石應(yīng)軒醫(yī)案

㈠四逆湯治賁門癌術(shù)后亡陽(yáng)案

石某，男，59歲，2006年11月10日初診。

因患賁門癌，在省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后，發(fā)生良性狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后，可能發(fā)生內(nèi)出血，血壓80/60mmHg而再次住院治療。在住院治療期間，先后使用多巴胺、去甲腎上腺素、706代血漿（劑量不詳），花費(fèi)近2000元。最后醫(yī)院讓其輸血，因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力支付其費(fèi)用而出院。剛出院到家，請(qǐng)余診治。

刻診：面色光白，手足冰冷，自汗出，口中和，少氣、懶言，舌質(zhì)淡，舌苔白，邊有齒痕，脈沉微細(xì)。

綜合分析：身在基層，看到如此危急重癥，有陰陽(yáng)離決之險(xiǎn)，遂不為西醫(yī)病名（賁門癌）所囿，決定留人治病，辨為太陰病，急予回陽(yáng)救逆，方用四逆湯。處方：

制附子（先煎）6g，干姜6g，甘草6g，急煎，少量頻服。

結(jié)果：次日早上，我起早到病人家復(fù)診，其服藥后，面色紅潤(rùn)，手足轉(zhuǎn)暖，汗已止，危象頓除，測(cè)血壓90/60mmHg。因患者前年到甘肅打工，帶回有岷當(dāng)歸、黃芪，遂囑其家人用3把黃芪，1把當(dāng)歸，煎服，當(dāng)茶飲。服1個(gè)月余，身體逐漸康復(fù)。現(xiàn)在仍健在，并放羊飲奶如常人樣生活。

按語(yǔ)：有是證，用是方，用是藥，可參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，為我所用，不能囿于西醫(yī)的病名，這樣才能真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓和真諦。前人云《傷寒論》為活人書，信矣。

㈡四逆湯合生脈飲加生龍牡治心悸案

劉某，60歲，2006年8月12日初診。

曾有心房纖顫病史，3個(gè)月前不慎摔倒，經(jīng)某市醫(yī)院檢查，X線診斷腰椎輕微骨折，囑臥床休息，現(xiàn)已能起床運(yùn)動(dòng)。因頭暈、心悸求診，測(cè)血壓120/80mmHg，口中和，四逆、納差、便溏、舌質(zhì)淡、舌苔白，邊有齒痕，脈沉弦微細(xì)，叁伍不調(diào)。

綜合分析：據(jù)納差、便溏、四逆、舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉弦微細(xì)，辨為太陰病，脈微提示陽(yáng)氣虛，脈細(xì)提示陰血不足，方用四逆湯合生脈飲加生龍牡治療。

處方：附子（先煎）l0g，干姜l0g，黨參l0g，麥冬l0g，五味子l0g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣（同煎）15g，炙甘草6g，3劑。

結(jié)果：服3劑后，頭暈、心悸止，諸證消失，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：經(jīng)辨證為氣血陰陽(yáng)俱不足，用四逆湯回陽(yáng)救逆，生脈飲補(bǔ)陰血不足，加龍牡以止心悸，療效之好實(shí)出人意料之外。“辨方證是辨證的尖端”，信不誣也，經(jīng)方真是對(duì)病神方。

㈢柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治面部黃褐斑案

侯某，女，41歲，2005年4月1日初診。

因患肺癌，經(jīng)化療后病情較穩(wěn)定。但面色黧黑，下肢微腫，四逆、頭暈、口干苦、便干、心煩、腰部有沉重感，舌淡苔白，脈沉弦細(xì)。

辨證分析：口干苦、四逆、心煩、便干、辨為厥陰病上熱下寒證。因頭暈，腳微腫，腰部沉重感，舌淡苔白，脈沉弦細(xì)，辨為血虛水盛。

綜合分析：辨為厥陰病上熱下寒證合并血虛水盛。

處以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡12g，黃芩l0g，桂枝l0g，干姜l0g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣（同煎）15g，當(dāng)歸l0g，白芍l0g，川芎6g，茯苓l0g，蒼術(shù)l0g，澤瀉15g，肉蓯蓉30g。7劑，水煎服。

結(jié)果：上方服3劑時(shí)，療效不明顯。7劑服完，諸證減輕，面部黃褐斑逐漸消退。服完10劑時(shí)，諸證消失，容顏煥發(fā)，面目煥然一新，其親朋好友都不敢貿(mào)然相認(rèn)。

按語(yǔ)：此案是我到京跟馮師進(jìn)修學(xué)習(xí)半月后，而獨(dú)立治療的醫(yī)案。我在臨床診治的過程中，不被西醫(yī)肺癌的診斷所嚇倒，客觀冷靜地分析臨床癥狀，大膽地?fù)?jù)證用藥。從而證明《傷寒論》第317條：“病與藥相應(yīng)者，乃服之”和“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的正確性。同時(shí)，也說明胡老學(xué)說辨方證具有很強(qiáng)的可操作性，可重復(fù)性，真是可師可法。