例一 朱××,男,初診日期:1973年10月27日。

    近幾年來，善饑能吃，1972年發(fā)現(xiàn)糖尿病。一年來體重下降，疲乏無力，口渴思飲，一天約喝10磅水左右，多尿，控制飲食日服八兩左右，時感飲餓，后背搔癢，易生癤瘡。血糖240毫史%，尿糖(++++)，血壓130/90毫米汞柱，舌質偏紅，脈緩。證屬氣陰兩傷，肺胃火熾。擬益氣養(yǎng)陰，清熱為治。方藥：

    生黃芪、山藥、蒼術、元參、石斛各15克 太子參、花粉各30克 生地、熟地各15克 芡實米、知母、黃柏、烏梅各9克 天冬、麥冬各9克 枸杞12克 10劑。

    二診：服藥后，諸癥均減?？诓惶?，飲水減少，只覺腿軟無力，唇色暗，舌肝胖，苔白，脈緩。前方去石斛、烏梅、枸杞子、知母、黃柏，加五味子9克，功勞葉12克 10劑。

    三診：服藥后，疲乏好轉，“三消”癥狀全減，仍控制飲食。原方繼服 10劑。

    四診：又服30劑，諸癥顯好，空腹尿糖陰性。但因飲白酒一斤，次日空腹尿糖(++)，口干思飲，大便溏，苔白，脈滑。方藥：

    生黃芪、蒼術、元參、太子參各15克 山藥12克 五味子9克 金櫻子6克 天冬、麥冬各9克 生地、熟地各

    15克 肉桂3克 10劑。

    五診：服藥后尿糖轉為陰性，血糖為100毫克%，“三消”癥狀消失，改取丸藥。(即上方加四倍量，研末，山藥打糊為丸，如梧桐子大，飯后服6克)?；颊叻幰豢坪?，血糖、尿糖正常，已不控制飲食，血糖、尿糖均正常。

    (視諶予：對糖尿病的治療體會，《新醫(yī)藥雜志》 5：36，1976)

    例二 岑××，男， 46歲， 初診日期：1974年1月13日。

    素患夜間盜汗，全身盡濕。兩個月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖175毫克%，尿糖(+++)。證見兩脅竄痛，手足心熱，夜間盜汗，口干思飲，大便偏溏，納食差，皮膚搔癢，脈沉弦細，舌紅。證屬陽虛生熱，氣陰兩傷。方用丹梔逍遙散加減。

    丹皮、山梔、柴胡、白術、茯苓、當歸、麥冬、五味子各9克 生龍骨、生牡蠣各24克 生黃芪15克 山藥12克 生麥芽30克

    二診：服上方6劑后，盜汗減少，手足心熱消失，仍口干思飲，脈沉弦，舌質紅。方藥：

    生黃芪30克 天冬、麥冬各9克 山藥、太子參、元參、蒼術各15克 生地、葛根、天花粉各15克 五味子9

    克 烏梅6克 茯苓12克 肉桂3克 綠豆12克

    三診：上方連服13劑，除口稍干，微有盜汗外，其它癥狀全消。檢查血糖已正常，尿糖(-)，脈沉弦，舌質偏紅，改用丸藥鞏固。二診方加四倍量，山藥打糊為丸，如梧桐子大，每飯后服6克。

    (祝湛予：對糖尿病的治療體會，《新醫(yī)藥雜志》 5：37，1976)

    例三 盧××，男， 59歲，住院號：58011，入院日期：1964年 12月 28日。

    12月9日，突然發(fā)冷發(fā)燒，頭痛頭昏，曾診為感冒。服藥后病勢轉重，惡寒戰(zhàn)栗，體溫38℃。服西藥后，體溫稍降。12月16日漸覺口中干渴，每日飲水2～3暖瓶，腰隱作痛，小溲頻數(shù)，每日十余行，每次300～500毫升，尿色微黃，莖中微痛。檢查確診為泌尿系感染、糖尿病。

    檢查：身體豐腴，面色赤若浮腫，舌絳，苔白厚而膩，苔心有黃苔，氣促善太息，脈象實大?；灒捍蟊銤撗?++)，尿蛋白(++)，紅細胞、白細胞滿視野，上皮細胞(+)，尿糖(+)，血糖240毫克%。

    辯證；心火亢盛，腎水虧耗。

    治法：補腎水，泄心火，清腸胃。

    方藥：

    生石膏27克 知母15克 白人參6克 甘草6克 花粉9克 山藥12克 川貝母 9克 4劑。

    1月5日：藥后口渴心煩明顯減輕，仍有腰痛，尿道微痛，心悸氣短，全身乏力，四肢酸沉，舌質絳，苔白膩而厚，舌根黃苔，脈稍緩和，改以補腎扶正為主，方藥如下；

    生地9克 熟地12克 山藥15克 山萸肉9克 丹皮6克 茯苓6克 澤瀉6克 寸冬9克 五味子3克 枸杞

    9克 3劑。

    1月9日：腰痛減輕，但心悸氣短，全身無力，血糖208毫克%。改用下方：

    生地12克 山藥6克 山萸6克 茯苓6克 丹皮6克 澤瀉6克 寸冬6克 知母6克 元參6克 黃芪15

    克 花粉6克

    1月14日：面色紅潤，除心煩氣短外，別無所苦，脈微見滑數(shù)，改用杞菊地黃湯加減。直至2月7日，復查尿糖(-)，血糖130毫克%，繼服前方18劑。3月2日自覺癥狀基本消失。扶其正氣，增其津液，以鞏固療效。方藥如下；

    熟地12克 生地12克 山萸肉9克 山藥9克 茯苓6克 粉丹皮6克 澤瀉9克 知母6克 枸杞子6克 花

    粉6克 元參6克 石菖蒲6克 寸冬6克 黃芪18克 紅人參6克 共服24劑。

    5月3日停藥，自覺癥狀完全消失，5月14日，血糖定量88毫克%，近期痊愈出院。

    (高仲山主治，趙子明等整理：治愈糖尿病一例報告，《黑龍江中醫(yī)》1：21，1966)

    例四 張×，男，49歲。

    1971年發(fā)現(xiàn)糖尿病，尿糖(++++)，血糖232毫克%，癥見多食多尿，四干口渴，脈數(shù)，苔薄白。辨證屬消渴，治法：滋陰清熱，益氣生津。方藥：

    生石膏18克 熟地45克 當歸15克 菟絲子30克 黨參30克 元參12克 枸杞子15克 二冬各9克 川連6克 烏梅12克 澤瀉12克 花粉12克 紅人參9克

    每日1劑水煎服，共服30余劑，上述癥狀消失，血糖下降為156毫克%，連用藥四個月，自覺癥狀消失，復查尿糖(±)，血糖下降為136毫克%。為鞏固療效，制成片劑繼服。

    (《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》)

    【評按】 《臨證指南》明言：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！比暨w延日久，陰損及陽，導致腎陽亦虛，或素體陽虛，病后亦可兼見腎陽不足證候。例一證屬氣陰兩傷，肺胃火熾。祝氏認為：“其病在肺、胃、腎，而根在于腎，病理是積熱傷陰，所以一般都取滋陰清熱法”。他結合其師施今墨氏的經(jīng)驗，以增液湯合生脈散，再加生黃芪配山藥、蒼術配元參為主方，治療本病，療效尚好。本案即在上述主方的基礎上加強養(yǎng)陰清熱之品。例二陽虛蘊熱，且有肝郁之征，故用丹梔逍遙散加減治之。通過上述二例不但簡要闡明其治療消渴的經(jīng)驗外，還介紹了施氏的心得體會。如生黃芪配山藥、蒼術配元參均有降血糖的臨床效應。一般均認為蒼術性燥，不宜選用，但施氏體會蒼術有斂脾精作用，其性雖燥，如配用元參，可制其短而揚其長。例三系因感受冬溫時邪，又因素體陰虛，外表邪熱失于清解，內(nèi)傳腸胃，引動心火，益?zhèn)I陰而致消渴。始用參白虎加味，清腸胃、生津液，急治其標。待煩渴解除，用麥味、知柏、杞菊地黃之輩加減，培元滋陰補腎緩治其本。例四治以滋陰清熱，益氣生津之法而獲效。趙氏認為：消渴“臨床多見熱盛傷陰之證，且陰虛與燥熱二因互為因果?！逼渲委煼▌t：早期多以養(yǎng)陰清掃瀉火為主，肺胃兼治；中期當純用養(yǎng)陰益氣為主；后期應針對陰陽俱虛證候，相應施治。本案的特點是在于辯證精當，方藥簡潔，標本兼顧，竟一方到底而獲良效。