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16．王女。經(jīng)先期而量多，一來復，仍色鮮不凈，面容與脈皆不足。古人有肝脾不能藏統(tǒng)之說。當歸6克，阿膠珠12克，潞黨參9克，五味子4．5克，川芎6克，'熟地12克，炮姜炭3克，川斷肉9克，桑寄生12克，茯神12克，震靈丹6克(分2次吞)。[按l肝主藏血，脾主統(tǒng)血。肝脾失統(tǒng)攝之職，致月經(jīng)量多。其治療不宜用涼血之晶，只宜用益氣養(yǎng)血、補益肝脾之方以溫攝之。 17．楊女。距離上次經(jīng)行僅有半月，少腹痛，側(cè)臥則痛更甚，脈有數(shù)意。數(shù)者，表示某處有炎癥。樗皮12克；黃柏9克，生茜草9克，側(cè)柏葉9克，苦參片6克，象貝母9克，云茯苓9克，琥珀3克(研沖)。[按]先生常說："經(jīng)來脈快，多屬炎癥之象。" 18．朱女。經(jīng)先期，淋瀝半月，其量多，其色或鮮或紫。此癥起于產(chǎn)后，已歷數(shù)年。腹不痛而腰脊酸，加凝固血液與收縮子宮之屬。益母草12克，生茜草9克，仙鶴草12克，熟地15克，大川芎6克，杜紅花4．5克，苧麻根12克，桑寄生12克。另：烏賊骨18克，研末，分3次吞。[按]用茜草、仙鶴草、熟地、苧麻根、烏賊骨以增加血液之凝固；益母草、川芎、紅花以收縮子宮，可起到壓迫止血的作用；桑寄生補益肝腎而治腰酸。因無腹痛之癥，無需用較多的祛瘀藥。 19．葛女。今經(jīng)先期半月，既行，必半月始凈。如此者半年有余。其量少。其色或鮮或淡。烏賊骨15克(研吞)，牛角勞（角+思）炭12克(包)，阿膠珠12克，菟絲餅12克，苧麻根12克，桑寄生12克，熟地12克，旱蓮草12克。另：人參胎產(chǎn)金丹4粒，分2次服。二診：兩藥后，而淋瀝止。帶下頻，仍是宿疾。干地黃15克，杭白芍6克，山萸肉9克，淮山藥12克，桑椹子12克，菟絲子9克，金櫻子12克，冬青子9克。 20．唐女。上月經(jīng)行因郁怒而阻，回下黃水數(shù)日。此番經(jīng)逾旬日而行，將行少腹酸脹，腰酸如折；始則淋漓，繼則大血塊色黑，腰酸所苦如故。原來經(jīng)之生理雖在卵巢、，亦受神經(jīng)系之支配。古人調(diào)經(jīng)多用疏肝，即此理也。醋炒柴胡6克，小茴香6克，香甘松6克，大川芎6克，延胡9克，旅覆花9克(包)，川楝子9克，失笑散12克(包)，香元皮6克，炒丹皮9克，肉桂末1．8克(分3次吞)，半硫丸6克(分2次吞)。 二診：經(jīng)已凈，少腹左側(cè)作痛，其臍下按之痛更甚，此輸卵管炎之象。帶下多而粘。生側(cè)柏葉30克(煎湯代水)，白芍9克，生麻黃3克，樗皮9克，白薇9克，羌活4．5克，杏仁泥12克，延胡索9克，失笑散12克(包)，粉甘草3克。[按]此案一診，因氣郁不舒，致宿瘀內(nèi)阻，經(jīng)行不暢，故先從理氣調(diào)經(jīng)著手。二診因帶下多而粘，少腹及臍下作痛，辨其為輸卵管炎，故用清下焦?jié)駸嶂芬韵?；用麻黃、羌活者非為解表，乃取其，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之用。 21．葉女。感冒經(jīng)事適來，經(jīng)量少者不忌辛溫，多者必忌。川桂枝3克(后下)，川芎4．5克，刺蒺黎9克，前柴胡4．5克(各)，白芷6克，酒淋黑大豆12克，荊芥4．5克，晚蠶沙9克(包)，生艾葉4．5克，白芥子6克，粉甘草2．4克。[按]-血得溫則行。經(jīng)期服用辛溫之屬能使經(jīng)量增多。此患者感冒經(jīng)事適來。使用辛溫劑者，殆因經(jīng)量少而不為所忌。 22．某女。經(jīng)淋瀝，當攻、當止之鑒別：①當考其經(jīng)過中量之多寡；②腰酸腹痛之有無；③經(jīng)之顏色如何。益母草12克，澤蘭9克，延胡9克，蘇木6克，蒲黃9克(包)，桃仁12克，五靈脂9克(包)，生艾葉6克。[按]此案列舉治療經(jīng)淋瀝之三個鑒別要點，示人注意審證用藥。一般說來，經(jīng)淋瀝量澀少，腰酸、腹痛，經(jīng)色紫黑，為有瘀之象，可攻；經(jīng)淋瀝量多，無腰酸、腹，痛，經(jīng)色鮮紅，為無瘀之象，當止。然病情千變?nèi)f化，不可固執(zhí)一端，倘虛實互見，又當取通澀并用之法。 23．錢女。季春流產(chǎn)后，血大下如崩，曾經(jīng)暈厥，雖未瀕于危殆，以此血液虧耗，難以恢復。夏天經(jīng)曾一見，迄于今茲。征以面容之慘淡，心之動悸，攻是無益。全當歸9克，阿膠珠15克，枸杞子9克，潞黨參12克，山萸肉9克，熟地黃18克，旱蓮草9克，抱本神12克，谷麥芽各9克。另：兩儀膏24克，每服1匙，日2次，開水沖服。[按]大崩致虛，經(jīng)不行，源于血之枯，故用補益氣血之劑治之，而氣血充沛則經(jīng)自行。 24．姚女。一月經(jīng)三見，小腹脹，脹甚量益多；據(jù)其色脈，膠艾湯不相當。炒丹皮9克，生地12克，小薊15克，旱蓮草15克，生茜草9克，地榆炭9克，冬青子9克，炒銀花12克，藕節(jié)炭(4只)，黑荊芥6克，川黃柏3克，夏枯草9克。二診：服藥后，經(jīng)色仍鮮，腹脹，量多亦如故，今易其法。阿膠珠12克，益母草9克，小薊12克，瞿麥9克，生蒲黃9克，生艾葉6克，生茜草9克，干地黃12克，黑荊芥6克。[按]初診因月經(jīng)色鮮，先生用涼血止血法。二診不見效果，乃改用膠艾湯加減以溫經(jīng)祛瘀止血。迨至三診，月經(jīng)果凈，少腹作脹也消失，終以四物湯加減善后。由此可知，臨床用藥，貴在隨癥應變。 25．戴女。5年前，因經(jīng)停3個月，用攻劑，大下如沖；沖止，體弱而行經(jīng)量少，色黑，將行腹隱痛。今行經(jīng)第5日，以溫經(jīng)湯調(diào)之。當歸9克，杭白芍6克，肉桂末1．5克(分吞)，丹皮6克，吳茱萸4．5克，阿膠珠12．0克，炮姜炭4．5克，潞黨參9克，川芎4．5克，姜半夏6克，炒麥冬6克，清炙草3克。[按]行經(jīng)量少色黑，'為內(nèi)有瘀阻之象，當祛瘀；將行腹隱痛，為沖任虛寒之象，當散寒；曾經(jīng)大下如沖而致體弱，當補氣血。溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，正為合拍。此方為溫經(jīng)湯全方，而以肉桂易桂枝，以炮姜易生姜，意欲增強溫經(jīng)、散寒、鎮(zhèn)痛作用。26．曾女。經(jīng)行，量少，腹脹，兼泛清水，溫之。淡吳萸4．5克，烏藥6克，官桂皮9克，炮姜炭4．5克，生艾葉6克，蓽茇9克，姜半夏6克，旋覆花12克(包)。I按]泛吐清水，中寒之象；腹脹，乃氣寒凝聚所致。散其寒則清水可止，理其氣則腹脹可消。氣順寒散，經(jīng)行自多。此案調(diào)經(jīng)不用血藥，而尋其致病之源。 27．宋女。28日而經(jīng)見，此不能以先期目之；量少色淡，則是病態(tài)。其人形瘦，亦無腰酸、腹脹，此虛象也，不能以卵巢失職，下部充血論。古人于斯，多用溫劑，雖與內(nèi)分泌無關(guān)，但可以喚起體力，振奮功能。淡吳萸4．5克，上官桂1．5克(研吞)，黨參9克，補骨脂9克，熟地15克，全當歸9克，阿膠珠15克，粉丹皮9克，炮姜4．5克，炙甘草3克。[按]患者去年曾經(jīng)血崩，今量少色淡，故先生投以溫補之劑。 28．孫女。以古人之概念，經(jīng)之色黑而有塊者，以為下焦虛寒，多用溫藥。此類藥，刺激卵巢功能一也；流暢血液循環(huán)，二也；強壯體力，尚其余事。淡吳萸6克，炮姜炭4．5克，仙靈脾9克，炒丹皮12克，生艾葉4．5克，肉桂末1．5克，破故紙9克，大川芎6克，黨參9克，當歸9克，制香附9克，炙甘草3克，來復丹6克(分2次吞)。[按]經(jīng)之色黑為下焦虛寒，治用溫運之劑，補其陽氣之虛，理其寒凝之滯。然亦有經(jīng)之色黑屬熱者，尤當參合脈證，細加分辨。來復丹出自《局方》，由硫黃、硝石、玄精石、五靈脂、青陳皮等組成，能溫腎下氣，化痰、血、食積之滯，為治伏暑泄瀉之要藥。此處先生借用為溫散下焦虛寒，治寒凝之瘀滯。 29．王女。屬于內(nèi)分泌患者之經(jīng)后期，植物性藥，本無大效。仲景多用動物、蟲類。熟地黃18克，杭白芍9克，醋炒柴胡9克，澤蘭9克，全當歸12克，大川芎6克，川桂枝4．5克，粉丹皮9克。另立丸方于下：地鱉蟲15克(連頭足翅)，藏紅花6克，晚蠶沙12克，虻蟲9克(連頭足翅)，兩頭尖15克，當歸30克，五靈脂15克，炙鱉甲24克，雞血藤24克。共研細末，蜜泛為丸，如桐子大，每服20粒，日2次。[按]月經(jīng)后期有虛有實，虛者當補，實者當通。此案用蟲類藥為主，化瘀通經(jīng)。湯藥以四物養(yǎng)血，柴胡調(diào)暢氣機，桂枝、澤蘭、丹皮和營祛瘀，合為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方。丸方以地鱉蟲、虻蟲為主，配合紅花、蠶沙、兩頭尖、五靈脂、鱉甲消瘀散結(jié)，當歸、雞血藤養(yǎng)血。寓消瘀于養(yǎng)血之中。制為蜜丸，緩圖功效。 30．周女。往日經(jīng)過期不至，恒見崩中。今腹脹而腰酸，攻之不可；調(diào)整卵巢功能，斯可矣。全當歸9克，補骨脂9克，炮姜炭3克，官桂皮4．5克，大川芎6克，巴戟天9克，淡吳萸4．5克，升麻4．5克，清炙草4．5克，來復丹6克(分2次吞)。二診：強壯劑只能間接恢復卵巢功能，假使經(jīng)之須通者，則其力緩。往日經(jīng)后時，大崩，攻補兼施可矣。桃仁承氣加參歸法。黨參9克，川桂枝3克，生枳實9克，制川樸3克，全當歸9克，桃仁泥12克，生川軍6克。[按]月經(jīng)過期不至，有腰酸、腹脹之癥，本可攻之，因有崩漏宿疾，攻之恐有崩變，則攻法又不可。初診以暖宮升陷、活血調(diào)經(jīng)之方，服后經(jīng)未行。二診乃用攻補兼施之法，以參、歸補氣養(yǎng)血，桂枝、桃仁、生軍活血消瘀通經(jīng)，枳、樸疏理氣機。 31．賈女。經(jīng)將行之一來復。即倦怠違和；既行，若斷若續(xù)，色黑成塊。此卵巢實質(zhì)病。荊芥穗6克，刺蒺藜9克，秦艽9克，蠶沙9克(包)，料豆衣12克，官桂皮3克，大川芎4．5克，白歸身9克，紫丹參6克，粉甘草3克。[按]經(jīng)行若斷若續(xù)，色黑成塊，為寒客胞宮、血瘀于內(nèi)所致。治用理氣散寒、活血化瘀之劑以調(diào)之。 32．黃女。病者所呈面容，經(jīng)后期居多半。其經(jīng)之將行，少腹痛。其痛處不類常人之痛經(jīng)，自覺從少腹左側(cè)有筋脈斜走人于少腹，隱隱作痛，數(shù)年來均如此。既然經(jīng)色不正常，且經(jīng)凈后再行，赤白相間，少腹不痛而脹，此卵巢、子宮皆病者。少腹痛時，自覺冷感。生側(cè)柏葉15克，炒丹皮9克，苦參片6克，小茴香6克，杭白芍9克，川黃柏4．5克，蒼術(shù)9克，蓽茇9克，炮姜炭3克，肉桂1．5克(研末分吞)，粉萆薢9克。[按]少腹屬厥陰，就其疼痛之部位與情態(tài)，可測知為厥陰經(jīng)臃寒凝所致，故方中用肉桂、炮姜、小茴香等散寒解凝、鎮(zhèn)痛；經(jīng)凈后再行，赤白相間，為子宮發(fā)炎所致，故方中用側(cè)柏葉、丹皮、黃柏、苦參等涼血消炎。蓋不溫不足以鎮(zhèn)其痛，不寒不足以消其炎，方藥所以寒溫并舉。 33．胡女。經(jīng)過期不至，少腹隱痛，得溫罨則雷鳴，此寒與氣相搏。臺烏藥9克，制香附9克，海南片9克，川楝子6克，官桂皮6克，淡吳萸2．4克，半硫丸4．5克，五靈脂9克，薤白頭9克，佛手片6克。[按]寒與氣相搏，經(jīng)凝澀不行，必以散寒行氣，疏通結(jié)滯治之。香附、烏藥并用，乃《韓氏醫(yī)通》之青囊丸為主體。案中均選用辛苦芳香之屬，以溫通經(jīng)脈，理氣行滯，恰合病機。 34．陸女。沖為血海，任主胞胎。經(jīng)事久閉，沖任失職也。以湯劑調(diào)治之。當歸9克，金毛脊9克，大川芎6克，巴戟天9克，菟絲子9克，杜仲9克，淮牛膝12克，川續(xù)斷9克，肉桂末3克(分2次吞)，吳茱萸4．5克，炮姜炭3克，炙甘草4．5克。[按]此種閉經(jīng)，屬虛證，乃營血虧耗，沖任失職，化源不足所引起。前人有"八脈隸于肝腎"之說，故從益肝腎、調(diào)沖任入手。據(jù)本草記載，案中當歸、狗脊、川芎、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、川斷、肉桂、吳萸均能入奇經(jīng)，有調(diào)補奇經(jīng)作用。 35．楊女。經(jīng)愆期，甚則二三月一行。此番閉止，將及3個月；行而量少色淡，腰部酸楚特甚。此證法當溫補。當歸9克，川芎4．5克，粉丹皮9克，吳萸2．4克，肉桂末1．2克(分2次沖入)，紫丹參9克，山萸肉9克，金毛脊9克，胡蘆巴6克，炙乳沒各2．4克。[按]經(jīng)行量少色淡，虛寒之象；腰部酸楚，腎虛之征。用藥一取溫補肝腎以治其源，一取養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以理其流。36．王女。經(jīng)恒2個月一行，有3個月一行者，且無所苦，頭眩、目花而已。據(jù)其目光少神，可以測知內(nèi)分泌之障礙。古人以腎開竅于目，亦有理由。生熟地各9克，淮牛膝9克，潼蒺藜9克，女貞子9克，料豆衣12克，菟絲子9克，仙鶴草12克，苧麻根12克，桑麻丸9克(分2次吞)。[按]肝腎虛弱，營陰虧損，導致月經(jīng)2個月或3個月一行，故用甘潤之劑以滋補肝腎。 37．柴女。經(jīng)停將及兩月，色脈皆現(xiàn)虛象，曾經(jīng)兩足腫，其腫在停經(jīng)以后。通經(jīng)藥不可孟浪，寓養(yǎng)血于健脾之中。黃芪皮9克，潞黨參9克，生白術(shù)9克，云苓12克，黑大豆18克，木瓜9克，杏仁泥9克，生熟苡仁各12克，杭芍9克，大棗9克，熟地黃12克(砂仁2．4克拌)，連皮生姜2．4克。[按]虛人停經(jīng)，宜補不宜攻。用參、芪、術(shù)補氣健脾，以助生化；地、芍、棗養(yǎng)血和營，以調(diào)月經(jīng)；余藥滲濕利尿，以消足腫。熟地用砂仁拌，補中寓行，滋而不膩。 38．陳女。經(jīng)居將及50日，少腹脹痛，灑然惡寒，予桂枝茯苓丸；苔白，食入則脹，復入平胃散。川桂枝4．5克(后下)，粉丹皮9克，赤芍9克，云苓。9克，桃仁9克，生蒼術(shù)6克，川樸2．4克(后下)，陳皮6克，粉草3克。二診：藥后腹脹差減，而胸脅攻筑作痛。古人有治血先治氣之說。制香附9克，蘇梗9克，旋覆花9克(包)青皮6克，川楝子9克，香甘松9克，刺蒺藜9克，沉香曲9克，佛手6克，延胡索9克，娑羅子9克。 [按]初診用桂枝茯苓丸祛瘀散結(jié)，以治經(jīng)居而少腹脹痛；灑然惡寒；用平胃散燥濕健脾寬中，以治濕困苔白，食入則脹。二診按"治血先治氣"之法，用大隊疏利氣機之品，以治氣郁不舒引起的胸脅攻筑作痛。古有血隨氣行、氣滯則血瘀之說，經(jīng)病用氣藥，即取此理。 39．羅女。經(jīng)事不以時下，多能影響胃障礙，今擬加味越鞠丸予之。當歸9克，川芎5．4克，蒼術(shù)9克，制香附9克，神曲12克，黑山梔9克，陳皮6克，山楂12克，厚樸2．1克(后下)，蘇梗6克。[按]氣血郁滯，月事不以時下，治必調(diào)氣活血，解郁行滯，萬用越鞠丸加味即是此意。所謂胃障礙，亦為氣郁之征，氣暢郁舒，則其障礙自除。 40．陳女。經(jīng)后期已歷多年，頻年以體弱而更甚，既行腰酸特甚，腹亦脹，其量少，約5日而凈。此卵巢實質(zhì)病，可攻，但必復入營養(yǎng)藥。全當歸9克，澤蘭葉9克，熟地18克，粉丹皮9克，制香附9克，杜仲9克，菟絲子9克，淮牛膝9克，獨活6克，桑寄生12克。二診：大致經(jīng)先期量多；后期者量反少。上者卵巢黃體疾患，下者卵巢實質(zhì)疾患。今少腹酸楚則經(jīng)下少許，蓋卵子無力分裂，催經(jīng)藥即使無力轉(zhuǎn)為有力耳。全當歸12克，粉丹皮9克，紫丹參9克，淡吳萸4．5克，桃仁泥12克，澤蘭葉9克，淮牛膝12克，延胡9克，大川芎6克，蘇木4．5克，阿膠24克(烊沖)，潞黨參9克，炙甘草3克，紅棗5枚。 [按]經(jīng)后期，腰酸楚，是體弱所致；經(jīng)行量少，腹脹，為內(nèi)有瘀阻。此系虛中夾實之證，徒補無益。一診用歸、地補血和營；杜仲、菟絲、獨活、寄生強健腰膝；香附、牛膝、澤蘭、丹皮理氣行瘀。二診用溫經(jīng)湯加減，參、草、棗、歸、膠補虛，吳萸溫經(jīng)散寒，余藥調(diào)經(jīng)祛瘀。 41．張女。主癥在神經(jīng)衰弱，易恚怒，多齒痛，皆其候也。雖最近數(shù)月，經(jīng)后期旬日，其色淡而量少；比日正值經(jīng)行，不但量少，其色且黑，少腹脹滿不舒。此當攻補兼施之法。當歸9克，熟地15克，淮牛膝9克，澤蘭葉9克，五靈脂12克，紫丹參9克，炒丹皮9克，卷柏9克，桃仁泥9克，制香附9克，炮姜炭3克，川芎4．5克。[按]因子素體虛，經(jīng)后期色淡量少，故用歸、地補血；因正值經(jīng)行，量少色黑，故用靈脂、澤蘭、桃仁，丹皮等攻瘀通經(jīng)，因少腹脹滿不舒，故用香附、川芎、炮姜理氣散寒。 42．翟女。經(jīng)事凌亂，將行先淋瀝旬日。生阿膠12克(烊沖)，生艾葉4．5克，菟絲子12克，熟地黃18克，牛角鰓9克，黑大豆18克，瞿麥9克，金櫻子9克，潼沙苑9克。二診：下列之屬，皆有間接恢復卵巢之作用。山萸肉9克，杜仲9克，阿膠珠12克，枸杞子9克，金毛脊9克，熟地12克，菟絲餅9克，烏藥9克，生艾葉4．5克，炮姜炭3克。[按]此經(jīng)事凌亂，將行先淋瀝旬日，為肝腎虧虛，累及沖任，故予益肝腎、調(diào)沖任之法。方中烏藥，艾葉調(diào)氣活血，乃取補中寓行之意。 43．陳女。經(jīng)閉1年有余，體質(zhì)日見豐腴，此卵巢功能退化，昨日曾見少量。全當歸9克，土牛膝12克，川芎6克，卷柏9克，粉丹皮9克，制香附9克，澤蘭9克，大黃廑蟲丸15克(分2次吞月艮)。[按]因經(jīng)閉而致體質(zhì)豐腴，有"血走脾經(jīng)"之說，正值經(jīng)來，惟其量少，用活血通經(jīng)藥增加其經(jīng)量。 44．王女。平素經(jīng)多后期，但其量多，上月后期如故，而其量少。今又過期旬日以上，量較多而俄頃即止，自后頭眩，飲食不消。考經(jīng)不正常，恒能引起胃證候。香附9克，蒼術(shù)9克，薤白頭12克，黑山梔9克，谷麥芽．各9克，川芎6克，枳實9克，沉香曲9克，山楂肉15克[按]此用越鞠丸加枳實、薤白、谷麥芽、山楂肉等味，以舒氣解郁健胃為主，是治療經(jīng)后頭眩、飲食不消等胃證候的有效方劑。究其機制，一則胃健則經(jīng)血有生化之源；二則氣暢郁舒則月事自調(diào)。按先生經(jīng)驗，于此等癥狀，理氣健胃即所以調(diào)經(jīng)。 45．朱女。每月經(jīng)多后期，將行每覺倦怠食減，既行色紫量多，少腹痛。今經(jīng)期已屆而來就診。全當歸9克，川芎6克，上肉桂末1．2克(分2次吞)，制香附g克，淡吳萸2．4克，丹皮9克，丹參9克，山楂肉12克。二診：投溫經(jīng)湯加減，經(jīng)水屆期而至，色轉(zhuǎn)鮮紅，精神亦較前為佳，惟少腹痛依然陣作。予前法再進。全當歸9克，川芎9克，上肉桂1．2克(沖)，郁金9克，制香附9克，白芍9克，山楂肉9克，丹皮9克，綠萼梅2．4克，艾葉9克。 46．陳女。兩脈沉細欲絕，舌紅苔斑剝，形日以瘠。此種舌脈，主氣血俱虛，宜其經(jīng)不以時下，自汗出，諸癥蜂起矣。黨參12克，生黃芪18克，全當歸9克，白芍9克，生熟地各9克，麥冬9克，萸肉9克，枸杞9克，茯神9克，山藥15克，清炙草4．5克，浮小麥15克，大棗10枚。 47．季女。據(jù)其證候十之八九是小產(chǎn)；少腹右側(cè)作痛，凡痛多是子宮粘膜有胎盤殘余瘀著，當排而去之。生蒲黃12克，粉丹皮9克，蘇木9克，藏紅花3克(另煎沖)，五靈脂9克，赤芍9克，生茜草9克，制首烏9克，川芎6克，全當歸9克，炙乳沒各9克。二診：再予膠紅飲加味以通之。阿膠珠15克，藏紅花3克，蒲黃(半生半炒)12克，小薊12克，茜草9克，干地黃18克，當歸6克，冬瓜仁30克，藕節(jié)12克。 [按]婦科首重調(diào)經(jīng)，其辨證主要根據(jù)期、量、色、質(zhì)來判斷寒、熱、虛、實(氣滯、血瘀)證。寒則溫之，但溫而毋燥；熱者清之，但須防過寒留瘀；虛則補之，但有補氣血、補肝腎(沖任)之別；瘀則消之，但不可過于峻猛，以防絡傷出血過多?？傊?，要嚴格掌握辨證論治的原則，不可拘于一方一法。 中醫(yī)瑰寶苑 yi 2．張女。漏紅，見鼻出血而量多，病者自以經(jīng)停4個月為妊娠，故不以鼻衄為倒經(jīng)。生地榆9克，于地黃15克，仙鶴草9克，旱蓮草9克，生側(cè)柏葉12克，冬青子9克，梔子炭9克，干荷葉6克，白茅根1扎，蛤粉炒阿膠12克，石斛15克，黑木耳12克。 3．何女。月經(jīng)愆期10日，鼻出血，此為代償性月經(jīng)?；颊呱俑姑浲?，是為瘀阻，可用催經(jīng)劑。丹皮9克，桃仁12克，當歸9克，川芎6克，澤蘭9克茜草6克，蘇木6克，生蒲黃6克，臺烏6克。[按]倒經(jīng)即現(xiàn)代醫(yī)學之代償性月經(jīng)，可由陰虛血熱引起；張案即為其例。何案為瘀阻，血不循常道而致衄，故不用養(yǎng)陰泄熱法，而用行瘀通經(jīng)，俾經(jīng)行而衄止。 痛經(jīng) 1．宋女。麻黃之治痛經(jīng)，以子宮痙攣為當，如炎癥則無效。病者經(jīng)后凝痛，在腹之右側(cè)，按之亦痛。生麻黃2．4克，旋覆花9克(包)，六軸子1．5克，丹皮9克，制香附9克，粉甘草3克，延胡索9克，羌活6克，香甘松6克，桃仁泥15克。[按]經(jīng)后凝痛，為寒凝不散之象，麻黃、羌活之屬有溫經(jīng)散寒、解凝止痛作用，故可拾之。 2．吳女。經(jīng)不以時下，有一月再見者，有四五十日一行者，但行必痛，其痛與經(jīng)相終始。全當歸9克，粉丹皮9克，官桂皮6克，失笑散12克，大川芎6克，延胡索12克，小茴香4．5克，桃仁泥12克。[按]此方為王清任少腹逐瘀湯加減而成。王氏此方，為治療婦女痛經(jīng)之名方，且能調(diào)經(jīng)種子。 3．胡女。經(jīng)凈后之痛，多屬實質(zhì)上變化，如內(nèi)膜炎、附件炎等。有炎癥，多有熱，當歸芍藥散。當歸9克，澤瀉9克，生蒼術(shù)9克，大川芎4．5克，炙乳沒各4．5克，杭芍9克，柴胡6克，延胡索9克，粉甘草3克。[按]此案明確地提出痛經(jīng)由于炎癥所引起的特點，"有炎癥，多有熱"，可謂一語而扼其要。當歸芍藥散治療月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期腹痛，有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、緩痛的作用。參用柴胡以疏肝，元胡活血、理氣，乳沒散瘀止痛。 4．陳女。經(jīng)已行而少腹依然脹痛者，屬諸瘀凝，故其色紫黑。凡瘀滯亦有虛實之分，虛者以溫運為主，實者以攻瘀為主。今患者喜熱按，兩脈無力，當著重溫運。淡吳萸4．5克，姜半夏9克，白芍9克，黨參9克，全當歸9克，阿膠珠15克，川芎4．5克，丹皮9克，肉桂末2．4克(分3次吞)，清炙草3克。 5．鄭女。經(jīng)將行，腹必痛，痛甚劇，量多更痛。炮附塊4．5克，全當歸9克，川斷肉9克，全毛脊9克，菟絲子9克，生艾葉g克，延胡索9克，生麻黃4．5克，全蝎3克。共研細末，每服3克，日服3次。 6．蔡女。正值經(jīng)行，驟逢拂逆，從此經(jīng)少而少腹脹痛。古人謂木不條達，正對此等證候而言。全當歸9克，白芍9克，丹參9克，柴胡9克，云苓12克，薄荷尖3克(后下)，甘草2．1克，生姜3片。五靈脂、香附、莪術(shù)、肉桂各6克，研末，每服1．5克。 7．沈女。前人以經(jīng)后腹痛拒按屬諸瘀滯，行氣攻瘀，無非使局部之瘀血得以通行。今經(jīng)已凈，因痛而再見淡紅水。丹皮炭9克，桃仁泥12克，藏紅花2．4克，丹參9克，茜草9克，蘇木6克，乳沒各4．5克，延胡9克，炒條芩4．5克，失笑散12克(包)。 8．楊女；經(jīng)行時重受寒，少腹絞痛殊甚，按之硬，是內(nèi)有所積，脈弦苔白。當溫通之。生麻黃3克，莪術(shù)9克，五靈脂9克，炮干姜3克，桃仁泥12克，臺烏9克，延胡9克，小茴香3克，肉桂末1．8克(分2次吞)。另：白芷、川草烏各6克，共研細末，蔥汁、蜜糖調(diào)敷患者痛處。9．李女。經(jīng)將行，腹先痛，經(jīng)色紫黑，量少。川芎、丹皮、延胡、丹參、艾葉、當歸、香附、澤蘭、失笑散(分2次吞)各9克，桃仁泥12克。 [按]痛經(jīng)一證，皆由氣血運行不暢引起，而又以寒凝、氣滯為多。案中有用溫補的，蓋為虛寒而投；有經(jīng)行重受寒，而用溫通的是因為寒凝留瘀；有因瘀滯而用行血活血；有因肝氣不舒而用疏肝解郁。以上6案，都是因癥處方，隨機應變。
1．張女。經(jīng)曾停止3個月有余，因登樓閃動而下血塊，從此淋瀝不凈，4個月有余。熟地12．0，炒當歸6克，阿膠珠12克，金毛脊9克，仙鶴草15克，苧麻根12克，藏紅花6克，川斷9克，震靈丹；6克，(分2次吞)。二診：漏紅止，腰酸，上膈隱痛，入夜微有驚惕，皆貧血使然也。熟地12克，川斷9克，黨參9克，枸杞9克，酸棗仁9克，黃芪皮12克，龍眼肉9克，菟絲子12克，仙鶴草15克。 [按]此案經(jīng)停3個月因虛，淋瀝4個月亦因虛。一診以熟地、阿膠補血，促進血液凝固；漏久必有瘀，故佐以紅花、當歸通利祛瘀；余為溫腎固攝藥，以收澀止漏。漏紅止，腰酸乃腎虛之征；上膈隱痛，入夜驚惕，為心失血養(yǎng)、經(jīng)脈空虛之故。二診以補益氣血藥善后。震靈丹為南岳魏夫人方，藥用禹余糧、赤石脂、代赭石、紫石英各120克，制乳沒、五靈脂各60克，朱砂30克，依法為丸。原來用治男子真元衰憊，五勞七傷，臍腹冷痛諸癥。葉天士謂其"能止能行"，為"經(jīng)帶妙藥"。先生認為此方有固澀凝血作用，對崩漏常喜用之。 2．夏女。經(jīng)淋瀝，用血液凝固之藥無效。再擬通澀并進之法。益母草12克，川芎6克，藏紅花6克，桃仁9克，烏賊骨18克(研細末分吞)，瞿麥9克，罌粟殼12克，五味子4．5克，仙鶴草12克。二診：藥后經(jīng)淋瀝已凈，神疲色萎，氣血不足，調(diào)補之可矣。潞黨參9克，全當歸6克，熟地9克，陳阿膠9克，綿黃芪9克，仙鶴草12克，五味子3克，炙甘草4．5克。[按]古人有"暴崩宜補，久漏宜通"之說。通澀并進之法，是兼此兩者而靈活運用的。臨床實踐證明，此法對經(jīng)水淋瀝不盡有療效。 3．陳女。去年流產(chǎn)后，腹部較平素脹大，且有沉墜感。近來經(jīng)淋瀝不凈，當予收縮子宮之屬。益母草12克，制香附9克，五味子4克，川芎9克，山萸肉9克，瞿麥穗9克，生艾葉4．5克，蘇木4．5克，臺烏藥9克，失笑散9克(分吞)。 4．吳女。行經(jīng)量多如沖，經(jīng)歷8日，量雖減少，但淋瀝不易盡，腰痛如折，良以為苦。今擬收縮子宮與增加血液凝固合劑。藏紅花3克，瞿麥穗12克，杜仲9克，大川芎6克，益母草9克，川斷肉9克，熟地18克，金櫻子9克，生阿膠15克，藕節(jié)5只，震靈丹6克(分2次吞服)。 5．張女。經(jīng)曾停2個月。既至，淋瀝不易凈，迄今1個月有余，腹痛則其量更加。此證據(jù)其舌、脈，當用補澀；但痛，又當和瘀。二者并用可矣。益母草9克，瞿麥穗9克，仙鶴草18克，大川芎6克，干地黃12克，生阿膠24克(烊沖)，五味子3克，金櫻子9克，陳棕炭30克(煎湯代水)。[按]以上3案中，均有益母草與瞿麥穗相伍。先生認為，此二藥同用，功能去瘀生新、收縮子宮，所以對月經(jīng)病多用之。 6．周女。雖靜臥，亦有少量之經(jīng)淋瀝。治此癥之條件有五，而麻醉亦能止血，鎮(zhèn)靜其血管，使血行不致過速之意。罌粟殼12克，訶子肉9克，五味子4．5克，阿膠24克，牛角腮12克，熟地18克，苧麻根12克，炮附片6克，延胡索9克，香甘松9克。二診：進藥3劑，經(jīng)淋瀝者，靜臥則止，起行復見，量仍少。藥見其效，仍守原意。嬰粟殼9克，五味子4．5克，阿膠18克，熟地18克，苧麻根9克，牛角鰓12克，炮附片6克，仙鶴草15克。 三診：淋瀝已凈，稍感心悸、神疲，夜不安寐，予歸脾丸以調(diào)之。[按]所謂"治此癥之條件有五"，即補，溫、涼、澀、祛瘀；這是先生治療月經(jīng)淋瀝的常用方法，臨床用之適當，很有效果。本案以補澀并用而收效。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，罌粟殼等固澀藥，具有麻醉、鎮(zhèn)靜作用。案中提出"麻醉亦能止血"，即指此而言。 7．盛女。經(jīng)凈后，淋瀝迄今20余日，腰為之酸，酸甚量亦頻；古人于此，一用固澀法，一用祛瘀法，其揆一也。益母草9克，藏紅花6克，肉桂末1．5克(吞)，炮姜炭4．5克，瞿麥穗12克，小薊12克，大川芎6克，生艾葉4．5克，仙鶴草12克，桑椹子12克，震靈丹6克(分2次吞)。 二診：生理之經(jīng)行，與病理之出血連續(xù)不斷，需加區(qū)別，頃經(jīng)量多而褐者，知為經(jīng)行；色鮮而淋瀝者，為漏下。今經(jīng)行之第2日。熟地黃24克，阿膠珠18克，荊芥穗6克，川斷9克，厚杜仲9克，瞿麥穗12克，桑寄生12克，小薊9克，烏賊骨24克，十灰丸12克(分2次吞)。[按]本例患者，原系子宮出血，淋瀝不凈3周以上。先生初診，作經(jīng)漏論治，重用固澀祛瘀。迨復診時，詢得量多色褐，與平時月經(jīng)無異，故有"今經(jīng)行第二日"之說，而用藥也隨之作了更動。 8．陸女。經(jīng)淋瀝10余日，其色鮮，此當收縮其子宮。瞿麥9克，川芎6克，生茜草9克，益母草9克，蘇木4。5克，炮姜炭4．5克，藏紅花6克，生蒲黃6克，生艾葉6。克。 9．陳女。經(jīng)淋瀝1個月有余，以通澀并用之法。生阿膠12克，熟地黃15克，瞿麥9克，仙鶴草15克，益母草9克，小薊草9克，烏賊骨18克(研細末分吞)，生茜草9克。二診：固攝中稍加通利最妙。生阿膠12克，熟地黃15克，瞿麥9克，益母草9克，杜仲9克，川斷9克，蘇木6克，生茜草9克，烏賊骨15克(研細末分吞)，陳棕炭12克(包)。[按]本病例二診時，經(jīng)之淋瀝者幾凈，故先生有"最妙"二字的案語。 10．石女。病較重之時癥后，而經(jīng)見淋瀝不易凈，為時已及兩旬，腹部微痛，痛則下。此宜古人久漏當攻之法。杜紅花9克，桃仁泥12克，黑荊芥6克，瞿麥9克，大川芎4．5克，延胡索9克，益母草9克，生蒲黃9克(包)，赤白芍各6克，來復丹6克(吞)。二診：以通為止，經(jīng)淋瀝者量已少，亦不感腰酸、腹脹，此可固攝之。綿杜仲12克，熟地黃15克，生黃芪9克，升麻4．5克，烏賊骨30克，金毛脊9克，阿膠珠18克，川斷肉9克，核桃肉9克。另：常服兩儀膏。[按]初診淋瀝腹痛，為內(nèi)有瘀血，非用攻法去瘀不可止。二診諸癥悉減，轉(zhuǎn)用固攝為治。 11．徐女。經(jīng)淋瀝50余日，精神食量稱是，疲勞則量多，腹痛亦然。益母草12克，大川芎6克，仙鶴草15克，藏紅花6克，瞿麥穗12克，苧麻根12克。二診：藥后經(jīng)量反多，多后逐漸減少，此必然者。熟地12克，阿膠12克，金毛脊9克，瞿麥12克，川斷9克，苧麻根12克，仙鶴草30克，烏賊骨30克，月季花2．4克，震靈丹9克(分吞)。[按]患者藥后漏止。三診以八珍湯補益氣血而善后。 12．朱女。行經(jīng)量多如沖，面色不華，頭眩。即當固攝，先治其急。大熟地15克，阿膠9克(烊沖)，金毛脊9克，川斷9克，瞿麥9克，苧麻根12克，仙鶴草15克，黨參9克，黃芪9克，陳棕12克。二診：前方不能止，經(jīng)之大下如沖，予加味膠紅飲。生阿膠9克，藏紅花6克，全當歸9克，瞿麥9克，冬瓜子9克，仙鶴草15克，烏賊骨60克，威喜丸15克(包煎)。 三診：經(jīng)多如血沖，以膠紅飲而暫止。大熟地12克，金毛脊9克，川斷9克，仙鶴草15克，烏賊骨30克，元武板15克，威喜丸15克(入煎)。[按]經(jīng)量多如沖，用補氣攝血之法，本為治療常規(guī)，但未獲效機，乃系內(nèi)有瘀熱，虛中挾實之故。轉(zhuǎn)予膠紅飲加味，應手而效。紅花本為活血祛瘀藥，這里和阿膠、烏賊骨并用，使殘瘀盡祛，新血自守，有斷下之功，得"通因通用"之妙。 13．薛女。行經(jīng)淋瀝旬日，近來量多大下，因此每日清晨盜汗出，蓋體力弱矣。雖腹中隱痛，不可作實證論。熟地黃18克，仙鶴草15克，牛角鰓炭9克，瞿麥9克，厚杜仲9克，阿膠珠12克，罌粟殼9克，苧麻根12克，震靈丹6克(分2次吞)。[按]經(jīng)行過多，以致盜汗，出現(xiàn)氣血兩虛之象，此時即使有瘀，亦只能予補氣逐瘀之法，而不可一味通瘀。此證之腹痛，乃出血后，經(jīng)脈空虛之痛，必是隱隱作痛，喜按喜溫，用補血藥填之，痛可自定。 14．金女。經(jīng)曾停止1個月。此番淋瀝旬日，腰酸，量益多，虛證也。熟地黃24克，厚杜仲9克，阿膠珠12克，桑寄生12克，仙鶴草12克，金毛脊9克，煅龍骨6克(研粉分4次吞)，苧麻根9克，煅烏賊骨30克(先煎)，川斷肉9克。[按]經(jīng)停因之虛，即經(jīng)行淋瀝旬日，量多，腰酸，亦因之虛。方中用熟地、阿膠補血止血；龍骨、烏賊骨澀以固脫；仙鶴草、苧麻根強壯止血；杜仲、寄生、狗脊、川斷補益奇經(jīng)而治腰酸。合為填補下元、收斂止血之劑。 15．江女。經(jīng)淋瀝二旬有余，量少，時有時無。此因為體弱者半，因于不能靜養(yǎng)者半。日來少腹鈍痛，手不可近，痛劇則小溲亦疼，此兼有炎癥之故。杭白芍9克，瞿麥9克，粉丹皮9克，象貝母9克，白薇9克，桃仁泥9克，生茜草9克，延胡索9克，生側(cè)柏葉12克，失笑散9克(包)，甘草梢3克。小溲痛加劇用：明琥珀末，象牙屑各3克，每次各服0．9克，共分3次空腹服。[按]經(jīng)淋瀝二旬，必虛；少腹鈍痛，必有瘀阻。此種漏下，例不宜固攝，而應宗"久漏宜通"之說，以通為止。蓋宿瘀不去，新血難守，瘀去則血自循經(jīng)。方以涼血、祛瘀為主，即是此意。 16．郭女。上月經(jīng)凡三見，比日又值經(jīng)行，量多如沖，腰酸如折。古人以經(jīng)之生理屬之沖、任，現(xiàn)代則屬之內(nèi)分泌、卵巢理論。雖今勝于古，治療則虛、實、氣、血四大提綱，亦自成條例。病者總是虛癥，作氣虛不能攝血論治。生黃芪6克，杜仲9克，川斷肉9克，潞黨參4．5克，生艾葉4．5克，金櫻子12克，升麻2．4克，苧麻根18克，震靈丹6克(分2次吞)。 17．陳女。據(jù)現(xiàn)代研究，經(jīng)先期者反量多，多屬于卵巢黃體之變化，治之以臟器療法。今兩脈細數(shù)，所謂陰虛火旺，血熱妄行。生熟地各12克，苧麻根12克，仙鶴草18克，女貞子9克；旱蓮草12克，潼沙苑9克，杭白芍9克，黑山梔9克，黑大豆24克，柏子仁12克(打、包)。[按]此案月經(jīng)先期而量多，從兩脈細數(shù)，辨為陰虛火旺，迫血妄行。對這類患者，滋陰正所以降火，涼血正所以止血；而不宜應用補氣固攝之品，與上案有別。 18．鄧女。經(jīng)凈后又來，小溲頻數(shù)，表示局部有炎癥；炎癥不除，其紅不止?？鄥⑵?克，鮮生地15克，苧麻根12克，黃柏2．4克，仙鶴草15克，冬青子9克，篇蓄9克，小薊6克，生山梔12克，甘草梢4．5克，生側(cè)柏葉30克(煎湯代水)。[按]小溲頻數(shù)，有因腎虛，有因濕熱。此案從藥測證，可知為濕熱蘊于下焦，即所謂"局部有炎癥"。其經(jīng)凈后又來，原因亦在此。治病必求其本，涼血、清利濕熱，方為本病治法之要。先生所說"炎證不除，其紅不止"，殆即指出。倘見血治血，妄用止血收澀，為舍本求標，決非所宜。 19．狄女。面容與舌皆呈嚴重貧血，此番行經(jīng)量大如沖，以致發(fā)生急性腦貧血而厥。炮附片6克，苧麻根12克，潞黨參9克，熟地18克，生黃芪9克，生艾葉6克，仙鶴草18克，炮姜炭3克，肉桂末1．2克(分2次吞)，生阿膠24克(烊沖)。[按]大量血崩，失血過多，以致發(fā)生急性腦貧血而瀕于休克(厥)，治宜救急為首要。參、附回陽救逆，臨床證明具有抗休克的作用，立為主藥。芪、地、阿膠、姜炭、仙鶴草等藥，功能補血固攝止血，均為控制出血而設(shè)。全方標本兼顧，為血崩臨近虛脫的常用之法。若氣虛過甚，應用人參，且加大附子用量，方顯扶危救脫之功。 20．顧女。大崩以后，一身淡黃如蠟，貧血也。心動悸，兩足浮腫，心臟亦弱。今擬大劑溫補，且須常服。炮附片4．5克，潞黨參9克，杜仲9克，熟地15克，砂仁3克(拌)，生黃芪9克，生冬術(shù)9克，云苓12克，炮姜炭2．4克，葫蘆瓢18克，牛膝9克，肉桂末1．2(分2次沖人)，炙甘草3克。 [按]一身淡黃如蠟，為急性貧血之征；心悸兩足浮腫，系心力不足之象。究其原由，皆因大崩失血過多。古有"血脫氣亦脫"之說。此等貧血實為氣血兩虛，非大劑溫補不足為功。方以參、芪、附、桂、術(shù)益氣溫陽強心，取"陽生陰長"之意；用大量熟地補血生新，使陽氣有所依附。二者均為治本之圖。葫蘆瓢等藥功能利水治腫，是為治標而設(shè)。 21．周女。經(jīng)淋瀝20余日，色紫。當以通為止。掌心熱，虛也。藏紅花3克(另煎沖)，川芎6克，瞿麥9克，蘇木4．5克，冬青子9克，仙鶴草6克，干地黃18克，旱蓮草9克，炙元武板18克，牛角鰓12克，黑大豆30克(煎湯代水)。 [按]此案一方面經(jīng)淋瀝色紫，為內(nèi)有瘀阻；另一方面病歷廿余日，體質(zhì)已虛。癥屬虛中夾實，不宜一味通瘀。方用紅花、川芎、蘇木以通為止；地黃、龜板、冬青子、旱蓮草、黑大豆養(yǎng)血滋陰；牛角腮含有蛋白膠質(zhì)，功能止血。合為通澀并用之劑。 22．朱女?；滓酝庵?，天癸已絕，月內(nèi)漏紅者再，腰酸，少腹沉墜。此病理性出血，更恐子宮實質(zhì)病變生瘤、生癌。此方增加血液凝固，預防大沖。生熟地各15克，墨旱蓮12克，烏賊骨30克(煅先煎)，冬青子12克，杜仲9克，生阿膠24克，(烊化，分2次沖)，川續(xù)斷9克，黑大豆30克(煎湯代水)，震靈丹9克(分3次吞)。[按]老年婦女經(jīng)斷后漏紅，甚至帶下惡臭，必須作婦科檢查以確定是否有子宮肌瘤或癌癥，這在臨床切不可疏忽大意。23．姚女。經(jīng)淋瀝3周之久，曾三度量多如沖，其色鮮紅。此為子宮出血，非一般月經(jīng)可比。阿膠30克(烊沖)，干地黃18克，小薊炭12克，山萸肉9克，炒黑蒲黃12克，牛角鰓炭9克，仙鶴草12克，川斷9克，金毛脊9克，陳棕炭9克，苧麻根12克。二診：崩漏之量較前大減，而總不能根除，脈不整調(diào)，其人平素有心悸之疾，是血少使然。阿膠24克(烊沖)，熟地24克，杜仲'9克，金毛脊9克，桑寄生9克，炒黑蒲黃9克，山萸肉9克，五味子4．5克，金櫻子9克，震靈丹9克(分2次吞)。 24．李女。正常月經(jīng)是生理性出血，崩漏是病理性出血。病者面色咣白，爪甲無華，舌淡脈細，古籍以為脾不統(tǒng)血，當氣血兩補。黃芪18克，黨參9克，熟地18克，旱蓮草9克，升麻3克，炮附塊9克，炮姜炭2．40克，杜仲9克，牛角（角思）9克，煅烏賊骨24克，苧麻根24克，阿膠30克(烊沖)，仙鶴草15克。 25．吳女。暴崩當止，久漏當通。經(jīng)行淋瀝，匝月不凈，少腹既見脹滿，究以通之為宜。所謂通藥，實際上皆子宮收縮劑。生蒲黃12克，小薊12克，蘇木6克，當歸9克，炙乳沒各6克，藏紅花3克，川芎4．5克，炮姜3克，肉桂末1．5克，震靈丹9克(分2次吞)。二診：通澀并用，膠紅飲其選也。阿膠24克(烊分三次沖)，全當歸12克，熟地15克，小薊炭9克，仙鶴草15克，炒蒲黃9克，杜紅花3克，冬瓜子15克，震靈丹9克(分2次吞)。 26．王女。年近六旬，動則頭眩，肝虛也。經(jīng)絕已久，忽漏紅，色鮮，五心煩熱，前曾白帶淋漓。不僅是病理性出血，子宮生瘤亦屬可能。熟地30克，阿膠24克(烊沖)，龜板24克(先煎)，旱蓮草12克，生地榆9克，牛角鰓炭12克，烏賊骨30克(煅先煎)，黑大豆30克，震靈丹12克(2次吞)。 [按]以上四案均為崩漏。姚案為陰虛血熱妄行，首用養(yǎng)陰、涼血止血，繼則養(yǎng)肝腎、調(diào)沖任；李案為脾虛不能統(tǒng)血，用歸脾湯意，兩補氣血，所謂溫經(jīng)止血；吳案久漏，內(nèi)有瘀血留著，用以通為止之法；王案高年經(jīng)絕月久，又見漏紅，且白帶淋漓，有子宮瘤之嫌，用藥旨在調(diào)補沖任、養(yǎng)陰止血。并囑去醫(yī)院進一步檢查，以排除惡變。
1．徐女。據(jù)其面色，可用補劑去其帶。綿杜仲9克，玉蜀黍須15克，杭白芍9克，云茯苓9克，淮山藥9克，山萸肉9克，金櫻子9克，芡實9克，金毛脊9克。二診：用補藥除帶，天然恢復體力之衰弱，間接使其帶減少而已。熟地黃18克，杜仲9克，云茯苓9克，冬青子9克，山藥9克，金毛脊9克，金櫻子9克，龍眼肉9克。[按]體虛之人，面色少華，故用補虛束帶的方法。先生認為這種方法只能間接使其帶減少，可見治帶應以清利濕熱、消除炎癥為主要措施。 2．吳女。其主要證候，可劃分兩部分：①子宮內(nèi)膜炎癥引起經(jīng)之先期與帶有腥味；②四肢麻，腱反射降低。上者古人屬于濕熱下注，下者屬于血虛?？鄥⑵?克，香白芷9克，象貝母9克，淮牛膝12克，宣木瓜9克，北細辛2．4克，稀薟草9克，杜赤豆30克。[按]經(jīng)之先期與帶有腥味，先生徑責之為子宮內(nèi)膜炎癥，治用苦參、白芷、象貝、赤豆，以清熱、利濕、消炎。其余四味均為肢麻而設(shè)。 3．孫女。經(jīng)將行之旬日，下赤白帶，質(zhì)粘而腥，腰酸而腹脹痛，其痛偏向少腹之左方。其為炎癥無疑也。馬鞭草12克，旱蓮草12克，生側(cè)柏葉24克，蓽澄茄9克，桑白皮12克，川黃柏9克，小茴香4．5克，小薊12克，瞿麥穗12克，甘草梢4克。另：劉氏豬肚丸240克，日2服，每服4．5克[按]此案藥分三路：一以黃柏、瞿麥、桑皮、甘草梢等味，清利濕熱消炎，治帶下粘而腥；一用旱蓮、側(cè)柏、小薊滋陰涼血，以止赤帶；并佐用小茴香理氣行滯，以治其少腹脹痛。 4．張女。經(jīng)后4個月，腹痛而有熱，灑淅惡寒，其痛得按更甚，帶下頻。寒熱之來源，痛使然也。桑白皮12克，生側(cè)柏葉30克，臺烏藥6克，杭白芍9克，象貝母9克，苦參片9克，飛滑石12克(包)，粉萆薜9克，炙乳沒各4．5克，桃仁泥9克。二診：藥后，帶下減而腹痛之勢殺，可見帶下與痛有聯(lián)系。生蒼術(shù)9克，川黃柏9克，馬鞭草9克，苦參片9克，生側(cè)柏葉30克(煎湯帶水)，蓽澄茄9克，炙乳沒各4．5克，小茴香4．5克。[按]該病人初診時，體溫38．6℃，脈搏105次／分。復診時，體溫降至37．2℃，脈搏84次／分。 5．沈女。主癥在腹痛，因痛而帶下頻，手不可近，自覺有寒熱。小茴香6克，延胡索9克，白芍12克，苦參片9克，當歸9克，象貝母12克，柴胡9克，桃仁15克，白薇9克。[按]此案主癥在腹痛。帶下頻、寒熱均為腹痛所引起。腹痛手不可觸，為內(nèi)有瘀阻。方中用苦參、象貝、桃仁，消炎、祛瘀；小茴、玄胡、歸、芍活血、鎮(zhèn)痛；柴胡、白薇解郁、清熱。全方以清熱、解除腹痛為目標。 6．邵女。據(jù)其所述之情態(tài)，腹痛之原因仍是在帶下，中脘之痛乃放散性。杭白芍12克，樗白皮9克，萆薢9克，生側(cè)柏葉18克，澤瀉9克，瞿麥9克，象貝母9克，云苓18克，甘草梢4．5克。[按]帶下導致腹痛，其痛必在少腹。從藥測癥，病由濕熱蘊結(jié)下焦，癥情頗似盆腔炎之類。方中大隊清利濕熱之品，均有消炎作用。白芍和營緩痛，貝母"功專散結(jié)除熱"，可治一切癰瘍腫毒；二藥相伍，對炎癥性腹痛有較好的效果。 7．鄧女。黃帶多屬濕熱下注，其質(zhì)雖粘，卻無腥臭。粉萆薢9克，澤瀉9克，云苓12克，冬葵子9克，瞿麥9克，白薇9克，三妙丸12克，小生地12克，剪芡實9克，篇蓄草9克。另：海金沙9克，飛滑石12克，二味同泡代茶。 [按]古人論帶下，以色黃腥臭屬濕熱，以色淡清稀為體虛。本案黃帶無腥臭，系濕熱下注，損傷陰液，故治以清利下焦?jié)駸釣橹?，輔以生地、芡實養(yǎng)陰固帶。 8．王女。經(jīng)先期始則量多如沖，繼則淋瀝不絕，淡紅中夾有白帶，自覺有腥臭。既是腥臭，則非生理之出血；既有寒熱，便有炎癥。小溲頻而短，炎癥在泌尿系。樗皮6克，瞿麥9克，杭芍9克，生側(cè)柏葉18克，旱蓮草12克，白薇9克，苦參4．5克，象貝母9克，豬苓9克，飛滑石12克，白茅根1扎 二診：凡子宮附屬器炎癥，內(nèi)服劑本難發(fā)生直接作用。藥后帶與腥臭皆差減，吾人當據(jù)事實而確定藥理。樗皮12克，黃柏3克，白薇9克，苦參片4．5克，白芍12克，柏子仁9克(打)，炙乳沒各2．4克，蓽澄茄9克，制香附9克，老蘇梗6克，生側(cè)柏葉30克(煎湯代水)。 三診：帶下腥臭者固澀法雖能暫止，但非根治，故古人以捕化濕熱為主。生地榆9克，粉萆薢9克，生蒼術(shù)6克，瞿麥9克，萹蓄草9克，黃柏2．4克，香白芷6克，赤苓9克，蓽澄茄9克樗皮12克，生側(cè)柏葉30克(煎湯代水)。 [按]月經(jīng)先期，先量多如沖，后淋瀝不絕，繼則淡紅中央有趣臭的白帶，是為胞宮郁熱，濕濁內(nèi)阻，亦即盆腔炎癥之類。方中苦寒：堅陰，清熱化濁之品，如苦參、象貝、黃柏、地榆等，均有良好的消炎作用。 9．許女。帶下如濁涕，微感腰部作脹，此不能純用固澀。白芍9克，生側(cè)柏葉15克，女貞子9克，懷牛膝9克，飛滑石12克(研包)，象貝母9克，澤瀉9克，芡實9克，干地黃12克，懷山藥9克。 [按]帶下，總由帶脈失于約束而為病，其病因有脾虛、濕熱、肝郁、腎虧之異。其精微下泄者為虛，痰濕下注者多實。本案所病帶下，狀若濁涕，當是黃白相雜而質(zhì)地稠粘，系痰濕下注而致；其腰部微脹，乃邪結(jié)任帶，導致腎虛之征。調(diào)補三陰，固澀任帶，固屬治本之圖，但虛處戀邪，亦當兼顧。先生以地黃、白芍、女貞、山藥、芡實，補腎、養(yǎng)肝、實脾，益三陰以束任帶；側(cè)柏、象貝、澤瀉，滑石、牛膝，清任、滲濕、化痰，驅(qū)邪濁以達下。十味之中，半事補澀，半用疏化，崇本廓邪，各擅其長，周匝允當，具見功力。 10．邵女。以帶下為主癥，少腹痛，痛在兩側(cè)，此卵巢部分，大致是子宮附屬器發(fā)生炎癥。生側(cè)柏葉12克，象貝母12克，杭白芍9克，樗白皮9克；苦參片6克，澤瀉9克，生山梔9克，黃柏3克，小薊12克，粉草4．5克，馬鞭草9克，鳳尾草9克 [按]鳳尾草有清熱利濕、涼血消炎之功，為民間治帶下的有效單方。11．李女。下赤白帶，總是炎癥。日來其量加多。改予古人清化濕熱之法。黃柏9克，苦參6克，萆薢9克，白芍9克，澤瀉9克，瞿麥9克，象貝9克，旱蓮草9克，滑石12克，干地黃12克。 12．薛女。9年來，經(jīng)雖以時下，而時有淋瀝；其色或淡或紫，與帶下混合，少腹痛。凡痛與帶下總是炎癥。樗皮9克，側(cè)柏葉9克，象貝9克，苦參片9克，杭白芍9克，瞿麥9克，象牙屑4．5克(分3次吞)，威喜丸9克(分吞)。[按]李、薛二案均為炎癥，帶下的特點是赤白相混，治療亦均以清化濕熱，即消炎為主。 13．楊女。半月以來，白帶與經(jīng)相間，連續(xù)不斷；最近數(shù)日，馴至經(jīng)帶不分，有腥味，腰為之酸楚。生側(cè)柏葉15克，樗根白皮12克，懷牛膝9克，澤瀉9克，川黃柏9克，生蒼術(shù)9克，小茴香2．4克，蓽澄茄9克。二診：宗樗皮側(cè)柏葉湯加減，二服后帶下腥臭霍然若失。小薊12克，川黃柏6克，杭白芍9克，粉萆薢9克，生苡仁15克，紫花地丁9克，苦參片9克，制香附9克，小茴香2．4克，象貝母9克。 14．陳女?，F(xiàn)在之虛弱，基于往日之積勞；產(chǎn)后2個月，帶下赤白，腰痛如折。杜仲9克，懷山藥9克，小薊炭12克，扁豆衣9克，續(xù)斷9克，芡實9克，仙鶴草15克，懷牛膝9克，白芍12克，五味子4．5克。二診：頭暈眩，帶下如注。生芪9克，懷山藥15克，甘杞子9克，杜仲9克，煅牡蠣30克，黨參9克，升麻4．5克，白芍9克，云苓9克。 15．徐女。帶下色淡如水，且無臭氣，其脈弱，補之可愈。杜仲9克，金毛脊9克，山藥9克，懷牛膝9克，金櫻子9克，五味子4．5克，芡實9克，鹿角霜15克，震靈丹9克(分3次吞)。 16．王女。帶下頻仍，少腹兩側(cè)痛，按之痛益甚，放散于兩腿。多屬子宮附件有炎癥，古人則屬諸濕熱下注。川黃柏4．5克，苦參片9克，白芍9克，樗白皮9克，生側(cè)柏葉9克，小茴香2．4克(后下)，炙乳沒各9克，馬鞭草9克，鳳尾草9克(2劑)。二診：藥后腹痛大定，帶下頻仍，粘而腥。原方加丹皮9克，小薊12克，大貝母9克，甘草梢4．5克。 [按]以上四案均是帶下，但病因各有不同。楊案由濕熱所致，其特點是帶下色黃，或赤白相兼，粘稠臭穢，故用樗皮側(cè)柏葉湯二服即效。王案與楊案有相似之處，即皆有濕熱見證，而王案少腹兩側(cè)痛，拒按，為瘀滯，故復用行瘀止痛之藥。陳、徐二案，為脾腎之虛，特點是帶下無臭氣，色淡而稀。陳案腎虛而脾亦虛，用藥則補益脾腎，升陷固攝；徐案則專在溫補收澀，調(diào)理奇經(jīng)，是同中之異。 胎前 1．王女。嘔吐，水谷均不得下，迄今10余日。經(jīng)停將及2個月，無子宮病證候。其脈平，則此種嘔吐，未必是病象。杏仁泥24克，姜半夏9克，陳皮6克，白茯苓9克，省頭草9克，旋覆花9克(包)，春砂殼4．5克，佛手6克，沉香曲9克，伏龍肝30克(煎湯代水)。 [按]此為妊娠反應，古稱惡阻，方藥主要在于疏氣、降逆、鎮(zhèn)吐。先生認為杏仁泥、伏龍肝二藥，對妊娠嘔吐有一定的療效，所以杏仁用量特大，且居于諸藥之首。 2，吳女。停經(jīng)將及4個月，面容無病，食后作嘔，惡阻也。公丁香6克，姜半夏9克，佩蘭梗9克，旋覆花9克(包)，蘇子9克，陳皮6克，云苓9克。 3．王女。安胎。熟地12克，金毛脊9克，潞黨參9克，杜仲9克，川斷肉9克，桑寄生9克，苧麻根18克，生阿膠9克，黃芪9克，陳棕炭6克，料豆衣9克。 4．呂女。形瘦，兩脈大而鼓指。此種人如見氣逆，表示循環(huán)障礙；兩足浮腫，此其的癥。循環(huán)障礙之來源，體弱加以懷孕九月之壓迫，心臟負擔太重。生黃芪9克，熟地15克，山萸肉90克，五味子4．5克，巴戟天9克，潞黨參9克，杭白芍9克，炙甘草3克，旋覆花9克(包)，煅牡蠣30克(先煎)。 二診：遠西脈數(shù)者之心弱用毛地黃，脈遲者之心弱用樟腦。國藥毛地黃與附相等，樟腦則與參相似。參附并用，取其鎮(zhèn)靜，又取其興奮故也。炮附塊9克，全當歸9克，五味子4．5克，潞黨參15克，生黃芪9克，山萸肉9克，漢防己12克，生蒼術(shù)9克，延胡索9克，升麻4．5克，云苓12克，炙甘草4．5克。[按]妊娠足腫，古稱子腫，多從脾虛立論。先生融會新知，認為此腫是心臟負擔太重，影響循環(huán)所致。方用參、附之類增強心力，頗有實際效果。 5．胡女。經(jīng)停2個月，倦怠不堪，色脈皆無病態(tài)，時作嘔惡，勿藥有喜。烏梅肉6克，伏龍肝30克(包)煎湯代茶。 6．張女。經(jīng)停60日，加以長途勞頓，水土不服，遂默默不欲飲食，時欲嘔，健胃劑取其不妨礙妊娠者。黨參9克，姜川連1．2克，沉香屑2．4克(后下)，旋覆花6克(包)，砂仁2．4克，佩蘭梗3克，茯苓9克，伏龍肝30克(煎湯代水)。 7．張女。經(jīng)兩月不行。孕象。唾白沫清水，胸中悶窒，胃寒也。姜半夏9克，炮姜炭3克，蓽茇6克，薤白9克，砂仁3克(后下)，陳皮6克，沉香曲9克，白蔻仁3克(研分3次吞)，佛手片6克。[按]以上三案均為惡阻，治以降氣、健胃為主。胡案用烏梅，古稱酸以斂肝，實有健胃之功。 8．謝女。經(jīng)居3個月，其脈滑。脈滑者，孕象也。所慮不在惡阻，而在腰酸、帶下，此為重身者所不應有，有之則須防其流產(chǎn)。春砂仁2．4克(后下)，沉香曲9克，云茯苓9克，陳皮4．5克，烏梅肉7．5克，伏龍肝24克(煎湯代水)，五味子4．5克，金毛脊9克，杜仲9克，桑寄生12克。 9．姜女。妊娠而見腹痛，已屬可慮，腰脊酸楚，小溲短少，尤為可慮。急當靜臥，助以藥力，或可彌患于無形。杜仲9克，桑寄生12克，熟地18克，金毛脊9克，川斷9克，綠升麻2．4克，仙鶴草15克。 10．朱女。經(jīng)停3個多月，數(shù)日來帶下較多，繼以漏紅，少腹及腰沉墜。急起直追，猶恐不及。熟地24克，黃芪12克，續(xù)斷9克，杜仲9克，阿膠24克(烊沖)，陳棕炭12克，苧麻根15克，金毛脊12克，仙鶴草15克，升麻3克，牛角鰓炭9克。[按]此三案為妊娠期腰酸、腹痛，有流產(chǎn)之慮，故用補肝腎之品以保胎。朱案已見漏紅，又加用止血藥。 11．王女。經(jīng)停3個多月，腰酸而小便頻，妊娠體弱者多有之。黃芪9克，黨參9克，白術(shù)9克，當歸4．5克，升麻3克，柴胡2．4克，杜仲9克，桑寄生9克，清炙草4．5克。[按]此孕期尿頻，屬體虛，方用補中益氣湯，加杜仲、桑寄生調(diào)補沖任。 12．趙女。結(jié)婚，4年，未曾生育，今經(jīng)停2個月，少腹劇痛拒按。曾在某醫(yī)院診斷謂宮外孕。當歸18克，延胡索9克，兩頭尖9克，白芍15克，小茴香．2．4克，炙乳香9克，炙沒藥9克，炮附塊6克，丹參15克。[按]宮外孕用行血逐瘀，佐以溫通，法頗可取。產(chǎn)后 1．何女。產(chǎn)后1周后即有寒熱，多作于午后，寒少熱多，下白物如濁涕，此炎癥之象。春柴胡6克，酒黃芩6克，酒淋黑大豆18克，杭白芍12克，黑荊芥6克，蓽澄茄9克，甘草梢4．5克，白薇9克，生側(cè)柏葉30克(煎湯代水)，粉萆薢9克，象貝母9克，肉桂末1．8克(分2次吞)。[按]產(chǎn)后1周，惡寒發(fā)熱，下白物如濁涕，為感染之象。方以化濁消炎、祛瘀散結(jié)為主，并用柴、荊等清熱解毒以治寒熱之標。 2．張女。因滯下而早產(chǎn)(不足9個月)，產(chǎn)后滯下如故。腹中痛，其痛一因惡露未盡；二則腸粘膜刮剝而下。暮甚于晝，大致是蟲痢。惡露不盡，則因子宮尚未收縮，此癥主要有三點：①惡露；②滯下；③熱與咳。用藥必須扼守產(chǎn)后忌寒之說，不能因痢下而用白頭翁湯。醋炒柴胡6克，薤白頭9克，桃仁12克，杭白芍12克，生枳實9克，炮姜炭3克，大川芎5．4克，油當歸9克，生艾葉4．5克，失笑散12克，炙紫菀9克，肉桂末0．9克(分2次吞)。另：山楂末60克，用赤砂糖調(diào)吞，3日服完。 [按]因惡露不盡，瘀血內(nèi)阻，而用生化湯、失笑散；因下痢腹痛，而用四逆散加薤白；因咳嗽，而加紫菀；因產(chǎn)后宜溫，而用艾桂。山楂既能化滯清腸，長于治滯下，又能破血散瘀，善治瘀阻腹痛。赤砂糖溫中而兼逐惡血，與山楂并用，破血散瘀之功更著。 3．蘇女。產(chǎn)后手足麻，神經(jīng)失其營養(yǎng)，古人之概念為血不足。當歸9克，熟地黃12克，，枸杞子9克，山萸肉9克，杜仲9克，金毛脊9克，黑大豆24克，酒洗嫩桑枝15克。 4．王女。產(chǎn)后心悸，引起一身悉腫。此不易速效，當緩圖之。炮附塊4．5克，益智仁9克，生蒼術(shù)6克，肉桂3克，干蟾皮4．5克，巴戟天9克，五味子3克，北細辛1．5克，車前子9克。[按]產(chǎn)后多虛，蘇女產(chǎn)后血虛手足麻，治用養(yǎng)血強筋骨；王女產(chǎn)后心氣虛而心悸，一身悉腫，以附、桂、蟾皮等溫陽強心，并用蒼術(shù)、車前子等健脾利濕。 5．朱女。流產(chǎn)10余日，經(jīng)即見，故1個月中曾數(shù)下，其色紫；無論其下與否，少腹皆痛，其痛游走無定。延胡索9克，桃仁9克，益母草15克，瞿麥9克，荊芥穗4．5克，炒丹皮9克，全當歸9克，官桂皮2．4克，炮姜炭2．4克，來復丹6克(吞)。 6．何女。流產(chǎn)后，體力迄今未復，稍疲勞，則有熱。予補中益氣；嘔加健胃劑。黃芪9克，潞黨參9克，云苓9克，陳皮6克，白術(shù)9克，升麻3克，當歸9克，柴胡3克，姜半夏6克，旋覆花12克(包)，省頭草6克，炙甘草4．5克，生姜2片，大棗5枚。[按]上二案均為流產(chǎn)之后，一為氣血阻滯，經(jīng)事1個月數(shù)下，色紫，腹痛；一為體虛勞倦身熱。所以前者治以通瘀止痛，后者用補中益氣健脾之法。 7．湯女。產(chǎn)后惡露淋漓，迄今兩月未凈。其色鮮紅，當是子宮出血，腹不脹痛，只宜溫攝，不宜去瘀。生熟地各12克，萸肉9克，烏賊骨150克(煅)，阿膠24克(烊沖)，牛角（角+思）炭9克，五味子4．5克，炮姜炭2．4克，生艾葉4．5克，訶子肉9克，震靈丹9克(分2次吞)。 8．陳女。7個月早產(chǎn)后，迄今四旬，惡露未凈，時下白帶而腥臭，可知生殖器官有慢性炎癥，帶下頻則腹痛更急。白芍12克，當歸9克，蓽澄茄9克，生側(cè)柏葉15克，干地黃12克，象貝母9克，苦參片6克，黃柏6克，小茴香2．4克(后下)，臺烏9克。[按]此二案均為惡露不凈，前案腹不脹痛，血色鮮紅，說明瘀血已去，故以養(yǎng)肝腎之陰而止血；后者同時兼見帶下，腹痛，為濕熱瘀滯，則不可止?jié)责B(yǎng)血、清熱、燥濕為治。 9．施女。少腹右側(cè)硬而痛，其痛時輕時劇，痛則灑然惡寒。此證見于產(chǎn)后，當用通瘀散寒之屬。五靈脂9克，生蒲黃4．5克(包)，桃仁12克，蘇木4．5克，延胡索9克，丹皮9克，艾草4．5克，吳萸3克，炮姜3克，肉桂末1．2(2次吞服)。 10．朱女。多產(chǎn)體力暗耗，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外為固，故惡寒甚而自汗，便溏，舌淡，脈弱，溫補之。生黃芪9克，川桂枝4．5(后下)，白芍9克，黨參9克，山萸肉9克，升麻2．4克，補骨脂9克，煨益智9克，白術(shù)9克，紅棗7枚，炙甘草3克，生姜2片。 11．吳女。產(chǎn)后大便難，口唇燥裂，舌紅，當育陰潤腸。玄參9克，生地15克，麥冬9克，首烏12克，冬青子9克，桑椹子12克，知母9克，綠豆衣9克。 12．方女。產(chǎn)后百節(jié)空虛，風寒濕三氣乘虛而入，遍體疼痛，肢端麻木。寓祛風于養(yǎng)血之中。當歸9克，白芍9克，防己12克，羌獨活各4．5克，秦艽9克，細辛3克，金毛脊9克，桑寄生9克，蒼術(shù)6克，晚蠶沙12克(包)，稀薟草9克。 [按]上四案均為產(chǎn)后病。施案產(chǎn)后少腹右側(cè)硬而痛，為寒瘀內(nèi)阻，治用通瘀散寒而止腹痛。朱案產(chǎn)后自汗、便溏，為陽氣虛不能衛(wèi)外，治用桂枝湯加參、芪等味，益氣固表。吳案大便難，為失血陰傷，津血不能潤腸，所以選用首烏、桑椹子、生地、玄參、知母等甘寒濡潤之品。方案為產(chǎn)后，體虛，而感受風寒濕氣，以致遍體疼痛，故用藥寓祛風于養(yǎng)血之中。 ##############兒科(12個門類)#################### 溫病 1．丁弟。熱病延長二候以外，而神志迷蒙者，其病灶多半在腸。仲景則以為白虎證、承氣證。清代則以為伏氣溫病，有濕重、溫重之分。苔膩者濕重。病者其苔并不垢膩，而神志時明時昧，溫重也。凡時癥后期，憑脈而不憑舌，今兩脈細數(shù)，陽癥而見陰脈，危候也。連翹12克，天竺黃2．4克，黃芩9克，蚤休6克，石菖蒲12克，帶心川貝6克，青蒿9克，大地龍9克，陳膽星5克。另：紫雪丹1．2克，葡萄酒送服。二診：仍予前方加減。石菖蒲12克，黃芩9克，干地黃15克，天花粉12克，連翹12克，陳膽星6克，升麻5克，肥知母12克，紫雪丹0．9克(吞)。 三診：紫雪丹原出《本事方》，嘗用而大行于世者為葉天士，此可補仲景強心方法之不足。病者服之，譫語神蒙立止。此藥兼有解毒、鎮(zhèn)靜能力。如是重癥，非大量不能見效。今是輕者耳!青蒿9克，白薇9克，銀花9克，連翹12，石菖蒲9克，帶心川貝6克，天花粉15克，料豆衣12克，白茅根1扎。 四診：兩脈沉細不鼓指。壯年人見此脈，便難挽救；未冠者之心臟渾璞，侵害易衰弱，亦易恢復，故見此脈，未必定是絕癥。病歷18日，清涼苦寒，自難再進。當歸9克，附子6克，潞黨參9克，仙鶴草15克，大棗4枚，煨草果5克，云苓9克，白芍9克，炙甘草3克，谷麥芽各9克，酒淋黑大豆12克。 [按]患者服上方兩帖后，熱退至常溫，而趨痊愈。紫雪丹近代方書多謂出自《局方》，其實本方原名紫雪，出于《千金翼方》，方中藥味與《局方》的相同，只是少滑石一味而已。原注本方可治"曾服金石、火藥，毒發(fā)猛熱"等證，宋以后始逐漸應用于熱病神昏、小兒驚癇。《閻氏小兒方論》中的紫雪丹，藥味與《局方》相同，而劑量僅用十分之一，主治小兒驚厥，煩熱涎厥，傷寒發(fā)斑，一切熱毒，喉痹腫痛及瘡疹毒氣上攻咽喉；水漿不止等證。而《本事方》所載紫雪丹較《局方》少黃金、犀角、沉香三味。吳鞠通《溫病條辨》所載紫雪丹，與局方之方相比，僅少黃金一味，主治相同，并說來自《本事方》，先生在案語中說紫雪丹出自《本事方》，即是本吳氏之說。 2．姚幼。壯熱，其熱灼手，因此神識模糊，因熱之損耗而小便短，癥勢已瀕危境。鮮生地60克(打汁)，川黃連2．4克，銀花12克，生石膏18克(先煎)，川貝母5克，連翹9克，黃芩9克，碧玉散12克(包)。另：犀牛黃0．3克，天竺黃0．9克，研細末，分5次吞。[按]溫病壯熱神糊，為邪入心營之候，故用清營湯化裁。牛黃與天竺黃并用，有清心開竅，清熱解毒，豁痰定驚之功。 3．陸幼。高熱4日，入夜為甚，則氣喘而神蒙，因其排便不爽，予涼膈散加廣玉金、牛黃抱龍丸。二診：其熱弛張起伏，有時神迷譫語，其腹按之膨滿。此陽明證，清之、下之。寒水石12克，黃芩6克，連翹9克，肥知母5克，青蒿6克，瓜蔞9克，枳實5克，郁金5克，酒洗地龍9克，晚蠶沙9克(包)，皂莢子3克，神犀丹1粒(化服)，檳榔6克。三診：高熱40℃見退，右鼻腔有熱瘡，呼吸尚有緊張狀，所幸時作咳，溫邪有外泄之路。北沙參9克，嫩射干5克，凈連翹9克，肥知母5克，玉桔梗3克，遠志3克，石菖蒲9克，麥冬6克，陳膽星2．4克，粉甘草3克，神犀丹1粒(化服)。 [按]此案一診用涼膈散瀉火通便；因有神蒙見證，防其進一步神昏，故用廣玉金、牛黃抱龍丸開竅、清熱、寧神。二診一面用寒水石、知母等清陽明在經(jīng)之熱；一面用枳實、瓜蔞、蠶沙、皂莢子、檳榔降氣導濁，下其在腑之結(jié)滯；再輔以神犀丹清熱開竅、涼血解毒，方藥甚有力量。藥后高熱見退，轉(zhuǎn)方用北沙參、知母、麥冬養(yǎng)陰清熱；因有咳嗽見證，故用桔梗、遠志、膽星宣肺化痰，因勢利導，促進痰涎之排出。
1．陳幼。頭向后傾，右腿屈伸不利，兩手時時抽搐，瞳孔反應消失。西醫(yī)診為結(jié)核性腦膜炎，注射鏈霉素50瓶無效。預后堪慮。炮附塊3克，黨參9克，生白術(shù)9克，云苓12克，炙僵蠶9克，蝎尾1．5克，明天麻2．4克，遠志3克，清炙草2．4克。 2．顧幼。病甫3日，壯熱口噤，角弓反張，舌尖紅絳；無論觸動轉(zhuǎn)側(cè)，皆能引起痙之發(fā)作；睡夢中時時叫喚；直其兩腿有抵抗感。其病灶在腦，勉擬下方，聊盡人謀。烏犀尖1．5克(磨沖)，鮮生地32克，粉丹皮9克，赤芍9克，地龍9克，蚤休5克，鉤藤勾9克，明天麻5克，蝎尾0．9克(研沖)，當歸蘆薈丸5克(包)。 [按]驚厥是兒科臨床常見癥狀，中醫(yī)稱為驚風，有急驚、慢驚之別，顧案高熱、神昏、舌絳，為溫邪人于營血，藥以犀角地黃湯涼血清營為主，佐以天麻、蝎尾、鉤藤等平肝熄風。陳案病程較長，抽搐不止，則取附子理中湯加蝎尾等味。同為驚厥而有寒熱虛實之異。 3．唐幼。受驚，人寐驚惕，因汗多而小溲少，手足不溫，予溫潛法。此徐小圃先生法也。淡附片5克，杭白芍9克(炒)，云苓9克，煅牡蠣18克(先煎)，靈磁石12克(先煎)，生白術(shù)9克，山萸肉6克，浮小麥9克，細辛1．8克，淡干姜2．4克，炙甘草3克，肉豆蔻5克 [按]溫潛法為上海兒科名中醫(yī)徐小圃先生所創(chuàng)用。他從大量的實踐中認識到在兒科領(lǐng)域中，不少患兒由于稟賦不足或久病傷正，以致既具真陰不足之象，又有亡陽虛憊之證，出現(xiàn)脈軟、肢冷、溺長或便溏，煩躁不寧，甚至徹夜不寐等現(xiàn)象。他認為溫潛法可使水火陰陽復其常態(tài)，因此廣泛應用于小兒內(nèi)傷、溫熱及夏季熱等病。此案因受驚后入夜驚惕，又出現(xiàn)手足不溫等陽虛癥狀，故正合溫潛之法。全方以附子溫陽，磁石、牡蠣潛鎮(zhèn)為主，因之得名。 4．吳幼。驟然而厥者，非蟲厥即食厥。此當考其既往癥及得病之由；病者是食厥，大便溏不爽，其證也。柴胡5.克，枳實9克，黃連0．9克，白芍9克，葛根9克，黃芩3克，粉甘草2．4克，蚤休3克，大地龍9克，鉤藤9克(后下)。 [按]食厥為進不潔之食，滯于中脘，化熱上壅，以致蒙蔽清竅而引起的一種昏厥。它與蟲厥之腹部絞痛，時作時止，痛甚則汗出或吐涎沫，或吐蛔蟲等癥狀顯然有別。本案為食厥，以葛根芩連湯清腸化滯，四逆散斂陰泄熱治厥，且輔以蚤休、地龍、鉤藤鎮(zhèn)靜止厥。 5．孟幼。浴后，旋有熱，因熱之高，而合目有驚惕狀，退熱利尿不容緩。淡黃芩6克，杭菊花6克，七葉一枝花6克，凈連翹9克，嫩白薇9克，地枯蘿9克，雙勾勾5克(后下)，大地龍9克。 肺炎 1．柯幼。麻疹后1周，氣逆鼻煽，肌熱不退，啼哭不能出聲，肺氣有壅閉之慮。(麻疹后肺炎)生麻黃2．4克，玉桔梗3克，帶心川貝6克，淡黃芩5克，杏仁6克，嫩射干5克，凈連翹9克，石菖蒲6克，遠志肉3克，粉甘草3克。另：蘇合香丸1粒，研末，分4次調(diào)服，每3小時1次。．二診：藥后氣逆大定，熱挫。假使其熱夜間不再上升，有出險之望。生麻黃2．4克，凈連翹9克，淡黃芩5克，遠志3克，石菖蒲5克，川貝6克，射干5克，紫菀6克，蘇子6克(包)，粉甘草3克。 [按1小兒肺炎，氣逆鼻煽乃其特征。方中用麻、杏、桔梗開肺；黃芩、連翹泄熱解毒；射干、川貝泄肺化痰；菖蒲、遠志、蘇合香丸開竅醒神。此證肺氣有壅閉之慮，病邪有內(nèi)陷之勢。先生掌握病機，在清肺消炎藥中加入蘇合香丸之溫開，以泄熱，開閉并用，終使病情轉(zhuǎn)危為安。 2．邢孩。先是寒熱、咳嗆，據(jù)述以受驚而來，但受驚僅是誘因，感冒外邪是主因也。頃診肌熱不甚壯，而咳嗆頻仍，入夜氣急胸高，白晝氣急雖稍減，而兩鼻煽動，吃緊處尤在脈之細數(shù)而軟弱。此俗所稱之肺風痰喘，遠西則屬之肺炎。治療以宣肺強心為主。夫脈為血府，脈軟弱，心力衰，血之運行不暢故也。生麻黃2．4克，杏仁泥10．5克，川桂枝3克(后下)，生石膏18克，炙紫菀9克，射干5克，白蘇子9克，苦桔梗5克，粉前胡5克，粉甘草3克，紅棗5枚，濃煎頻服。 [按]病屬肺炎，是風溫閉肺之候，所以選用麻杏石甘湯以發(fā)散風熱、清肺平喘；因為脈軟弱，故加桂枝以通脈強心；余為宣肺止咳之品。如藥后仍然高熱、氣急鼻煽者，先生往往于上方中加魚腥草、蒲公英各18克，以清熱解毒。 3．王孩。壯熱(39．5℃)，兩顴發(fā)赤；兩顴屬肺，肺熱可知。呼吸微急，進一步便是氣急鼻煽。薄荷5克(后下)，連翹9克，黃芩9克，浮萍3克，蘇子9克(研炒)，桑白皮9克，射干2．4克，地龍9克，冬瓜子9克，茅根1扎，粉甘草2．4克。 二診：檢溫38．6℃，熱雖稍輕，胸中煩熱殊甚，咳引右脅下痛，舌前半抽剝，后半垢膩。脅肋為肺之分野，熱伏于肺，以辛散之，以苦泄之。薄荷5(后下)，連翹9克，黃芩9克，前胡6克，杏仁泥15克，桔梗2．4克，桑白皮9克，知母9克，大力子9克，全瓜蔞。12克，活蘆根30厘米。 三診：體溫39．2℃，前方不能挫其熱勢，入夜兩顴烘熱，今以白虎湯為骨干，舌紅加地黃，便秘加芒硝。生石膏24克，知母9克，鮮生地24克，桑白皮9克，蘇子12克(研)，玄明粉9克(沖)，全瓜蔞12克，活蘆根30厘米，生甘草5克，粳米1撮。 四診：測溫39．5℃，熱稽留不退，痰中帶有淡紅色血液，肺熱之鴟張可知。肺與大腸為表里，若不通大便，熱不得下泄。佩蘭各9克，煎湯，令吸其蒸汽，勿入口。 [按]現(xiàn)代醫(yī)學所稱之肺炎，中醫(yī)認為，其主要病機為肺閉。楊案為風溫閉肺，故用麻杏石甘湯，辛涼宣肺而效。夏案系痰閉，則用滌痰開閉為主，以麻黃、白芷等煎湯令吸氣，對于許多重危肺炎確有改善癥狀的作用。邢案外閉風寒，內(nèi)蘊痰熱，故有取于大青龍湯加瀉肺之品。此三案均為肺閉，而病情不同，故施治各異。
1．孫幼?？陬a粘膜散布細小之白點，此點見于發(fā)熱數(shù)日以后，終是麻疹現(xiàn)象。未曾透布，先發(fā)驚厥而喉有痰聲，預后不能必其安全，是在看護得宜，方法另具別紙。粉葛根9克，桔梗3克，炙蘇子9克(包)，粉前胡3克，牛蒡子6克，芫荽子6克，無價散0．9克(分2次調(diào)入)，粉甘草2．4克，扁豆衣9克，干荷葉1角。二診：麻疹稀朗隱約，關(guān)乎體質(zhì)之薄弱，予補中益氣湯，痙厥加地龍、龍齒。生黃芪5克，黨參6克，橘皮6克，當歸6克，生白術(shù)9克，升麻2．4克，春柴胡2．4克，粉草3克，青龍齒6克(煅研末沖)，大地龍3克。 [按：]發(fā)熱數(shù)日，口頰粘膜散布細小白點，稱作"麻疹斑"，是麻疹早期的特有體征。在麻疹未曾透布之先，即驚厥而咳有痰聲，為肺氣壅閉之象，有內(nèi)陷之虞，故有取于宣肺透達之劑。由于患兒體質(zhì)虛弱，得宣透之藥而麻疹仍不能透發(fā)。二診乃改用補中益氣湯，扶正透疹。地龍之用，除取其熄風定驚外，又以其能緩解支氣管痙攣，對本癥之痰壅肺閉有良好的治療作用。龍齒安神鎮(zhèn)潛，既能止痙，又有防升、柴升散太過?？梢娤壬鷵穹角菜?，寓有深意。無價散出自《證治準繩》，原治痘毒傷胃黑陷，先生移治麻疹高熱，痧毒內(nèi)陷者，亦有著效。其方為臘月干燥人（有作豬糞）糞，燒灰為散，每服方寸匕，砂糖米湯調(diào)服，服后黑陷者即變紅活。近人亦有用金汁代之者。 2．張幼。瘩歷6日，依舊壯熱，脈數(shù)，氣粗鼻煽，肺氣有壅閉之慮，火毒有燎原之勢。生麻黃2．4克，生石膏24克(先煎)，玄參9克，連翹9克，北秦皮6克，銀花炭12克，川貝母5克，蘇子9克(包)，碧玉散12克(包)，杏仁泥9克，射干3克。另用：干荷葉l角，綠豆衣9克，代茶。二診：險象大退，仍予開肺氣，生津液，解痧毒，原法循序漸進。生麻黃2．4克，麥冬9克，射干3克，肥知母9克，炙紫菀9克，玄參9克，天花粉9克，綠豆衣9克，金銀花12克，粉甘草5克。 [按]瘩為麻疹的俗稱。麻疹6日，壯熱、脈數(shù)、氣粗鼻煽，為并發(fā)肺炎之征。故以解毒消炎為治，用麻黃、石膏、杏仁開肺泄熱，玄參、黃芩、連翹清熱解毒，射干、蘇子、川貝以泄肺氣之壅；所以應用銀花炭、秦皮、碧玉散，殆為患者兼有腸炎之故。藥后病勢大挫，二診乃去瀉火清熱之石膏、黃芩，增入麥冬、知母、花粉之甘寒養(yǎng)陰。 3．王幼。身熱2日，有上呼吸道感染癥狀，面色潮紅，眼淚汪汪，察其臼齒兩旁粘膜有小白點。此為麻疹之先聲，當透發(fā)。荊芥穗5克，薄荷3克(后下)，前胡5克，牛蒡子6克，桔梗3克，連翹9克，蘇子6克，橘紅3克，蟬退3克，通草3克。 4．宋幼。麻疹將回之際，看護失當，變癥蜂起，今高熱不退，氣急鼻煽，而面色灰敗。生麻黃2．4克，生石膏15克，鮮生地18克，石菖蒲6克，炮附塊5克，遠志5克，炙紫菀9克，膽星6克，連翹12克，甘草1．5克，杏仁泥15克，牛黃抱龍丸1粒(化服)。 5．吳幼。麻疹高熱，目前吃緊之處凡有兩端：一為熱勢炎炎；二為口唇干燥，口腔糜爛出血。粉葛根9克，連翹9克，紫草5克，小生地12克，粉丹皮9克，浙貝9克，梗通5克，生甘草2．4克，白茅根30克(打)。 二診：古人謂痧毒上燔，以現(xiàn)代觀點多是口腔細菌乘機猖厥。川雅連1．2克，蒲公英9克，銀花9克，黑山梔9克，紫花地丁9克，野菊花9克，綠豆衣9克，玄參9克，大青葉9克。 6．周幼。麻疹密布如斑，喉痛，有猩紅熱之嫌，而無楊梅舌，宜涼血。丹皮9克，小薊9克，紫菀9克，牛蒡子9克，赤芍6克，射干3克，馬兜鈴9克，夏枯草9克，茅根1扎。 7．張幼。凡麻疹成片成塊者，古人稱為痧夾斑，痧當透發(fā)，而斑則須清化。薄荷3克，蟬衣3克，前胡3克，牛蒡子9克，小薊9克，生山梔6克，紫草3克，丹皮6克，綠豆衣12克，竹葉30張。多吃水果及地栗湯。 8．楊幼。遍身透布紅點，其形狀類正痧。所可疑者，在不發(fā)熱，但正痧亦有不發(fā)熱者，惟為數(shù)甚少。升麻5克，葛根9克，白芍6克，通草3克，粉草2.4克，郁金2．4克，石菖蒲6克。[按]麻疹治法，初期宜透，中期宜清，末期宜養(yǎng)陰，兼以清解余毒。用溫補者是為變法。宋案高熱，氣急鼻煽，而用附子，蓋面色灰敗，脫象已露，故在泄熱、祛痰、開肺的同時，不得不考慮到溫心陽以救逆。楊案麻疹無熱，較為罕見，錄之以供參考。泄痢1．黃幼。泄瀉次數(shù)太繁，水分喪失，容易中毒昏沉，嘔吐驚厥。粉葛根9克，川黃連1克，白槿花6克，黃芩3克，杭白芍5克，樗白皮6克，扁豆衣9克，銀花炭9克，百草霜12克(包)，干荷葉1角。二診：水分缺乏太甚，小便滴瀝，可慮之至，改予葛根黃芩黃連加芍湯合五苓散，此變法也。粉葛根9克，黃連1．5克，桂枝2．4克(后下)，黃芩5克，杭芍6克，生白術(shù)9克，澤瀉9克，赤豬苓各9克，甘草2．4克，干荷葉1角。 [按]此案殆為現(xiàn)代醫(yī)學所稱之中毒性消化不良。初診用葛根、芩、連、白槿花清腸止瀉，白芍、扁豆養(yǎng)陰和脾，銀花炭、百草霜吸附腸內(nèi)毒素，輔以荷葉升清。二診小便滴瀝，為泄瀉失水太多，這在幼兒最為可慮，治療應以補液固脫為首要。先生于此復雜病情，一方面用葛根芩連湯清腸止瀉，并以葛根與芍藥相伍生津，顧護陰液，一方面用五苓散通陽化氣、滲利小便，可稱兩相兼顧之法。 2．李幼。平素人工營養(yǎng)，消化最易障礙。今便溏日十數(shù)行，色綠質(zhì)粘。色綠當予葛根芩連湯，質(zhì)粘當與痛瀉要方。葛根9克，姜連1．2克，炒白芍12克，黃芩6克，陳皮6克，炒防風9克，焦白術(shù)12克，陳紅茶6克。[按]便溏色綠為腸有熱之象，質(zhì)粘為消化不良挾有食滯，用葛根、芩、連清腸消炎，痛瀉要方合陳紅茶健脾消導。 3．馮幼。便有溏液而努責，一晝夜數(shù)十行。即此已非稚孩所能勝任，何況再見高熱。馬齒莧12克，白槿花12克，白歸身9克，薺菜花9克，焦六曲9克，望江南9克，鮮菖蒲9克，黃柏炭5克，廣玉金5克。[按]此為濕熱泄瀉，多發(fā)于夏秋，乃外感暑濕，內(nèi)有積滯，致傳化失常所致。方以清腸消滯并用。 4．王幼。發(fā)熱與泄瀉，為稚孩常見之癥。其特點在擁抱時反驚惕啼哭，頸項亦有強直感，深慮病邪傳人神經(jīng)系統(tǒng)。①葛根9克，黃芩5克，姜川連1．2克，白芍藥9克，炒枳實6克，干荷葉1角，銀柴胡6克，川貝母5克，煅珍珠母24克，蝎尾1克(研末分2次沖服)，琥珀抱龍丸1粒(化服)。②香白芷9克，升麻6克，干蟾皮9克，赤石脂30克。共研末，用蔥汁調(diào)敷臍部。 [按]小兒發(fā)熱不退，神志異常，項強者應防驚風，故謂"深慮病邪傳人神經(jīng)系統(tǒng)"。其為熱邪致瀉，故用葛根芩連湯加枳實理氣行滯，芍藥緩急解痙，銀柴胡、川貝清熱化痰；復用琥珀抱龍丸、珍珠母、蝎尾清熱鎮(zhèn)痙熄風，防患于未然。此外更配合外治法治瀉，可謂照顧周到。 5．王幼。泄瀉次數(shù)雖不多，但經(jīng)過1星期之久，四肢厥冷，已屬嚴重，何況又見高熱，而脈沉細。心力大衰，非溫藥不能撥亂反正。潞黨參12克，生白術(shù)9克，炮姜炭3克，炮附塊9克，炙甘草3克，扁豆衣9克，綠升麻3克，陳紅茶6克，焦六曲9克，川連1．8克。[按]洞泄寒中，理中湯本為恰當之方。兩脈沉細，肢厥，說明不僅脾陽虛，而且心陽、腎陽亦衰，故加附子之溫振陽氣。雖見高熱，不以清熱為法，蓋陽虛乃其本質(zhì)。此等癥若誤用大劑苦寒，可導致亡陽之危。 6．蔣幼。便溏3日，面黃而瘦，無表證，脾虛也。脾虛不能運化水谷，而消化為之不良。.黑防風5克，生白術(shù)9克，扁豆衣5克，焦六曲9克，雞內(nèi)金9克，陳皮5克，焦谷芽9克，薤白頭5克，陳紅茶5克。[按]脾主運化，故泄瀉多責諸脾；面黃肌瘦，說明脾病已久。方用白術(shù)、扁豆健脾；建曲、谷芽、雞內(nèi)金消導；陳皮、薤白理氣；防風升清，葉天士每喜用之以代柴胡。據(jù)其用藥，此必脾虛而挾食滯者，善后可用異功散、參苓白術(shù)散之類。 7．沈幼。腹部觸痛，便多白沫，此腸炎也。白頭翁9克，北秦皮6克，白槿花9克，銀花炭6克，枳實炭6克，山楂炭9克，神曲6克，荷葉1角，百草霜6克，紅茶6克 [按]痢疾病人便中必有粘液膿血，且里急后重明顯；今腹部觸痛，表示腸的某一部分有炎癥，便多白沫亦是結(jié)腸炎的特征。此病系濕熱泄瀉，故用苦寒清腸，佐以導滯。先生治泄痢喜用紅茶為引。此物上清頭目，下利濕熱，且具收斂作用，確系妙品。白槿花為治痢單方，先生亦喜用之。 8．仇幼。稚孩消化不良，則小溲如米泔汁狀，今上吐下泄是其候也。炮附片3克，姜半夏6克，海南片5克，吳萸2．4克，陳皮5克，青皮6克，地枯蘿9克，山楂肉9克。[按]用附子溫陽，半、萸降逆，余藥理氣消積，合為安中、止吐瀉之劑。 9．錢弟。大便溏而色綠，古人以溏為脾虛，綠為肝熱。所謂虛，所謂熱，皆是用藥之假定指標。(其人腰部脹而硬)生白術(shù)9克，制香附9克，香白芷6克，川雅連0．6克，北秦皮9克，生地榆9克，云苓9克，晚蠶沙9克(包)，白槿花9克，干荷葉1角。 10．沈幼。熱一來復，作弛張型，腹中雷鳴時作，此為腸不吸收使然也。不吸收之先聲，如消化不良，故須節(jié)食。荊芥穗5克，山楂肉9克，黃芩2；4克，炒防風5克，地枯蘿9克，杭白芍9克，凈蟬衣3克，枳實炭3克，廣郁金3克，谷麥芽各9克，晚蠶沙9克(包)。 11．陳幼。排便有白粘液，日四五行，歷60日不稍減。炮附塊3克，焦白術(shù)9克，肉豆蔻2．4克，淮山藥9克，吳茱萸1．8克，潞黨參9克，木香檳榔丸5克(包)，破故紙6克，粉甘草3克。 二診：其主癥在腹之膨脹，其便有粘液，將畢，兼有赤凍。古人多因癥施治，腸炎或阿米巴痢，而其方皆能適應。海南片6克，石榴皮6克，五谷蟲6克，川楝子5克，苦參片2．4克，山楂肉9克，杭白芍6克，萊菔子5克，生雞金5克，神曲9克。 12．龐幼。主癥熱而泄瀉，其泄是水，苦以堅之。粉葛根12克，川連1．5克，赤苓9克，銀花炭12克，淡黃芩6克，飛滑石12克，嫩白薇9克，荷葉1角。 二診：藥后，便反秘，腹隱痛。海南片6克，郁李仁3克，杭白芍6克，生枳實5克，糖炒山楂9克，熟錦紋3克，皂角子3克，晚蠶沙5克(包)，玉桔梗2．4克，香連丸2．4克(吞服)。 三診：下五六行，無赤粘液，亦不后重。下之，前后腹皆隱痛。小茴香5克，生艾葉6克，熟錦紋5克，杭白芍12克，六曲9克，枳實炭6克，晚蠶沙9克(包)，香連丸5克(分2次吞)。 四診：下三四行，下則肛為之脫，赤白粘液尚未盡除，此可通澀并進。錦紋5克，白芍12克，五味子3克，白槿花12克，生艾葉6克，烏梅9克，訶子肉9克，海南片6克，炒防風6克，炒枯赤砂糖12克。另：罌粟殼12克、五倍子15克、石榴皮15克、陳紅茶，煎湯熏洗肛門。 五診；大便次數(shù)減少，日一二行：下則肛脫如故，帶白色粘液，再守原意，佐以益氣。白芍12克，烏梅9克，五味子3克，補骨脂9克，訶子肉9克，海南片6克，炒谷芽12克，炒枯赤砂糖12克，炒苡仁12克，黃芪12克，甘草5克。 六診：便泄日仍一二行，帶有粘液少許，病情已尾聲，予丸劑、參苓白術(shù)散、烏梅丸交替服。 13．黃弟。凡一切痢疾皆無嘔吐，嘔吐是中毒反射作用，古人有噤口之說。下之開始，迄于今茲，純系白凍，頗類西籍所說之赤痢。因其有精神癥狀(其來也驟)，以下方治之。全當歸12克，苦參片6克，石菖蒲9克，薺菜花12克，粉甘草3克，杭白芍9克，馬齒莧12克，遠志肉5克，杏仁泥12克。 二診：察其便之情態(tài)，尚難定其真性赤痢。其所以神態(tài)迷蒙，目上視，手痙，飲食中毒也。黑丑3克，馬齒莧9克，苦參片6克，山楂炭9克，錦紋6克，黃柏6克，薺菜花炭9克，銀花炭6克，六神曲9克，地枯蘿9克。 14．馬幼。多食則多泄，其排泄物依舊是紅白凍，此非痢。炮附片9克，土炒黨參9克，粉甘草3克，炒防風9克，炮姜炭3克，生白術(shù)9克，川雅連1克。 15．陳幼。大便溏而腹痛，感寒兼?zhèn)撤e。五谷蟲6克，制黑丑2克，杭白芍5克，小青皮5克，百草霜9克(包)，炒防風5克，焦白術(shù)9克。[按]外感風寒，內(nèi)傷食積，為痛瀉之由來。方用痛瀉要方、蘇梗散風寒，和胃整腸，更用黑丑通下，推蕩積滯。 16．韓幼。稚孩久泄，兩目必盲，蓋營養(yǎng)缺乏故也。今左目起星，右目亦不能睜，而其瀉如故。生蒼術(shù)30克，綿黃芪24克，潞黨參18克，青葙子15克綠升麻9克，當歸15克，枸杞子15克，牡蠣30克，谷精草12克，桑葉9克。共研細末，每次3克，日3次，開水吞服。 [按]《內(nèi)經(jīng)》有"五臟六腑之精氣，皆上注于目"之說。而脾胃為后天之本、生化之源，久病泄瀉，脾失健運，則精氣不能上注于目。治用參、芪健脾益氣；升麻升提清陽；蒼術(shù)燥脾止泄。肝開竅于目，目病多責諸肝，故用枸杞、當歸養(yǎng)肝陰；谷精草、青葙子、桑葉涼肝明目；牡蠣既可收斂止瀉，又能固澀精氣。其中蒼術(shù)一味，現(xiàn)代藥理實驗證實其含豐富的維生素甲。此案左目起星，右目不能睜，殆為維生素甲缺乏引起的角膜軟化癥，用之頗為對癥。 17．馮幼。稚孩吮乳期病痢者極少，其所以便溏而后重者，炎癥波及直腸故也。枳實6克，香連丸1．5克，陳紅茶2．4克，白槿花6克，薺菜花炭6克，焦六曲6克，杭白芍6克，苦桔梗3克。 二診：據(jù)述臨圃依然后重，后重總是直腸炎癥未消。古人于此癥無熱者，多用歸芍以和之。全當歸6克，生白芍6克，苦桔梗6克，苦杏仁12克，薺菜花炭6克，白槿花6克，焦六曲6克，薤白頭12克，粉甘草2．4克，炒枯赤砂糖9克。又：陳紅茶、地榆各20克，煎湯熏洗肛門。 18．虞幼。大便溏如水，有屬炎癥者，有屬腸失吸收者。惟炎癥當見腹痛，而便有粘液或白沫，今非是。升麻2．4克，神曲6克，赤石脂6克，百草霜6克，蒼術(shù)6克，山楂炭9克，禹余糧6克，荷葉1角。 19，徐幼。腸炎多能引起高熱，四逆散、芩連湯是標本并治之法。另用炭類，制止發(fā)酵，吸收水分?？燃犹K子、橘紅。柴胡2．4克，枳實3克，黃芩5克，焦楂炭6克，白芍6克，甘草1．5克，香連丸3克，百草霜5克，蘇子5克，橘紅2．4克。 20．沈幼。便多白沫，為腸炎之的證。假使腸熱病，其便當如漿汁而稀，按其腹痛，更為腸炎之表現(xiàn)。 白頭翁6克，白槿花6克，枳實炭3克，神曲6克，百草霜3克，北秦皮6克，銀花炭6克，山楂炭6克，荷葉1角，紅茶3克。 21．葉幼。腸炎之熱，多起伏無定，然則仲景之小柴胡湯，其適應證亦在消化系。柴胡3克，黃芩6克，神曲6克，百草霜5克，甘草1．5克，半夏3克，黨參、苦參各6克，紅茶3克，生姜1片。 22．葉幼。腸炎與痢，從形態(tài)上可以鑒別；腹痛為二者所共有。今便溏有泡沫，腸炎也。熟軍3克，蘇梗5克，神曲6克，香連丸3克，紅茶5克，杭芍6克，青皮3克，艾葉3克，百草霜5克。 23．馮幼。熱3日，暮重于晝，大便鶩溏，完谷不化，腹痛而脹，此腸病也；流清涕，則為外邪所乘。防風3克，陳皮2．4克，柴胡3克，麥芽9克，白術(shù)5克，白芍5克，枳實2．4克，天漿殼3克。 24．徐幼。大便清稀，日十余行，精神疲乏異常，終日迷迷然嗜睡，面白肢冷。附子5克，白術(shù)6克，黨參6克，炮姜炭2．4克，清炙草3克，扁豆衣6克。[按]張景岳說："泄瀉之本，莫不由于脾胃。"然臨床有寒、熱、虛、實之異，治各不同。泄瀉病案中，有屬于脾胃虛寒，用附子理中湯的；有脾虛而挾食滯，復為風邪所乘，用四逆散合痛瀉要方的；有濕熱滯于胃腸，用香連丸的。皆為常法。亦有虛實兼見而融溫陽、健脾、消導于一爐的；也有澀腸藥與消導藥、升清藥同用的。對于這些病例，先生打破常規(guī)，往往補瀉寒熱同用，值得我們很好地體會。 25．周幼。西醫(yī)診為細菌性痢疾，服藥未效，今高熱不退，非白頭翁湯不能。白頭翁9克，川黃柏5克，川雅連1．5克，北秦皮9克，苦桔梗6克，杭白芍9克，枳實炭9克，馬齒莧9克，苦參片6克，白槿花12克，薺菜花9克。[按]痢疾見高熱，多為里熱熾盛，邪毒肆擾。白頭翁湯直清里熱；苦參、馬齒莧、白槿花都有解毒清熱作用；白芍、枳實同用大能止痛；薺菜花用以涼血。 26．王幼。測體溫39．3℃，先瀉粘液而赤，瀉時攢眉苦目，可見其腹痛而努責。凡稚孩病痢，最能使正氣衰沉。今見高熱，而淚之缺少，脈之沉細，四肢之清冷，干嘔，獨頭動搖，敗象疊見，例屬難瘥。全當歸9克，杭白芍9克，陳阿膠18克，肉豆蔻5克，罌粟殼9克，川連2．4克，炮附塊9克，潞黨參9克，煅牡蠣30克(先煎)。 [按]病痢高熱，一般均當涼血解毒。今脈沉細，肢冷，干嘔，獨頭動搖，都為正氣不支而出現(xiàn)的征象；此熱正為一線孤陽，預示"陰陽離決"之危，清涼之品決非所宜。故急用參、附以回陽救脫；牡蠣、白芍、阿膠以斂陰；肉蔻、粟殼以收澀。正氣得復，再思去邪，尚未為晚。況在溫中少用黃連之苦寒，澀中采用當歸之滑利，不徒為目下之痢疾腹痛投，亦為下一步去邪之計。 27．夏小。熱與瀉將及兩月，腹部既不脹硬，則鑒別診斷在肺病與腸炎，病者雖咳，其外觀不類結(jié)核，作腸炎論治。葛根9克，川連1．2克，干荷葉1角，白槿花9克(包)，黃芩6克，升麻3克，生地榆9克，北秦皮9克。 28．馬弟。痧后半月，不慎飲食，滯下，里急后重，一晝夜數(shù)十行，有表證。炒荊芥5克，薤白頭9克，熟錦紋3克，江枳實9克，海南片6克，制黑丑5克，紅茶6克，神曲9克，炒防風6克，谷麥芽各9克，杏仁泥12克，香連丸2．4克(分2次吞)。 29．陳幼。始下赤白痢，將及兩旬，繼則溏薄中夾有粘液。因營養(yǎng)缺乏太甚，目疏無所見，兩足亦有浮腫狀。此脾陽大虛之候。炮附片9克，潞黨參9克，赤石脂12克，肉豆蔻9克，生艾葉5克，烏梅丸9克，炮姜炭3克，淮山藥9克，云苓12克。共研細末，每取5克，稍加白糖，和入飲食中。[按]赤白痢急性期多系濕熱為患，但延久則脾陽受傷，不宜投苦寒清腸之品再傷其陽。方以附子理中(去甘草)加味，峻補脾陽、收澀止泄為主；烏梅丸能調(diào)腸中寒熱，善治久痢，因以佐之。 30．李大弟。病瀉數(shù)月之久，始則作白粘液，赤者則為近半月事。仲景烏梅丸能治久痢。烏梅丸15克，生艾葉5克，海南片6克，炮附塊5克，石榴皮9克，陳紅茶6克，炒枯赤砂糖9克。[按]烏梅丸寒溫并用，故對寒熱夾雜之久痢，最為合適。 31．徐幼。慢性痢日久，大便溏而頻。此方溫脾兼有殺蟲之意。 炮附塊3克，炮姜炭2．4克，罌粟殼2．4克，益智仁6克，肉豆蔻5克，生艾葉3克，五味子2．4克，訶子肉3克，海南片6克，苦參片5克，川楝子3克。 [按]此為慢性痢疾，從藥測證，必為脾腎陽虛之候；加用苦參、川楝子等殺蟲藥，殆為阿米巴痢。 32．王幼。形瘦腹膨已久，驗便有阿米巴原蟲，數(shù)日來排便如濁涕，具有努責之意。 炮附子5克，海南片6克，杭白芍9克，干蟾皮2．4克，陳紅茶5克，石榴皮6克，炙烏梅5克，川楝子9克，炮姜炭3克，炒枯赤砂糖9克。 [按]形瘦腹膨已久，則疳積早已存在，故用蟾皮治疳消積；檢便既見阿米巴原蟲，則屬冷痢無疑，溫中酸斂，全面穩(wěn)當。
1．莫幼。凡稚孩平臥則咳劇者，總是痰之作祟。夫痰多而見高熱，則痰熱交作，肺失清肅，咳、喘、驚乃意中事也。 淡子芩9克，炙紫菀9克，連翹12克，白前6克，桔梗5克，地龍9克，蚤休3克，蘇子15克(包)。 [按]痰壅易于內(nèi)閉致喘，熱盛易于風動致驚。方用白前、桔梗、紫菀、蘇子以宣肺化痰平喘；連翹、黃芩、地龍、蚤休以清熱熄風定驚。 2．金幼。熱而咳，其熱有升降起伏，其咳并不連綿劇烈，作感冒論治。 北柴胡2．4克，前胡6克，連翹9克，僵蠶4．5克，黃芩5克，桔梗3克，蘇子9克(包)，黑大豆9克，綠豆衣9克。 3．馬幼。咳聲尚未暢，但因痰而呼吸緊張，此癥不能鎮(zhèn)咳。 苦葶藶子3克，射干5克，桔梗5克，山慈姑2．4克，遠志3克，橘紅3克，蘇子9克(包)，萊菔子9克，牛蒡子9克(炙)，紫菀9克。 [按]咳聲不暢，肺氣不宣之故；痰多壅塞氣道，升降阻礙故呼吸緊張。予泄肺排痰之劑，痰去則呼吸自能復其常態(tài)。鎮(zhèn)咳劑有抑制痰涎排出之弊，所以不相宜。 4．薛 |
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