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全科醫(yī)生處方集——高血壓心臟病

 神醫(yī)圖書館318 2013-09-06

1  阿替洛爾(atenolol

高血壓:起始劑量2550 mg PO qd或者分成bid,最多100 mg/d。β1-受體選擇性。[片劑12.5 mg,25 mg]?腎孕D-<醫(yī)保>

2  倍他洛爾(betaxolol

高血壓:起始劑量510 mg PO qb,最多20 mg/d。β1-受體選擇性。?肝腎孕C?<中國沒有口服劑型><醫(yī)保>

3  比索洛爾(bisoprolol)(康忻、博蘇、康可

高血壓:起始劑量2.55 mg PO qd,最多 20 mg/d。β1-受體選擇性。[康忻5 mg][博蘇5 mg],[康可5 mg]?肝腎孕C●?<醫(yī)保>

4  卡維地洛(carvedilol)(達(dá)利全、金絡(luò)片)

所有的用法都針對(duì)短效藥物。心衰:起始劑量3.125 mg PO bid,根據(jù)耐受的情況,每兩周劑量加倍直到最多25 mg bid(如果體重<85 kg)或者50 mg bid(如果體重>85kg)。急性心肌梗死之后的左室功能障礙:起始劑量6.25 mg PO bid,根據(jù)耐受的情況,每310 d劑量加倍直到最多25 mg bid。高血壓:起始劑量6.25 mg PO bid,根據(jù)耐受的情況,每714 d劑量加倍直到最多50 mg/d。α1、β1、β2-受體阻滯劑。[片劑6.25 mg,10 mg,25 mg]?肝孕C●?<中國沒有長效劑型><醫(yī)保>

5  艾司洛爾(esmolol)(愛絡(luò))

室上性心動(dòng)過速/高血壓急癥:5 g加入500 ml溶液(10 mg/ml)后混合輸注,而負(fù)荷量為0.5 mg/kg70 kg=35 mg=3.5ml)不短于1 min注入。然后輸入0.050.2 mg/kg/min70 kg;0.1 mg/kg/min=40 ml/h)。半衰期9 min。β1-受體選擇性。[愛絡(luò) 100 mg 10 ml/安瓶,200 mg 2 ml/安瓶]?腎孕C●?<醫(yī)保>

6  拉貝洛爾(labetalol

高血壓:起始劑量100 mg PO bid,最多2 400 mg QD。高血壓急癥:起始劑量20 mg Ⅳ緩慢注入,然后每10 min 4080 mg pm,最多300 mg,或者靜脈滴注0.52 mg/min。兒童:起始每次給藥0.31 mg/kg(最多20 mg)。α1、β1、β2-受體阻滯劑。拉貝洛爾片50 mg×30/盒;注射液50 mg/10 ml?肝腎孕C+<醫(yī)保>

7  美托洛爾(metoprolol)(倍他樂克)

急性心肌梗死:每515 min增加5 mgⅣ,直到15 mg,然后口服治療。高血壓(短效型:起始劑量100 mg PO qd或者分次服用,根據(jù)需要增加到450 mg/d;可能需要每日多次口服以維持24 h血壓控制。高血壓(長效型):起始劑量25100 mg PO qd,根據(jù)需要增加到400 mg/d。心衰:起始劑量12.525 mg(長效型)PO qd。根據(jù)耐受的情況,每兩周劑量加倍直到最多200 mg/d。心絞痛:起始劑量50 mg PO bid(短效型)或者100 mg PO bid(長效型),根據(jù)需要增加到400 mg/d。β1-受體選擇性??诜晁崦劳新鍫枺?span lang="EN-US">Metoprolol succinate)比口服酒石酸美托洛爾(Metoprolol tartate)長效,但是一些琥珀酸美托洛爾也做成了長效劑型。有證據(jù)顯示對(duì)于心臟衰竭的患者,琥珀酸美托洛爾比酒石酸美托洛爾更好。[47.5 mg(琥珀酸緩釋片)],[片劑25 mg/50 mg(酒石酸)];[注射液5 mg 5 ml/安瓶(酒石酸)],[倍他樂克5 mg  5 ml/安瓶(酒石酸)]?肝孕C●?<醫(yī)保>

8  普萘洛爾(propranolol)(心得安)

高血壓:起始劑量2040 mg PO bid6080 mg PO qd。預(yù)防偏頭痛:起始劑量40 mg PO bid最多對(duì)240 mg/d。β1、β2受體阻滯劑。[心得安10 mg]?肝孕C+<醫(yī)保>

 

注:通常不作為高血壓的的一線用藥。剛開始用藥的時(shí)候可能感覺疲倦,疲倦感會(huì)在57 d之內(nèi)消退。驟然停藥可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失?;蛘叻刺哐獕?;停藥時(shí)要逐漸減量應(yīng)不少于2周。避免使用非選擇性β-阻滯劑,而且對(duì)哮喘/COPD患者要慎用具有β1-選擇性的藥物。在大劑量時(shí)β1-選擇性降低。避免在失代償?shù)男牧λソ?、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥一級(jí)嚴(yán)重的周圍動(dòng)脈病中使用。在急性心肌梗死后避免使用具有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性的藥物。可能會(huì)掩蓋低血糖反應(yīng)??赡馨l(fā)生β阻滯劑之間的交叉敏感性。為了將反跳高血壓得風(fēng)險(xiǎn)降到最低,在合用的可樂定停藥之前,先把β-阻滯劑停藥。嗜鉻細(xì)胞瘤不要單獨(dú)使用;可能由于對(duì)骨骼肌內(nèi)β-受體介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用產(chǎn)生組織效果而升高血壓;可以在開始使用α-阻滯劑之后使用β-阻滯劑。一些吸入性麻醉劑可以增加β-阻滯劑的心臟抑制作用。

 

代碼含義:

? 代謝和排泄:肝=主要通過肝臟進(jìn)行;腎=主要通過腎臟進(jìn)行;肝腎=同時(shí)通過肝臟和腎臟進(jìn)行,但是肝臟發(fā)揮的作用強(qiáng)于腎臟;腎肝=同時(shí)通過肝臟和腎臟進(jìn)行,但是腎臟發(fā)揮的作用強(qiáng)于肝臟

孕 妊娠期用藥的安全性:A=人體研究已證明使用該藥物是安全的;B=基于動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果,推測該藥物是安全的;C=安全性尚不明確,沒有人體及動(dòng)物研究顯示出藥物不良反應(yīng);D=不安全——有合理的證據(jù)表明在特定的臨床條件下可能存在風(fēng)險(xiǎn);X=非常不安全——使用藥物所帶來的風(fēng)險(xiǎn)超過了可能的獲益。對(duì)于那些沒有被分配到任何一類中的藥物:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;-代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。

哺乳期用藥的安全性:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;-代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。我們很多標(biāo)注“+”的藥物條目都來自于美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)關(guān)于“藥物及其它化學(xué)藥物轉(zhuǎn)移至母乳之中”的說法(詳見wwwaaporg),這可能與藥物生產(chǎn)商的意見有所出入。

醫(yī)保 在某些地區(qū)有部分或全部補(bǔ)助。

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