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主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效方歷節(jié)蠲痹湯 立方治則： 祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血化瘀，扶正固本。 藥物組成： 連翹20g、寄生30g、續(xù)斷30g、雞血藤30g、牛膝30g、秦芄20g、威靈仙30g、枸杞30g、桂枝15g、白術(shù)15g、茯苓30g、制附子15g、木香6g、紅花10g、黃芩15g、千斤拔20g。 隨證加減： 風(fēng)重者加青風(fēng)藤30g、海風(fēng)藤15～20g。 濕重者加薏苡仁30g、澤瀉15g。 寒重者加干姜10～15g、北細(xì)辛6g助附子祛寒，并適當(dāng)增加制附子量。 化熱者附子減量或不用，加七葉一枝花、銀花各30g。 久病指趾關(guān)節(jié)腫脹者加守宮、地龍、烏蛇。 久病氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸;腎陽(yáng)不足者加鹿角片。 脾胃虛弱，食欲不振者，連翹減半并去黃芩，加山藥15g、谷麥芽各30g。 用法：每劑兩煎，每煎一小時(shí)，共煎取藥汁500ml，每次溫服100ml，每日3次，飯后服。藥渣再煎取熱汁，每晚泡手足，每劑泡兩晚。湯劑用于癥狀顯著期，緩解期適當(dāng)增加劑量，制成小水丸，每次服6～10g，每日2～3次，飯后服。30天為一療程。連用1～3療程。 適應(yīng)癥：適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以下簡(jiǎn)稱“類關(guān)炎”）各階段的治療，隨證加減應(yīng)用，具有控制炎癥、緩解疼痛、改善功能、防止畸形的作用。 方劑來(lái)源： 天津市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病研究中心、天津市中醫(yī)研究所風(fēng)濕寒病研究室 王兆銘研究員經(jīng)驗(yàn)方，原名為“類關(guān)炎基本方”。因類關(guān)炎與《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)篇》所論“歷節(jié)病”和《濟(jì)生方》中論五痹歷節(jié)之“白虎歷節(jié)”極為相似，歷代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到，歷節(jié)雖屬痹病范疇，但又有別于一般的痹病，王兆銘研究員認(rèn)為以往有“尪痹”、“頑痹”之稱，但縱觀歷史文獻(xiàn)，以“歷節(jié)”一詞來(lái)形容類關(guān)炎更為貼切（注），故筆者將該方名為“歷節(jié)蠲痹湯”，并在臨床應(yīng)用中對(duì)藥物、藥量略有改變，隨證加減項(xiàng)下增加了后三項(xiàng)（臨床根據(jù)患者體質(zhì)、病情等個(gè)體差異還可以有其他加減）。用法由原每劑兩煎服兩次（原服法有患者訴承受不了）改為分服5次，每日3次，并增加了藥渣再煎取熱汁泡手足，提高了療效。 治療結(jié)果： 筆者從1989年以來(lái)用該方治療類關(guān)炎379例，除就診一次后中斷治療37例外的342例，按1988年6月昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的類關(guān)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果如下： ①近期控制（經(jīng)治療所受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常，PF、ESP恢復(fù)正常，且停藥后可維封3個(gè)月以上）109例,占31.9％; ②顯效（受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，ESR、RF滴度降低;或ESR、RF已復(fù)常，但關(guān)節(jié)腫痛尚未完全消失）118例，占34.9％; ③有效（經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)）81例，占23.6例; ④無(wú)效（經(jīng)治療1～3個(gè)療程，受累關(guān)節(jié)腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)）34例，占9.9％。總有效率90.1％。 典型病例： 1、李xx，女，32歲，本縣界碑鄉(xiāng)農(nóng)民。2009年1月6日初診。指掌關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹，握拳困難，活動(dòng)障礙逐步加重3月多，惡風(fēng)畏寒，遇刮風(fēng)、天冷病情明顯加劇。舌淡紅，舌苔白。脈弦緩。ESR53mm、RF69 lu/ml。診斷：類關(guān)炎。用歷節(jié)蠲痹湯加青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、干姜、北細(xì)辛。7劑。1月17日復(fù)診：病情減輕，活動(dòng)能力改善。原方去干姜，加鹿角片，守宮、地龍，制為小水丸，每次服6g，每日3次，飯后服。連服3月。2009年10月28日患者來(lái)診，述服丸藥后，已無(wú)明顯不適，能做一般農(nóng)活。但入秋以后，指掌關(guān)節(jié)又有些僵痛不適，因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)再次來(lái)診?；颊咭髲?fù)查原化驗(yàn)的兩個(gè)項(xiàng)目，其結(jié)果為：RF 18 lu/ml,ESR20mm。處以該方湯劑5劑先服，水丸2月量續(xù)服。2012年11月5日再次來(lái)診，指掌小關(guān)節(jié)略有晨僵腫痛，一般狀況尚好，要求再開一料水丸鞏固，處以該方加黃芪、當(dāng)歸、鹿角片，薏苡仁，75天量。隨訪近期未見不適。 2、張xx，女，76歲，本縣青云鄉(xiāng)農(nóng)民。2011年3月21日初診?；碱愱P(guān)炎10多年，現(xiàn)癥：慢性病容，精神差。指、掌小關(guān)節(jié)僵硬腫痛，手指關(guān)節(jié)輕度畸變，屈曲難伸，膝腿關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)不便，扶杖還需其女兒攙扶而行。舌淡茄白，脈弦緩而虛。患者原在他處經(jīng)常吃西藥，胃受不了，現(xiàn)在既不愿吃西藥，又不愿熬中藥喝苦水，要求開小丸藥服。便處以該方加黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、守宮、地龍、烏蛇。兩月量。6月5日復(fù)診：精神轉(zhuǎn)佳，雖扶杖卻不需人攙扶，指掌及膝腿關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，屈伸較以前靈活?；颊咭罄^續(xù)治療，仍處以原方為小水丸2月量鞏固?；颊邽榉缽?fù)發(fā)，2012年、2013年每年都分別兩次前來(lái)要求開小水丸鞏固，最近一次是9月26日，患者一般情況較好，手指關(guān)節(jié)畸變與初診時(shí)相比處于穩(wěn)定狀態(tài)。仍用原方減少祛邪藥增加扶正固本藥?kù)柟獭?BR> 體會(huì)： 類關(guān)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇噪y治性疾病，對(duì)人體健康危害很大。 仲景《金匱要略》桂枝芍藥知母湯和烏頭湯是治療類關(guān)炎臨床應(yīng)用近兩千年而公認(rèn)的經(jīng)典效方，前者適用于風(fēng)寒濕邪留滯于骨節(jié)、筋肉兼有內(nèi)熱的歷節(jié)病，只要見到“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”五大主癥之前兩癥再加后三癥之一，脈浮數(shù)或沉弦數(shù)?；蛴锌诳驶蚩诟烧?，便投之有效;后者適用于“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”者，有是證用是方確有良好療效，但方中烏頭有劇毒，不少病患嫌煎熬方法麻煩，就只好不用，以免變生意外。臨床治病多一個(gè)效方就多一個(gè)克病致勝的有力武器，歷節(jié)蠲痹湯雖不屬經(jīng)方，但臨床確有一定療效，不失為治療類關(guān)炎的常備方。 歷節(jié)蠲痹湯的用法屬于中醫(yī)辨證論治內(nèi)容之一的專病專方隨證加減模式，雖不能完全用于所有類關(guān)炎患者的治療，但應(yīng)用得當(dāng)，能夠起到“抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀”的作用。 2013-9-28 |
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