王孟英，晚清海寧人，以溫病大家馳名遐邇。對婦產(chǎn)科學(xué)亦頗潛心，入于奧堂而自有一番心得，將溫病、內(nèi)科病和婦產(chǎn)科治法貫通。他在《潛齋簡效方》、《四科簡效方》及《王氏醫(yī)案》中保存了數(shù)量非?？捎^的婦產(chǎn)科簡驗良方與驗案，在對沈堯封的《女科輯要》及《古今醫(yī)案按選》的評注中體現(xiàn)了他豐富的婦產(chǎn)科經(jīng)驗。

知常達變  多有發(fā)明

王氏對婦女的生理病理變化，知常達變，診斷明確，治療精當。他稱：“于女科閱歷多年，見聞不少，始知古人之論不可盡泥，無妄之藥不可妄施也。”^[1]

在論月經(jīng)時，他說：“有未及二七之年而經(jīng)水已行者，有年逾花甲而月事不絕者，有無病而偶停數(shù)月者，有壯年而汎即斷者，有帶下過甚而經(jīng)不行者，有數(shù)年而一行者，有產(chǎn)后自乳而仍按月行經(jīng)者，有一產(chǎn)而停經(jīng)一二年者，秉賦不齊，不可以常理概也?！?sup>[1]他用青蒿、白薇、黃柏、鱉甲、龜版等治愈病寒熱而經(jīng)色淡者，并解釋說：“色淡竟有屬熱者，古人從未道及，須以脈證互勘自得，但不可作實熱論而瀉以苦寒也。”^[1]他以養(yǎng)陰清熱法治經(jīng)少、崩漏，頗見心裁。

王氏對帶下認識透徹，說：“帶下女子生而即有，津津常潤本非病也，……但過多則為病，濕熱下注者為實，精液不守者為虛，茍體強氣旺之人，雖多亦不為害，惟干燥全無者，則為干血勞之候矣。匯而觀之，精也，液也，痰也，濕也，血也，皆可由任脈下行而為帶，然有虛寒有虛熱有實熱三者之分……而虛寒證較少，故天士治帶，必以黃柏為佐也?！?sup>[1]他還以魚鰾、海蛸為丸淡菜湯下，以腥臊補斂法治療任脈虛的帶下，立法精巧，足以啟迪后人。

王氏說，婦人“有終身月汎不齊而善于生育者，有經(jīng)期極準而竟不受孕者”，^[1]還說：“子不可以強求也，求子之心愈切，而得之愈難，……惟有病而礙于孕育之人，始可用藥以治病，凡無病之人，切勿妄藥以求子，弄巧反成拙……”，^[1]強迫的精神狀態(tài)與盲目地服藥求孕，成為不孕的原因，這是王氏的創(chuàng)見。

黃芩自古奉為安胎圣藥，“但宜于血熱之體，若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò)為君，隨證而輔以他藥，極有效，蓋三物皆養(yǎng)血清熱而息風也……肝虛而胎系不牢者，勝于四物阿膠多矣，惜未有發(fā)明之者?！?font face="Times New Roman">^[1] 他還說：“人無一定之病，病非一法可治，藥無一定之用，隨機應(yīng)變，貴乎用得其當也?！?sup>[1]那些以死法限生人，都因是閱歷太淺之故。

決難釋疑  用藥輕靈

在王氏醫(yī)案中，有許多因誤診謬治致病情復(fù)雜的醫(yī)案，陰陽疑似，虛實難判。他每遇此況，總能決難釋疑，抓住本質(zhì)，使棘手之癥，迎刃而解。以調(diào)經(jīng)驗案為例：

一婦汎愆，施保胎而腹脹氣逆，不食跗腫。他診為血虛氣滯，誤補成脹。先行氣消積，漸入滋陰養(yǎng)血則經(jīng)調(diào)。^[2]又張女汎愆，施通經(jīng)而惡谷，他斷為安逸少勞，痰氣凝滯，經(jīng)豁痰流氣法治愈。^[2]再如褚婦汎愆寒熱，誤經(jīng)溫補，腹脹不饑，帶淋便閉，溲澀痛，脈弦勁數(shù)。他稱其熱伏厥陰，肺氣壅塞，投清肅開上之劑吞當歸龍薈丸而康。^[2]

王氏說：“所謂藥貴多證，而重病有輕取之法?！?sup>[3]他主張一藥多能，用藥輕靈，精簡處方。其醫(yī)案中，頑疴常起于平凡之藥而出奇制勝。如吳氏姊情郁，汎愆寢廢，肌瘦吞酸，勢極可畏。他從心脾入手，以高麗參、甘草、小麥、紅棗、百合、茯苓充養(yǎng)心脾；黃連、白芍清肝抑木；旋覆花、新絳辛潤通降，諸恙得已。^[2]又一婦汎愆肋痛，口苦吞酸，不饑不寐，溲熱便難，時時欲哭，脈左甚弦數(shù)。他只用雪羹湯吞龍薈丸，經(jīng)行如墨而痊。^[4]再一婦娩后自乳，月事如常，后汎愆，迭治無功，王氏謂其痰血轇輵，曰：“自乳而姅不爽期者，血本有馀也，因陽陰經(jīng)氣為痰所阻而不能流通輸布致經(jīng)斷乳少”，“予葦莖湯加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇為劑和藕汁童溺服……復(fù)杯即愈，旬余汎至。”^[4]用葦莖湯治痰瘀經(jīng)閉，主意新穎，全方遣藥輕巧。縱觀閉經(jīng)案，通篇絕少紅花、乳沒，貌似輕描淡寫，實是絲絲入扣，故有開山之力?！安坏庂F精而不貴多，并不貴貴也”，^[5]誠哉是言。

經(jīng)產(chǎn)顧陰  慎施溫伐

王氏說：“藥之治病，猶兵之戡亂也，所謂用藥如用兵，無病而藥是黷武也?！?sup>[4]他是溫病學(xué)家，特別重視顧護陰津，擅長甘涼，反對濫施溫燥。對婦科病，同樣能融會貫通，并有力地批駁當時的濫施溫熱之害。

他說：“氣為血帥，故調(diào)經(jīng)必先理氣，然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣?！毖脽釀t瘀，故他也反對用溫補療血枯經(jīng)閉。他尤其強調(diào)說：“胎前產(chǎn)后，非確有虛寒脈證者，皆勿妄投熱劑，暑月尤宜慎之。”^[1]

在《回春新錄詮》中，誤施溫補者，達九例之多，都經(jīng)王氏寒涼挽生，其中產(chǎn)后者尤多。他說：“世俗泥于產(chǎn)后宜溫之謬說，……即使溫補而死，病家不怨，醫(yī)者無憾也。”^[2]一婦妊娠三月血崩，脈弦洪而數(shù)，他予大劑寒涼止血，……胎墮復(fù)崩，后投生地、銀花、茅根、柏葉、青蒿、白薇、犀角等，“或謂胎前宜涼，產(chǎn)后則否，乃招?？剖捝街窳炙律沃Ｏ逃脺厮帲覉?zhí)暴崩宜補，服藥數(shù)劑，虛象日著，時時汗出昏暈……崩仍不止，……（孟英）曰：‘……夫血因熱而崩，胎因崩而墮。豈胎墮之后，熱即化為寒乎？參、術(shù)、姜、桂、棕灰、五味這類，溫補酸澀，既助其熱，血亦奔流。又窒其氣，津液潛消。至現(xiàn)以上諸證，脈或不知，而苔黃黑燥，豈不見乎？’因與：犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆、青蒿、白薇等，大劑投之，神氣漸清，旬日后，各恙始平”。若陰虛發(fā)熱、經(jīng)淡紫不恒，雖西洋參、生地、生白芍、石膏，亦不過寒，產(chǎn)后痹痛，陰虛血少，雖大劑涼潤壯水，猶起沉疴；產(chǎn)后熱痢，白頭翁湯不為害；產(chǎn)于暑令，即生化湯赤砂糖，亦能僨事。當然，王氏并非重寒涼而廢溫補，他用當歸補血湯與小建中治愈張氏室半產(chǎn)后發(fā)熱，即是例證。^[2]

明末，傅青主化裁活用生化湯于產(chǎn)后病，多有神靈。以后醫(yī)儒相效，市肆兜售，以致形成了產(chǎn)后必服生化湯的惡習，《產(chǎn)寶新書》就稱之為“能生又能化”的“萬全之劑”。

王氏對濫用生化湯提出批評，責其不可一概以通，不可一概以溫。生化湯于產(chǎn)后瘀而“體寒者固為妙法”，故他所攻者并非生化湯，乃濫施生化湯者。他說：“凡產(chǎn)后，世俗多尚生化湯，是以一定之死方，療萬人之活病”，“人之陰受其害者數(shù)百年矣。從無一人能議其非，今特為此長夜之燈，翼后人不致永遠冥行……”^[2]

王氏說：“產(chǎn)后諸證，首必通瘀，然有不可以常理測者?！m無惡露，胸腹皆舒，豈可誤作瘀沖，而妄投破血之藥耶？”^[2]若惡露少而不屬病者，“聽之可也”。^[1]若“素稟陰虧，血已隨胎而去，雖惡露甚少，但無脹痛之苦者”，養(yǎng)陰可也。如一婦產(chǎn)后惡露不多，誤攻致熱汗渴暈，徹夜不眠，投西洋參、生黃芪、龍骨、牡蠣、玉竹、百合、甘草、麥冬、生苡仁、生扁豆、石斛、木瓜、桑葉、甘蔗漿一劑即安。即使產(chǎn)后惡露乳汁全無，以其腹不脹者，當以大虛補之，翁氏室患上疾，遣黃芪、當歸、甘草、生地、杜仲、大棗、糯米、脂麻、藕（肉）濃煎羊肉湯煮藥，服后而康。^[2]

王氏認為，生化湯性偏溫熱，“若血熱之人或兼感溫熱之氣者，而一概投之，驟則變證蜂起，緩則蓐損漸成，人但知產(chǎn)后之常有，而不知半由生化湯之歷階”。除血熱、感溫者外，即是“暑令，產(chǎn)婦服生化湯、砂糖、酒，死者甚多”?！把リ幐鼈?，“陰虛內(nèi)熱”者，生化湯亦當禁用。在他的醫(yī)案中，因誤用或經(jīng)他力挽而未用生化湯者，達六例之多，均經(jīng)他救治回生。為糾流弊，他提出，產(chǎn)后“如有疼脹者，只宜丹參、丹皮、元胡、滑石、益母草、山楂、澤蘭、桃仁、歸尾、通草之類為治，慎毋妄施峻劑，生化湯最勿擅用”。當然，這是他為矯枉而設(shè)。

婦科頑疾  常從痰治

讀王氏醫(yī)案，可看到許多以治痰取勝的婦科醫(yī)案，多具有于無痰處治痰的特點。

如一婦娩后痙厥，多治無效，孟英以痰證為治，或云：“肝風則良是，痰則從來未吐，（孟英）曰：“唯其不吐所以為患，沈堯封謂胎前病痰證居半，產(chǎn)時痰涎不下諸病叢生，醫(yī)者未知此理，徒知產(chǎn)后為虛，痰處絡(luò)中如何自吐，……豈可以不見痰而遂云無痰乎？爰授蠲飲六神湯（藥有石菖蒲、膽星、旋覆花、茯苓、橘紅、半夏）合雪羹加蔞仁、竹瀝，服三十劑病果漸愈?！?sup>[4]又如一婦汎愆食減，于某予通經(jīng)藥，尤惡谷，脈緩滑，王氏診為痰氣凝滯，“于某聞而笑曰：其人從不吐痰，血有病而妄治其氣，脹病可立待也。及服孟英藥，果漸吐痰，而病遂愈”。^[2]他說：“凡產(chǎn)后惡露行而昏譫者，多屬痰飲，不可誤投攻補，此湯（指蠲飲六神湯）最著神效?！辈⒂蒙戏ㄖ斡κ喜D。^[2]他還用該方合小陷胸湯、竹瀝，調(diào)服牛黃至寶丹，心下外涂蘇合丸，使陸氏媳涌出痰涎而昏迷始蘇，續(xù)以前方調(diào)萬氏牛黃清心丸，下痰矢始愈。^[4]此外，他還有以辨痰論治產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后嘔吐、墮胎后經(jīng)亂帶多等諸多疾病的治療驗案。

婦科疾病，只要有的證，“不可以其向不吐痰而疑吾言之妄也”。^[2]這是王氏得力于治痰一法而屢起沉疴痼疾的秘訣。

王氏諸上經(jīng)驗，至今仍是我們借鑒學(xué)習的寶貴財富。