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71 太陽病發(fā)汗后 大汗出 那么這一條前一半是承接上一條說的，說太陽病當(dāng)然可以發(fā)汗了，如果發(fā)汗不合法，造成大汗出。這個發(fā)汗，頭前講了，不要大汗，這與護理也有關(guān)系，你不那么大捂大蓋，不會出大汗的。要不合法，指著大汗出，身上水分喪失太多了，那么這胃中水分也被奪，外面舍水分，胃里頭水分也被奪，所以胃中也就是干了。干了，他想喝水，而且胃中干，胃氣就不和，煩躁不得眠。那么這個時候啊沒有其他的病，也沒有大便干等等這些情況，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴，這個時候可以“少少與飲之”，他就是胃缺水?！吧偕倥c飲之”這是個重點，不要大，這個胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因為渴得厲害，喝的水存到胃里頭，壓迫橫膈膜就要喘的。那么少少給他，一點一點給他，胃得了滋潤了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。這個我們在臨床上也常遭遇的，那么發(fā)汗后，汗出多了，病是好了，但是呢由于胃中干，他有這么一種反應(yīng)，人是煩躁不得眠，渴欲飲水。那么這個時候不必給他吃藥，少少給他水，胃氣和就好了，這是一個。那么底下這一節(jié)呢，與這個就不一樣了。底下這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗，這根據(jù)頭前啊，頭前不有嘛桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，覺著小便不利，水不下行，里有停水，這個發(fā)汗表不解，非得利小便不可。那么就即便發(fā)汗汗出而脈仍浮，“脈若浮，小便不利”，他原來就有小便不利了。“微熱消渴者”，這個表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴。那么這種渴就與上邊不一樣了，上面那個渴，喝點水就好了，這個不對。要是小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨這個由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個也很好理解，由于小便不利，我們身上這個廢水呀，應(yīng)該排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也沒法吸收，這個物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那么達到一個飽和量，你再喝水也不吸收，沒法吸收了?？墒墙M織上缺少水的營養(yǎng)，他渴，反應(yīng)到人的食欲上面就渴。這種渴相當(dāng)?shù)貎?，它叫消渴呀，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個組織還是需要水，所以渴得相當(dāng)厲害。這五苓散的渴是兩個內(nèi)因，這是一個，由于小便不利。另一個就是熱不除，有熱，那么各組織細胞又缺少水的營養(yǎng)，他渴，同時有熱，他煩渴。這兩個加到一起了，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證。我們用五苓散一方面是解表，利水解表，那么就逐其熱了。那么同時通利小便，就是包括水代謝機能整個恢復(fù)了，舊的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。在后面注的有幾句話，“即豬苓散”，這個是錯的。豬苓散在《今匱要略》上有，豬苓、茯苓、術(shù)這三味藥，就是白術(shù)了，這個叫豬苓散。大概也解渴，但不是五苓散。這后頭五個字大概是注錯了，“即豬苓散是”這錯了。你們回頭找一找《今匱要略·吐噦下利》那一篇里頭有豬苓散，是嘔吐而渴者，吃豬苓散。他渴想水喝，水停這個地方還是吐，這個惡性循環(huán)。那么這個怎么辦呢？這個豬苓散利小便，還解渴。他要是不渴，里頭也不停水了，這個里頭也不能再有了，你們看看《今匱要略·吐噦下利篇》。那么這一節(jié)后頭注的這五個字是錯的。這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，這都是利尿藥，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那么這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯里是主藥了，它也解表，解表去熱。我們這個小便不利呀，常由于氣上沖，所以利尿藥都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮(zhèn)其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌于上，往往誘導(dǎo)水往上不往下。那么另外寄利尿藥的群力，達到小便行于下，利尿。這個在利尿藥里是相當(dāng)重的一個方子。那么這幾味藥雖然都是利尿藥，在臨床上應(yīng)用是不相同的。豬苓這個藥利尿的作用相當(dāng)強，同時這個藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的藥，也是寒性利尿藥，甘寒，它入胃，所以胃有停飲（就用它），這個白術(shù)也入胃，白術(shù)偏于溫，這個澤瀉偏于寒，那么假設(shè)胃有停水，又不是那么寒，而且反而有熱，用澤瀉。這個澤瀉，凡是胃有水，都是致頭暈，澤瀉、白術(shù)，這個藥都治頭暈，所以也是個利尿藥，它還治頭暈。在臨床上，由于里頭有停飲而頭暈，那么我們用一樣利尿藥，小便不利，有頭暈，白術(shù)、澤瀉這藥我常用。這個茯苓呢咱們講過了，這個茯苓治心悸，心悸、心煩，象肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓啊性最平和，所以一般利尿藥常用它，尤其咱們現(xiàn)在說神經(jīng)官能癥，關(guān)于神經(jīng)方面的，由于停水造成的多用茯苓，你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓，你不擱茯苓都不行的，它對神經(jīng)官能這方面的病最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。所以這幾個藥啊，共同的作用――――――――――――特殊的作用并不一樣，就像方才我說的那個。所以五苓散，少加桂枝，即能解熱，又能利尿，又解渴，當(dāng)然也治頭暈了。這個利尿藥里種類用的比較全。我們現(xiàn)在用面藥的也有，不過常常用湯藥。我們用湯藥，一般說來，頭前這四味藥都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克。但是這個水逆，飲水則吐，叫水逆，后頭有。這個還是用面藥好，湯藥不大適宜，這是通過臨床上的觀察（得的結(jié)論）。現(xiàn)在我們常用湯藥，這個分量大致可以這樣，頭前的各 9 克，桂枝擱 6 克。五苓散方豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖株茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。 |
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