妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者伴中、重度二尖瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈壓升高及心房纖顫，容易發(fā)生心功能衰竭危及生命，不宜妊娠已妊娠者應(yīng)盡早終止妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的醫(yī)源性流產(chǎn)、早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病率均增加，圍產(chǎn)兒結(jié)局不良。

妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為見，是嚴(yán)重的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡占第二位。

中華婦產(chǎn)科雜志5月第5期刊登項(xiàng)研究，研究者對(duì)1993年1月至2006年7月在我院產(chǎn)科分娩的、資料齊全的65例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者的二尖瓣狹窄程度分為二尖瓣正常組20例（瓣口面積〉4．0cm^2）、輕度狹窄組11例（瓣口面積2．5—4．0cm^2）、中度狹窄組14例（瓣121面積1．5—2．5cm^2）以及重度狹窄組20例（瓣口面積〈1．5cm^2）；根據(jù)是否伴有肺動(dòng)脈高壓分為正常壓力組33例[肺動(dòng)脈壓〈30mmHg（1mmHg=0．133kPa）]、輕度升高組18例（肺動(dòng)脈壓31—49mmHg）、中度升高組7例（肺動(dòng)脈壓50～79mmHg）和重度升高組7例（肺動(dòng)脈壓≥80mmHg）；根據(jù)孕是否進(jìn)行心臟手術(shù)分為心臟手術(shù)組14例和非心臟手術(shù)組51例；根據(jù)患者的不同心功能狀態(tài)分為Ⅰ級(jí)組24例、Ⅱ級(jí)組13例、Ⅲ級(jí)組13例、Ⅳ級(jí)組15例，觀察各組的圍產(chǎn)兒結(jié)局。分析以上各因素對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者妊娠結(jié)局的影響。探討妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

上海交通學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科林建華等研究人員研究顯示（1）二尖瓣正常組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者為80％（16／20），Ⅳ級(jí)組患者中，80％（12／15）在中度狹窄組（6例）及重度狹窄組（6例），與二尖瓣正常組和輕度狹窄組的心功能Ⅳ級(jí)發(fā)生率（20％，3／15）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．05）。（2）正常壓力組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者為73％（24／33），重度升高組患者心功能Ⅳ級(jí)的發(fā)生率（6／7）明顯高于心功能Ⅰ級(jí)的發(fā)生率（1／7），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．05）。（3）心臟手術(shù)組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)發(fā)生率為71％（10／14），Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的發(fā)生率均為14％（2／14），前后兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．05）；非心臟手術(shù)組患者Ⅰ～Ⅳ級(jí)心功能發(fā)生率之間分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0．05）。（4）心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)組患者的平均孕周及新生兒平均出生體重分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0．05）；而心功能Ⅳ級(jí)組平均孕周為（34．6±3．1）周，新生兒平均出生體重為（2176±186）g，明顯低于心功能Ⅰ級(jí)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．05）。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)組患者中，共發(fā)生醫(yī)源性流產(chǎn)和引產(chǎn)9例（14％，9／65），醫(yī)源性早產(chǎn)18例（28％，18／65），胎兒生長(zhǎng)受限4例（6％，4／65），圍產(chǎn)兒死亡3例（5％，3／65）；而心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者以上指標(biāo)均為0。（5）65例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者中合并心房纖顫者7例，其心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（心功能衰竭）的發(fā)生率為6／7。

因此可見妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者伴中、重度二尖瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈壓升高及心房纖顫，容易發(fā)生心功能衰竭危及生命，不宜妊娠。已妊娠者應(yīng)盡早終止妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的醫(yī)源性流產(chǎn)、早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病率均增加，圍產(chǎn)兒結(jié)局不良。