八、瘀有多歧（血病多瘀）

瘀血既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種病證的病理因素，在臨床上涉及的范圍甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”這一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如痛有定處，青紫瘀斑，癥積腫塊，舌質(zhì)暗紫，有瘀點瘀斑，脈澀、結(jié)、沉、遲，或出血，精神神志和感覺、運(yùn)動異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。

瘀血的成因雖多，但概要而言，其病理因素不外邪實與正虛兩個方面。實者為寒熱二邪之侵?jǐn)_，虛者為陽氣與陰血的不足，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，滯而為瘀。從現(xiàn)象上看，瘀血雖屬有形的實邪，而其本質(zhì)又有正虛的一面，虛實往往相兼為患，同時在疾病演變發(fā)展過程中，且常有消長轉(zhuǎn)化，臨證必須予以聯(lián)系考慮。

周老提出，由于形成瘀血的原因有多端，故中醫(yī)的治療方法也自當(dāng)有異。如氣滯形成的血瘀，周老強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)活血必先理氣，氣行則血行的原則，采用理氣活血法，分別病情輕重，選用調(diào)氣、行氣、破氣藥，并按其臟腑病位，選用疏肝氣、理脾(胃)氣、降肺氣等藥，在用活血藥時，需著重選“血中之氣藥”，重者可予破血行氣之品；同時還當(dāng)針對氣滯、血瘀的具體病情不同，治氣、治血有所側(cè)重。對寒凝形成的血瘀，應(yīng)注意選用偏于辛溫的祛瘀類藥，以加強(qiáng)行瘀通脈、散寒解痛的功能；若陽虛陰寒內(nèi)盛所致的血瘀，治療當(dāng)助陽消陰與益氣通脈之藥配伍合用。對氣虛形成的血瘀，一般以補(bǔ)氣為主，活血化瘀為輔，寓通于補(bǔ)，使氣足而血行，故黃芪用量需重。對血虛形成的血瘀，當(dāng)采用養(yǎng)血祛瘀法，所選之活血藥不能過猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜審慎，不能希求大劑速效，應(yīng)與養(yǎng)血藥兩相協(xié)調(diào)而達(dá)到“瘀祛新生”的目的。對陰虛形成的血瘀，當(dāng)滋陰與祛瘀并用，可采取湯丸并進(jìn)，湯方濡養(yǎng)而兼行，丸劑緩攻以求效；若干血瘀結(jié)較重，而體質(zhì)尚任攻消者，亦可先攻后補(bǔ)，選用大黃■蟲丸緩中補(bǔ)虛，祛瘀生新?？梢娦纬绅鲅脑虿煌?，中醫(yī)祛瘀的治法自相迥異。

周老還強(qiáng)調(diào)，由于瘀血所在病位不同，臨床表現(xiàn)各異，治療也當(dāng)有所區(qū)別。如瘀阻清竅者，當(dāng)治以通竅祛瘀法；心血瘀阻者，當(dāng)治以通脈祛瘀法；瘀阻肺絡(luò)者，當(dāng)治以理肺祛瘀法；瘀積肝脾者，當(dāng)治以軟堅祛瘀法；瘀留胃脘者，當(dāng)治以理胃祛瘀法；瘀阻腸腑者，當(dāng)治以通腑祛瘀法；瘀滯胞宮者，當(dāng)治以通經(jīng)祛瘀法；血瘀絡(luò)痹者，當(dāng)治以和絡(luò)祛瘀法等。