汁外溢。 時時噦——陽明熱盛，胃氣不降而反上逆。 3、少陽癥狀： 脅下及心痛，久按之氣不通，脈弦——少陽邪盛，肝膽失于疏泄，三 焦氣道不暢，氣機雍滯。 小便難——邪侵少陽三焦，樞機不利，水道不通。 耳前后腫——邪侵少陽，邪熱循經(jīng)上擾。 辯證要點：身黃、目黃，黃色鮮明，無汗，小便不利，脅下脹滿，嘔惡，發(fā)熱微惡寒，或寒熱往來，脈浮弦。 病機：樞機不利，濕熱內(nèi)蘊，膽胃不和。 治法：三陽合病，治從少陽，針刺少陽，以利樞機，泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱。刺后脈證小平而外邪猶不去。若： 1、病過十日，脈續(xù)浮——是余邪又有外解趨勢，邪在少陽，治以和解樞機，用小柴胡湯。 以藥測證，當(dāng)有脅下及心痛，耳前后腫等證兼見。 2、脈但浮，無余證——指邪在太陽，見無汗等表閉癥狀，無陽明、少陽癥狀，可用麻黃湯發(fā)汗。 3、若不尿，腹?jié)M加噦——胃氣已竭，三焦不復(fù)流通，氣機雍塞，邪無出路，故曰“不治”。 本證即關(guān)格證。即：A上嘔逆不食為格；B下大小便不通為關(guān)。合稱關(guān)格。 |
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