本周，最高法院將對(duì)奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)療改革法案進(jìn)行聽(tīng)證。“保護(hù)病患及可支付的醫(yī)療保障法案”（奧巴馬醫(yī)療改革法案的全稱）的通過(guò)會(huì)將醫(yī)療保障范圍擴(kuò)大到數(shù)以百萬(wàn)計(jì)未投保的美國(guó)人。如果這一法案被駁回，聯(lián)邦政府在醫(yī)保問(wèn)題上的所負(fù)擔(dān)的開支將大大減少。

然而政府在醫(yī)保上投入的減少，并不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的降低。本文在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co-operation and Development，即經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織，簡(jiǎn)稱OECD或經(jīng)合組織）關(guān)于全球醫(yī)療問(wèn)題所作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，整理排列出全球十個(gè)人均醫(yī)療支出最高的國(guó)家。

高昂的醫(yī)療費(fèi)用卻并不代表著更健康的人口。在經(jīng)合組織34個(gè)成員國(guó)中，只有3個(gè)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用開支較高且人均壽命也最長(zhǎng)。美國(guó)醫(yī)療開支堪稱經(jīng)合組織中各國(guó)之最，人均壽命卻僅居倒數(shù)第八。相反，日本的人均醫(yī)療支出為2878美元/年——相較美國(guó)這一數(shù)據(jù)低了5000美元——卻有著發(fā)達(dá)國(guó)家中最長(zhǎng)的人均壽命。

據(jù)經(jīng)合組織的首席媒體官馬提亞.朗夫（Matthias Rumpf）介紹稱，醫(yī)療費(fèi)用的增加并不會(huì)導(dǎo)致更好的治療效果?！坝行﹪?guó)家醫(yī)療費(fèi)用較高，”他說(shuō)“是因人們選擇昂貴的檢測(cè)手段和一些可選性的治療手段而被迫推高?！北热缭诘聡?guó)，為了減少這種對(duì)醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，任何未經(jīng)提前咨詢醫(yī)生而擅自尋找專業(yè)醫(yī)師的行為都將受到懲罰。

在經(jīng)合組織的大多數(shù)成員國(guó)內(nèi)，人均醫(yī)療費(fèi)用支出均超過(guò)2000美元/年。而在本文所列的支出最高的10個(gè)國(guó)家，其支出都至少約兩倍于這個(gè)數(shù)字。在美國(guó)，人均醫(yī)療費(fèi)用支出更是接近8000美元/年。許多公共醫(yī)療保障政策的支持者指責(zé)美國(guó)高度私有化的醫(yī)療體系要為如此高昂的費(fèi)用負(fù)責(zé)。但朗夫（Rumpf）認(rèn)為，影響一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保障上開支的因素非常多樣化。

病患如何使用醫(yī)療服務(wù)影響著醫(yī)療費(fèi)用的開支。一些昂貴的診斷手段及可選性的手術(shù)，諸如MRI（磁共振）掃描或膝蓋矯正手術(shù)等，推高了整個(gè)醫(yī)療成本。相反，不規(guī)則的就醫(yī)習(xí)慣還會(huì)有礙一些疾病的預(yù)防。

在許多國(guó)家，高醫(yī)療費(fèi)用的源頭是高昂的藥價(jià)。在4個(gè)醫(yī)療費(fèi)用最高的國(guó)家中，藥品支出至少達(dá)到了人均600美元/年。在美國(guó)，這項(xiàng)支出超過(guò)了人均950美元/年。

另外一個(gè)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加的原因，是人們不健康的行為習(xí)慣。毫無(wú)疑問(wèn)，過(guò)度消費(fèi)酒精、香煙以及較少的運(yùn)動(dòng)鍛煉都會(huì)帶來(lái)健康問(wèn)題。而這些行為習(xí)慣導(dǎo)致的影響因各國(guó)而異。

許多人均醫(yī)療支出極高的國(guó)家都有高度私有化的醫(yī)療體系。諸如美國(guó)及瑞士，這兩個(gè)分列醫(yī)療支出第一和第三高的國(guó)家，其政府承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例均不足65%。而在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，公共費(fèi)用至少承擔(dān)總體醫(yī)療費(fèi)用的70%以上。

許多人均醫(yī)療費(fèi)用支出極高的國(guó)家同樣有著最大的政府撥款的醫(yī)療保障體系。諸如丹麥、奧地利及盧森堡由政府承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的84%以上。據(jù)經(jīng)合組織統(tǒng)計(jì)，在這些國(guó)家，不包含私人醫(yī)療支出在內(nèi)，公共醫(yī)療支出所占GDP的比率低至6.5%（盧森堡）而至高則9.8%（丹麥）。在經(jīng)合組織的大多數(shù)成員國(guó)中，政府負(fù)責(zé)結(jié)算醫(yī)療賬單的主要部分。

下列即是人均醫(yī)療支出最高的10個(gè)國(guó)家。

10.法國(guó)

>人均醫(yī)療總開支：3,978美元

>醫(yī)療開支占GDP：11.8%（第三名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+2.7%（第十八名）

>人均壽命：81.5歲（第八名）

在法國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用支出將近人均4000美元/年，總費(fèi)用約占其GDP總額的11.8%——這一比率在經(jīng)合組織成員國(guó)中位列第三。由于政府和保險(xiǎn)商們支付了醫(yī)療賬單的絕大部分，需要法國(guó)人直接掏口袋付賬的費(fèi)用極少。法國(guó)境內(nèi)居民每年在醫(yī)療問(wèn)題只需支付約290美元（僅占人均總醫(yī)療費(fèi)用的7.3%）——這一個(gè)人支付比例也是經(jīng)合組織34個(gè)成員國(guó)中的第三低。

9.德國(guó)

 

>人均醫(yī)療總開支：4,218美元

>醫(yī)療開支占GDP：11.6%（第四名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+4%（第十五名）

>人均壽命：80.3歲（第十八名）

與法國(guó)相似，德國(guó)的醫(yī)療開支占GDP的比例在發(fā)達(dá)國(guó)家中處于較高水平。德國(guó)的開支習(xí)慣導(dǎo)致他們有較其他國(guó)家更多的健康福利。比如，德國(guó)有著經(jīng)合組織成員國(guó)中最高的人均醫(yī)生數(shù)及病床數(shù)。德國(guó)還有著各成員國(guó)中第六高的人均全年詢醫(yī)次數(shù)（8.2次/年）及第五高的人均住院天數(shù)（7.5天/年）。

8.奧地利

>人均醫(yī)療總開支：4,298美元

>醫(yī)療開支占GDP：11%（第八名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+2.2%（并列第二十名）

>人均壽命：80.4歲（第十六名）

在奧地利，人們?cè)卺t(yī)療費(fèi)用上的平均支出近4300美元/年。這意味著其總支出占GDP總額的11%。約77%的醫(yī)療費(fèi)用由公共醫(yī)療保障體系買單，所以人均直接醫(yī)療費(fèi)用支出不足600美元/年，比美國(guó)的這一數(shù)字低了約400美元。

7.丹麥

>人均醫(yī)療總開支：4,348美元

>醫(yī)療開支占GDP：11.5%（第六名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+6%（第十一名）

>人均壽命：79.0歲（第二十五名）

每年丹麥在醫(yī)療上的人均支出為4348美元，位列發(fā)達(dá)國(guó)家中的第七高。這其中的大部分有政府承擔(dān)。在丹麥，85%的醫(yī)療支出用于公共醫(yī)療事業(yè)，這使其擁有經(jīng)合組織中私有化程度最低的醫(yī)療保障體系。與此同時(shí)，丹麥的人均詢醫(yī)數(shù)處于平均水平，其人均病床數(shù)也相當(dāng)?shù)停司≡禾鞌?shù)更是經(jīng)合組織各成員國(guó)最低。

6.加拿大

>人均醫(yī)療總開支：4,478美元

>醫(yī)療開支占GDP：11.3%（第七名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+7.4%（第七名）

>人均壽命：80.7歲（并列第十二名）

在加拿大的醫(yī)保體系下，人均醫(yī)療支出約為4500美元/年，是經(jīng)合組織34個(gè)成會(huì)員國(guó)中的第六高。在2008至2009年，治療開支增加約7.4%，位列發(fā)達(dá)國(guó)家中第七位。加拿大最大的財(cái)政開支之一即是住院醫(yī)療開支。其平均急癥護(hù)理住院時(shí)間約為7.7天。加拿大的藥品十分昂貴。每年，人均藥品開支高達(dá)743美元，是發(fā)達(dá)國(guó)家中的第二高。

5.盧森堡

>人均醫(yī)療總開支：4,808美元

>醫(yī)療開支占GDP：7.8%（第二十八名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+8%（第六名）

>人均壽命：80.7歲（并列第十二名）

盧森堡的人均醫(yī)療開支為4808美元/年，總費(fèi)用約占GDP總額的7.8%。這一比例相較其他經(jīng)合組織成員國(guó)是一個(gè)極大的降低。在盧森堡，公共醫(yī)保體系負(fù)責(zé)承擔(dān)84%的醫(yī)療開支，是經(jīng)合組織成員國(guó)中第八高。該國(guó)的醫(yī)保體系面臨著來(lái)自其國(guó)民不健康生活習(xí)慣所產(chǎn)生的諸多挑戰(zhàn)。比如，盧森堡有著世界最高的人均酒精消費(fèi)量——約15.5升/年。

4.荷蘭

>人均醫(yī)療總開支：4,914美元

>醫(yī)療開支占GDP：12%（第二名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+16.4%（第一名）

>人均壽命：80.6歲（第十四名）

在荷蘭，人均醫(yī)療支出為4914美元/年。其總支出等同于荷蘭GDP總量的12%——這一比率在經(jīng)合組織成員國(guó)中位列第二，僅次于美國(guó)。在2008至2009年，總醫(yī)療支出增幅高達(dá)16.4%，為經(jīng)合組織各國(guó)之最。盡管增幅如此之高，荷蘭人均直接醫(yī)療支出僅227美元/年，是經(jīng)合組織成員國(guó)中第四低。

3.瑞士

>人均醫(yī)療總開支：5,344美元

>醫(yī)療開支占GDP：11.6%（第五名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+2.8%（第十七名）

>人均壽命：82.3歲（第二名）

瑞士人均醫(yī)療開支位居經(jīng)合組織成員國(guó)第三高，其醫(yī)療總費(fèi)用所占GDP總額為11.6%。瑞士有著世界上私有化程度最高之一的醫(yī)療保障體系，約30.9%的醫(yī)療費(fèi)用由公民直接支出。由于其國(guó)家的富庶，人均直接醫(yī)療支出高達(dá)1650美元/年，是除美國(guó)外其他發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的兩倍多。

2.挪威

>人均醫(yī)療總開支：5,352美元

>醫(yī)療開支占GDP：9.6%（第十六名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+8.4%（第四名）

>人均壽命：81.0歲（第十名）

如同她的鄰居丹麥，挪威有著發(fā)達(dá)國(guó)家中國(guó)有化程度最高的醫(yī)保體系。在該國(guó)人均5352美元/年的醫(yī)療支出中，84.1%由公共醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)。該國(guó)醫(yī)療保障水準(zhǔn)也很高。平均每千人擁有4位內(nèi)科醫(yī)生，這一數(shù)據(jù)是經(jīng)合組織成員國(guó)中的第三高。盡管公共醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例很高，但每位國(guó)民仍然每年要在醫(yī)療問(wèn)題上花費(fèi)超過(guò)800美元。

1.美國(guó)

>人均醫(yī)療總開支：7,960美元

>醫(yī)療開支占GDP：17.4%（第一名）

>年均醫(yī)療開支增幅：+2.2%（并列第二十名）

>人均壽命：78.2歲（第二十七名）

美國(guó)有著目前世界上最高的人均醫(yī)療支出。美國(guó)人均醫(yī)療支出較排名第二的挪威高出約2600美元/年。這其中只有47.7%的費(fèi)用由公共醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)——這是發(fā)達(dá)國(guó)家中第三低的份額。然而，3795美元的人均實(shí)際公共醫(yī)療投入?yún)s是世界最高的。美國(guó)還消耗著最多的藥品和醫(yī)學(xué)消耗品。其人均擁有醫(yī)生及病床數(shù)也相當(dāng)?shù)?。美?guó)國(guó)民人均壽命為78.2歲，位列經(jīng)合組織成員國(guó)中倒數(shù)第八。

————原作者 邁克爾.B.索特 查爾斯.B.斯托克戴爾

————原文轉(zhuǎn)自24/7 Wall.st網(wǎng)站