周日門診下午來一老者，主訴膝關節(jié)疼痛，老者說自己是“骨刺”，并出示X光片，X片報告為膝關節(jié)退行性變，我發(fā)現患側膝關節(jié)間隙不等寬。見下圖：

仔細詢問老者，自述三天前無明顯誘因出現膝關節(jié)內側疼痛，筆者檢查之后告訴老者，這并不是骨刺引起的疼痛，應該是“骨錯縫”引起的疼痛。
說起骨錯縫，各位可能比較陌生，這大概是中醫(yī)專屬的病名，所謂“骨錯縫”并不是骨骼明顯的脫臼，而是骨骼關節(jié)之間的對合關系不佳，是骨骼之間的骨縫“不對縫”。骨錯縫為什么會引起疼痛呢？這跟關節(jié)的結構有關系，一般的關節(jié)由關節(jié)囊、關節(jié)面和關節(jié)腔組成，關節(jié)腔多呈負壓，即關節(jié)腔的壓力小于大氣壓，這有利于關節(jié)的穩(wěn)定；關節(jié)腔內有少量滑液，可潤滑關節(jié)，減少摩擦。正常的、沒有“骨錯縫”的關節(jié)對合關系良好，接觸面光滑，此時關節(jié)如果受力，受力面積最大，單位面積上的壓強最小，在配合關節(jié)腔內的滑液潤滑和緩沖，關節(jié)受力均勻，關節(jié)在最佳活動狀態(tài)。而一但出現“骨錯縫”，受力的關節(jié)對合歪斜，接觸面變小，受力面積變小而單位面積上的壓強反而加大，關節(jié)受力不均勻，刺激周圍軟組織產生疼痛，只要糾正“骨錯縫”疼痛就可以迅速緩解。
什么原因造成“骨錯縫”呢？一般是由于外傷造成的，不過這不是由于直接暴力的損傷，而是間接暴力的損傷。而什么叫“間接暴力”，什么又叫“直接暴力”呢？通俗的講，就是坐個屁蹲之后，如果是著地的臀部等處疼痛就是直接暴力作用的結果；如果是腰部疼痛或者摔“岔氣兒”了那就是間接暴力的結果。不過老者并不記得自己受了外傷，我仔細詢問，發(fā)現老者在發(fā)病前有突然轉身的經歷?！巴蝗坏霓D身”跟這次膝關節(jié)疼痛有關嗎？
答案是肯定的！膝關節(jié)在伸直的狀態(tài)下，是無法做左右運動的，左右旋轉由髖關節(jié)完成，膝關節(jié)屈曲位則可以做小角度的旋轉。當我們轉身時，腿的旋轉是由髖關節(jié)的旋轉為主、配合膝關節(jié)的旋轉形成的，如果兩個關節(jié)配合不佳會造成關節(jié)周圍的肌肉用力不均勻，在這樣的情況下膝關節(jié)受力造成骨錯縫而產生疼痛。由于關節(jié)腔內是負壓，一旦造成骨錯縫不經手法治療幾乎無法痊愈，一般情況下經過手法減壓復位即可明顯緩解疼痛。各位看官可能要問為什么當時損傷時不覺得疼痛呢？因為人體覺得“痛”是由神經感知的，骨錯縫后周圍骨膜和關節(jié)囊周圍軟組織受到異常牽拉和刺激，激惹了局部的神經才會覺得疼痛。骨錯縫必伴“筋出槽”，其實臨床傷科常見“骨錯縫”、“筋出槽”和“傷筋”三病癥都是手法治療的強項，只要手法治療的方法正確療效絕對可以說是立竿見影。

以下是吹牛和節(jié)目預報時間：
我臨床很少跟患者提療程，因為我不知道提多少次合適，很多時候只看一兩次就消除癥狀了。一般由于“骨錯縫”、“筋出槽”引起的所謂軟組織疼痛，糾正筋骨結構關系后緩解會很快，只要病人注意不要做繼續(xù)損傷的動作或姿勢，注意不要受涼就不會再犯，甚至達到“根治性”的療效。
各位看官以為我很牛嗎？O(∩_∩)O哈哈~，我要說“但是！”——估計各位又有想打我的沖動，我說的是，臨床醫(yī)學是一門復雜的學科，簡單感冒都無法根除，軟組疼痛也是如此，手法治療完全靠激發(fā)病家自己的“自愈力”解除病痛，結構關系可以很快逆轉，但是人體的功能恢復不是一蹴而就的——手上割個傷口恢復還有快有慢，我不知道每個病人什么機體時候能好，醫(yī)生能做的確實很有限……

“骨錯縫”與“筋出槽”常常關聯出現，它們是一回事嗎？且聽下回分解吧，擬寫的題目是《骨正筋柔——談“骨錯縫”與“筋出槽”》