前幾天，我在新浪微博上，看到“藥品不良反應網(wǎng)”的博文《終生用藥與上癮有關嗎》，順手將文中的一句話“我們每天都要吃飯，而且終生都如此，這并不是因為我們對飯上癮，而是因為我們需要。慢性疾病的患者需要長期服藥也是類似的道理。”復制下來，作為評論。轉發(fā)到微博上后，被好多網(wǎng)友喝彩轉發(fā)。有醫(yī)生跟帖，認為這句話可幫助病人理解長期用藥的必要。

任何比喻都有局限，吃飯與吃藥作比，容易被人接受，但不等于把道理講清楚了。這里發(fā)一篇《慢性病為什么需終生用藥—以高血壓病為例》的博文，來科普一下，對其他慢性病也可舉一反三。盼再得到網(wǎng)友們的歡迎。好，下面言歸正傳。

簡說高血壓病    

高血壓是一個慢性病，許多人患此病后，都需要終生服藥。為什么這么麻煩呢？雖然 “理解的執(zhí)行，不理解的也要執(zhí)行”，不過把道理明白了，肯定會增加對醫(yī)囑的依從性。至少可對那些號稱不需終生服藥，幾個療程包斷根的醫(yī)藥虛假廣告，提高抗騙被忽悠的定力。高血壓藥物是虛假廣告泛濫的重災區(qū)。

先說說高血壓病。血液要在血管里流動，需要一定的壓差，血液從壓力高的地方才可流到壓力低的地方，所謂水往低處流啥。但這個血壓應在一定的范圍，過高、過低都是病。血壓為何會超高呢？有與血液流動相關的實體器官的因素，如：心臟、血管，供血量，血液的粘度等；也有控制那些器官的神經(jīng)、激素系統(tǒng)的因素；還有說不清的遺傳基因DNA。

心、腦血管、腎等實體器官長期遭遇“壓力山大”，會受到損傷，增加發(fā)生動脈硬化、腦血管意外、腎臟病等疾病的可能性。在醫(yī)學上稱高血壓為“靜默的殺手”，是導致中風的主要原因。早在上個世紀的20年代就有人提出血壓高是病，需要治療（那時，離血壓計的發(fā)明才12年）。到上個世紀50年代后，各種抗高血壓藥物陸續(xù)問世，成了至今控制高血壓的有效的手段。這或許成了人類期望壽命增加的一個因素。

藥物降血壓，但不除病因    

對于大多數(shù)的高血壓病人，現(xiàn)代醫(yī)學還說不清楚究竟是什么原因引起的高血壓，可能是多個因素共同發(fā)力的結果，被稱為原發(fā)性高血壓（對極少數(shù)找得出病因的，稱“繼發(fā)性高血壓”，除去病因就一勞永逸）。只能采用能夠降壓的藥物，把血壓的數(shù)據(jù)給降下來。這些藥物有各種類型，作用機制各不相同（參見博文：細說降壓藥物何其多？http://blog.sina.com.cn/s/blog_4901af2b0100pk35.html ）。即以各自的方式，參與到血液循環(huán)的生理活動，使血壓降下來。

例如常用的藥名中含“普利”或“沙坦”的降壓藥，能作用于血管緊張素Ⅱ的血壓調節(jié)系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ是迄今發(fā)現(xiàn)的人體內最強的升壓物質。“普利”類的藥物（如卡托普利）可以減少身體分泌出這個升壓物質；“沙坦”類的藥物（如氯沙坦）可直接抑制使升壓物質作用的受體，降低血壓。由此，藥物通過血管緊張素Ⅱ的相關激素系統(tǒng)，參與了體內血壓的調節(jié)，結果就是降低了血壓。

但是，藥物并不能去除身體內導致血壓過分升高的原因。例如因為血管硬化，彈性減少，血管狹窄，等等導致血壓高的因素，并不會因藥物得到修復；甚至好多因素似乎不可逆轉。這些多與器官的損傷、老化，紊亂等有關。如沒有藥物的攙和，則會血壓依舊。這不像那些除去病因的藥物，如殺菌的抗生素，能和體內激發(fā)出的免疫力一道，殺死病菌。到病好了，就不再用藥了。

有人可能隱隱中還相信古人（世界各民族都是）對疾病的觀念。疾病是魔鬼、妖怪，用藥物或其他方式（巫術）把它們祛除趕走，病就好了。對古人常遇到的傳染病，倒有幾分相似；但對現(xiàn)代流行的一些慢性病，就完全不是那回事。

這好比，我們援助一個窮困地區(qū)，給他們提供食品衣物。如沒有注意幫助其生產(chǎn)，開辟財源，等一旦外源的財物減少或失去，仍會復貧?？垢哐獕旱乃幬锞褪且环N外援，是病人不能缺少的外援。

這就是說，高血壓病人一直需要藥物，要靠外援的藥物來保持正常的血壓。這在醫(yī)療實踐上已證明，保持正常的血壓會使病人受益：能夠減少長期持續(xù)血壓過高，造成的心、腦、腎的疾病，減少中風的風險。

已吃的藥物到哪里去了？   

也許有朋友會疑惑，已經(jīng)用的藥，不能一直發(fā)揮作用嗎？為什么要不斷的補充藥物呢？多麻煩喔。這正是本文重點要說清的道理。大家都知道牛頓力學上的“反作用力”，藥學也有類似的“定律”。藥物對人體有作用，同時人體也對藥物有“反作用”。這個人體對藥物的作用，稱為“藥代動力學”（前者叫“藥效學”），這也是決定藥物的用法用量的基礎。具體的內容有藥物的吸收、分布、代謝和排除四個方面。本博主曾為每個方面各寫了一篇科普。這里只揀有關的來說，即藥物的消除。有興趣的可看看我的博文：藥物，其實也想留----體內過程之四（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4901af2b0100r3r9.html）等。

藥物在體內，要隨血液分布到各處，遇到相應的部位會產(chǎn)生作用（或副作用）；同時，也會隨血流帶進肝臟、帶到腎臟。肝臟的眾多藥酶，會處置部分藥物，可讓藥物失去活性。腎臟里生成尿液的功能，會不由分說的把部分藥物留在了尿里，隨尿被排出體外。體內的血液循環(huán)會不停息地把藥物帶到肝或腎，帶進后就代謝、消除一些。于是，藥物在體內的量就隨時間的流逝逐漸的減少。藥品說明書中的“半衰期”，就用來描述藥物從體內消除的速度，如卡托普利約3小時，氯沙坦則要長一些。到低于藥物最小有效劑量的門坎時，就沒有藥物的作用了。所以過一定時間要再吃藥。至今未出現(xiàn)吃一次可管一輩子，或管很長時間的藥物，就是這個道理。

現(xiàn)回到前面吃飯的比喻。飯菜中的營養(yǎng)素在體內被吸收，最終“燃燒”成了能量（代謝），或成為了身體的一部分，也就被消耗掉了；吸收后，胃腸道空了，就使人感到肚子餓，提醒該吃飯了，這是維持生命的需要。吃藥與之有相同，也有不同的地方。相同的是：藥品的量，逐漸被體內排泄出去，到體內沒什么藥時，如不補充，缺了藥物發(fā)揮作用，狀態(tài)就會失常。不同的是，你的身體并不會有缺藥的感受。吃藥需要自己去把握。慢性病用藥堅持得好，病情就不易發(fā)展，生活也愉快。在這個意義上，最好的醫(yī)生是病人自己。

是需要，不用擔心成癮   

這種情況與藥物成癮完全是兩回事。藥物的成癮，就是人們渴望再次反復使用該藥物，以得到愉快的感覺。而不用它，就會出現(xiàn)一些不適狀況，即稱為戒斷癥狀。有成癮性的藥物是國家規(guī)定特殊管理的麻醉藥品和精神藥品，有特殊標識、要用紅處方，濫用就成為毒品，是觸犯刑法的?？垢哐獕旱乃幬餂]有成癮性，根本不用擔心。

總之，慢性病的長期用藥，與成癮性無關。只是體內血壓或其他指標如血糖、血脂等控制，即疾病治療的需要。對健康有幫助，不要隨意停藥喔。最后再多嘮叨一句，好多慢性病都是富貴病、生活方式病，不要也不能單一靠藥物來控制。如對高血壓，充足的休息和睡眠、減少煙酒茶的刺激、減少鹽的用量、注意生活工作的節(jié)奏、適當?shù)倪\動等都對疾病的治療有好處，是可以減少藥物的用量滴。