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案62、心悸（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)） 葉某，女，36歲，1980年8月診。 病人自訴：因家事不順，思慮過(guò)度，漸感心悸乏力，動(dòng)則加重，多汗，消瘦，全身震顫，手抖，多食易饑，大便溏薄，性情急躁半年余。查血壓（BP）150/80mmhg，靜息時(shí)心率110次/分，甲狀腺（混合性）Ⅱ度增大，在甲狀腺上可聞及血管雜音。晨起靜止下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率+69%。 刻診：見(jiàn)面色萎黃無(wú)華，輕度突眼，舌質(zhì)淡嫩，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。中醫(yī)辯證：心脾兩虛，氣血不足。 治以補(bǔ)益心脾，方選歸脾湯化裁。 黨參18g，白術(shù)15g，茯苓18g，炙甘草12g，炒棗仁15g，遠(yuǎn)志12g，木香（后下）6g，當(dāng)歸身15g，黃芪30g，元肉20g，龍、牡各30g，海藻15g，昆布15g，黃藥子12g，生姜15g，大棗7個(gè)。 水煎服。 上方間斷服用18劑，全身癥狀消失，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。查：BP：110/80mmhg，P：68次/分，突眼消失，臨床痊愈。隨訪(fǎng)至今，身體健康。 按：甲亢現(xiàn)代的診斷依據(jù)為臨床癥狀加T3、T4、TSH檢測(cè)。此例為上世紀(jì)80年代，醫(yī)療條件落后，甲狀腺檢測(cè)只有市以上醫(yī)院才能作，基層醫(yī)生診斷甲亢只能靠簡(jiǎn)易基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。本法是：在清晨睡眠條件下，不活動(dòng)，不進(jìn)食，測(cè)BP、P。測(cè)算公式為：（P+脈壓差-111）*100%。正常值：-10%—+15%。超過(guò)+30%以上可考慮甲亢。本病中醫(yī)分為肝氣郁結(jié)、肝火內(nèi)動(dòng)、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰虛陽(yáng)亢5型。本案所載證型臨床少見(jiàn)，筆者僅遇此一例，且單用中藥而達(dá)徹底治愈之良效，實(shí)屬例外，故而錄之以供同道評(píng)判。 |
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