黃金昶  姜欣  中日友好醫(yī)院

    腫瘤患者病情復(fù)雜迅猛，不給醫(yī)生失誤的機會，因此要求腫瘤科醫(yī)生辨證選藥要準(zhǔn)，用藥要猛、狠！我常用有新發(fā)現(xiàn)的動物藥有蟾皮、壁虎、金錢白花蛇、斑蝥；植物藥有干姜、烏梅、合歡皮、甘遂、馬錢子。

一.蟾皮

    蟾皮是我很喜歡的一味抗腫瘤的動物藥，但是臨床很少應(yīng)用，主要因為其消化道反應(yīng)比較重，與蟾酥性偏辛溫不同的是，蟾皮辛涼，有毒，歸心肝肺脾經(jīng)，蟾皮具有很好的解毒散結(jié)、消積利水、解熱退燒等作用，抗腫瘤療效顯著，幾乎對所有的腫瘤均有療效，主治肺癌、肝癌、胃腸癌。但是蟾皮的副反應(yīng)也很嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，還有就是蟾酥的強心作用。為了消除蟾酥的心臟毒性，古人將其浸泡在白酒里，加熱至110℃左右促進(jìn)酒精揮發(fā)，剩下的蟾酥強心作用明顯減弱。臨床上我常將蟾皮炭火烤焦存性，其止血作用也很強，且沒有明顯的心臟毒性，消化道副反應(yīng)亦明顯減輕，研成細(xì)末水煎服，單藥宜濃煎，飯后少量頻服，每天一只，6g左右即可；入丸、散，1～3g；亦可裝膠囊、煮米粥。除此之外，蟾皮還有消積利水、解毒退燒的作用，古人有用新鮮蟾皮敷臍退燒的記載，70年代還有很多前輩用其在肝區(qū)外敷治療肝癌疼痛，效果也不錯。

   我在此基礎(chǔ)上發(fā)揮的第一點就是，應(yīng)用燒干蟾皮治療腫瘤出血，尤其是消化道腫瘤滲血、放射性腸炎出血療效顯著，腫瘤出血和放射性腸炎出血應(yīng)用常規(guī)中西藥物多數(shù)無效，這時應(yīng)用燒干蟾，往往1-2日出血量減少，7-10日血止。蟾蜍生者或鮮者破血力量極強，促進(jìn)出血，但經(jīng)炭火烤焦后存性，卻有很好的止血作用，燒干蟾還可用于咯血、鼻衄等癥。

    第二點是可以用其治療淋巴轉(zhuǎn)移癌及惡性淋巴瘤，對于淋巴瘤中醫(yī)各家治療的思路基本一致，主要是疏肝、理氣、活血、散結(jié)和抗癌，我應(yīng)用燒干蟾、壁虎不僅對淋巴轉(zhuǎn)移癌有效，而且對惡性淋巴瘤也有較好的效果。

    第三點是治療皮下轉(zhuǎn)移癌，皮下轉(zhuǎn)移也是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式之一，轉(zhuǎn)移數(shù)目多且全身各個部位皆可出現(xiàn)，目前治療方法不多且效果并不理想，應(yīng)用燒干蟾以皮走皮，一般30天左右皮下轉(zhuǎn)移癌可消失；當(dāng)然了皮下轉(zhuǎn)移癌我們火針也有較好療效。

    第四點就是治療癌性腹水，這一點古人已經(jīng)認(rèn)識到，蟾皮具有消積利水的作用，我根據(jù)“內(nèi)病外治”理論及中醫(yī)辨證，結(jié)合臍部無真皮組織大分子物質(zhì)宜通過的特點，灸臍有溫陽通絡(luò)利尿作用，以燒干蟾為主藥，配合溫陽活血利尿中藥，濃煎成膏，藥灸臍部，療效顯著，而且避免了晚期腫瘤大量腹水服藥困難的不足。 

二.壁虎

    壁虎咸寒，有小毒，具有祛風(fēng)、活絡(luò)、散結(jié)等作用，是我現(xiàn)在臨床常用的一味抗腫瘤藥，與蟾皮作用相似，可治療食管癌、胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、腦瘤、淋巴腫瘤、骨肉瘤等，相對于蟾皮而言，壁虎力量較弱，但是壁虎有自己的優(yōu)勢：壁虎可以祛風(fēng)，對原發(fā)性腦瘤和轉(zhuǎn)移性腦瘤、肝癌和淋巴瘤等屬于挾風(fēng)的腫瘤有較好療效；壁虎臭穢，可醒脾化濕健胃，部分患者服用壁虎后食欲大增，相對于其它抗腫瘤藥多傷脾胃而言不能不說是一大優(yōu)點。壁虎用量宜大，研末沖服10克即可，完整壁虎水煎服宜30克；壁虎副反應(yīng)較小，古人用銅勺簡單炒之即可解毒，我10余年來僅見一例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，副反應(yīng)為口唇腫脹，停藥后迅速緩解。

三.斑蝥

    斑蝥性寒、味辛，有大毒，入大腸、小腸、肝、腎經(jīng)。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，斑蝥可以治療癰疽、潰瘍、癬瘡等病證，具有攻毒蝕疽、破血消瘀等作用。近年來斑蝥被廣泛應(yīng)用于治療胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、腸癌等，取得了較好療效，我對斑蝥的發(fā)揮是用其作為治療骨肉瘤的主藥，療效顯著。凡是聞起來有咸味的斑蝥都是加工過的，不必?fù)?dān)心。斑蝥應(yīng)用的主要問題在于炮制，可先去頭足、翅膀，將雞蛋1枚打碎攪勻，放完整斑蝥2個大者或4個小者，蒸半小時后，去斑蝥，只吃雞蛋，每日晨起飯前吃一次即可。常見副反應(yīng)為小便燒灼感，輕微惡心，偶有腹痛，極少見輕微惡心，該藥對心肌有損害應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注，中藥金錢草、海金砂等藥可解其毒，副反應(yīng)大者可用小米炒后再用。副反應(yīng)輕者不用處理，重者停藥，咨詢主治醫(yī)生，可服濃綠豆湯或濃茶水解毒。

四.金錢白花蛇

    金錢白花蛇，甘咸溫，有毒，歸肝經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)止痙，常用于治療肝癌，因為其價格昂貴，臨床運用較少。我對其發(fā)揮主要用于促進(jìn)骨骼愈合，研粉吞服1～1.5g。

五.干姜

    干姜較為常見，大家也愛用，我對其發(fā)揮的一點就是用其治療厭油膩?；熀髤捰湍佒嗅t(yī)圈一直沒人關(guān)注。發(fā)現(xiàn)干姜這一功效是一個偶然，在我博士剛畢業(yè)時，一個13年乳腺癌病史的密云患者，13年前化療后一直厭油膩，每天菜用水煮放少量鹽，絕不放一滴油，別人吃油性東西她也會惡心胃部不適，當(dāng)時來找我中藥治療乳腺癌，我用的藥很平常，1月后患者告訴我她不厭油膩了，能吃少量肉了。我的處方和別人的區(qū)別就是多了一味干姜，后來給許多化療患者中藥加上干姜，從未出現(xiàn)厭油膩現(xiàn)象。遍查歷代本草，未見干姜有治療化療厭油膩這一功效。干姜過于辛辣，可用南方的姜絲糖代之，也可以吃醋泡姜，每天少量嚼服即可。

六.烏梅

    烏梅擅治頭頸部腫瘤放療無唾液是我的首創(chuàng)，我曾根據(jù)“望梅止渴”治療一例放療后口干的病人，療效很好，后來查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)烏梅治療口干的記載比比皆是，如《別錄》稱“止下痢，好唾口干”；《本草圖經(jīng)》指出“主傷寒煩熱及霍亂燥，渴，虛勞瘦嬴”；《本草求原》曰“治溲血、下血、諸血證，自汗，口燥咽干”，可見烏梅治療頭頸部腫瘤放療后口干是有依據(jù)的，只是沒人應(yīng)用而已，一天嚼服烏梅數(shù)粒即可。頭頸部腫瘤患者放療后會出現(xiàn)口干舌燥，不分春夏秋冬不分任何場合每天都帶著水瓶子，時時飲一口水潤潤干燥的喉嚨，非常不方便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭頸部腫瘤放療后損傷了唾液腺體，唾液腺不分泌唾液，所以會口干，而且放療對唾液腺體的損害是不可逆的，口干會伴隨終生的。事實上這種說法被我們推翻了。我們現(xiàn)在用針灸治療頭頸部腫瘤放療后口干效果也很好。

七.合歡皮

    肺鱗癌空洞咯血、貝伐珠單抗等引起的咯血，臨床中西藥物效果均不佳，腫瘤界對此很頭痛。我在辨證基礎(chǔ)上加上常用的一味合歡皮30克，水煎口服，卻收到很好效果。緣由我思拙合歡皮古代對肺癆咯血有效，肺癆往往病灶內(nèi)用空洞，鱗癌和應(yīng)用貝伐珠單抗后容易病灶內(nèi)也有空洞，故用之也有顯效。此外可在肺經(jīng)郗穴列缺注射血凝酶，或立芷雪，也有一定療效。

八.甘遂

    甘遂，苦寒，有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，有瀉水逐飲，消腫散結(jié)的作用，用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆喘咳，二便不利，消腫散結(jié)；外用可治癰腫瘡瘍。甘遂通行十二經(jīng)絡(luò)，利水作用很強，祛痰作用稍遜，不及大戟祛痰作用強，這也是我現(xiàn)在祛痰喜歡用大戟的原因。我有時應(yīng)用大陷胸湯治療腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜炎。在應(yīng)用甘遂的過程中，我發(fā)現(xiàn)其還有抑制血管生成的作用。我還應(yīng)用其治療脂肪肝，效果也滿意。

九.馬錢子

    馬錢子苦寒有毒，通絡(luò)止痛作用明顯，多用于治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病以及外傷瘀腫疼痛、癰疽腫痛，效果很好。但是馬錢子最大的缺點就是容易蓄積中毒，這是致命的缺點，需要嚴(yán)格的炮制，服用1-2月左右后要長時間停藥！馬錢子是怎么樣炮制的呢？首先用清水泡7天，每天換水，洗去漂浮白沫，7天后用小刀刮下馬錢子的皮，再繼續(xù)用清水泡7天，剖開去除中央的胚芽，馬錢子的毒性主要集中在皮及胚芽上，晾干剩下的馬錢子，用香油炸至焦黃，打粉蜂蜜糊丸，晚飯后糖水或蜂蜜水送服，服藥后忌食其它食品，臥床休息。

    口服劑量從0.3g始，多數(shù)7天內(nèi)見效；如7天無效，量加倍；如7天后還無效，量加0.3g......。有人試過，這樣炮制后馬錢子可以用至6g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出馬錢子的中毒劑量，所以馬錢子的炮制方法很關(guān)鍵。馬錢子作用很強，有人形容“搜關(guān)通絡(luò)，無出其右”，所以對肢體遠(yuǎn)端風(fēng)濕、類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)病變效果很好，我也用它治療位于經(jīng)絡(luò)的或神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如腦瘤、淋巴瘤，療效喜人。

                                   （姜欣  整理）