【摘要】 目的 觀察小青龍湯加減治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的效果
方法 將86例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分
2組，對(duì)照組43例給予常規(guī)治療，治療組43例于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減。結(jié)果 兩組癥狀與體征消失/緩解時(shí)間、臨床療效比較，有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論 小青龍湯加減治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎安全有效，可以縮短病程及提高臨床治愈率。
【關(guān)鍵詞】 小青龍湯；毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的
嚴(yán)重的急性下呼吸道感染性疾病。由于支氣管黏膜水腫，黏液分泌亢進(jìn)，造成支氣管狹窄，起病急，病情進(jìn)展迅速，其臨床癥狀如肺炎，但喘憋
著。目
尚無(wú)特效的藥物治療，對(duì)孩子健康危害較
。我科應(yīng)用小青龍湯加減輔助治療毛細(xì)支氣管炎，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 觀察對(duì)象和治療方法
1.1 觀察對(duì)象2004年10月1日至2006年9月1日以毛細(xì)支氣管炎入院的患兒86例，按入院奇偶序號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男26例，女17例；年齡<3月5例，3～6月28例，6月～1.5歲10例；伴發(fā)熱20例。對(duì)照組43例，其中男29例，女14例；年齡<3月7例，3～6月25例，6月～1.5歲11例；伴發(fā)熱19例。入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部哮鳴音及小水泡音，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心臟病、支氣管異常、結(jié)核感染等疾病。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒，
在6月以內(nèi)；急性發(fā)病、突然發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為其診斷要點(diǎn)，呼氣性呼吸困難，可呈陣發(fā)性，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴音，間歇期呼氣性哮鳴音消失[1]。
1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)止咳化痰，舒喘靈或博利康尼平喘，霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松、利巴韋林，鎮(zhèn)靜，吸氧，退熱，合并細(xì)菌感染的加用青霉素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抗感染等綜合治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減：蜜麻黃3～6 g、桂枝5 g、白芍6 g、煮半夏6 g、干姜3 g、五味子6 g、細(xì)辛3 g、生甘草3 g。加減：若痰黃兼熱象者加生石膏、黃芩、魚(yú)腥草、海浮石、浙貝母等清熱化痰；若內(nèi)寒飲甚者，加重蜜麻黃、干姜用量；體虛納少便溏者加黃芪、山藥、茯苓、神曲；胸悶喘甚加枳殼、地龍；鼻塞、流涕者加辛夷、蒼耳子、防風(fēng)。用法：每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。觀察兩組臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:治療3 d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。有效：治療3～7 d體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。無(wú)效：治療7 d后咳嗽、氣喘、肺部體征無(wú)變化。
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 兩組主要癥狀與體征消失/緩解時(shí)間比較兩組在心率轉(zhuǎn)正常、喘憋緩解、哮鳴音消失、咳嗽消失時(shí)間方面，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2.2 兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。另外治療組平均病程7.5 d，對(duì)照組12.6 d，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。兩組均無(wú)明顯副作用，也無(wú)1例死亡。表1 兩組主要癥狀與體征消失/緩解時(shí)間比較表2兩組臨床療效比較注：與對(duì)照組比較*P<0.05
3 討論
毛細(xì)支氣管炎是由多種病原菌感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、某些腺病毒引起。出現(xiàn)毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周?chē)?a style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; COLOR: rgb(204,0,0); TEXT-DECORATION: underline; PADDING-TOP: 0px" title="醫(yī)學(xué)百科：淋巴細(xì)胞" rel="summary">淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。多見(jiàn)于1～6月的嬰幼兒，患兒免疫功能較低，抗病能力弱，且氣道相對(duì)狹窄，呼吸道分泌物較多，易形成氣道梗阻，出現(xiàn)嚴(yán)重的喘憋及呼吸困難、咳嗽。目前西醫(yī)治療多以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效藥，常規(guī)予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒、解痙平喘等，往往使用較大劑量的激素，不僅影響患兒體質(zhì)，而且加重家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)辨證屬“咳喘證”范疇，符合小青龍湯證治。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，方由麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏組成，具有解表散寒、溫肺化飲之功。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲之咳喘證。但經(jīng)后人的不斷挖掘與實(shí)踐，大大擴(kuò)展了本方的適用范圍，隨癥加減后亦可用于痰熱型咳喘證?，F(xiàn)代研究表明，小青龍湯可以緩解肺內(nèi)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管管腔及周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)及分泌物阻塞，恢復(fù)纖毛粘連、倒伏、脫落，從而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑；亦可抗組胺，抑制IgE產(chǎn)生，解除支氣管平滑肌痙攣，可以糾正Th1/Th2比值的失衡，具有解熱、抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳和抗過(guò)敏，提高機(jī)體免疫等作用[3]。被廣泛應(yīng)用于過(guò)敏性疾病和慢性阻塞性肺部疾病的治療：如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病(COPD) [4-5]等。我科在長(zhǎng)期的臨床工作中觀察到加用小青龍湯加減治療毛細(xì)支氣管炎可取得較好的療效，同時(shí)可以減少激素應(yīng)用的劑量和時(shí)間，減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308-309.
[2]孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.
[3]李經(jīng)緯．中醫(yī)大辭典[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:157.
[4]邢彥霞,李晶,郭麗娟編譯.小青龍湯對(duì)過(guò)敏性疾病的有用性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè),2005,27（5）：294-296.
[5]方靈云.小青龍湯治療COPD 38例觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003，5(3):217.
作者單位：福建中醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，福建福州 350004
