預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速 前部分QRS窄者為房室旁道逆?zhèn)餍?，后部分QRS寬者為房室] [旁道前傳型，心動(dòng)過(guò)速終止后可見(jiàn)竇性心律時(shí)有△波、P-R短等特征]）,多需依靠電生理檢查才能與室性心動(dòng)過(guò)速或室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別。房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速均可通過(guò)心房或心室程序刺激誘發(fā)和終止。 ?、坌姆繐鋭?dòng)與心房纖顫。目前認(rèn)為心房撲動(dòng)為沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)有序折返，心房纖顫為無(wú)序折返所致。 心房撲動(dòng)時(shí)，心房率常在220～360次/分,一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成2:1或3:1下傳。心房率與房性心動(dòng)過(guò)速有重疊，二者鑒別有重要意義。房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯常表明洋地黃中毒，而心房撲動(dòng)伴房室傳導(dǎo)阻滯則意味洋地黃用量不足。 心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)是P波消失代之以鋸齒波（F波）（圖4 [心房撲動(dòng)]  ）。壓迫頸動(dòng)脈竇能增加房室阻滯程度使心室率減慢,偶爾可使其終止。在2:1房室阻滯的心房撲動(dòng)時(shí)，由于F波隱藏于QRS之中，有時(shí)診斷困難。1:1房室傳導(dǎo)者可見(jiàn)于預(yù)激綜合征或服奎尼丁的患者 心房撲動(dòng)常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病患者。心房纖顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，亦見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)及膽囊疾病患者。有時(shí)陣發(fā)性心房纖顫患者沒(méi)有任何疾病發(fā)現(xiàn)。 心房纖顫的心電圖表現(xiàn)為正常 P波消失代之以大小不一形態(tài)不整的顫動(dòng)波（f波）（圖5[心房纖顫]  ），頻率400～650次/分，心室節(jié)律不齊，120～160次/分，鮮有超過(guò)160次/分者，若超過(guò)160次/分，應(yīng)考慮有預(yù)激綜合征并存。慢性持續(xù)性心房纖顫患者心房?jī)?nèi)易形成附壁血栓，血栓脫落可致周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈栓塞。 ?、苁倚孕膭?dòng)過(guò)速與心室纖顫。連續(xù) 3個(gè)以上的室性早搏為室性心動(dòng)過(guò)速，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。心率一般在150～210次/分。心電圖示QRS寬大畸型，時(shí)限一般超過(guò)0.14秒（圖6A[快速室性心律失?！?A室性心動(dòng)過(guò)速]  ）。常需與室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)相鑒別，以下幾點(diǎn)為鑒別要點(diǎn)：QRS時(shí)限超過(guò)0.14秒,電軸左偏有利于室速診斷；房室分離、竇性?shī)Z獲形成正常 QRS，室性融合波是室速的有力證據(jù)，但不常見(jiàn)；V 導(dǎo)聯(lián)QRS呈M型多為室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)；心律不齊，心率超過(guò)200次/分多提示心房纖顫通過(guò)房室旁道下傳。根據(jù)QRS形態(tài),室速可分為單形與多形性兩類。根據(jù)室速持續(xù)時(shí)間不同可分為持續(xù)性與非持續(xù)性室速。持續(xù)性室速為持續(xù)時(shí)間在30秒以上或30秒內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者；非持續(xù)性室速指30秒內(nèi)自行終止者。電生理檢查時(shí)誘發(fā)出持續(xù)單形性室速則最有診斷價(jià)值。 扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型室速,多見(jiàn)于長(zhǎng)Q-T綜合征、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、電解質(zhì)紊亂患者。某些藥物，如奎尼丁也可引起扭轉(zhuǎn)型室速,其心電圖特點(diǎn)是QRS電軸以等電線為軸心，每5～20個(gè)心動(dòng)周期變化一次(圖6B[快速室性心律失?！尖端扭轉(zhuǎn)型室速] )。室性心動(dòng)過(guò)速若不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為心室纖顫，心室纖顫是最嚴(yán)重的心律失常，為臨終前的心律變化。心電圖表現(xiàn)為QRS與T波不能分辨，代之以波形、節(jié)律均不規(guī)則的顫動(dòng)波（圖6C[快速室性心律失常 C心室纖顫]）。心室纖顫患者需立即進(jìn)行心外按壓、電除顫搶救治療。心動(dòng)過(guò)緩 主要有以下幾種。 ?、?a><="" a="">。因竇房結(jié)功能低下而引起的一組心律失常，常由心電圖改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩（圖7A[病態(tài)竇房結(jié)綜合征 A竇性心動(dòng)過(guò)緩]  ）；竇性停搏（圖7B[病態(tài)竇房結(jié)綜合征 B竇性停搏] ）或竇房阻滯（圖7C[病態(tài)竇房結(jié)綜合
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