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一 、 基于臟腑病機,構(gòu)建證治體系 該書首次系統(tǒng)地根據(jù)臟腑生理和臟腑病機,列述臟腑病證,據(jù)理立法,闡釋方藥,解析運用,這是以其中醫(yī)臟腑生理病理為切人點,理法方藥環(huán)環(huán)相扣的獨創(chuàng)論述模式。以肺系病機治法與方劑為例,書中從表、肺、肺系分別展開,按表衛(wèi)失調(diào)分析寒邪束表辛溫解表法方,外感風(fēng)熱辛涼解表法方,外中風(fēng)邪疏散風(fēng)邪法方,暑邪傷肺宣肺滌暑法方,表里同病表里雙解法方,風(fēng)寒濕痹除濕宣痹法方;按本臟自病分析溫邪犯肺清肺解毒法方,氣分熱盛辛寒清氣法方,水飲停滯開源導(dǎo)流法方,上焦?jié)駸崆逍麧駸岱ǚ?,肺臟陽虛溫陽補肺法方,肺寒停飲溫肺化飲法方,肺熱氣逆清肺降逆法方,熱痰壅肺清肺化痰法方,氣郁咳嗽宣肺止咳法方,肺氣不斂斂肺止咳法方,肺氣不足補益肺氣法方,肺陰虧損滋陰潤肺法方:按肺系病變分析鼻竅不通通利鼻竅法方,風(fēng)寒喉痹宣肺開痹法方,溫毒侵肺解毒利咽法方,少陰陽虛溫陽通痹法方。顯而易見,其優(yōu)點有三。其一,內(nèi)容充實,系統(tǒng)性強,切合臨床??梢哉f,至今任何方書難有超越如此高度地將中醫(yī)臟腑理論與方藥臨床密切結(jié)合的水平。其二,突出中醫(yī)臟腑整體觀和辨證施治,頗能有效地培養(yǎng)提高中醫(yī)臨床思辯能力,提升異病同治能力。其三,舉凡在開源導(dǎo)流等內(nèi)容上,將肺為水之上源之類的經(jīng)典理論運用展示得極其深刻,不但能啟發(fā) 思路,還在中醫(yī)治法和方論上填補了不少空白,使揭示這類方劑的配伍規(guī)律得以深化。 二 、 聯(lián)系中醫(yī)經(jīng)典,據(jù)證依理釋方 以四逆散之論為例,四逆散是一首臨床常用方,但從未見有深人而充分的、不避難點的方解,己有的只是囿于陽郁厥逆,肝脾不和來釋方,而對《傷寒論》原文的或然證則避而不談。究其原因,主要在于論方者對該方證病機的把握程度有限。先生依據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》:“五臟之道,皆出經(jīng)隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經(jīng)隧焉,的論述提出該方證屬肝氣郁結(jié),疏泄失常,經(jīng)隧攣急以致五臟氣血津液不能正常流通所致這一論斷。經(jīng)隧攣急,影響血液流通,陽氣不能隨血達于四末,成為四肢逆冷;肝病及心,脈絡(luò)緊張,血運不利,遂致心悸;肝病及肺,肺系攣急,肺氣不利,則咳嗽氣急;肝病及腎,腎系攣急,水道失修,則小便不利;肝膽自病,膽道痙攣,膽液壅阻,則腹中急痛;肝木克土,傳導(dǎo)失常,則下利后重。故方以柴胡之辛,疏肝調(diào)氣,宣通腠理;枳實之苫,行氣消痞,泄其壅滯,暢通氣液;芍藥之酸,益陰柔肝,緩解痙攣;甘草之甘,緩其急迫,使經(jīng)脈復(fù)歸柔和,四藥配合嚴密,通過柴胡、枳實疏暢氣機使氣液流通利于經(jīng)隧柔和,芍藥、甘草柔肝緩急,使經(jīng)隧和柔又有利于氣津流暢。經(jīng)隧氣血津液復(fù)常,則分屬五臟或然五證均可得治。 三 、 緊扣臨床運用,展示配伍新義 如麻黃附子細辛湯在臨床上的擴大運用,古今醫(yī)家實踐證實治五官心肺諸疾尤有效驗,但僅從一貫習(xí)用的表里同治釋方,便與此類證候風(fēng)馬牛不相及,組方配伍的奧妙亦不可能揭示。陳潮祖先生指出,只有從宣上溫下肺腎同治作解,才能指導(dǎo)廣泛應(yīng)用,他認為,陽虛外感風(fēng)寒之暴啞失音或咽喉疼痛的機理在于;邪犯太少二陰,上焦肺氣閉郁,宣降失常;下焦氣化不及,水濕阻滯絡(luò)于咽喉之少陰經(jīng)脈,方用麻黃宣肺氣之郁,行壅滯之水,附子溫腎陽以助氣化,振心陽以助血運。細辛節(jié)通少陰經(jīng)脈,協(xié)助麻附辛通上下使肺氣得宣,血運得暢, 津行無阻,則暴啞、聲嘶、咽痛可愈。此方溫煦少陰,開泄肺氣,使津氣升降出人恢復(fù),則耳聾之證可愈。書中諸如此類源出臟腑理論,緊扣臨床運用,換取新的角度,展示配伍新義的內(nèi)容不勝枚舉。這也正是體現(xiàn)他口傳心授于我的:“臨床效果好的方,要著力在闡發(fā)透徹其理論;理論性強的方要下工夫在展開其臨床應(yīng)用之”之語的例證。 四、 拓展中醫(yī)理論,指導(dǎo)釋方用方 綜觀全書,先生在中醫(yī)理論的拓展和創(chuàng)新上有五臟宜通論、少陽三焦膜腠論等這些頗有見地的新論,既對深化方解大有作用,又能啟發(fā)思路,提高臨床遣方用藥水平,按照五臟宜通論,我們便可很容易就能理解六味地黃丸、腎氣丸配伍茯苓澤瀉牡丹皮;補中益氣湯配伍陳皮當(dāng)歸;酸棗仁湯配伍川芎茯苓;妙香散配伍木香麝香;人參蛤蚧散配伍桑白皮茯苓等等的道理。我想,其實,五臟之虛用寓通寓補的配伍,是因為臟虛為本,本虛則臟腑功能低下,必然引起氣血津液阻滯而呈標實,標實宜通。寓通于補,通道無阻,則易使補益作用直達當(dāng)補之地明乎此,臨床治虛證用藥則不會呆補。至于五臟實證,為更快更有效地祛邪,也是宜通無疑。諸如火郁發(fā)之、木郁達之等配伍用藥,亦是五臟宜通之明證。個人認為,五臟宜通論不但補充了中醫(yī)臟腑理論,而且是一種釋方有用,遣方有準,用藥效佳的理論。全書運用少陽厥陰膜腠理論來解釋方理之處甚多。其填補學(xué)術(shù)空白和啟發(fā)臨床思路的價值也是毫無疑義的。例如,討論治肺脹喘咳的越婢加半夏湯就這樣說到:“此方使用甘草大棗,一般均從和中護胃去解釋,今謂二藥有甘以緩急之功,是為氣喘而設(shè),涉及肝,似有牽強附會之嫌。須知古人將五體結(jié)構(gòu)分屬五臟,系從長期臨證觀察中來。過去醫(yī)家未將氣管痙攣與肝聯(lián)系起來分析,用柔肝緩急的白芍、地龍、甘草、大棗等藥治療喘咳的古方,卻比比皆是,這就說明氣管雖屬肺系,也是肝主的筋膜構(gòu)成。明白這一道理,對腎系攣急時成小便淋痛使用甘草;心系急迫而呈驚悸使用甘草、大棗;脾胃系統(tǒng)攣急而呈嘔吐、腹痛、泄瀉、里急后重使用白芍、甘草,也就不難理解了”。我正是受此啟發(fā),才有了在自己的論著中,闡釋治療肝陽上亢的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、肝熱動風(fēng)的羚角鉤藤湯、陰虛風(fēng)動的大定風(fēng)珠三方,何以在其病因、證象不同的配伍中,卻又相同地用白芍、廿草來柔肝解痙、松弛腦絡(luò)的道理。我在臨床上 也就常在治痛、喘、咳證的方中增配解痙作用的中藥來提高療效。 五 、始終謙虛嚴謹,提倡不斷發(fā)展 《中醫(yī)治法與方劑》一 書 自 1975年出版至今,已 11易其稿,現(xiàn)在又是第5版稿成,事實上 ,該書已深受中外讀者喜愛,成為國內(nèi)幾代中醫(yī)學(xué)者必備的參考書之一,所以多次國內(nèi)再版 ,現(xiàn)在已有日文、韓文版,并將有英文版,隨著研究的深化,先生始終本著謙虛謹慎、精益求精、不斷完善、提高的精神,即使年事已髙,腰椎重病,仍不惜嘔心瀝血,筆耕不止,使該書在海內(nèi)外中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研上,讓使用者更能受益。我想,維護中醫(yī)藥事業(yè)、振興中醫(yī)藥事業(yè)、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),傳播中醫(yī)藥文化,如他這樣根于中醫(yī)傳統(tǒng),不斷開拓創(chuàng)新,務(wù)實有效之舉,在當(dāng)今是最為重要的了。海納百川,有容乃大,我們從書中的旁征博引和髙明見解可以看到這點,從他本人表明自己只是開拓出這一研究的首創(chuàng)模式,還希望同道不斷充實發(fā)展的肺腑之言,可以感到其大智、大懷、大德。顯然,陳潮祖先生的精神確實值得我們效法,書中可取之處還多,上述內(nèi)容,掛一漏萬,但深信,用心研讀此書,只要能把握住其學(xué)術(shù)特點,思路方法,獨特之處,精華所在,并學(xué)以致用,舉一反三,就必有豐碩收獲。 成都中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室教授 周訓(xùn)論 |
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