醫(yī)案

案一、施××，女，65歲。

1998年7月11日初診?；颊哂?5年前出現(xiàn)雙手食指、中指指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙足跟疼痛，伴晨僵。我院查CF(+)1：80，IgG、IgM及IgA均升高，診為類風(fēng)關(guān)。長服芬必得等。98年6月始因外感后又出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)僵痛加劇，雙肩酸楚，雙膝腫痛行走受限，伴午時發(fā)熱38℃左右，時咳痰黃。就診時：雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，皮色紫暗，雙腕雙膝腫脹，舌紫苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證為濕熱阻絡(luò)痰瘀關(guān)節(jié)，治擬清絡(luò)化痰祛瘀。方如下：

忍冬藤30g 青風(fēng)藤30g 西河柳30g 制南星30g 川芎30g 紅花10g 落得打20g 參三七6g 延胡索60g 蜂房12g

復(fù)診時熱退，關(guān)節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)，但下肢乏力，舌暗紅苔薄，脈細，前方去蒼術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)、防己、青風(fēng)藤，加生黃芪30g 當(dāng)歸20g 澤瀉30g 再進14劑

藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。期間因又感冒出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，經(jīng)原方加白術(shù)12g 防風(fēng)、防己各12g 蒼耳草、銀花15g 黃芩10g。7劑后好轉(zhuǎn)，再以第二次復(fù)診方繼服治療，癥情穩(wěn)定。

按：類風(fēng)關(guān)祖國醫(yī)學(xué)屬痹證范疇。《素問·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”后世醫(yī)家更從多角度豐富了痹證的內(nèi)容?！?A title=中醫(yī)書籍：儒門事親 href="http://www./yaocao/lilunshuji/rumenshiqin/index.html" target=_blank>儒門事親》云：“痹證以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹。”類風(fēng)關(guān)臨床有多種類型。但內(nèi)因為營血不和，正氣不足，外因不外乎寒濕阻絡(luò)和濕熱阻絡(luò)，久則痰瘀交阻。該患者因于外感，入里化熱，濕熱阻絡(luò)而致病癥加劇，故以清熱化濕為主治療，其熱漸消，則再佐以益氣固本之品，使正氣內(nèi)存，祛邪外出。

案二、顧××，女，41歲。

初診1996年7月5日?；颊哳愶L(fēng)關(guān)已4年，四肢關(guān)節(jié)疼痛，雙腕關(guān)節(jié)不能屈伸旋轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)不能伸直，步履艱難，關(guān)節(jié)局部喜溫畏寒，伴有低熱，舌胖質(zhì)紫苔薄、脈細。實驗室檢查：ESR75mm/h，RF1：640，IgG升高。辨證為寒熱錯雜兼痰瘀交阻，治擬清熱散寒，祛痰化瘀通絡(luò)。方如下：

制川烏9g 生黃芪30g 生白術(shù)10g 防風(fēng)12g 防己112g 羌活12g 獨活12g 桂枝9g 川芎30g 延胡索60g 山慈菇15g 蜂房12g 制南星30g 青風(fēng)藤30g 紅花10g 知母12g 7劑

一周后復(fù)診，癥狀略有緩解，繼續(xù)用原方加青蒿60g，雞血藤30g，紅藤30g，共14劑。再診時低熱退，關(guān)節(jié)痛較前好轉(zhuǎn)。繼服初診方加當(dāng)歸12g 白芍30g 牛膝15g 骨碎補15g 共14劑鞏固治療，治后癥狀穩(wěn)定，中藥繼續(xù)調(diào)理。

按：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中“諸肢節(jié)疼痛，身體羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”，開治療痹證寒熱錯雜之先河。本案根據(jù)患者低熱、關(guān)節(jié)局部喜溫畏寒等癥狀，辨證為寒熱錯雜，方取桂枝芍藥知母湯之義，加化瘀祛痰之品，起到了良好療效。

案三、翁××，女，27歲。

初診于1986年4月23日?；颊哂?4年出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝踝關(guān)節(jié)痛，外院診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予強的松治療。去年始出現(xiàn)雙踝膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，腕關(guān)節(jié)腫痛，雙手中、無名指鵝頸狀畸形，晨僵。本院門診查(RF(+)，ESR67mm/h，IgG升高，診斷為類風(fēng)關(guān)，就診時關(guān)節(jié)疼痛腫脹、晨僵明顯，乏力、納差，面色萎黃，右肘可及皮下小結(jié)，苔薄質(zhì)胖，脈細，辨證為氣血虧虛，治擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)。方如下：

黨參12g 黃芪30g 當(dāng)歸12g 雞血藤30g 丹參30g 紅花10g 尋骨風(fēng)15g 地鱉蟲12g 白術(shù)12g 茯苓15g 白芥子9g 制南星30g 7劑

復(fù)診時關(guān)節(jié)痛略減，腫脹消退，顳頜關(guān)節(jié)僵硬，張口受限，苔薄脈數(shù)。前方去白芥子、地鱉蟲、丹參、加地龍12g、生米仁30g、虎杖30g，再進14劑，藥后痛減輕，再服28劑，疼痛腫脹基本消失，病情穩(wěn)定，再以益氣養(yǎng)血藥長期調(diào)養(yǎng)。

按：《景岳全書》云：“痹者閉也，以血氣為邪所閉不得通行而病也”，“歷節(jié)風(fēng)痛是氣血本虛或因飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致”。明確提出正氣不足、氣血虧虛是痹證發(fā)病的內(nèi)在條件。該患者乏力、納差、面色萎黃等氣血虧虛癥狀明顯，故辨證明確，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)法治療收到了頗佳療效。

案四、王××，女，60歲，退休。

93年9月25日初診。患類風(fēng)關(guān)10年，目前掌指、肘、肩、膝、腕、踝關(guān)節(jié)等疼痛，部分腫脹，晨僵約2小時/天。曾用扶他林等無明顯效果，舌淡紫，苔薄，脈細澀。證屬痰瘀阻絡(luò)，氣血閉阻不通，予益氣化瘀，活血通絡(luò)。

生黃芪30g 白術(shù)10g 防風(fēng)12g 防己12g 制南星15g 白芥子12g 紅花10g 延胡索30g 蜂房12g 山甲15g 骨碎補15g 老鸛草30g 川芎15g 米仁12g

用上藥一月后，患者自覺癥狀減輕，腫脹未見明顯消退，予上方加澤瀉15g。繼服一月，腫脹也較前消退，以上方加減，服用至今，患者腫痛未再復(fù)發(fā)。

按:本患者患病10年，年逾花甲，腎氣不足，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，故關(guān)節(jié)疼痛腫大，舌淡紫，苔薄，脈細澀。如《靈樞·五變》：“粗理而肉不堅者，善病痹?！敝螖M益氣活血，化瘀通絡(luò)。用后疼痛減輕，腫脹未消，加用澤瀉利水滲濕，隨證加減七年，癥情穩(wěn)定。

案五、葉××，女，32歲。

94年5月28日初診。產(chǎn)后發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛8月，曾于外院查RF1：320，來診時雙手腕及雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，左腕紅腫，晨僵2-3小時，顳頜關(guān)節(jié)壓痛。證屬產(chǎn)后體虛，外襲入侵，治擬：祛風(fēng)散寒，清熱通絡(luò)。

羌活12g 獨活12g 細辛6g 制川烏9g 忍冬藤30g 清風(fēng)藤30g 當(dāng)歸20g 川芎20g 紅花10g 蜂房12g

用上藥7劑，關(guān)節(jié)壓痛明顯減輕，腫脹晨僵依舊，原方加用制南星15g 生米仁15g 以本方加減，服二月后患者諸癥均減輕，復(fù)查RF：1：80。

按：患者以上方出入治療半年余，雙手腕關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，晨僵減輕，壓痛不明顯，類風(fēng)濕因子1：80。《類證論裁·痹證》：“諸痹……良由營衛(wèi)失虛，腠理不密，風(fēng)寒乘虛內(nèi)襲?！北景府a(chǎn)后氣血虧虛，腠理不密，故風(fēng)寒邪入侵。本方祛風(fēng)散寒化濕同用，配藥當(dāng)歸、川芎、紅花活血養(yǎng)血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

案六、陳××，女，50歲。

雙手指關(guān)節(jié)疼痛，腫脹近5年，晨起關(guān)節(jié)僵硬，曾服雷公藤多甙片、強的松、青霉胺等藥。近2年來雙手腫脹疼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，已影響生活自理，關(guān)節(jié)僵硬強直，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。消瘦，乏力神疲，面色少華，腰膝酸軟。舌淡，脈沉細。X片示：右肘及雙手掌指關(guān)節(jié)處可見多個小囊狀透光區(qū)。關(guān)節(jié)間隙變窄，消失。血沉50mm/h，類風(fēng)濕因子1:80陽性，診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。證屬氣血虛衰，邪阻經(jīng)絡(luò)。治擬益氣健脾，補腎通絡(luò)，祛痰逐瘀。

生黃芪30g 當(dāng)歸15g 生地30g 補骨脂15g 骨碎補15g 制南星15g 白芥子15g 川芎15g 米仁30g 豬苓30g 茯苓30g 旱蓮草20g 延胡索15g 炙甘草9g 14劑

另外口服蝎蜈膠囊，每次2粒，每日3次，吞服。

上述方藥加減服用，經(jīng)過近1年的治療，病情明顯的好轉(zhuǎn)，不但能料理家務(wù)，還能堅持上班(輕工作)。復(fù)查X片示:右肘關(guān)節(jié)間隙稍變形。橈骨近端見小圓骨質(zhì)稀疏區(qū)，類風(fēng)濕因子1:20。血沉15mm/h。

按：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，肝脾腎三臟虧損，氣血虛衰，邪阻經(jīng)絡(luò)骨骱，治療重點應(yīng)在培補脾腎，養(yǎng)肝強筋，同時逐瘀祛痰，通絡(luò)止痛。治療要有法有方，長期服用，才能獲得較好療效。

案七、李××，女，28歲。

因面部出現(xiàn)紅斑，色紫紅伴脫屑而往仁濟醫(yī)院，經(jīng)查免疫指標示：ANA：1：160顆粒型，血

111mm/h等，臨床診斷為“SLE、LN”予激素沖擊療法而不愿接受，遂來我院要求中藥治療。當(dāng)時患者面部紅斑對稱，色紫紅，半脫屑，小便混濁，目赤口干。PE：心肺(-)，雙腎叩痛(+)，雙下肢壓跡(-)，肝腎肋下未及，舌紅苔黃膩脈細。查尿Rt示，尿蛋白(+++)。

生地15g 赤芍20g 丹皮20g 水牛角(先)15g 女貞子12g 旱蓮草30g 生黃芪30g 玄參10g 制首烏20g 白花蛇舌草30g 菝葜30g 石葦30g 山藥30g 紅藤30g

復(fù)診：服上方兩周后目赤口干好轉(zhuǎn)，但面部紅斑似有加重，苔黃膩脈細。

蒼術(shù)12g 白術(shù)12g 陳皮9g 制半夏9g 茯苓12g 黃芩15g 金銀花15g 紫草20 丹皮20g 丹參20g 水牛角(先)15g 菝葜30g 山梔9g 土茯苓30g

復(fù)診：服上方兩周后紅斑減少，色轉(zhuǎn)暗，目赤口干癥緩。

按：患者開始為肝腎虧虛，外感熱毒之邪，故見患者面部及手指掌側(cè)紅斑色紅。故予生地、赤芍、丹皮、水牛角、女貞子、旱蓮草、蛇舌草等養(yǎng)陰清熱。后出現(xiàn)面部紅斑加重，為熱毒熾盛，燔灼營血，故加銀花、紫草、土茯苓等清熱解毒涼血。藥證相符，所以癥狀較快得以控制。

案八、俞××，女，25歲。

有面部紅斑一年，伴雷諾氏現(xiàn)象，平時有目脹腰酸、關(guān)節(jié)酸痛、脫發(fā)，有光過敏及口腔潰瘍。PE：面部對稱性紅斑，色紅，伴脫屑，雙手指掌面紅斑，關(guān)節(jié)無畸形。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細。實驗室檢查示：ANA：1：50顆粒型，IgA：3.12、IgG：20.5、IgM1.24、CRP：104、ESR：20mm/h，血尿Rt：(-)、CD8：46.47↑、33.9%↓、NK：66%↓、IBT-ENA：(-)。

生黃芪30g 生甘草10g 苦參片15 青蒿30g 丹皮20g 丹參20g 赤芍20g 白芍20g 莪術(shù)20g 野菊花15g 生地15g 草河車30g 知母12g 黃柏12g 白花蛇舌草30g 紫花地丁30g 枸杞子12g

上方服用兩周后，面部紅斑色轉(zhuǎn)暗，目脹稍緩解，腰酸乏力仍有，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈細。前方+碧玉散(包)30g。

連服中藥二月，患者面部紅斑漸淡，腰酸乏力，無其他不適。舌淡紅，苔薄，脈細。再以補益肝腎，清熱活血。

生黃芪50g 當(dāng)歸9g 清甘草9g 生白術(shù)10g 制首烏30g 丹皮15g 丹參15g 川芎20g 生地20g 生白芍20g 菟絲子15g 蓯蓉葉15g 土茯苓20g 枸杞子15g

服上方加減二周后，患者面部紅斑退凈，面色轉(zhuǎn)華，工作生活正常。

按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡先天稟賦不足，肝腎虧虛，外感毒邪，郁久化熱，熱毒入里瘀阻經(jīng)脈，內(nèi)傷臟腑，外阻于肌膚而成。故見患者面部及手指掌側(cè)紅斑色紅。雖其癥候繁多，癥情復(fù)雜多變，病情漫長難愈，但急性發(fā)作期多為熱毒熾勝，燔灼營血，治則應(yīng)為“急則治其標”，故初診時以清熱解毒兼活血散瘀為主，并予知母黃柏、生地以養(yǎng)陰清虛火，予黃芪托毒以使邪現(xiàn)于表而攻之。待邪漸清，面部紅斑轉(zhuǎn)淡時，“緩則治其本”以補肝腎、養(yǎng)氣血為主，予黃芪、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，制首烏、枸杞子、菟絲子補益肝腎以榮其面、強筋骨。長期中藥治療辨證施治，可基本擺脫激素，或使激素減至最小量，并減少激素副作用的發(fā)生。

案九、方××，女，47歲。

因頭暈乏力、臉色蒼白伴茶色尿，雙下肢腫一月，而住長征醫(yī)院。PE：鞏膜皮膚微黃染，眼瞼、下肢壓之凹陷，心前區(qū)可SMⅢ°吹風(fēng)樣雜音，脾大。入院后予理化檢查后確診為“SLE.LN”現(xiàn)強地松20mg/日，血紅蛋白維持在10g/l，尿Rt：尿蛋白+，鏡下紅細胞2-3/HP刻下：患者時有泛酸，自覺腰酸，得溫則減，雙下肢不腫，但體虛易感冒、咳嗽。舌淡，苔薄白，脈細。

生黃芪30g 當(dāng)歸12g 白芍30g 防風(fēng)12g 山茱萸肉9g 山藥15g 生地10g 熟地10g 菟絲子12g 仙靈脾15g 玄參15g 芡實15g 金銀花30g 續(xù)斷15g

復(fù)診：服上方加減一月后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，臉色轉(zhuǎn)黃，尿色淡黃，自行減強地松至10mg/日，關(guān)節(jié)痛又作，夜寐差，舌質(zhì)中紅，苔薄，脈細。

北沙參30g 天冬15g 五味子9g 丹參15g 雞血藤30g 鹿含草20g 蓮子芯12g 竹葉15g 珍珠母(先)30g 淮小麥30g 仙鶴草30g 續(xù)斷15g

復(fù)診：服上方后激素仍為10mg/日，關(guān)節(jié)痛未作，癥情穩(wěn)定。予前方+生黃芪30g，白術(shù)、白芍各12g，防風(fēng)12g堅持服中藥至今，激素減至每天服5mg，很少感冒，尿Rt正常。

按：SLE在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“陰陽毒”、“蝶瘡流注”范疇，其病機主要為先天稟賦不足，陰陽失調(diào)，氣血耗傷，肝腎虧虛而邪毒易于入侵所致。因肝藏血，腎主精，精血不足，故可見患者面部不華，頭暈乏力，腎主水功能失調(diào)，故見面目肢腫，肝主筋，腎主骨，肝腎不足則腰酸肢軟，故治療首先以生黃芪、防風(fēng)益氣固表提高抵抗力，生地、熟地、山茱萸肉、山藥滋補腎陰；杜仲、菟絲子、仙靈脾補陽益陰。但患者長期服用激素及免疫抑制劑，此類藥物毒邪蘊積，以致熱毒入里，故予生升麻以清熱解毒，托毒外出；強地松減量后，患者關(guān)節(jié)痛又作，伴口干、煩躁、舌質(zhì)紅，考慮為肝腎陰虛，關(guān)節(jié)失于濡潤精氣不足而虛火上炎所致，故予增液湯加滋陰降火之沙參、麥冬、玄參配合丹參、雞血藤以活血通絡(luò)止痛；予蓮子芯、竹葉以清心火、利小便，使邪熱有出路，待熱去筋緩而痛自除，后主要以抵抗力予黃芪、白術(shù)、防風(fēng)以益氣固表為主。

案十、陳×，女，25歲。浙江舟山人氏。

1999年1月9日初診。94年患者因面部蝶型紅斑，四肢關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，尿蛋白(+)，診為SLE，在外院經(jīng)用強的松后病情穩(wěn)定。但此后病情反復(fù)活動，曾出現(xiàn)下肢浮腫，脾腫大等，先后用過甲基強的松龍、CTX等。初診時面部蝶型紅斑明顯，脫發(fā)，雙手雷諾氏征，口苦，面部時有烘熱，舌紅絳脈細，實驗室檢查示：尿常規(guī)(-)，血常規(guī)(-)，ESR54mm/h。辨證為肝腎陰虛、熱毒熾盛，治擬滋陰清火。方如下：

知母12g 黃柏12g 龍膽草9g 山梔12g 制首烏30g 生地15g 山茱萸肉9g 山藥15g 野菊花15g 紫花地丁30g 白花蛇舌草30g 青蒿30g

14劑后復(fù)診，癥狀有所緩解，鼻尖紅斑仍有，面部潮熱，舌紅脈細。前方加丹皮、丹參各15g，徐長卿30g，碧玉散30g，共14劑。再診時面部紅斑消失，復(fù)查血常規(guī)正常，ESR 18mm/h。長期繼服中藥調(diào)理，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是在肝腎精血陰津虧虛、邪火內(nèi)生的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)濕熱毒，或因曝曬日光，內(nèi)外結(jié)合，兩熱相搏，導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈痹阻，臟腑虧虛。故系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以肝腎陰虛為本，熱毒亢盛為標的疾病。該患者病程數(shù)年，長期熱毒損傷，故肝腎陰虛更甚；然其紅斑鮮艷，烘熱，口苦，舌紅絳等熱毒熾盛之征明顯，故標本同治方取知柏地黃丸之義，加清熱解毒之品，取得良效。

案十一、李×，女，17歲。

1999年4月初診。面部紅斑，雙手盤狀紅斑，四肢關(guān)節(jié)疼痛，雙手雷諾氏征，ANA1：320，ds-DNA(+)，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。就診時面部紅斑鮮艷，雙目紅赤，口干苦頭暈，大便干結(jié)，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。辨證為肝陽上亢，血熱內(nèi)蘊。治擬清肝瀉火，涼血解毒。方如下：

羚羊角粉(吞)0.6g 龍膽草9g 丹皮20g 山梔12g 茅莓根30g 紫草30g 天麻12 鉤藤15g 珍珠母30g 潼蒺藜15g 白蒺藜15g 旱蓮草30g 女貞子12g

14劑后復(fù)診頭暈?zāi)砍?、口苦等征象明顯好轉(zhuǎn)，但紅斑、便干仍存。改方如下：

生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 知母12g 黃柏12g 丹皮15g 赤芍20g 水牛角15g 青蒿30g 碧玉散30g 谷芽20g 麥芽20g 龍膽草9g 旱蓮草30g 生首烏15g

服一月后，癥狀緩解，再以滋養(yǎng)肝腎之品繼續(xù)調(diào)理。

按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期發(fā)作多見于少女，來勢兇猛，病情嚴重。此期可辨證為熱毒熾盛型。該患者且伴有頭暈?zāi)砍?，脈弦等肝陽上亢證象，故應(yīng)急以清肝涼血，方取龍膽瀉肝湯之義化裁。俟毒熱之勢稍減，再酌加養(yǎng)陰清熱之品。

案十二、李×，女，34歲。

98年6月初診?；颊咭蛎娌考t斑、關(guān)節(jié)疼痛及免疫學(xué)檢查異常于外院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。就診時神疲乏力，面部紅斑隱隱，有色素沉著，關(guān)節(jié)疼痛，脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)，舌淡紫，脈細弦，ESR55mm/h，血白細胞3.8×109/L。辨證為肝腎陰虛，血行瘀阻。治擬滋肝益腎、活血通絡(luò)。方如下：

旱蓮草30g 女貞子12g 生地15g 當(dāng)歸12g 赤芍15g 白芍15g 丹皮15g 丹參15g 生黃芪30g 生甘草9g 白花蛇舌草30g 雞血藤30g 山茱萸肉9g 山藥5g

服14劑后復(fù)診，神疲乏力好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)痛如前。前方加防風(fēng)、防己各12g，羌活、獨活各12g。又服一月，癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)正常，ESR28mm/h。此后長期中藥調(diào)理，隨訪一年病情穩(wěn)定。

按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是在肝腎精血陰津虧虛、邪火內(nèi)生的基礎(chǔ)上，感受外邪，兩熱相搏，導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈痹阻。不少患者病程中可見瘀血內(nèi)阻證象，或以此證為主要表現(xiàn)。故在以滋肝益腎治本的同時，應(yīng)不忘活血化瘀。該患者有明顯的血瘀征象，方中加入大量活血之品，臨床收效顯著。

案十三、王×，男，65歲。

1995年8月25日初診。因反復(fù)兩踝關(guān)節(jié)腫痛2年而就診。前年右踝曾紅腫，自認為扭傷，反復(fù)發(fā)作兩踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，近半年來發(fā)作較頻，每月發(fā)作1次，每次發(fā)作經(jīng)服用非甾體類消炎藥于2周內(nèi)緩解。外院曾查血尿酸為0.513mmol/L，關(guān)節(jié)腔穿刺有大量尿酸鹽結(jié)晶，診為痛風(fēng)?？淘\：左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，大便日行1次，質(zhì)干，苔薄脈細。證屬濕熱蘊結(jié)化毒，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。治擬健脾清熱解毒，藥如下：

白術(shù)10g 黃柏12g 牛膝15g 萆薢30g 蜂房12g 土茯苓30g 山慈菇15g 制川烏9g 制大黃15g 澤瀉30g 延胡索30g 3日后關(guān)節(jié)腫痛消退，時覺關(guān)節(jié)酸楚，予以原方加菟絲子15g，此方為主治療近3月，經(jīng)隨訪十月未復(fù)發(fā)。

案十四、程×，男，67歲。

2000年1月8日初診。反復(fù)跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛十余年。87年起跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，經(jīng)外院檢查，尿酸升高，診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，予痛風(fēng)利仙，別嘌呤醇等治療，但每年仍有發(fā)作。99年以來發(fā)作次數(shù)增多，99年11月至今雙側(cè)跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛不能緩解，既往有肥厚性心肌病史六年。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑小滑，證屬濕熱阻絡(luò)，擬健脾利濕解毒通絡(luò)。

蒼術(shù)12g 白術(shù)12g 知母12g 黃柏12g 牛膝12g 蒲公英20g 土茯苓30g 山慈菇15g 萆薢30g 忍冬藤30g 延胡索30g 蠶砂(包)20g

每日一帖水煎服。

服上方7劑后痛止腫減。續(xù)守方增減治療二月余，紅腫熱痛盡消，改予六味地黃丸調(diào)治。

案十五、楊×，男，34歲。住院號088639。

脊柱骨痛，晨僵，脊椎僵直進行性加重3年余，X線片示骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄及部分骨質(zhì)硬化，脊椎旁韌帶鈣化。HLA-BIF(+)，診為“強直性脊柱炎”，就診時患者明顯腰背酸痛，脊柱前傾后仰，側(cè)彎3個方向活動受限，指地距、指墻距試驗陽性。腰椎、骶椎旁、骶髂關(guān)節(jié)多個壓痛等，晨僵4小時，化驗ESR46mm/hIgG20.10g/L?；颊呶泛荩衿７α?，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。辨證為骨痹，腎陽虧虛，腎督失于溫養(yǎng)寒濕入侵，氣血凝滯，日久痰瘀互結(jié)。治擬益腎溫督，散寒逐痰，活血通絡(luò)，治如下：

鹿角膠12g 仙靈脾30g 巴戟天20g 制附子9g 杜仲12g 當(dāng)歸9g 紅花6g 生黃芪30g 豬苓30g 茯苓30g 白芥子30g 狗脊12g 生南星12g 熟地黃9g 淮牛膝9g

每日一劑，水煎服。

守方治療一個月。同時予白芥子研末，適量面粉、黃酒，調(diào)成薄餅，紗布隔層外敷脊柱之壓痛及強直最明顯處，另予微波局部治療，每日1次，每次40min，連續(xù)治療一個月，患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等癥狀明顯減輕，脊柱活動度加大，局部已無明顯壓痛點，ESR降至30mm/h，IgG降至6.80g/L1。續(xù)予上方治療(配合外治)1月，患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬基本治愈，關(guān)節(jié)活動度接近正常，臨床緩解出院。出院給予益腎通絡(luò)之中成藥鞏固治療。隨訪三年病情未加重及明顯復(fù)發(fā)。

案十六、陶×，女，50歲，門診號26441。

1990年5月26日門診。雙手雷諾氏現(xiàn)象10余年。86年發(fā)現(xiàn)四肢近端肌肉酸痛，壓痛明顯，伴全身低熱，關(guān)節(jié)輕度疼痛，外院檢查診斷為PM，初以激素控制，后激素副反應(yīng)嚴重而停藥，現(xiàn)兩年皮色紫暗，腫脹膚冷，有少量出血點，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細。證屬素體陽虛，寒濕入絡(luò)，絡(luò)脈不和，以致氣虛血瘀，治擬益氣溫陽，除濕化瘀通絡(luò)。

黃芪30g 仙靈脾15g 蒼術(shù)12g 白術(shù)12g 川厚樸9g 陳皮9g 半夏9g 米仁30g 虎杖15g 莪術(shù)20g 丹參30g 紅花12g 牛膝15g 蜂房15g 鬼箭羽15g 防風(fēng)12g 防己12g 紫草30g

6月13日復(fù)診，兩手指冷腫脹，皮下有紅斑，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔白膩，大便日行一次。前方出入：

黃芪30g 當(dāng)歸12g 炒川烏9g 虎杖30g 地龍20g 紅花15g 丹參30g 莪術(shù)15g 延胡索30g 豬苓30g 茯苓30g 白術(shù)12g 防風(fēng)12g 防己12g 白花蛇舌草30g 穿山甲15g

6月27日，手指冷痛明顯好轉(zhuǎn)，兩手背腫脹仍有，舌淡紅，苔薄，予生地15g，山藥12g，知母12g 黃柏12g 豬苓30g 茯苓30g 澤瀉15g 車前草30g 冬瓜皮30g 赤芍20g 丹參20g 地龍30g 白術(shù)12g 生黃芪20g 防風(fēng)12g 防己12g。

按：二周后腫脹盡消，疼痛明顯減輕。續(xù)以益氣健脾溫陽方以善后，隨訪至99年病情未復(fù)發(fā)。

案十七、劉×，女，30歲，門診號19914。

97年4月25日初診，PM史四年余，現(xiàn)病情處于相對緩解期。神疲氣弱，納呆乏力，夜尿頻多，大便質(zhì)爛，日行1次，舌苔薄白，脈細弱。辨證屬脾腎氣虛，處方如下：

太子參30g 山藥30g 炒白術(shù)9g 炒米仁5g 芡實15g 菟絲子30g 蓮須12g 五味子6g 生山楂15g 谷芽15g 麥芽15g 生黃芪30g 覆盆子30g

按：上方出入調(diào)治二年余，自覺精神爽朗，體健日安，至今未復(fù)發(fā)。

案十八、孟×，男，49歲，門診號38374。

1995年4月1日門診。95年1月份因發(fā)熱，瘀血皮疹關(guān)節(jié)肌肉酸痛，外院診為皮肌炎，予強的松40mg/日，口服三月，發(fā)熱退，但他癥未除?，F(xiàn)患者面頰氣血鮮紅，目胞微紅，額部及掌心紅斑，關(guān)節(jié)肌肉酸痛乏力，大便質(zhì)爛，矢氣多，舌質(zhì)紅偏干，苔根黃膩，脈細。濕熱蘊阻肝經(jīng)及中焦，予玉女煎及龍膽瀉肝湯加減：

生石膏(先)100g 知母12g 竹葉15g 龍膽草6g 車前草30g 山梔9g 赤芍20g 丹皮參30g 旱蓮草30g 白術(shù)10g 生米仁15g 青蒿30

一周后復(fù)診，上方加羚羊角粉(吞)0.6 碧玉散(包)30g，改青蒿60g

三診：面色潮紅，目胞紅腫明顯消退，續(xù)予益氣解毒口服液(益氣解毒復(fù)方制感)鞏固治療。

按：以益氣解毒口服液治療近四年，患者病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

案十九、程×，女，38歲，門診號46244。

1995年1月14日初診。PM病史五年余，現(xiàn)病情處于相對緩解期，但雙手雷諾氏現(xiàn)象仍有，平時易汗出，怕冷，伴面色蒼白，腰酸膝軟四肢乏力。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細弱。氣虛營衛(wèi)不和，治擬益氣調(diào)和營衛(wèi)。

生黃芪30g 桂枝9g 白芍30g 生姜2片 大棗10枚 五味子6g 制川烏9g 生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 制附子9g 仙靈脾30g 仙茅根30g 鹿角片15g 莪術(shù)30g 川芎30g 地龍30g 雞血藤30g

按：上方出入調(diào)治近一年，患者病情穩(wěn)定，雙手發(fā)紫明顯減輕，續(xù)予益氣解毒口服液口服至今，病情未復(fù)發(fā)。

案二十、曹××，女，56歲，門診號：77367。

PM病史十年，現(xiàn)予強的松20mg/日維持。患者口干，咽燥，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸欠利，乏力，皮下多處青紫瘀斑，齒衄時作，化驗：血小板30×109/L，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈細。氣陰兩虛，瘀阻津虧，治擬益氣養(yǎng)陰，化瘀生津。

南沙參30g 北沙參30g 大棗15g 麥冬15g 生茜草30g 生地榆20g 丹皮20g 參三七9g 仙鶴草30g 紅棗10g 茅莓根30g 太子參30g 生地15g 制首烏30g 雞血藤30g 天花粉30g 旱蓮草30g

按：以上方出入調(diào)治近一年，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，皮下瘀斑已大部分消退，血小板多次復(fù)查亦上升至52×10 9/L以上。

案二十一、史×，女，49歲，門診號：38393。

94年11月17日就診。PM病史半年，現(xiàn)仍予強的松35mg/日口服。近來每天上午低到中度發(fā)熱，8點半鐘后，熱漸退，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛，目瞼浮腫，色淡紫，呼吸氣粗，時發(fā)熱，咯痰白，量少難出，舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。陰火上沖，治當(dāng)益氣退熱。

生黃芪30g 黨參12g 生升麻12g 柴胡15g 白術(shù)10g 茯苓20g 青蒿60g 丹參30g 羚羊角粉(后)0.6g 生米仁15g 白花蛇舌草30g 青風(fēng)藤30g 生甘草9g

按：服上方2周，即熱退，后以本方與益氣解毒口服液間服，至今病情未復(fù)發(fā)。

案二十二、包××，女，56歲，門診號：19911。

PM史五年，現(xiàn)予強的松15mg/日維持，曾予雷公英多甙片等，因嚴重副反應(yīng)停藥。現(xiàn)患者面部紅斑，全身多處皮損，色或紫或紅搔癢伴痛感，時有心悸胸悶口干，午后下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔白，脈細。證屬熱毒熾感，蘊積肌膚，且久病血熱血瘀交互為患，治擬清熱解毒，涼血化瘀。

生地30g 水牛角15g 丹皮30g 赤芍30g 苦參片15g 野菊花15g 玄參12g 蜀羊泉15g 徐長卿30g 土茯苓30g 碧玉散(包)30g 黃柏12g 黃芩12g 寒水石(先)30g 全蝎3g 蜂房12g 莪術(shù)30g

按：上方出入調(diào)治近二年，面部紅斑及全身皮疹大部分消退，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，病情無明顯復(fù)發(fā)。