雜病四十五——風(fēng)水癥

學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-07

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案80、風(fēng)水癥（急性腎小球腎炎）
王某，男，7歲，2000年3月17日診。
其母代訴：“昨日晨起發(fā)現(xiàn)患兒雙眼胞浮腫如臥蠶狀，沒有注意。今晨浮腫已延及整個面部，因懷疑患腎炎，急來就診”。
刻診：患者一周前曾因“感冒，咽痛”自服克感敏+利君沙，現(xiàn)感冒已愈。查見患者頭面身半以上水腫，目胞浮腫，小便減少，昨天至今只小便2次，且每次尿量也明顯減少，兼見苔薄黃，舌紅口渴，脈浮數(shù)，按其雙足踝部有指陷性水腫。查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（-）。
診斷：急性腎小球腎炎。辯證：風(fēng)水兼熱。
《金匱要略》第18條說：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。治宜清熱宣肺利水。方選越婢加術(shù)湯化裁。
麻黃9g，杏仁8g，蒼白術(shù)各10g，石膏15g，蟬衣10g，白花蛇舌草12g，二花15g，車前草15g，野菊花12g，益母草15g，茅根30g，大小薊各15g，豬苓10g，澤瀉10g。 3劑，水煎服。
西藥用青霉素160萬U，肌注，2次/日。
雙克片25mg， 1片， 3次/日，口服。
654-2片5mg， 1片， 3次/日，口服。
上中西藥合用，3天后尿量明顯增加，水腫減輕，用藥一周水腫消失。尿常規(guī)復(fù)檢：蛋白（-），RBC（-），臨床痊愈。停藥觀察，愈后未發(fā)。
按：本患既有發(fā)病急，頭面身半以上水腫的風(fēng)水癥特征；又有苔薄黃，舌紅口渴，脈數(shù)等熱象表現(xiàn)，診為風(fēng)水兼熱，用越婢加術(shù)湯隨證化裁一周而愈。后筆者遇急性腎炎屬風(fēng)水癥見風(fēng)寒癥象者，喜用麻黃湯隨癥化裁；風(fēng)水兼熱者用本方化裁；風(fēng)水兼瘡毒用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲化裁。用藥后常見得汗而尿量增多，水腫及尿生化指標(biāo)迅速恢復(fù)。筆者近十年用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎40余例，常在1-2周內(nèi)痊愈。經(jīng)統(tǒng)計，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎較單用中藥或單用西藥療效比較，無論是臨床癥狀改善，或尿生化指標(biāo)復(fù)常等方面，均存在有明顯優(yōu)勢。