張仲景《傷寒論》最大的意義與貢獻(xiàn)，是他建立了一個(gè)具有嚴(yán)密邏輯體系的中醫(yī)學(xué)診療系統(tǒng)，條文精煉，層次分明，頗蘊(yùn)有科學(xué)內(nèi)涵?！秱摗窞榕R床診斷治療經(jīng)典，非是空理空論。今基于臨床提出“三重證據(jù)法”，相互印證，以闡明其科學(xué)性，敬祈同道指正。

        一、文獻(xiàn)學(xué)考證與臨床研究。

        《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》，共16卷，今析本為《傷寒論》、《金匱要略方論》，撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開美影宋刻本后始大行于世。漢末至宋，代遠(yuǎn)年湮，或有錯(cuò)簡脫漏，或有后人摻入，如王叔和“傷寒例”即與原論文意相違。自明?方有執(zhí)倡削“傷寒例”重訂錯(cuò)簡說后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各自更定。然陳念祖認(rèn)為：“舊論逐條，字字是法”；王肯堂謂“如神龍出沒，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。”兩說相峙，令人困惑，及至八十年代初筆者等參與治療流行性出血熱時(shí)，始得豁然開朗。蓋起重型、危重型在發(fā)病伊始太陽病階段，每見“蓄血”、“結(jié)胸”證，而輕型、中等型則可見“蓄水”、“痞”證。從而聯(lián)想小兒肺炎、流腦、乙腦早期時(shí)可見“剛痙”、“柔痙”；菌痢重型可見厥陰病“霍亂”證；嬰幼兒腹瀉中度脫水見太陰、少陰、厥陰并病，故太陽病“痙”、“濕”、“暍”列入前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞癥”俱列入太陽篇，厥陰病“霍亂”證列入后，其原論排序合理。若脫離臨床，妄自揣摩更易，則有違疾病傳經(jīng)規(guī)律。

        二、臨床實(shí)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)佐證。

        《傷寒論》六經(jīng)病證具有客觀性、可重復(fù)性，和有效性，是以千百年歷代傷寒家傳道、授業(yè)、解惑，始得相傳至今，四十年來由于中西醫(yī)藥結(jié)合的進(jìn)步，已可窺測其科學(xué)底蘊(yùn)。六十年代以來，筆者等在臨床實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上曾提出了“關(guān)于《傷寒論》中傳經(jīng)和六經(jīng)的假說”，對(duì)六經(jīng)病證實(shí)質(zhì)進(jìn)行推測，認(rèn)為傳經(jīng)是癥候群演變過程；太陽病是發(fā)病初期；少陽病為致病因子毒力較微，發(fā)熱亦微，往來寒熱；陽明經(jīng)證為高熱持續(xù)期；陽明腑實(shí)證為腸道菌群大量繁殖毒素入血引起之腸源性內(nèi)毒素血癥；太陰病為水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡紊亂；少陰病是心血管衰竭綜合癥；厥陰病是中樞神經(jīng)中毒性反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。八十年代以來結(jié)合微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科探索乃至動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究，參照國內(nèi)外學(xué)者有關(guān)《傷寒論》方證的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告，在認(rèn)識(shí)上又得到了新的佐證和補(bǔ)充。
 
        富杭育氏用2.5-10g/Kg桂枝湯口飼大叔，可令用15%鮮酵母懸液皮下注射引起的發(fā)熱體溫降低，安痛定引起的體溫降低加速恢復(fù)正常；又能抑制新斯的明引起的腸蠕動(dòng)功能亢進(jìn)，興奮腎上腺素引起的腸蠕動(dòng)減慢，均呈雙向調(diào)節(jié)作用。說明無毒或弱毒引起的發(fā)熱反應(yīng)或輕度消化道功能紊亂，均屬桂枝湯證范圍。從而逆測太陽病相當(dāng)于發(fā)熱初期；太陰病經(jīng)證相當(dāng)于輕度消化功能紊亂。劉志浩氏等對(duì)流行性出血熱病頭桃核承氣湯顯效診為“蓄血”者，作出凝血試驗(yàn)檢測DIC并作尿素氮及尿量測定，均見有DIC伴有急性腎功能衰竭。日本?有地滋氏報(bào)道：桃核承氣湯對(duì)“少腹急結(jié)、淤血”者有降低血粘度之效果和改善微循環(huán)障礙之作用。對(duì)流行性出血熱重型，危重型少尿期尿量減少，血壓上升合并肺水腫、高血容量綜合癥者用大餡胸湯湊效。管喜文氏報(bào)導(dǎo)：大餡胸湯對(duì)大小白鼠有促進(jìn)利尿和促進(jìn)尿中Na、K的排泄作用，且有改善中毒性腎衰的作用，從而逆測上證為“結(jié)胸”。太陽病不解，轉(zhuǎn)屬陽明，大熱，汗出，煩渴，脈洪大，為高熱持續(xù)期。實(shí)驗(yàn)用0.9%NaCl溶液給動(dòng)物做腦室灌流，可使體溫上升2℃，若向灌流中添加CaCl2，則可一直上述發(fā)熱反應(yīng)。白虎湯中重用石膏，可能降低Na/Ca2+比值，細(xì)胞內(nèi)消耗能量最多的是鈉泵（Na+K+-ATP酶），有報(bào)導(dǎo)知母皂甙元能抑制鈉泵活性。田在善氏報(bào)導(dǎo)：大承氣湯對(duì)陽明熱結(jié)時(shí)能是內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱反應(yīng)減輕，白細(xì)胞升高幅度減少，具有減少腸內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生和增加機(jī)體防衛(wèi)內(nèi)毒素的能力。周錫順氏觀察小柴胡湯可改善小白鼠的免疫功能及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬、殺菌能力。推測少陽病是毒輕熱微階段或類型。龔傳美氏報(bào)導(dǎo)：四逆散對(duì)麻醉貓有顯著的升壓作用；它對(duì)心臟泵功能的影響，主要是通過增加心室舒張時(shí)心肌纖維收縮成分延長的最大速度計(jì)增加后負(fù)荷實(shí)現(xiàn)的。吳傳康氏報(bào)導(dǎo)：四逆湯對(duì)實(shí)驗(yàn)小白鼠可顯著降低缺血心肌氧自由基濃度，丙二醛含量和提高心悸SOD 活性，并增加心肌的血液灌流，在保護(hù)缺血心肌方面有積極作用。梅國強(qiáng)氏等在進(jìn)行“六經(jīng)”病證的實(shí)驗(yàn)研究中用水浸貓制作太陰陽虛證和少陰陽虛證動(dòng)物模型，根據(jù)《傷寒論》太陰病“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，少陰病治當(dāng)回陽救逆宜“四逆湯”的論述，兩證治療組均予桂附理中湯后軍治愈；非治療組均死亡，且有太陰傳向少陰。桂附理中湯具降低血液高粘滯的作用，但對(duì)正常和低粘滯則無降低作用。又多次放血、冷凍（-12℃~-17℃）方法制作厥陰病當(dāng)歸四逆湯證家兔模型成功。從而推測厥陰病發(fā)病機(jī)理與血虛、寒凝及微循環(huán)障礙有關(guān)，若復(fù)加感染因素當(dāng)更可引起厥陰病之發(fā)生，以上僅就方證反饋實(shí)驗(yàn)，已可知其大略。

        三、數(shù)學(xué)模型與《傷寒論》軟件。

        《傷寒論》之所以能夠得到臨床實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的證實(shí)，根本原因在于其內(nèi)容反映了外部世界的具體經(jīng)驗(yàn)事實(shí)或客觀規(guī)律，與數(shù)學(xué)理論有科學(xué)的同一性。有鑒于此，筆者在八十年代中期開始言之隸屬傷寒的各種急性熱病數(shù)學(xué)模型。其特點(diǎn)：

        1、從臨床研究出發(fā)建立關(guān)系模型數(shù)據(jù)庫：經(jīng)過對(duì)特定病種（如呼吸道感染、流行性出血熱……）的臨床實(shí)驗(yàn)，歸納分析多病例資料。將《傷寒論》中病、證、癥劃分為不同層次的數(shù)據(jù)元素，精確為數(shù)量化，將數(shù)據(jù)元素各賦予不同的量值，如太陽病癥狀和少陰病癥狀量值不同，再將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測作為數(shù)據(jù)賦值，參與其中。連接數(shù)據(jù)并按照一定的關(guān)系、作為靜態(tài)數(shù)據(jù)的物理結(jié)構(gòu)存貯于數(shù)據(jù)庫中。

        2、在動(dòng)態(tài)程序采用非數(shù)值邏輯算法：應(yīng)用二進(jìn)制代碼邏輯運(yùn)算，邏輯變量取1和0兩個(gè)值構(gòu)成正確的和錯(cuò)誤的簡單命題，再用邏輯“或”、“與”、“非”將簡單命題連在一起，構(gòu)成復(fù)雜命題，進(jìn)行各種邏輯判斷和推理。具體操作上使用“點(diǎn)菜式”方式，輸入癥狀、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等元素，危機(jī)就將這些關(guān)系歸結(jié)為特定的邏輯運(yùn)算，輸出所需要的關(guān)系數(shù)據(jù)。

        綜上以《傷寒論》軟件再現(xiàn)中醫(yī)學(xué)臨床診療系統(tǒng)，并獲得明確無誤的療效，充分表達(dá)了《傷寒論》臨床應(yīng)用的普適性、客觀性和科學(xué)性。

        （本文發(fā)表于1996年10月在馬來西亞的吉隆坡召開的第五屆亞細(xì)安（東合）中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會(huì)，獲“宏才卓識(shí)，四海同欽”獎(jiǎng)杯。）