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案23、胃脘痛（慢性糜爛性胃炎） 張某，男，38歲，盧氏縣湯河鄉(xiāng)人，2000年5月24日診。 患胃痛3年，久治無(wú)效，經(jīng)人介紹，求你診治。 刻診：患者訴：“上腹痛3年，初在五里川醫(yī)院按慢性胃炎治，開始有效，用一段時(shí)間效果即不明顯。后又求治于縣醫(yī)院，作胃鏡檢查診為糜爛性胃竇炎，醫(yī)生給抗幽門螺旋桿菌治療1個(gè)月，病情緩解半年，后又因食辣子而發(fā)作，此次發(fā)作后四處求醫(yī)，用過中藥、西藥均無(wú)效，現(xiàn)在感上腹疼痛，只痛不脹，痛點(diǎn)固定于心窩部，大便2、3天1次，有時(shí)色黑。飯量較以前減少，身體也明顯消瘦”。查：劍突下壓痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄乏津，舌面有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 診斷：慢性糜爛性胃竇炎。中醫(yī)辯證：胃腑血瘀，通降失常。 治宜理氣化瘀通絡(luò)。焦樹德說：“痛在心口窩，三合共四合”。方選四合湯。 良姜15g，制香附15g，百合30g，烏藥15g，丹參30g，檀香（后下）15g，砂仁（后下）10g，生蒲黃（包煎）15g，五靈脂（包煎）15g，元胡18g，川楝子10g，沒藥10g，生地30g，麥冬30g。7劑，水煎服。 6月3號(hào)二診：疼痛減輕，食欲恢復(fù)，大便仍兩天一行，色黑而排便不暢。 上方加酒大黃15g， 元參30g。7劑。 14號(hào)三診：大便通暢，糞便色黃，疼痛已微。藥已中病，守方再進(jìn)。7劑。 上方前后共服30余劑，胃痛消失。后用原方加黃芪60g，三七30g，兒茶30g。碾粉，每服10g，每日3次，飯前開水沖服。 上藥服完，痊愈。隨訪至今，體健如初。 按：血瘀胃痛的特點(diǎn)是痛而不脹，痛點(diǎn)固定，病程較久（久痛入絡(luò)），頗合慢性糜爛性胃竇炎之特點(diǎn)。四合湯由良附丸（良姜、香附子）、百合湯（百合、烏藥）、丹參飲（丹參、檀香、砂仁）、失笑散（蒲黃、五靈脂）四方組成。用良附丸理氣散寒止痛；百合湯理氣養(yǎng)陰止痛；丹參飲理氣活血止痛；失笑散活血化瘀止痛，筆者又增金鈴子散（元胡、川楝子）理氣清熱止痛；沒藥活血生肌止痛；生地、麥冬養(yǎng)陰生津通便。五組聯(lián)用對(duì)糜爛性胃炎疼痛久而不止者，屢收佳效。 案24、胃脘痛（慢性萎縮性胃炎） 患者，黃某，女，44歲， 1997年3月診。 主訴：進(jìn)行性食欲減退兼上腹部痞悶刺痛不適，消瘦乏力一年余。 患者3年前患“慢性胃炎”經(jīng)治療痊愈。1年前出現(xiàn)上腹部痞滿刺痛不適，有時(shí)嘈雜，食欲減退，開始每頓能食一碗稀飯，食后胃脘不適，漸發(fā)展至每頓只能吃半碗，沒有食欲，伴全身乏力，身體逐漸消瘦。半年前在西作胃鏡及病理檢查，診為“慢性萎縮性胃炎伴不典型增生”，因多處求醫(yī)，久治無(wú)效，特來(lái)求你診治。 刻診：患者面色萎黃無(wú)華，倦怠乏力，精神不振，身體消瘦，食欲減退，每頓只能食半碗稀粥，胃脘部痞滿不適，痛如針刺，舌質(zhì)淡，苔少，乏津，脈細(xì)澀。 診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)辯證：脾胃氣陰兩虛，血脈瘀滯。 治宜：補(bǔ)氣養(yǎng)陰助運(yùn)，兼化痰瘀。 黃芪40g，太子參20g，麥冬20g，石斛15g，白芍15g，甘草10g，烏梅15g，丹參15g，炙刺猬皮10g，炮甲珠8g，鳳凰衣15g，玉蝴蝶15g，白花蛇舌草30g，醋莪術(shù)12g，蒲黃15g（包煎），五靈脂15g，九香蟲10g，八月扎15g，桃仁10g，紅花6g。 7劑，水煎服。 二診：上方用完7劑，患者開始有食欲，每頓能吃大半碗稀飯，乏力、刺痛感稍減，精神好轉(zhuǎn)。前方已中病，守方再進(jìn)。10劑。 上方間斷服用半年，共用藥125劑，每頓能食一碗半流質(zhì)飲食，痞滿、刺痛感消失，面色紅潤(rùn)，精神轉(zhuǎn)常。半月前在西作胃鏡示：“慢性淺表性胃炎，不典型增生消失”。用胃安散化裁，以鞏固療效。 生地100g，麥冬90g，白芍60g，甘草30g，烏梅30g，莪術(shù)50g，紅參45g生黃芪90g，懷山藥90g，公英90g，杞果90g，內(nèi)金60g，炮刺猥皮60g，生蒲黃60g，五靈脂60g，徐長(zhǎng)卿60g，甲珠40g，玉蝴蝶45g，鳳凰衣45g。 上藥共研極細(xì)末，每服5g，日3次，飯前服。 藥用2劑，痊愈。隨訪至今，體健如初。 按：本例經(jīng)西胃鏡及病理檢查確診“慢性萎縮性胃炎伴不典型增生”。余辯證為脾胃氣陰兩虛，血脈瘀滯。用朱良春治慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)方化裁以補(bǔ)氣養(yǎng)陰助運(yùn)，兼化痰瘀。方用黃芪、太子參、麥冬、石斛、白芍、甘草、烏梅益胃氣而養(yǎng)胃陰；丹參、刺猬皮、甲珠、莪術(shù)、蒲黃、靈脂、九香蟲、八月扎、桃仁、紅花理氣活血化瘀；鳳凰衣、玉蝴蝶、白花蛇舌草清除慢性炎癥，增進(jìn)食欲。朱良春認(rèn)為：“凡病理切片有腸上皮化生或不典型增生者，均加用刺猥皮、山甲以軟堅(jiān)散結(jié)，消息肉，化瘀滯。凡脾氣虛損、胃脘作痛者，用黃芪配莪術(shù)以益氣消瘀。疼痛加失笑散”。 [7]一般認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎伴不典型增生為胃癌的前期表現(xiàn)，臨床治療較難。筆者能在半年內(nèi)將病理改變逆轉(zhuǎn)，除辯證用藥正確及時(shí)外，患者的絕對(duì)信任和默契配合是治療成功的關(guān)鍵。 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《余澤運(yùn)醫(yī)案》
