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【案十四】 邑東崗李姓小童，八九歲。頭上生一肉瘤，大似核桃，根如指粗，不痛不癢，有時(shí)誤觸動(dòng)則流血不止。余再三詳看，患處無(wú)赤脈，必非血瘤。遂用藥線將本根扎緊，每日緊線一次，七、八天后，患根盡成腐黑爛肉，如瓜熟蒂落。后上玉紅膏，收口痊愈。 【案十五】 管守仁年三十二，患腹疼，請(qǐng)余診療。診得關(guān)脈犯芤，右腿難伸，少腹右生一疙瘩，大如覆碗，疼痛難忍，日輕夜重，飲食減少，寒熱交作。告伊曰：“書(shū)云大腸癰者，右腿難伸。又見(jiàn)孔脈，《脈訣》云：關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰。以脈證合參論，確屬大腸癰無(wú)疑。急服苡大黃湯。膿從大便出者順，若少腹攻開(kāi)口者為逆?！币林^余言過(guò)緩，急求速愈。赴開(kāi)封美國(guó)醫(yī)院調(diào)治，西醫(yī)用利刀將瘡開(kāi)四瓣，瘡口大似碗許，每日三次洗之，然后上藥。此瘡開(kāi)五日后，少腹之上又起疙瘩三枚，大如核桃，遂又盡開(kāi)之，每日出鮮血碗許，由此飲食大減，兇證齊現(xiàn)，不得已出院。又請(qǐng)中醫(yī)調(diào)治，百方無(wú)效，不數(shù)日而殞。由此看來(lái)，西醫(yī)精于有形，略于氣化，不知阻陽(yáng)進(jìn)退消長(zhǎng)之機(jī)，所以治內(nèi)生之瘡，多不愈也。 按：本例為急性闌尾炎（大腸癰）無(wú)疑?；颊呓?jīng)手術(shù)治療，不數(shù)日而殞。翟氏從此悟出：西醫(yī)精于有形，略于氣化。意即中醫(yī)精于氣化，此言甚恰當(dāng)。診病疏理不及氣化，則難能扣準(zhǔn)病機(jī)。 【案十六】 邑北竇貴寨曹長(zhǎng)貴余仁侄也，其妻患乳疽。赴他醫(yī)調(diào)治月余無(wú)效，迎余往診。見(jiàn)一乳爛去一半，膿水交流，其色紫黑，骨瘦似柴，言語(yǔ)低微，面色焦黃，診其脈濡弱虛細(xì)。告伊曰：“乳者屬肝脾胃三經(jīng)。此證因郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾氣郁，結(jié)于乳房，血為之不行，結(jié)而為患。”此證非從內(nèi)治弗愈，先后服藥疏肝健脾以絕根株，患處上大金丹，提膿拔毒，化腐生新，經(jīng)曰：“治病必求其本?！奔创酥^也，遂用八珍湯加減，服五帖，膿漸稠，新肉漸長(zhǎng)，飲食日增，共服十五帖，月余痊愈。此證倘不服藥，專用外治，舍本不問(wèn)，吉兇不可知也。 八珍湯加減 黨參12克，茯苓12克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地10克，穿山甲6克，瓜蔞皮6克，青皮6克，白芷6克，乳香10克，香附10克，金銀花10克，清半夏10克，甘草6克，水煎服。 按：《外科大成》云，“生于乳房，紅腫熱痛者為癰，堅(jiān)硬木痛者為疽，由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成也?！北纠秊槿榫遥?zé)于怒傷肝，思傷脾。故擬益氣養(yǎng)血、調(diào)肝活瘀，佐以清熱透絡(luò)為法。 【案十七】 城內(nèi)銀子井黃姓翁，七十歲，患承山發(fā)。邀余往治，見(jiàn)躺臥于床，滿面通紅，瘡大似盤(pán)，腐肉腫有寸余，絕無(wú)膿意。診其脈洪數(shù)有力，審其形亦無(wú)敗象，年雖老病卻有余。內(nèi)服仙方活命飲，外上白降丹，以膏蓋之，每日一次。三日外腐肉脫盡，正膿以生，遂換紅升丹，每日兩次。二十余日，病去五六，改服十全大補(bǔ)湯。二月外共服藥二十四帖，遂獲平復(fù)。 仙方活命飲方見(jiàn)前。 十全大補(bǔ)湯方見(jiàn)前。 按：承山發(fā)又名腓腨發(fā)，發(fā)于小腿部，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的蜂窩組織炎，多由腎虛積熱所致。 【案十八】 李崗李姓婦，四十歲，患偏對(duì)口，月余，迎余往治。見(jiàn)腫勢(shì)甚大，上至巔頂，下連至脊，堅(jiān)硬如石，絕無(wú)潰意。告伊曰：“正對(duì)口屬督脈為陽(yáng)，自下行上，易于腫潰；偏對(duì)口屬膀胱為陰，由上行下，月余不潰者，純陰無(wú)陽(yáng)也。有人患此，先將生死置于度外，不誤治法，亦有得生者。倘不得治法，服敗毒之藥，如冰上加霜，不知急令陰變?yōu)殛?yáng)，未有不斃命者?！彼煊命S芪托里湯加減，服五劑，瘡根日收，焮腫日消，正瘡漸長(zhǎng)，又生大疼，時(shí)輕時(shí)重。原方又服五劑，浮腫消凈，以指按之，遂按遂起，膿己收矣。用尖刀挑開(kāi)，紅白膿出兩碗余，即時(shí)輕爽。外上紅升丹，每日兩次，又服黃芪湯七、八劑，漸漸痊愈。外科一門(mén)，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)，全恃上藥、膏藥，有不誤人命者，余不信也。 黃芪湯 當(dāng)歸12克，黃芪12克，白芷10克，川芎10克，金銀花10克，茯苓10克，白術(shù)10克，乳香10克，沒(méi)藥6克，防風(fēng)6克，油桂6克，炮姜6克，廣陳皮10克，川羌活6克，炙甘草6克，水煎服。 按：外科一門(mén)，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)。翟氏深明內(nèi)外一體之理，所以依外知內(nèi)，從表知里，用藥焉能不效。 【案十九】 域內(nèi)土地閣街馬姓婦，年近八十，患正對(duì)口，二十余日請(qǐng)余往治。瘡口大似茶杯，膿色稠黃，腐肉尚未脫盡。診其脈洪而有力，問(wèn)其飲食，喜涼惡熱。伊子問(wèn)曰：“日夜疼痛不止，何也？”余云：“內(nèi)經(jīng)曰諸痛癢瘡，皆屬于心。汝母年雖老，而稟賦甚厚，又屬陽(yáng)臟之人，以脈證并參，此證非大涼兼瀉不愈。”遂用內(nèi)疏黃連湯，服一帖大瀉兩次，內(nèi)熱已減，疼已稍止，脈洪而有力，比前略退。原方又投一帖，余癥盡除，停藥不服，外上大金丹，每日兩次，以膏蓋之。自診起日近月余而愈。 內(nèi)疏黃連湯 皂刺6克，防風(fēng)10克，川羌活6克，白芷6克，穿山甲6克，連翹10克，當(dāng)歸10克，乳香10克，黃連6克，沉香3克，花粉10克，金銀花12克，生地15克，川大黃15克，丹皮10克，梔子6克，甘草6克，水煎服。 按：正對(duì)口又名項(xiàng)疽，生于項(xiàng)之中，因與口相對(duì)，故俗名對(duì)口，屬督脈陽(yáng)熱火盛。焮紅腫痛易治，根大堅(jiān)硬者難療。本例脈證悉屬陽(yáng)證，故遣用涼血解毒之味而愈。 【案二十】 田陵寨李某，年六十余，患合谷疔，赴余家診治。大似高粱籽，色黑如墨，硬似鐵石，一手盡腫，上至尺澤穴，俱堅(jiān)硬。告伊曰：“此證手陽(yáng)明大腸部位，因大腸久積火毒，盡歸于此，必先服藥，瀉大腸火毒，外用三棱針，將此疔正頂刺入五分深，再將白降丹錠插入疔內(nèi)，用膏藥蓋之，三日外，連疔根盡都拔出，然后再上紅升丹，方保無(wú)慮?！币辽钚拧７S連解毒湯，三帖腫消完，上白降丹，三日之外，連疔根脫落一塊，大如紅棗。遂用紅升丹每日兩次，新肉漸生，飲食大進(jìn)，二十日遂收全功。 黃連解毒湯 黃連6克，金銀花15克，玄參12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，連翹10克，梔子6克，丹皮10克，薄荷葉10克，沒(méi)藥6克，乳香10克，甘草6克，水煎服。 按：合谷疔生于虎口，又名虎口疽、丫叉毒、臂蟹毒，乃由于陽(yáng)明大腸火毒久積可成。方中黃連、連翹、蒲公英、紫花地丁，金銀花均能瀉大腸之火，佐以活血涼血解毒，是以承制之法克服亢害的作用。 【案二十一】 張顯亭患中脘發(fā)，屢治不愈，二十余日。迎余診治，見(jiàn)其瘡頭大如湯碗，焮腫似盤(pán)，瘡口深有寸余，腐肉不脫，新肉不生，診其脈洪盛有力。此系脾胃火毒結(jié)聚而生。當(dāng)先服仙方活命飲，三帖以解內(nèi)毒，外上大金丹，化腐生肌。日有佳兆，三十日而愈。 仙方活命飲方見(jiàn)前。 【案二十二】 管獄員王子勉，年五十余，一子三齡，患瘟疫后，毒氣不盡，結(jié)于左腮之下生瘡，中、西醫(yī)百治無(wú)效。邀余診視，見(jiàn)小兒身體極瘦．診其脈亦無(wú)兇象。再審瘡形，口深寸許，色又暗淡，膿水清稀，真虛證也。幸無(wú)臭氣，雖屬危證，尚且可治，惟費(fèi)時(shí)日耳。子勉曰：“但求能得性命，實(shí)屬萬(wàn)幸，遲速何妨。”又喜小兒善于服藥，每日一帖，外上紅升丹，摻玉紅膏。余愛(ài)子勉忠厚長(zhǎng)者，惟此一子，每日一次，親自上藥調(diào)理，共服三十余帖，近五十天方搏瘳。方開(kāi)于后。 黨參6克，當(dāng)歸6克，川芎6克，茯苓6克，白術(shù)6克，炙甘草3克，白芍6克，防風(fēng)6克，連翹6克，白芷3克，陳皮6克，乳香6克，金銀花10克，柴胡6克，桔便10克，水煎服。 按：膿水清稀，為真虛證，而瘡無(wú)臭氣，實(shí)為佳兆。 【案二十三】 城內(nèi)耿順德，年二十余?；加裾砭?，瘡形甚惡，大如瓜蔞，疼似火燒，硬如鐵石，半月后不潰，診其脈皆虛細(xì)無(wú)力。此系督脈受寒濕凝結(jié)而成，久之寒化為熱，陰變?yōu)殛?yáng)，方能成膿。目今之治，先服仙方活命飲，令其速潰，以免毒氣蔓延。伊亦信服。三帖瘡已半軟，又投四帖，瘡已熟矣。用刀取破，膿血各半碗許，上以紅升丹，每日兩次。共服藥十帖而愈。 仙方活命飲方見(jiàn)前。 按：玉枕疽，疽生于玉枕故名。少壯人紅腫出白膿者易愈，老弱人紫陷流黃水者難瘥。本例屬前者，故用仙方活命飲十帖而愈。 【案二十四】 閣老莊石某，年二十余。在田耕作，被農(nóng)器將腿撞破，出血若干。此是五月天氣，極其炎熱，患者避暑于新房，內(nèi)陸甚潮濕，躺臥半日許，將起時(shí)周身挺硬，口緊不開(kāi)。請(qǐng)?jiān)\視，余告曰：“此名金瘡，風(fēng)濕侵入經(jīng)絡(luò)，如油入面，實(shí)是難提，急備后事為要?！痹揭蝗展麣{。 按：金瘡即破傷風(fēng)。此患者周身挺硬，口緊不開(kāi)，病勢(shì)至重可知，故預(yù)后不佳。 【案二十五】 西門(mén)內(nèi)王姓小兒，五歲患手背發(fā)，屢治不愈。邀余診視，見(jiàn)小兒手背筋骨盡露，所流俱是臭水，并無(wú)膿意，小兒體極瘦弱。伊母又云：“大便日瀉三、四次不等，夜間疼痛不止?！庇嘣\其脈，六脈皆虛細(xì)無(wú)力，此因久病失于調(diào)補(bǔ)。瘡科又屬破漏之證，如同居家，每日非用錢(qián)十串不能過(guò)活，若僅有進(jìn)款五串，不止日貧，且有凍餒之虞。此兒之瘡，三月內(nèi)臭水淋漓，非虛乎！飲食減少，非虛乎！大便滑，非虛乎！由此思之，臭水無(wú)膿者，正見(jiàn)元?dú)馓潛p，不能化毒之明證。今治法宜先服十全大補(bǔ)湯以壯氣血，氣血壯自然化毒變膿，外上紅升丹，提膿拔毒。各外科書(shū)皆云，有膿則生，無(wú)膿則死，此千古不易之言。伊父母聞?dòng)嗾撋钜詾槿唬旆笱a(bǔ)湯，五帖后，疼痛稍止，似乎有膿。又投五帖，泄瀉自止，飲食大增，膿變稠黃，臭氣已去，生機(jī)日多，脫去危險(xiǎn)。此證自余治，始終四十二天，共服藥三十帖而愈。倘若不從內(nèi)治，全恃外治之法，恐終不免亡。常見(jiàn)有患瘡者，連年不愈，外科家不間新舊虛實(shí)，滿口謂毒氣不盡。至于用藥，輕者涼血解毒，重者硝黃亂投，猶言宜清內(nèi)毒，竟使元?dú)馊障?，毒氣日盛，不死不休。如此而死者，不勝屈指，皆因不明《?nèi)經(jīng)》虛實(shí)大論之誤也。 十全大補(bǔ)湯方見(jiàn)前。 按：翟氏擅長(zhǎng)托補(bǔ)法治療瘡瘍破潰證，常用方劑為十全大補(bǔ)湯。本例論證入微，發(fā)議有據(jù)，遣藥平中有奇，為翟氏用托補(bǔ)法的范例。 【案二十六】 北郭外王莊趙清彥之妻，年近五十，患乳疽。初得乳中結(jié)一核，大如棗許，百治無(wú)效。至半載一乳俱硬，請(qǐng)某醫(yī)。云：“瘡堅(jiān)硬尚未熟也?！比找固弁床恢?，無(wú)奈迎余診治。余以指捏之，外堅(jiān)而內(nèi)軟，問(wèn)伊疼之日數(shù)，伊云：“大痛月余矣?！庇嘣唬骸巴瓷跽邇?nèi)中必是腐血，決無(wú)膿。若用刀刺破，放出敗血，疼可立止，此是開(kāi)門(mén)逐賊之治，亦免再壞良肉。服補(bǔ)養(yǎng)氣血疏肝之劑，可圖漸愈，難求速好?！被颊邩?lè)治。遂用尖刀刺至軟處，約二寸許，黑色敗血流有二碗余，疼痛輕七八分，外上紅升丹，新肉日生，精神日強(qiáng)，飲食日增。共服藥近二十余帖而愈。方開(kāi)于后。 黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，當(dāng)歸6克，川芎6克，白芍10克，香附10克，青皮10克，郁金6克，廣木香6克，丹參10克，連翹10克，紅花3克，陳皮6克，金銀花10克，小柴胡12克，水煎服。 按：翟氏不僅善于用內(nèi)服藥及外敷藥治療瘡瘍，必要時(shí)還配以刀治，足見(jiàn)醫(yī)術(shù)之精。 【案二十七】 余友杜海亭令正，因郁怒思慮，左乳中結(jié)一核。初得大似核桃，二月后大如碗許，漸疼甚，堅(jiān)硬無(wú)比。請(qǐng)余調(diào)治，余曰：“此瘡名為乳巖，患此證者實(shí)屬難治，倘是他人，定然辭去，交屬至厚，盡我之技，以投知己?！贝睡徑鼰o(wú)生膿之理，仍當(dāng)令其泄散為要。先用火針刺之，十日一次，將乳針透，內(nèi)服開(kāi)郁活血、攻堅(jiān)破銳之藥，每天一服，無(wú)令間斷，至少三十帖，或可消散，縱不能消完，亦可轉(zhuǎn)重為輕。三月初間治起，至四月半共針五次，服藥三十余帖，竟消于無(wú)有矣。方開(kāi)于后。 當(dāng)歸15克，川芎12克，白芍12克，瓜蔞皮10克，穿山甲6克，皂刺10克，白芥子6克，紅花6克，丹皮10克，乳香10克，香附12克，青皮10克，半夏10克，小柴胡15克，郁金6克，防風(fēng)10克，白芷10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。 按：乳巖即乳腺癌，屬難療之疾，古有“百無(wú)一效”之說(shuō)，多由憂郁損于肝脾所作，并提出“清心滌慮”為治療之一要。本例針?biāo)幉⒅危a(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)；養(yǎng)血不忘調(diào)氣，止痛不忘通絡(luò)。所列方藥，平淡無(wú)奇，但非如此，實(shí)不能漸消，虛不能見(jiàn)回?？梢?jiàn)即是疑難重證，亦不可獵奇，始終要遵循仲景所說(shuō)的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！辈拍芑U(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安。 |
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