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脈診是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特診療的技術(shù)之一，毫無(wú)疑問(wèn)，每一位中醫(yī)都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)實(shí)踐，用心體會(huì)中醫(yī)脈學(xué)的精妙之處。 目前臨床醫(yī)生對(duì)脈診有兩種截然不同觀點(diǎn)：一種把脈診說(shuō)得神乎其神，玄之又玄，對(duì)“隔簾診脈”甚至“懸絲診脈”津津樂(lè)道；另一種則不屑于診脈，認(rèn)為扁鵲能“視見(jiàn)垣一方人”而“徒以診脈為名”，于是用現(xiàn)代理化檢查手段代替脈診，甚至代替中醫(yī)四診。王永炎教授指出，這兩種觀點(diǎn)都有失偏頗。 據(jù)脈定證是欺人 許多人在看中醫(yī)時(shí)，喜歡先讓醫(yī)生診脈，所謂“病家不用開口，醫(yī)生診脈便知”。對(duì)這種現(xiàn)象，古人早有明見(jiàn)。清?陳修園在《醫(yī)醫(yī)偶錄》中明確指出：“據(jù)脈定癥，是欺人之說(shuō)”。清?王燕昌在《王氏醫(yī)存》中也強(qiáng)調(diào)：“不須望、聞、問(wèn)，但一診脈，即能悉其病者，欺人語(yǔ)爾?！惫糯t(yī)，鮮有僅憑脈診而處方者?！队褲O齋醫(yī)話》：“孫思邈，唐季之真人，其治人疾病，必詳問(wèn)至數(shù)十語(yǔ)，必得其情而后已。何后人反智，以三部難形之脈，決人無(wú)窮之病，若非淺學(xué)無(wú)知，必遵古賢之訓(xùn)?！?br> 患者不了解中醫(yī)學(xué)的精妙，出現(xiàn)這種想法、做法尚可理解。如果醫(yī)生為了提高自己的知名度，取信于患者三緘其口，單憑診脈就處方用藥，則不應(yīng)該。 四診合參乃正論 中醫(yī)看病講究“四診合參”，主張“能合脈色，可以萬(wàn)全”。《脈訣匯辨》謂：“望聞問(wèn)切，猶人有四肢也。一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫(yī)。然必先望、次聞、次問(wèn)而后切者，所重有甚于切也。”可見(jiàn)，古人診病更重四診合參。《遜志齋集》：“臟腑而能語(yǔ)，醫(yī)師色如土”之論，是對(duì)“據(jù)脈定癥”者的最好警示！ 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以憑脈診病，但他們多受過(guò)專門的訓(xùn)練。傳統(tǒng)訓(xùn)練方法是“蒙目群診”。第一步，選10位患者，按順序編號(hào)，醫(yī)生用黑布蒙上眼睛，每診一個(gè)患者，就寫下三部九候的脈象；第二步，打亂患者次序，醫(yī)生再次診脈并記錄，最后比較同一位患者二次診脈的結(jié)果。如此反復(fù)訓(xùn)練，加上熟讀脈經(jīng)脈訣，理論與實(shí)踐結(jié)合，日積月累，最后臻于化境。 即便如此，他們臨床診療時(shí)，還是仔細(xì)揣摩，認(rèn)真觀察，詳細(xì)收集各種臨床信息，四診合參，綜合分析，全面把握，對(duì)病情有個(gè)整體了解，以增加診斷治療的準(zhǔn)確性。從不在患者面前賣弄技藝，炫耀本領(lǐng)。 患者在就醫(yī)時(shí)，也一定要詳細(xì)敘述自己的病情，不要有所隱瞞，更不要抱著考核醫(yī)生水平的心理，一言不發(fā)，聽(tīng)?wèi){醫(yī)生診脈，這既是對(duì)醫(yī)生的放任，也是對(duì)自己生命的不負(fù)責(zé)任，任何情況下的諱疾忌醫(yī)都是不可取的。蘇東坡對(duì)此有切身體會(huì)：“吾有疾病，必盡告醫(yī)，使其了然于心，然后參以脈。今人以脈試醫(yī)，猶以身試藥也。” 理化指標(biāo)要用準(zhǔn) 王永炎教授認(rèn)為，現(xiàn)代理化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)中醫(yī)診療具有重要參考價(jià)值。但是，如果僅僅根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究的結(jié)果，以各項(xiàng)理化指標(biāo)的異常為用藥依據(jù)，忽視辨證論治，這是中醫(yī)臨床的一大誤區(qū)。中醫(yī)臨床還應(yīng)該發(fā)揮本身的原創(chuàng)思維。 如，近日有學(xué)者撰文討論自我感受的主觀癥狀對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)和醫(yī)師參照的意義；有學(xué)者從分子水平尋求直接調(diào)節(jié)整體功能的物質(zhì)，突破靶細(xì)胞的發(fā)病機(jī)制；助陽(yáng)化氣、通利小便的方藥能同時(shí)改善胃腸癥狀，治療幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃炎；運(yùn)用非線性方法判斷老年前列腺增生的療效，不把增生前列腺治警作為惟一的“金指標(biāo)”，用綜合量表評(píng)價(jià)療效而獲得認(rèn)可?？傊?，中醫(yī)臨床診療不可偏廢，要堅(jiān)持走自己的路。 ——王永炎談治學(xué)（10） 名醫(yī)是所有醫(yī)生奮斗的目標(biāo)，也是所有患者追逐的對(duì)象。為醫(yī)者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，而名醫(yī)寥若晨星，難怪徐大椿發(fā)出“為醫(yī)固難，而為名醫(yī)尤難”的慨嘆。 王永炎教授指出，要想使自己成為高級(jí)中醫(yī)藥人才，成為名醫(yī)，必須具備以下“五心”： 為醫(yī)要有仁心 “醫(yī)者，人之司命也”，“秉天地造化之權(quán)，掌疾病死生之柄”，必須具有一顆仁愛(ài)之心和“大慈大悲的惻隱之心”，不可“習(xí)此業(yè)以為衣食之計(jì)”。只有把心放正、擺平，才能以一顆善良、公正、平和的心來(lái)應(yīng)對(duì)患者，“醫(yī)者能正其心術(shù)，雖學(xué)不足，猶不至于害人”（《醫(yī)學(xué)源流論》）?！队子仔聲贰皹I(yè)醫(yī)者活人之心不可無(wú)，而自私之心不可有”誠(chéng)屬真知灼見(jiàn)！ 為學(xué)要有恒心 要用“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的恒心治學(xué)，要積數(shù)年之功，“博及醫(yī)源，精勤不倦。不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了?！薄洞娲纨S醫(yī)話》：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能由博返約”。《醫(yī)門補(bǔ)要》：“醫(yī)貴乎精，學(xué)貴乎博，識(shí)貴乎卓，心貴乎虛，業(yè)貴乎專，言貴乎顯，法貴乎活，方貴乎純，治貴乎巧，效貴乎捷”，是對(duì)醫(yī)生的全面要求。 臨證要有信心 《舊唐書?孫思邈傳》：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，講的是醫(yī)生的膽量；“見(jiàn)微知著，彌患于未萌，是為上工”（清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》），講的是醫(yī)生應(yīng)該具備的細(xì)心；譚金章《誠(chéng)書》：“醫(yī)之知藥性，猶主將之識(shí)兵，必明順逆險(xiǎn)阻，而后戰(zhàn)勝攻取”，主張?zhí)幏接盟幦缤x將，要知人善任，知藥善用，膽大心細(xì)，遇事不慌；岳美中“治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有維有守”等，醫(yī)生要有信心，要有膽有識(shí)，靈活變通，當(dāng)機(jī)立斷。 診斷治療要精心 《論衡》有言：“醫(yī)能治一病謂之巧，能治百病謂之良，是故良醫(yī)服百病之方，治百人之疾?！绷坚t(yī)能夠治百病，主要在于能精心了解病情，分清疾病的輕重緩急?！稐钍咸峋V醫(yī)方纂要》：“醫(yī)之難，不難于治病，而難于知病”，只有體察入微，才能分清疾病的標(biāo)本緩急，主次輕重。這也是“微病，恒醫(yī)皆巧；篤劇，扁鵲乃良”的原因所在。由此觀之，《景岳全書》：“醫(yī)不貴乎能愈病，而貴乎能愈難病”，實(shí)在是對(duì)名醫(yī)提出的最基本要求。 還應(yīng)體會(huì)“醫(yī)之為道，全在身考”的含義，口嘗身試，反復(fù)實(shí)踐；“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”，診療過(guò)程處處精心。 對(duì)待患者要有耐心 “醫(yī)者依也，有身者所依賴以生全者也?！贬t(yī)生是患者的依靠，是患者生命的希望與寄托。加之“名醫(yī)者，聲價(jià)高，敦請(qǐng)不易”，如果缺乏耐心，忙于“診務(wù)”，“省病問(wèn)疾，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知，診決九候，曾無(wú)仿佛；明堂闕庭，盡不見(jiàn)察”，縱然名氣再大，只能成為欺世盜名之“名醫(yī)”。 孫思邈曰：“醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也”；王教授說(shuō)：“名醫(yī)大家，醫(yī)之難成者也”。欲成名醫(yī)大家者，當(dāng)先發(fā)此“五心”。 |
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