腦卒中（STROKE）又稱中風、腦血管意外。本文首先談了中風之證在國內(nèi)外治療的概況，繼而談了傳統(tǒng)醫(yī)學對本病的古今認識和病因病機，始終貫穿了整體觀念指導下，辯證施治。治療第一部分談中風先兆期，從古今對中風先兆的認識，此期治療的重要性，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，可防止病情惡化是保存生命的第一關鍵。治療第二部分是中風的急性發(fā)作期中臟腑型，此期的治療必須中西醫(yī)結合，取長補短，多途徑的綜合治療，可以提高搶救的成功率。治療第三部分是中風恢復期及缺血性中風的綜合治療，采用中藥、頭針、體針、點滴、按摩、語言訓練、肢體功能鍛煉相結合，可提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥。治療的三個部分中都談了中醫(yī)辨證基礎上使用中藥針劑的臨床應用。后半部分是客觀的談了，中風之恢復期及后遺癥期，中風發(fā)病誘因、預防及生活指導的確良六條要素，腦血管病的病情及予后估計，肢體功能恢復情況的估計等全面總結了中風證的全過程。

    一、概述：

    中風之證是當今全球性威脅人類生命的“四大死亡病”之一，發(fā)病年齡逐年提前有年輕化趨勢，不分種族、區(qū)域，我國發(fā)病率為90。07/10萬。主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主的常見危重病證。

    中風之證，分中臟腑與中經(jīng)絡二大類，中臟腑型包括西醫(yī)的出血性中風的大部分（如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血），及腦血栓、腦栓塞致?lián)p傷腦血管主干支的部分病證；中經(jīng)絡型包括西醫(yī)的缺血性中風，如腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、腦供血不足、高血壓腦病、重度腦動脈硬化、中風先兆等諸證。

    當今世界上許多國家對中風之證的治療，有內(nèi)科的保守療法、外科的手術療法兩大類。這兩種療法各有長處，特別是對危重癥的腦出血進行對照研究，孰優(yōu)孰劣，結論不一。高血壓出血，內(nèi)科保守療法總的病死率為50-90%，其病后生存者有60-65%留有后遺癥，而外科手術治療，目前國內(nèi)外統(tǒng)計為3-51%。對急重型的腦出血內(nèi)科幾乎100%的死亡者中顱腦鉆孔減壓術能挽救其中約25-50%患者的生命，近年來腦外科手術技術迅猛發(fā)展，腦出血的搶救成功率明顯提高。但由于手術本身的創(chuàng)傷和麻醉可帶來對機體的進一步打擊，以及由于腦出血導致腦的血液循環(huán)障礙致腦組織缺血，從而產(chǎn)生腦的局部乃至全腦的繼發(fā)性損傷，甚至造成惡性循環(huán)，與病死率、致殘率息息相關，在本病的預防、治療和康復方面我國的傳統(tǒng)醫(yī)學、中醫(yī)、針灸等結合治療有顯著的療效和優(yōu)勢，雖然是這樣，但總體療法不盡人意，因此，需要我們廣大醫(yī)務人員及科研技術人員，急待研究、探討解決的一項重要課題。

    本文著重談傳統(tǒng)醫(yī)學與西醫(yī)內(nèi)科搶救方面的方案，不探討西醫(yī)外科手術療法。

    二、中風病的病因病機

    中風的病因是由于氣血逆亂，陰陽及臟腑功能失調，產(chǎn)生風、火、痰、瘀、氣、虛導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而致的獨立性疾病—中風，發(fā)病部位主要在腦，在腦之脈絡。

    唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。如《金匱要略》認為中風之病因，多為脈絡空虛，風邪如中；唐宋以后，特別是金元時代，許多醫(yī)學的“內(nèi)風”立論，可謂中風病因學上的一個大轉折。其中劉河間“心火暴甚”為立論；李東垣認為“正氣自虛”；朱丹溪主張“痰濕生熱”本病多因氣血逆亂，臟腑功能失調；或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷，致脈絡瘀阻；肝腎陰虛，肝陽上亢，或心陽暴盛，瘀火內(nèi)萌，蒙蔽心包，或高梁厚味，生濕化熱，憂思憤怒，致傷肝陰，損及脈絡所致，故心、肝、腎、脾、四臟密切相關。心主血脈，為營陰之所，循行周身，內(nèi)麗臟腑，外澤皮毛，以為生息。如陰血不充，則心陽暴亢，與肝陽并舉，逆行于上致中風。肝為藏血之臟，體陰用陽，最喜升動，肝陰不足，肝陽上亢，上盛則下虛，陰不潛陽，陽氣獨越致中風。肝火內(nèi)熱，練液成痰，以致肝火挾雜痰火，橫竄經(jīng)絡，蒙蔽輕竅致猝昏，歪僻不遂。

    腎為水臟，聚五臟六腑之精而藏之主骨生髓，上注于腦，腦為髓之海，髓海不足則腦轉耳鳴，腎陰不足則肝木失榮，導致肝陽偏亢，肝風內(nèi)動，風火相煽，血隨氣升，上犯于腦則溢血。橫竄經(jīng)絡則歪僻不仁。脾主運化，脾病多于濕有關，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷傷脾，致脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕生痰，痰郁化火，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅致神志昏蒙，半身不遂。其病機概括起來，有虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風（肝風、外風），痰（風痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煸，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦。最終導致偏癱的病機有，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡阻滯，這是造成偏癱的直接因素。

    三、中風先兆期

    “中風證必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木不仁或手足少力，或肌肉微掣，三年之內(nèi)有暴病”。《證治匯補》中風篇中說：“平人手足麻木，不時暈眩，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居。節(jié)飲食，遠房帷，調情志”。近代醫(yī)學對中風先兆概括為“高血壓伴有，頭痛項強、頭暈目眩、昏厥、鼻衄、嗜睡、單側肢體麻木無力、肌肉微掣、語言障礙及精神萎靡等應加以警惕，一般中風先兆的發(fā)現(xiàn)，在數(shù)日或數(shù)年之內(nèi)，即可發(fā)病，故醫(yī)患雙方都要提高警惕，以免后患無窮，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以縮短病程，防止病情惡化。

此期分為三個證型論治。

   （一）   肝腎陰虛，肝陽上亢型：

    主證：劇烈頭項強痛，視力模糊、惡心嘔吐、或鼻衄、腿軟、手指麻木，一時性偏癱，語言不利，血壓突然升高，輕度意識障礙，舌質紅苔黃，脈滑數(shù)或弦洪等。

    此證按西醫(yī)屬高血壓腦病階段，此期的處理是很關鍵的，處理得當，防止形成腦出血，本人幾十年臨床體會，此期用中西醫(yī)結合，針藥并用治療效果很理想。使用清開靈20-40ml加入5%糖或生理鹽水250-500ml，靜脈滴注一次/日，或輕者清開靈2-4ml二次/日肌注。清開靈是膽堿，水牛角，黃芩，金銀花，梔子，板藍根，等藥物組成，有清熱解毒，活血化瘀，醒腦開竅等功效。故使用清開靈注射液治療有顯著的療效。同時配合降壓藥利血平1mg/日肌注，甘露醇250ml快速靜脈給藥，降低顱內(nèi)壓防止病情惡化，根據(jù)病情一日用2-4次。

    治則：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。

    方：鎮(zhèn)肝熄風湯為主方，根據(jù)辨主隨證加減藥物。如陰虛加生地，女真子、旱蓮草；頭痛甚者加菊花、桑葉、全蟲、夏枯草；如高血壓伴輕度意識障礙可服牛黃安宮丸，一次一丸，一日3次。

    針灸：風池雙、太沖雙，曲池透少海雙，上星透百會，大幅度、強刺激捻針，并耳后靜脈放血。

經(jīng)上述處理很多病人約30-60分鐘血壓逐漸下降，諸證隨之逐漸緩解。如肢體運動功能障礙，感覺麻木者可取頭針療法取足運感區(qū)、運動區(qū)、感覺區(qū)，語言功能障礙根據(jù)不同的失語種類采用頭針的語言一、二、三區(qū)配合體針治療之。

   （二）   氣虛血瘀型

    主證：偏身肢體軟弱無力，感覺障礙，肢體本梢麻木，輕度語言障礙，面色蒼白，氣短乏力，自汗出，心悸頭暈，食少納呆，舌質淡或暗、苔白、脈沉細或弦細。

    治則：益氣活血，熄風通絡。

    方：補陽還五湯加味。

    同時配合使用黃芪注射液10ml+血栓通（或血塞通）6-10ml+v-c2.5g+%糖250ml每日靜點一次。15次為一療程。

此證屬西醫(yī)的腦動脈硬化嚴重期，腦供血不足，輕度腦梗塞范疇。此期針藥并用有很好的療效。此證型與風痰阻絡型可參考后邊中經(jīng)絡型篇章。

    四、中風急性發(fā)作期

    此期可分為閉證與脫證之分，是指腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦栓塞和腦血栓的部分重癥的危重期而言。本人通過臨床實踐體會到，此期的處理涉及到人的生存與死亡的關鍵。此期患者因昏迷，口服中藥有一定困難，所以本人主張，腦出血患者行顱鉆孔減壓術能挽救其生命，同時內(nèi)急救常規(guī)處理，結合插胃管應用中藥。此期昏迷1-25天不等，個別人還有長的。這是與出血量的多少、出血的部位均有關系。經(jīng)搶救治療進入病情穩(wěn)定期后，用中藥、頭針、體針、按摩、鼻粘膜激光等綜合治療，療效很好。

   （一）   腦出血病人急救常規(guī)歸納為：

    掌握好適應癥，有條件者行顱腦鉆孔減壓術清除瘀血，降低顱內(nèi)壓可提高搶救成功率；同時給以下處理。

    1、  鎮(zhèn)靜止血（帶冰帽）；

    2、  積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；

    3、  調節(jié)血壓，改善循環(huán)；

    4、  補充營養(yǎng)，防止酸中毒及電解質紊亂；

    5、  早期使用神經(jīng)細胞活化劑，促進代謝，積極復蘇；

    6、  必要時根據(jù)并發(fā)癥對癥治療；

    7、  加強護理，防止并發(fā)癥。

   （二）   中風中臟腑型

    中臟腑型是中風的重癥，以出血性改變?yōu)橹?，亦有嚴重的缺血型中風，此型可分為閉證與脫證之分。

    此期執(zhí)行以上急救常規(guī)，同時使用中藥針劑醒腦靜注射液10-30ml加入5%葡萄糖注射液250-500ml靜脈滴注，一次/日，半月為一療程。該藥醒腦開竅作用較強，尤其適用于中風病中臟腑患者，因中風與心血管病均屬同一個系統(tǒng)病故常伴有胸痹心痛根據(jù)辨證可同時應用參麥注射液20-30毫升+黃芪注射液10毫升+12。5%v-c2.5g加5%葡萄糖250毫升靜脈滴注一次/日，半月一個療程，同時根據(jù)辨證施治下胃管灌服以下湯有很好的療效。

    1.閉證：

    閉證多屬里、實、熱癥。常以風、痰、火、血、熱等因素交熾，表現(xiàn)為昏仆在地，不省人事，半身不遂，面赤氣短，雙手緊握，牙關緊閉，二便閉結，少汗，此期的血壓在200-260/120-150mmHg不等，部分患者體溫上升可達39℃-40℃，稱之為中樞性高熱，肌張力增強，鍵反射亢進，病理反射陽性，大多數(shù)的腦出血屬于此型。中醫(yī)根據(jù)熱象的有無又分為陽閉和陰閉之分。

    ① 陽閉

    陽閉是由于肝陽暴亢，陽升風動，挾痰挾火，上蒙清竅，見痰火的癥候；臨床表現(xiàn)除閉證的主證外，尚有面赤氣粗，痰聲如鋸，舌苔黃膩，甚則舌苔卷縮，口臭身熱，躁動不安，大便干燥，口禁等證。

    治則：辛涼開竅，清肝熄風，育陰潛陽

    方：先灌服（或鼻飼）至寶丹以辛涼開竅，并用羚羊角湯加減，加牛夕、益母草，引血下行；如有抽搐者加全蟲、蜈蚣、僵蠶以增強熄風解痙之力，痰多者加膽星、竹瀝以豁痰：便秘、口臭、腹脹者加大黃、枳實、芒硝通腑泄熱。

    ② 陰閉

    陰閉是由于內(nèi)挾濕痰，上壅清竅。主證除閉證的主要癥狀外兼見面白唇暗、痰涎壅盛，靜而不煩，四肢欠溫，舌苔白膩，脈沉滑緩。

    治則：辛涼開竅，豁痰熄風

    方：急用蘇合香丸，并用滌痰湯加味，加天麻、鉤藤、僵蠶平肝熄風。

    2．脫證

    脫證多屬里、虛、寒證，或兼有虛熱現(xiàn)象，由于元氣衰微，呈現(xiàn)陰陽離決之象。如突然昏仆，不省人事，舌卷囊縮及出現(xiàn)五絕之證（目合、口開、手撒、遺尿、鼾聲息微），更有吐沫、直視、汗出如油等脫絕之證，脈微欲絕、舌痿、肢體癱軟等。并見體溫下降35℃-37℃，或體溫不升；血壓較低或在90/50mmHg以下，四肢肌肉遲緩性軟癱，鍵反射消失，病理反射有時也消失。脫證是近代醫(yī)學中腦出血的重證，相當于腦室出血，或重證晚期休克衰竭的征象。

    治則：益氣回陽固脫

    方：參附湯加味

    如汗多不止，可加龍骨、牡力、山芋肉、五味子等斂汗固脫。

    可用中藥針劑：參附注射液20-40ml加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ml靜脈滴注，每日１次。此為參附湯提取物，有回陽救逆的功效。適用于中風中臟腑陽氣欲脫之證。對于出現(xiàn)四肢厥冷，脈微欲絕的休克病人，往往需要配合西醫(yī)抗休克擴容，血管活性藥，調整血壓等。如氣陰兩脫者可用生脈注射液２０－４０ml加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ml靜脈滴注，１－２次／日。生脈注射液是生脈散的提取物，具有益氣養(yǎng)陰，復脈固脫的功效，主要用于急性期及恢復期患者中具有氣陰虧虛或出現(xiàn)氣陰兩脫的患者均可使用。

   （三）   中風中經(jīng)絡型

    此型是腦組織缺血性改變?yōu)橹?，多見于腔隙腦梗塞、腦血栓、腦栓塞，重證腦動脈硬化等。根據(jù)臨床實踐，中風中經(jīng)絡型可分為四個證型論治。

    此期可用中藥針劑血栓通或血塞通６－10mll+黃芪注射液10m+v-c2。5g+5o%糖250ml靜點一次/日，15次為一療程。該藥有效成分是三七總皂甙，三七又稱“金不換”，有很好的活血化瘀的功效。有擴張心腦血管，增加腦血流量，降低心腦耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，有抗血栓和抗凝血作用，改善梗死灶的缺血。同時根據(jù)辨證使用如下方法治療。

    1、  脈絡空虛，風邪入中

    主證：手足麻木，肌膚不仁或突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關節(jié)酸痛等證，舌苔薄白，脈弦或細弱。

    該證的病因為正氣不足脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風乘虛入經(jīng)絡，氣血痹阻，運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。

    治則：祛風通絡，養(yǎng)血和營

    方：大秦艽湯加減，并加白附子、全蟲、祛風痰通絡；如無內(nèi)熱者去黃芩、生石膏等清熱藥物；如有風熱表證者可去羌活、當歸、防風等藥加桑葉、薄荷、菊花，以疏風清熱。

    2.腎陰虛，風陽上擾

    此證是肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，氣逆血苑于上所致。

    主證：平素頭暈、頭痛、耳鳴、目眩，突然發(fā)生半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，伴有心煩易怒，口粘痰多，便秘溲赤，苔黃或黃膩，舌質紅，脈弦滑。

    治則：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風

    方：鎮(zhèn)肝熄風湯為主方加減。如心中煩熱者加山梔子、黃芩；如頭痛加重而暈才者加石決明、夏枯草、天麻、蒺藜，以清熄風陽；失眠多夢者加珍珠母、龍齒、茯神、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。

    2.風痰入絡型

    主證：起病即是半身不遂，口眼歪斜，口流痰涎，舌強語謇，半身肢體不靈活，麻木或手足拘急，舌苔白滑膩，脈弦滑。

治則：祛風化痰通絡

    方：二陳湯+牽正散加味。如語言不利頭昏蒙加菖蒲、郁金、遠志以祛痰利竅；如肢體麻木加膽南星、半夏、陳皮、茯苓、白術以健脾理氣、燥濕祛風痰。

    3.氣虛血瘀型

    主證：半身不遂，肢體麻木，痛癢不知，氣短自汗語言謇澀，舌質暗或暗紫或有瘀斑點，脈弦細或澀。

    主要表現(xiàn)為半身肌肉弛緩性癱瘓，大部分病例鍵反射減弱或消失，病理反射存在，絕大部分有掌頜反射。

    治則：益氣活血，熄風通絡

    方：活血通絡湯或補陽還五湯為主方，根據(jù)辨證，隨證加減。

    上方是根據(jù)“氣為血之帥，血隨氣行，血行風自滅”的理論，重用黃芪協(xié)同諸藥，促進和加強其活血化瘀熄風通絡的作用。因此，常用黃芪100-150克，有人認為黃芪有促進淋巴循環(huán)作用，這樣，使血栓被身體吸收或將其它藥物所溶解的膽固醇從病灶部分排除出去。如出現(xiàn)不同的兼證隨加減藥物，如伴有肝陽上亢加天麻、石決明、鉤藤、赭石、夏枯草、蒺藜等；陰虛者加生地、女真子、旱蓮草；語言不利者是風痰阻廉泉或腎虛不能上乘所致，前者偏實，后者偏虛，偏實者用解語丹，偏虛者用地黃飲子加減。

    五、中風之恢復期及后遺癥期

    此期是中風之證經(jīng)過急性搶救以后腦部出血控制，病情穩(wěn)定，并向恢復轉化過程。這個階段是在整體辨證施治的指導下，多途徑綜合治療，是縮短病程，減少后遺癥的關鍵時期。進入恢復期的時間，每個病人病變部位的不同，疾病的輕重不同，治療方法均不一致。一般出血性中風2-4周進入恢復期，缺血性中風一般1-2周進入恢復期，半年以后進入后遺癥期。此期一定要在中風急性期的辯證施治基礎上可綜合治療。

    中風中臟腑型，經(jīng)行顱腦鉆孔減壓術清除瘀血搶救成功及內(nèi)科搶救，腦出血控制，病情穩(wěn)定，即可施行針刺或按摩、功能鍛煉、語言訓練等綜合治療；中風先兆或中經(jīng)絡型中風，發(fā)病當天即可用頭針，或頭針加體針結合，治療偏癱、語言障礙諸證，同時用血塞通300mg-500mg、黃芪注射液10-20ml、12。5%V—c2.5-5g加入5%糖液250-500ml中，靜脈滴注。可增強心腦血容量、擴張血管、降低心腦耗氧量、抑制血小板凝聚，降低血液粘度，促進疾病恢復，縮短病程。

    中經(jīng)絡型中風患者的早期或中臟腑型中風的恢復期即可應用頭針療法，可明顯提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥。臨床觀察到很多患者，頭針治療一次，當即能看到肢體運動幅度明顯增加，部分肢體癱瘓輕者，針即可下床活動。頭針治療一般2-4周為一個療程，療程間休息3-5天。頭針取穴：選取偏癱對側的運動區(qū)，足運感區(qū)；感覺障礙，針對側的感覺區(qū)；語言障礙，按照不同的失語種類分別語言一、二、三區(qū)等，平衡障礙者可取平衡區(qū)，取穴手法可參考山西稷山焦氏主編的頭針療法。

    后遺癥期是發(fā)病六個月以后即進入此期，在整體觀念指導下，通過各期訴辯證施治，很多病人恢復了健康，還有一部分留下后遺影響正常生活。此期，可參考以上綜合療法，按療程系統(tǒng)治療，有些病人亦可收到明顯的療效。

    六、中風證的預防

    我國已經(jīng)進入老年化時代，隨著社會發(fā)展腦力勞動者多，體力勞動者少，肥胖癥漸年增多，因肥胖導致的病也明顯增加，肥者膽固醇、血液粘稠度增高，影響循環(huán)血流量促進動脈硬化，肥胖與中風有密切關聯(lián)，加之老年人諸臟腑功能低下，肌體調節(jié)適應性明顯減退，血管彈性減弱脆性增強，管腔凸凹不平，管壁厚薄不一，因此中風發(fā)病率逐增高并有年輕化趨勢。中風之證，發(fā)病急驟死亡率高，易留終身殘疾，影響正常生活，給病人帶來諸多不便，給家庭與社會帶來很多負擔，是影響社會生產(chǎn)力的一個因素，這樣看預防中風之證，不光是一個病人的事，也不是一個家庭的事，是需要全社會都要關注的一件大事，需要全民動員起來增強體質，預防中風。

   （一）   致中風的誘因

    誘因很多，概括起來：1、高血壓基因（遺傳因子）；2、不良的生活習慣與嗜好；3、社會因素；4、勞逸失調；5、情志失調；6、治療不當，亂用藥物，特別是補陽藥；7、不注重鍛煉身體；8、不節(jié)制飲食使體重無限度加重。在以上諸多誘因的影響下致使氣機逆亂，陰陽及臟腑功能失調導致中風。

   （二）   預防中風的非藥物療法及生活指導（六條要素）

    1、  生活規(guī)律，消除不良嗜好，戒煙限酒，勞逸結合。

    2、  節(jié)制飲食，控制體重，少食糖、鹽、肥甘厚味，常吃蔬菜瓜果及山產(chǎn)品，如木耳、蕨菜、胡蘿卜、洋蔥等無公害食品。

    3、  疏調情志，遇事不怒，笑待人生，磨練毅力，改變性格，保持心理平衡，知足者常樂也。

    4、  增強體質，及早開始鍛煉身體，參加有益的健身活動，如散步、五禽戲、交際舞、體操、各種球類，持之以衡。

    5、  針灸、按摩及各種保健功，如氣功等。

    6、  定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題，隨時就診治療。

    總之“慎起居，節(jié)飲食，遠房帷，調情志，常鍛煉，限體重”

    七、腦血管病的病情及預予后估計

    在治療急性腦血管病中查出以下臨床表現(xiàn)者，均為病危體征。因此，注意觀察密切護理。給予相應的急救措施。

   （一）   血壓持續(xù)下降或突然下降及突然升高而不穩(wěn)者；

   （二）   瞳也時大時?。ㄌ崾灸X出血在繼續(xù)），偏視，兩目上吊，昏迷時重時輕者；

   （三）   發(fā)現(xiàn)不規(guī)則呼吸或潮式呼吸停止，但心臟搏動，血壓存在是標明腦疝導致中樞性呼吸衰竭的體征。

   （四）   不易查出的偏癱或兩側癱瘓（是標明腦出血量多或兩側大腦出血）；

   （五）   存在植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如汗出過多、戰(zhàn)汗、絕汗、油汗、或體溫突然升高而持續(xù)不退是中樞性高燒，均屬危象。

    八、肢體功能恢復情況的估計

   （一）   臨床上觀察到上肢功能比下肢功能恢復的慢，近端關節(jié)比遠端關節(jié)恢復的快，末梢各小關節(jié)恢復的最慢。

   （二）   昏迷期過后下肢肌力評定達二級以上者經(jīng)治療后，估計下肢功能基礎恢復。上肢肌力達二級手指微動者，估計生活能自理。

   （三）   能否談話不標志著病的深淺程度，語言障礙于大腦病變部位有關。

   （四）   一般三個月內(nèi)肢體恢復較快，三個月后肢體恢復較慢，半年后大部分無明顯進步，但個別病人經(jīng)治療也有肢體功能恢復較好的患者。

    九、小結

    中風之證是威脅人類健康的常見危重證之一（亦稱死亡四大病之一）。30余年的臨床實踐認識到治療中風，必須在傳統(tǒng)醫(yī)學的整體觀念指導下本著同病異治原則，對中風之證采取多層次，多途徑的綜合治療，中西醫(yī)結合，取長補短，是當今治療中風病的最好辦法。

    本文開始談了中風之證在國內(nèi)外治療的概況，繼而談了傳統(tǒng)醫(yī)學對本病的古今認識和病因病機，始終貫穿了整體觀念指導下，辯證施治。本篇治療的第一部分首先談中風先兆期，談到古今對中同先兆的認識，談了此期治療的重要性，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，可防止病情惡化是保存生命的第一關鍵。治療第二部分是中風的急性發(fā)作期中臟腑型，此期的治療必須中西醫(yī)結合，取長補短，多途徑的綜合治療，可以提高搶救的成功率。治療的第三部分是中風恢復期及缺血性中風的綜合治療，采用中藥、頭針、體針、點滴、按摩、語言訓練、肢體功能鍛煉相結合，可提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥，并介紹了中藥注射劑在中風證中臨床使用。最后一部分是客觀的談了，中風發(fā)病誘因及預防的六條要素，及腦血管病的病情及予后估計，肢體功能恢復情況的估計。全文全面的總結了中風的全部過程。

 附：常用方劑

    1、  降壓湯：石決明50g、天麻20g、鉤藤50g、桑寄生20g、黃芹15g、山梔子15g、夏枯草25g、菊花25g、蒺藜20g、牛膝20g。

    2、  活血通絡湯：黃芪150g、當歸15g、紅花15g、桃仁15g、姜黃15g、牛夕15g、雞血藤15g、地龍20g、戈根20g、川芎15g、丹參50g。

    3、  鎮(zhèn)肝熄風湯：赭石、牛夕、生龍牡、龜板、抗芍、天冬、玄參、菌陳、甘草、麥芽、川楝子。

    4、  滌痰湯：姜半夏、膽南星、秸紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、姜。

    5、  天麻勾屯湯：天麻、勾屯、黃芹、山梔子、石決明、桑寄生、牛夕、杜仲、益母草、茯神、夜交藤。

    6、  解語丹：白附子、石菖蒲、天麻、羌活、遠志、膽南星、全蟲、木香、甘草。

    7、  地黃飲子：熟地、巴戟天、山芋肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、菖蒲、遠志、蒲荷少許、姜棗為引水煎服。

    8、  大秦艽湯：秦艽、甘草、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白術、生地、熟地、茯苓、獨活。

    中藥注射劑的使用也應遵循辯證論治的原則，如：中風急性期痰熱證，宜選用清開靈注射液；神昏病人，可用醒腦靜或清開靈注射液；兼有氣陰不足者，可用生脈注射液治療；急性期陽氣外脫者，可選用參附注射液；病情趨于穩(wěn)定后可適當配合活血化瘀的中藥制劑治療；一般缺血性中風，血栓通或血寒通（三七皂甙）注射液。

    血寒通注射液和血栓通注射液：有效成分均為三七總皂甙。有活血化瘀的功效。具有降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，擴張腦血管，使腦血流量增加，抗血栓和抗凝血作用，可以有效改善梗死灶的供血。

    生脈注射液：是古方生脈散的提取物，有紅參，麥冬，五味子的提取物，含有人參皂甙，麥冬皂甙，五味子素等有效成分。

清開靈注射液：由膽堿，水牛角，黃芩，金銀花，梔子，板藍根等藥組成。具有清熱解毒，活血化瘀，醒腦開竅等功效。針對中風急性期，風，火，痰，瘀的病機特點，選用清開靈注射液治療具有較好療效。

    醒腦靜脈注射液：由麝香，郁金，梔子，冰片等藥組成。具有開竅醒腦，清熱瀉火，涼血解毒的功效。本藥醒腦開竅作用較強，尤其適用于中風病中臟腑患者。