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什么是痙攣 痙攣是腦或脊髓損害后常見的一種肌張力增高的狀態(tài)，表現(xiàn)為局 部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻抗增高，而且運(yùn)動(dòng)速度增快時(shí)阻力增大，伴有姿勢 和運(yùn)動(dòng)的異常。譬如，偏癱病人的癱側(cè)肘臂屈曲于體前，當(dāng)你為病人 伸展肘臂時(shí)，會(huì)感到明顯的抵抗，你的速度愈快，抵抗力就愈大，這 就是偏癱肘臂的屈肌痙攣。 為什么會(huì)發(fā)生痙攣 人的腦和脊髓對(duì)運(yùn)動(dòng)有很好的調(diào)節(jié)控制作用，使肌肉、肌肉群的 收縮與抑制處于正常的平衡狀態(tài)。當(dāng)腦或脊髓損傷后，對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 控制能力喪失或減弱，肌肉則處于異常的應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)刺激的敏感性 增高，導(dǎo)致肌肉的不自主收縮，出現(xiàn)痙攣。也就是說，痙攣是中樞神 經(jīng)控制異常的結(jié)果。 哪些傷病會(huì)出現(xiàn)痙攣 常見的傷病是：腦損傷、腦卒中（偏癱）、腦癱、脊髓損傷（截 癱）及多發(fā)性硬化等疾患。 痙攣的后果是什么 長期的肌肉痙攣及并存的姿勢異常和運(yùn)動(dòng)障礙，將導(dǎo)致肌肉、肌 腱、關(guān)節(jié)囊的攣縮和關(guān)節(jié)的畸形，進(jìn)一步加重功能障礙，甚至致殘。 所以，在康復(fù)醫(yī)療中心須重視對(duì)痙攣的評(píng)定和抗痙攣的處置。 如何對(duì)痙攣進(jìn)行評(píng)定 通常用簡易的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定痙攣的程度，即對(duì)患 肢做關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，依發(fā)生阻抗的活動(dòng)度大小，評(píng)定痙攣的輕、 中、重度。也可以用鐘擺試驗(yàn)法，即將患肢自抬高位沿重力方向下放， 觀察落下時(shí)自由擺動(dòng)受妨礙的狀況。在醫(yī)院里還可以通過肌電圖、等 速運(yùn)動(dòng)儀等檢查做痙攣的評(píng)定。 抗痙攣的治療方法有哪些 抗痙攣的治療方法有運(yùn)動(dòng)療法、電療法、水療、藥物、神經(jīng)阻滯 療法及手術(shù)等。積極地、穩(wěn)妥地綜合應(yīng)用多種治療方法，更有利于痙 攣的緩解和功能的恢復(fù)。 運(yùn)動(dòng)療法這是簡便易行、行之有效的治療方法，無論在醫(yī)院或在 家里都可以進(jìn)行：①關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，目的是防止肌肉短縮和關(guān)節(jié) 攣縮，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。方法是鼓勵(lì)病人或別人幫助做關(guān)節(jié)活動(dòng)范 圍的訓(xùn)練，動(dòng)作要緩慢、穩(wěn)定，力爭牽張到關(guān)節(jié)活動(dòng)的全范圍。每天 至少做兩次。②站立練習(xí)，站立能夠靜態(tài)地牽張?bào)y、膝、踝關(guān)節(jié)的屈 肌，降低牽張反射的興奮性，使早期的攣縮逆轉(zhuǎn)。③分腿訓(xùn)練，痙攣 型腦癱兒的大腿內(nèi)收呈剪刀位，將其大腿分開牽張，有利于減輕髖關(guān) 節(jié)的內(nèi)收。④動(dòng)態(tài)刺激，讓腦癱兒跨坐在大塑料桶或站在平衡板上， 通過桶的滾動(dòng)或平衡板的傾斜，抵消肌張力的異常。⑤肌腱顫攣，可 以抑制痙攣和促進(jìn)自主活動(dòng)的恢復(fù)。⑥帶夾板或矯形器，利用上、下 肢的充氣夾板、塑形或矯形器具，對(duì)痙攣肌做靜態(tài)肌肉牽張。 電療法①經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法，即以低頻脈沖電流刺激痙攣肌 的拮抗肌，迫使肌痙攣緩解。②痙攣肌和拮抗肌的交替電刺激療法， 用有時(shí)間差的相同參數(shù)的二路低頻或低頻調(diào)制的中頻脈沖電流，分別 刺激痙攣肌和拮抗肌，通過交互抑制的原理，緩解肌痙攣。通常2～3 日1次。③直腸電刺激療法，利用低頻脈沖電刺激直腸，可以緩解肌 痙攣。④肌電生物反饋療法，可以抑制痙攣肌的活動(dòng)。 水療法溫水浴或在八字槽中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于痙攣的緩解。 藥物療法任何藥物的應(yīng)用，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括藥 物的種類、劑量、用法和療程等。①巴氯芬，是一種肌肉松弛劑，通 常用口服法，對(duì)于脊髓損傷后的嚴(yán)重痙攣者，可用鞘內(nèi)注射法。②丹 曲林，也是一種肌肉松弛劑，用口服法。③西地泮，可口服或運(yùn)動(dòng)點(diǎn) 注射。④可樂定，口服法。⑤嗎啡鞘內(nèi)注射。⑥A型肉毒毒素肌肉注射， 這是比較新的抗痙攣藥物療法，可以降低被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力，擴(kuò)大關(guān)節(jié) 治動(dòng)范圍。但在注射前、后，必須由醫(yī)生對(duì)痙攣?zhàn)鰢?yán)格的評(píng)定。 苯芬阻滯療法將苯芬注射到患者的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)以控制痙攣的方 法，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。 手術(shù)療法經(jīng)過運(yùn)動(dòng)療、電療及藥療等痙攣不能緩解，嚴(yán)重影響功 能恢復(fù)的，可以考慮手術(shù)治療，即通過手術(shù)的方法破壞神經(jīng)通路上的 某一環(huán)節(jié)，使痙攣緩解。常用的手術(shù)有周圍神經(jīng)切斷、神經(jīng)根切斷、 肌腱切斷術(shù)等。 對(duì)痙攣病人的護(hù)理應(yīng)該注意什么 ?、賹⒒贾糜诳汞d攣位，以抵制痙攣和異常反射。 ?、诙〞r(shí)變換體位和緩慢活動(dòng)肢體，以預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。 ?、郾３诌m宜室溫，避免寒冷刺激。 ?、芫S護(hù)患者良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。 ?、莅瘁t(yī)生的要求，做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。 |
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