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第301條 陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。 【釋】少陰病以不發(fā)熱為常，始得之病在表，脈亦不當(dāng)沉。今反發(fā)熱而脈沉，發(fā)熱為邪在表，沉為寒飲在里，故以解表而兼溫中逐飲的麻黃附子細(xì)辛湯主之。 【按】太陽(yáng)篇謂“發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”。故少陰病以不發(fā)熱為常。脈沉主里有寒飲，本不宜發(fā)汗，今以始得之反發(fā)熱，則表邪明顯，故以兩解表里的麻黃附子細(xì)辛湯主之?！督鹳F》曰：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。水在里者，熱反外郁，此少陰病始得之所以反發(fā)熱脈沉也。麻黃附子細(xì)辛湯，解表兼逐飲也。 【注】①反發(fā)熱脈沉中間不當(dāng)斷句。反字貫徹發(fā)熱脈沉兩者。少陰病本虛，以不發(fā)熱為常。病在表，脈當(dāng)見(jiàn)浮，發(fā)熱、脈沉均不尋常，故曰反。脈沉，當(dāng)責(zé)里有水飲。反發(fā)熱的原因有二：一是邪在表，其人抗病能力較強(qiáng)；二是里有水飲。此亦同表陽(yáng)證邪在表、里有水飲者，單純發(fā)汗不但表邪不去，且激動(dòng)里飲而生變證，小青龍湯證即其例也。不管是表陽(yáng)證，還是表陰證里有水飲者，必須解表逐飲同時(shí)實(shí)施。若是表陽(yáng)證，先解表后逐飲，即有變證，尚容時(shí)調(diào)整方證。若表陰證，解表逐飲分步治之則不可輕視也， 必須同治。蓋虛寒之人里有水飲，并于里則轉(zhuǎn)太陰病之下利也。 ②得少陰病的人本來(lái)就虛（津虛血少），即使用發(fā)汗藥解表，也得減輕麻黃的用量以小發(fā)其汗，且必加亢奮藥。若里有水飲，必加逐飲藥以兩解表里。本方附子細(xì)辛正為此而設(shè)，故曰“麻黃附子細(xì)辛湯”主之。 【按】本條為少陰病兼里有水飲者，乃變治方劑，下條才是少陰病的正治方劑。 第302條 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。 【釋】少陰病得之兩三日，以不傳里而無(wú)里證為常，宜麻黃附子甘草湯微發(fā)汗以解表。 【按】二三日無(wú)里證，說(shuō)明少陰證本是表證。以其本虛，維持在表的時(shí)間甚短，四五日即常傳里，并發(fā)嘔吐下利的太陰病。若胃氣衰敗，則死也。外感而現(xiàn)少陰病，宜抓緊時(shí)間治療，稍有疏忽，極易轉(zhuǎn)屬太陰或厥陰而致死。 由上條脈沉而用麻黃附子細(xì)辛湯可知，本條脈不沉。本方為少陰病發(fā)汗主方，亦即傷寒無(wú)汗者的發(fā)汗劑。若中風(fēng)汗自出的少陰病，當(dāng)于桂枝加附子湯類(lèi)求之，已詳于太陽(yáng)病篇，故不重出。本條告人少陰病本是表證，以其多虛，傳變較速，很快傳里或半表半里，因此把少陰病看成里證是不對(duì)的。 【注】①少陰病津虛血少，即使發(fā)汗亦不可大汗，同時(shí)應(yīng)加亢奮藥。麻黃附子甘草湯乃治少陰病的基礎(chǔ)方（主方），與太陽(yáng)病發(fā)汗有麻黃甘草湯、桂枝甘草湯一樣。太陽(yáng)篇21條“其人惡風(fēng)，汗漏不止”，以桂枝加附子湯治之，其實(shí)也是少陰病，前后互參自明。 ②病仍在表，故可微發(fā)汗解之。若病以傳里，并發(fā)太陰病，則不可再用汗法，急當(dāng)救里矣。此為定法，需切記。（可與93條注互參） 【按】由此可知，少陰病脈微細(xì)當(dāng)為浮而微細(xì)，因浮以應(yīng)表也。 第303條 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連啊膠湯主之。 【釋】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得安臥入睡者，病已傳半表半里而為少陰少陽(yáng)并病，故作虛煩，宜黃連阿膠湯主之。 【按】少陰病傳半表半里，以厥陰為常，然亦間有傳少陽(yáng)者，今于二三日以上轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。以其本虛，上焦復(fù)有熱故使心中煩，不得眠也，黃連阿膠湯主之。 【注】①二三日以上，指四五日或五六日言，為內(nèi)傳之期。 ②心中煩，乃上焦胸中有熱擾。不得臥，乃血虛煩甚，不得安臥入睡也。梔子豉湯證是下后里已不實(shí)，但有熱擾心胸，為虛煩不得眠，不是真正的虛煩，而是偏于熱也。本方證則是真正的虛證，又有熱擾心胸，可見(jiàn)是真虛煩不得眠也。 ③病由少陰表證傳半表半里，因虛而有熱，即使傳少陽(yáng)也不顯柴胡證。這與由太陽(yáng)傳少陽(yáng)常顯柴胡證者顯然有別，故以黃連阿膠湯主之。 【胡老按】久利或下利腹痛、便膿血、血便、咯血以及吐血等諸失血證，凡心中煩不得眠者，用本方均有驗(yàn)。本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證，但本方偏于治虛煩不眠兼有以上諸血證者，梔子豉湯則無(wú)此功效。 【按】本方證為少陽(yáng)方證，而非少陰方證。冠以少陰病，乃始得之的為證。 第304條 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 【釋】里有寒則口中和，胃中有飲，則背惡寒。少陰病一二日即見(jiàn)此候，急當(dāng)溫中逐飲，緩則必并于太陰而吐利也，故當(dāng)灸之，并以附子湯主之。 【按】《金貴》“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！鄙訇幉”咎?，得之一二日尚未傳里，但口中和，背惡寒，里寒有飲，法當(dāng)溫中以救里，止吐利于未萌，此良工治未病手段至于灸何穴，書(shū)中沒(méi)有明文，諸家有謂膈關(guān)（第七椎下兩旁三寸陷中）及關(guān)元穴（腹中線任脈臍下三寸），存以待證。 【注】①得之一二日，且不見(jiàn)吐利之證，此尚未傳里也。 ②口中和，指口不干，不苦無(wú)黃苔等，是虛寒的標(biāo)志。背惡寒，是胃有停飲，比一般惡寒重。少陰病見(jiàn)此證，若不早治，必傳太陰為防傳變，溫中去飲正當(dāng)其時(shí)，防患于未然也。 ③本證不用麻黃附子細(xì)辛湯者，以表證不明顯，亦不發(fā)熱之故。白虎湯證亦可有背惡寒，但其證口舌干燥，本證則口中和，這是兩者的主要區(qū)別點(diǎn)。 【按】本方較真武湯增加了附子的用量，以無(wú)吐，去生姜，加人參健胃補(bǔ)虛，防病傳里。主證和組方均有別也。 本方術(shù)附合用，共走皮中以逐水氣，為治濕痹的要藥，根據(jù)需要可以加茯苓。若去人參，留芍藥以緩攣急，可治關(guān)節(jié)痹痛。 第305條 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 【釋】中氣內(nèi)虛則手足寒，有水氣則脈沉。身體疼，關(guān)節(jié)痛，知為濕痹而無(wú)關(guān)外邪，當(dāng)屬太陰虛寒證，故以附子湯主之。 【注】①身體痛、骨節(jié)疼屬表證，形似外邪，雖冠以少陰病，但有無(wú)少陰病的其他脈證，故實(shí)非少陰病也。以身體骨節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)者屬痹癥。 ②手足寒，是因中氣內(nèi)虛、胃氣不振。脈沉，為寒飲在里之應(yīng)。體痛、骨節(jié)痛，為寒濕之痹。 ③寒濕在里而有身痛、骨節(jié)疼痛，雖無(wú)下利、嘔吐，亦當(dāng)屬太陰虛寒證。治之之法，不應(yīng)解外而應(yīng)溫中逐飲，故以附子湯主之。 【按】麻黃附子細(xì)辛湯證亦有脈沉，也是內(nèi)有水飲，因而（反）發(fā)熱，說(shuō)明表邪重，故用小汗法以解表。本方證手足寒，里虛已反映出來(lái)，故屬太陰，即不得小發(fā)其汗，亦不亦四逆輩，用附子湯溫中健胃去飲，以除寒濕痹痛也。 另外，風(fēng)寒濕邪和而為痹，尤以關(guān)節(jié)痛為常見(jiàn)，并且常以表證的形式表現(xiàn)出來(lái)，或太陽(yáng)或少陰，臨證需分陰陽(yáng)以治之。寒濕痹痛而脈沉者多屬本方證，尤以下肢拘急、屈伸不利者更驗(yàn)。 第306條 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 【釋】少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，下利便膿血久不止者，宜溫中止利，桃花湯主之。 【按】下利便膿血，即今之痢疾的黏液膿血便。若脈微乳沉細(xì)而無(wú)里急后重，滑泄不止者，可與本方止之。若脈滑數(shù)而里急后重，多屬實(shí)熱，非溫澀所宜，不可輕試本方。 【注】①此當(dāng)有少陰病的脈微細(xì)、但欲寐，而又下利、便膿血，是少陰病傳里而轉(zhuǎn)屬太陰的虛寒下利。便膿血是下利日久，寒濕浸淫大腸，以至滑脫經(jīng)久不愈，故下利不止。無(wú)熱象，應(yīng)不渴而口中和。 ②這種下利宜溫中固脫，故以本方主之。陽(yáng)性病之下利，因正氣不衰或里實(shí)，故一般有里急后重，萬(wàn)不可上來(lái)即用止瀉藥，使毒素潛伏于體內(nèi)留下后患。 【按】臨床用本方的機(jī)會(huì)很少。本條為證不全，應(yīng)與下條互參。 第307條 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。 【釋】少陰病，二三日至四五日常傳里轉(zhuǎn)屬太陰，其腹痛、下利不止、小便不利、便膿血者，桃花湯主之。 【按】此承上條而詳申其證也。以上兩條均指脈微細(xì)、但欲寐的少陰病并于太陰，便膿血下利不止，即所謂陰證下利，故以溫中固脫的桃花湯治之。 【注】①少陰轉(zhuǎn)屬太陰，里有寒則腹痛。里虛寒，水谷不別，水不走前陰而入腸道，故小便不利而下利不止。若下利不止，津水傷，亦可使小便不利。二者互為因果，均可造成虛脫。 ②虛寒陰證的下利急需固脫止利，故仍以桃花湯主之。 第308條 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 【釋】少陰病，下利便膿血者，除以溫中固脫的桃花湯主之外，亦可用針刺輔助治療。刺何穴，如何刺，書(shū)中無(wú)明文。 【按】可刺，乃可用針灸之法作輔助治療。愚以為用灸法輔助之更妥。不管針灸還是湯藥治療，此等下利萬(wàn)不可用苦寒之法。 第309條 少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。 這個(gè)吳茱萸湯以吐為主呀，吐的厲害，這個(gè)吳茱萸湯證候我遇到多了，真是這個(gè)樣子，以前我有個(gè)鄰居呀，一看這個(gè)病，一點(diǎn)也起不來(lái)，就是吐，同時(shí)頭暈厲害，就是先前講的那個(gè)水飲上沖的那個(gè)暈，頭眩暈的厲害，他說(shuō)不時(shí)時(shí)自冒，與那個(gè)病是一樣的，手足逆冷，他一吃藥就好了，我就給他吃這個(gè)吳茱萸湯，他這一次給記住了，一看病呀就找我說(shuō)“我還吃那個(gè)辣藥”，這個(gè)方子又苦又辣，辣的很，所以這個(gè)雖然說(shuō)是吐利，利并不厲害，以吐為主的，當(dāng)然他里頭的水多，它既吐，下邊也利，不是一點(diǎn)也不利，同時(shí)手足厥冷，這個(gè)氣沖的厲害，手足厥冷不一定是胃氣全敗了，你得看情形，那么假設(shè)胃氣敗，他手足厥冷，那么頭前的就是的，肢燥，燥煩，不得安寧，那個(gè)始終是那樣的。那么這個(gè)手足厥冷，他這個(gè)氣往上，這個(gè)水氣沖逆的太厲害了，這個(gè)胸中的大氣受阻礙，他手足也逆冷，這個(gè)用吳茱萸湯，我常用，不但治這種病，而且在臨床上西醫(yī)說(shuō)的美尼氏綜合病的頭暈，這個(gè)方劑很多呀，他只是暈得厲害又吐，那準(zhǔn)是吳茱萸湯證，這個(gè)方子非常好使，這個(gè)方子他是個(gè)溫中健胃祛水，這個(gè)吳茱萸湯專(zhuān)治水氣上沖，可這些藥是大溫大熱，真正有熱可不行，你像咱們柴胡劑那個(gè)，那個(gè)嘔，那不行，那吃了就壞了，陽(yáng)明篇里有嘛，食谷欲嘔者屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，那就是屬上焦也，那就是柴胡證，所以說(shuō)真正有熱的嘔，越吃嘔越厲害，在這個(gè)太陽(yáng)篇里有，那么這一段呢，它在少陰里也擱了，因?yàn)樯訇幤?jīng)常的有嘔吐下利，這是一個(gè)危險(xiǎn)的證候，這一個(gè)并發(fā)太陰病，但是也有似是而非的，那么這個(gè)就是，這個(gè)當(dāng)然也是中虛有飲，這肯定的，那么這個(gè)不是說(shuō)的這個(gè)，是煩燥欲死，象，要死之證，這是沖那節(jié)說(shuō)的，這種病很多，這個(gè)病不要緊的，今天就講到這了。……少陰病，少陰篇你好好看看，這一篇最不好懂，他這個(gè)文字也有關(guān)系，你看這二段，他一個(gè)煩燥與這個(gè)燥煩，它都擱在這個(gè)地方了，它容易誤解的，那么吐逆，手足逆冷，燥煩則死，為什么還要治呢？一般說(shuō)這個(gè)病與那個(gè)是絕然不同，這個(gè)不是個(gè)重病，這個(gè)不是說(shuō)那個(gè)煩燥欲死的，…… 第310條 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。 雖然也冒一個(gè)“少陰病”呀，這里它是少陰病傳入半表半里而發(fā)為少陽(yáng)病，心煩、胸滿、咽痛這都是熱上炎的一個(gè)證侯呀，可見(jiàn)下利也是熱利，而不是寒利，不是虛寒的下利，它用豬膚湯主之，豬膚這個(gè)藥就是用豬皮一味，這個(gè)藥潤(rùn)燥解熱，它是去熱不是去寒的，它又加白蜜，凡是甜藥都能夠緩?fù)矗影酌芫椭紊ぷ油?，這里加白粉，白粉就是米粉，這是以治胃，養(yǎng)胃的法子，這個(gè)病很輕，這個(gè)主要的是往下講咽痛，那么這個(gè)病就是這個(gè)少陽(yáng)病呀以傳厥陰太陰為常，但是也有兼?zhèn)麝?yáng)明，陽(yáng)明少陽(yáng)也，這一段呢，它是傳少陽(yáng)，他也是表證，所以表證傳里，可以為陽(yáng)明證，也可以為里陰證，太陽(yáng)以傳陽(yáng)明、少陽(yáng)為常，也兼有傳太陰和厥陰的，一樣，這個(gè)陰陽(yáng)兩種病呀，陰病以傳陰為常，因?yàn)樗?，根本就虛，所以傳里以傳太陰和厥陰為常，也有傳少?yáng)、陽(yáng)明的。這個(gè)書(shū)上也是這樣的，這就是其間的一個(gè)例子了。 第311條 少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。 這里也是，少陰病這咽痛呀，大概古人把它擱在少陰篇里他有用意的，臨床上扁桃體發(fā)炎我們常遇到的，這種病來(lái)呀都帶著感冒，也是開(kāi)始發(fā)熱怕冷，那么咽痛呢，輕的沒(méi)關(guān)系，重的不能發(fā)汗，忌發(fā)汗，發(fā)汗封喉嘛，總之要用清涼解熱的法子，所以擱在少陰篇里頭有用意的，擱在太陽(yáng)篇里頭，容易當(dāng)太陽(yáng)病發(fā)汗，少陰病發(fā)汗的機(jī)會(huì)不太多，按理說(shuō)應(yīng)擱在少陽(yáng)篇里頭，這個(gè)口苦咽干目眩呀，眼暈耳聾，都屬于少陽(yáng)，是孔竅的病都應(yīng)該屬于少陽(yáng)，那么這個(gè)書(shū)呢它擱在少陰篇里頭，是不是原書(shū)就這樣子，還是王叔和弄到這里，我們都不知道，但是我們要知道，就是有少陰病的外觀，也是少陰病里傳少陽(yáng)而發(fā)生咽痛，可以這樣理解，那么一般的咽痛呀，都是指的一側(cè)局部痛，后面的“咽中痛”，整個(gè)嗓子都痛，那是重的，這個(gè)局部咽痛就是咱們平時(shí)說(shuō)的這個(gè)一側(cè)紅腫呀，就是扁桃體發(fā)炎這類(lèi)的疾病，輕的話，就是甘草湯就行，就是甘草一味，甘草，要是生甘草，它也解熱解毒止痛，要是重一點(diǎn)的，要是紅腫輕，吃甘草湯是可以好的，那么腫的厲害一點(diǎn)，吃甘草湯不行再加桔梗，桔梗這個(gè)藥呀，它有利于咽痛，后世說(shuō)它開(kāi)脾，就是脾氣，不對(duì)的，它這個(gè)藥就是一個(gè)排痰排膿，嗓子要是痛又覺(jué)得這個(gè)地方不利落，可以加桔梗，這是輕癥，要是重癥呀，只是用桔梗湯也是不行的，桔梗就是甘草加桔梗。 咱們一般在臨床臨床上治這個(gè)扁桃體發(fā)炎呀，常用這個(gè)，常用小柴胡湯加石膏，加桔梗，小柴胡湯里面就是甘草嘛，很好使，但是特別重的，如果是扁桃體化膿的，那就不行了，就是小柴胡加石膏合用桔梗湯，是不行的，那就得想法子用增液湯這類(lèi)的，就是白虎增液，或者用玉女煎這類(lèi)的方子，加上馬勃呀，或者其它的祛痰治嗓子痛的藥都可以的，這是我們經(jīng)常見(jiàn)的病，這是都說(shuō)治這個(gè)。 它凡是咽痛呀都是說(shuō)局部，很輕，所以用甘草湯類(lèi)的，甘草湯不好用甘草桔梗湯，甘草湯就一味二兩，用水三升，煮取一升半，去滓溫服七合，就是分二次服，二兩就是六錢(qián)，分二次，就是一次三錢(qián)，平時(shí)用量就是三四錢(qián)，現(xiàn)在用克計(jì)算就是10克12克的樣子就行了，桔梗湯呢就是甘草加桔梗，這個(gè)量更較輕，甘草還是那么重，桔梗輕，桔梗為甘草的一半，也就是甘草各三錢(qián)，桔梗就是一錢(qián)半。 第312條 少陰病，咽中傷、生瘡、不能語(yǔ)言、聲不出者，苦酒湯主之。 這個(gè)就重了，這個(gè)咽中，就是整個(gè)嗓子，而且生瘡，就是有潰破的地方，那么這個(gè)就是進(jìn)一步的化膿之后了，不能語(yǔ)言，這個(gè)重的很，他這個(gè)不能語(yǔ)言有幾種，一種是疼的厲害，一種是粘痰呀膠著嗓子這個(gè)地方，吞吐不出，這個(gè)嗓子疼得的厲害，所以聲不出，苦酒湯主之，這個(gè)法子挺妙呀，這個(gè)半夏這個(gè)藥，在古人說(shuō)是下氣治咽痛，它這個(gè)以半夏為主的，它擱十四枚，就是重用這個(gè)半夏，雞子，就用雞子清，把黃去了，它這個(gè)煎法也挺別致，黃去了，蛋清仍擱在雞蛋殼里頭，然后它底下有說(shuō)法，右二味以半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，它是什么意思呢？它就是在雞蛋殼里頭擱上苦酒，即是醋，那里頭還有蛋清，連雞蛋清帶苦酒，然后半夏也擱在里頭，它那個(gè)古人利用這個(gè)當(dāng)時(shí)的情景，它也是個(gè)秘方，大概古人也有個(gè)說(shuō)法，那個(gè)刀后頭都有一個(gè)環(huán)，那時(shí)候古人有腰刀，后頭有一個(gè)把，把上有一個(gè)圓的，為綁一個(gè)綢子或者布什么的，它那雞蛋正好擱那里頭，掉不下去，它那環(huán)也不大，然后再擱在火上，它就是利用這個(gè)雞蛋殼，令三沸，要時(shí)間長(zhǎng)了，雞蛋殼就糊了，所以一看開(kāi)三開(kāi)就行了，把這個(gè)滓子不要了，少少含咽之，它少少含咽也有用意的，讓這個(gè)藥久久的在嗓子處存在，咱們吃六神丸也是一樣的，六神丸也不能一下子咽下去，要含著，那么它要你少少含著，在嗓子地方一點(diǎn)一點(diǎn)潤(rùn)，不差，更作三劑，假設(shè)吃一次，都是這個(gè)做法，不好，可以連續(xù)這么作，吃它三劑，大概可以好的，這個(gè)雞子清這個(gè)藥呀，它是……的，咱們以前唱戲的人都知道，嗓子不好，他在后臺(tái)喝雞蛋清，馬上嗓子就痛快，所以這個(gè)方子很妙，它這個(gè)醋是收斂，斂瘡瘍，這個(gè)較比以前的嗓子是重。 第313條 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 它都大量用半夏，那么這個(gè)呢，它是外有風(fēng)邪，所以它用桂枝甘草湯的基礎(chǔ)呀，加半夏，那么這類(lèi)的嗓子疼呀，這都是特別兇，它也寫(xiě)個(gè)咽中痛，它不是用咽痛呀，全嗓子都疼，這個(gè)古人把這類(lèi)的嗓子疼呀叫纏喉風(fēng)，這在現(xiàn)在不常見(jiàn)，這個(gè)說(shuō)死人就死人的，這個(gè)喉腫的厲害，這個(gè)相當(dāng)?shù)膬?，所以這個(gè)它也有外證，不是沒(méi)有的，所以它用桂枝甘草湯它也是解外，同時(shí)用大量的半夏，來(lái)治這個(gè)嗓子疼痛，這個(gè)半夏治咽痛，是古人說(shuō)的，這個(gè)桂枝也治咽痛呀，桂枝這個(gè)藥呀，你們看一看神農(nóng)本草經(jīng)里有，治喉痹，所以桂枝這個(gè)藥也止痛，所以身疼痛沒(méi)有不用桂枝的嗎？它也治喉痹這種痛，那么這個(gè)藥現(xiàn)在很少有人用了，遇到嗓子疼呀，大概都是在解熱這方面，滋陰解熱這方面下手，但是有這種病我認(rèn)為還是要用這個(gè)方子還是能好的，它說(shuō)這三味呀，等分，各別搗篩已，就是要搗碎篩細(xì)的意思，合治之，然后擱在一起，白飲和，服方寸匕，日三服，若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，也是少少咽服，半夏有毒，不當(dāng)散服，是指生半夏了，生半夏是有毒的，現(xiàn)在咱們的半夏都是制的，也有拿姜制的，也有礬制的，用姜制是最好了，與生半夏差不多，但是毒性沒(méi)有了，那么以前呀，咽痛都出這些方子，我們要是治咽痛呢，頭前那二個(gè)小方子常用的，這個(gè)咽痛生瘡用這個(gè)苦酒湯，這個(gè)我試驗(yàn)過(guò)，就是這個(gè)人嗓子痛，聲不出，的確的效，后面這個(gè)我沒(méi)用過(guò)，但是嗓子痛以后邊二個(gè)為最重。 第314條 少陰病，下利，白通湯主之。 這個(gè)少陰病下利，這就要跟頭前講的太陽(yáng)陽(yáng)明合病必下利，葛根湯主之是一個(gè)道理，那個(gè)必下利不是說(shuō)太陽(yáng)陽(yáng)明合病必定下利，不是這么個(gè)解釋?zhuān)@個(gè)書(shū)內(nèi)面有很多內(nèi)容，這種話，例如桂枝湯證，頭痛者必衄與這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病必下利是一樣的，它是沖著方劑上說(shuō)的，說(shuō)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，怎么個(gè)合病呢，必須有太陰病，同時(shí)有下利，必須得這樣，沒(méi)有下利，那太陽(yáng)、陽(yáng)明證候多呀，不一定下利，必須有下利才能用葛根湯主之，象我們說(shuō)頭痛，不是說(shuō)凡頭痛就要鼻衄的，如果頭痛而鼻衄者仍用桂枝湯，因?yàn)楣鹬Φ膽?yīng)用呀，全是在津液?jiǎn)适е?，如自汗呀，時(shí)汗出呀，鼻衄也喪失津液，桂枝湯是甘溫養(yǎng)胃益氣的作用。那么這里說(shuō)的，與那個(gè)葛根湯是一致的，少陰病同時(shí)有下利，少陰病也是表證，這個(gè)下利以表證出現(xiàn)，這個(gè)病還是要欲表解的一種反應(yīng)呀，所以用白通湯主之。 那么白通湯是什么藥呢，你看這個(gè)方劑就知道了，蔥白四莖，四根蔥白是很大的分量呀，干姜一兩，附子一枚，蔥白是個(gè)發(fā)汗藥，辛溫發(fā)汗，那么擱上這個(gè)溫中，亢奮機(jī)能的藥呀，干姜附子是大熱的藥，它是有陰證的，跟我們頭前講的麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯，這個(gè)一樣，這也是少陰病的發(fā)汗的一個(gè)方劑，由于干姜附子溫中都有治下利的作用，所以它用這個(gè)發(fā)汗，發(fā)少陰的表證之汗，這個(gè)利當(dāng)自止，這跟葛根湯治太陽(yáng)陽(yáng)明合病是一個(gè)手段，那么我們遇到下利呀，又有太陰病脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯，與太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必下利而用葛根湯，都是一樣的。我們?cè)谂R床上遇到下利，如果有表證，要是現(xiàn)無(wú)汗脈浮緊的這種情況，用葛根湯，如果汗出脈弱，那就要用桂枝湯，如果現(xiàn)像陰證的這種情況，脈反而微細(xì)，當(dāng)然也有表證存在呀，就用白通湯，但是下利沒(méi)有表證，那千萬(wàn)不可用白通湯，所以中醫(yī)就是講辨證，不是說(shuō)發(fā)汗能治下利，下利而以表證出現(xiàn)者，那你就要發(fā)汗，所以這個(gè)方劑呀是個(gè)發(fā)汗的方子，因?yàn)檫@個(gè)豆豉加上蔥則發(fā)汗，如蔥豉湯，一般的解表，這是千金里的方子，我們家鄉(xiāng)常這樣，就用點(diǎn)蔥，用點(diǎn)姜，擱點(diǎn)紅糖等，感冒就拿這煎一煎，喝了就好了。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。我們?yōu)槭裁粗v這么詳細(xì)呢，就是為了下面這一段，你們好好看看下面這一段。 第315條 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汗湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。 那么這段是有問(wèn)題的，歷來(lái)注家都這么說(shuō)的，少陰病下利，脈微者，應(yīng)該用白通湯，同上面一樣呀，那么吃完白通湯利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，這不是藥有所誤，就因?yàn)檫@個(gè)病呀，太寒了，突然一下吃熱藥，反而拒而不受，所以發(fā)生這類(lèi)的情形，那么怎么辦呢，古人就有一個(gè)說(shuō)法，就是熱以寒用，說(shuō)這個(gè)藥太熱了，加點(diǎn)寒藥，加點(diǎn)豬膽汁，這樣一吃就可以好了，這種說(shuō)法我以前也不信，我學(xué)傷寒的，我也這樣，其實(shí)這是大錯(cuò)。 怎么錯(cuò)呢，你看看本文，頭前說(shuō)少陰病下利，沒(méi)說(shuō)脈微呀，那么這段他說(shuō)少陰病，下利，脈微者，這個(gè)不能與白通湯，與白通湯，不但利不止，還出現(xiàn)底下這個(gè)逆治的，壞病的樣子，厥逆無(wú)脈，干嘔而煩，而且這個(gè)病，有生死的關(guān)系，你看后來(lái)，吃了這個(gè)藥，脈暴微者死，微續(xù)者生，多么嚴(yán)重呀，外邊沒(méi)有津液，不能發(fā)汗，一發(fā)汗，再次亡陽(yáng)，虛極，一定轉(zhuǎn)入陰寒重證，那就是底下的這種情況。這個(gè)歷來(lái)注家做方才那個(gè)解釋?zhuān)麄冋J(rèn)為白通湯不是發(fā)汗藥，他們認(rèn)為蔥白呀，也是辛溫嘛，可是他真發(fā)汗。如果脈微，如果不發(fā)汗，那么即便他有下利，那也只能治里，不能夠再攻表，所以與白通湯他是誤治呀，不但利不止，而且厥逆無(wú)脈，干嘔而煩，厥逆無(wú)脈是虛脫的樣子，以前他并沒(méi)厥逆無(wú)脈，這是吃這個(gè)藥加重了，哪是個(gè)割據(jù)不受呀。以后的白通加豬膽汁也有問(wèn)題呀，那么既然是這樣了，還可用白通加豬膽汁湯嗎？我認(rèn)為這也錯(cuò)了，這個(gè)應(yīng)該是通脈四逆加豬膽汁，這后頭有，這個(gè)厥逆無(wú)脈，哪有還用白通湯呀，白通湯還發(fā)汗呀，再發(fā)汗他非死不可，那么加豬膽汗，也應(yīng)加在通脈四逆湯里頭，不能加在白通湯里頭，你們好好研究研究這段，這是我這么講的，應(yīng)該是通脈四逆湯，這個(gè)白通加豬膽汁湯呀，這是個(gè)錯(cuò)誤，傳抄錯(cuò)誤，因?yàn)樗@個(gè)書(shū)呀，現(xiàn)在差不多一千七八百年了，開(kāi)始沒(méi)有印好的書(shū)，都是傳抄，把白通湯加豬膽汁與通脈四逆加豬膽汁給搞錯(cuò)了，那你看看后面就知道了，為什么通脈四逆湯可以復(fù)脈。可是服完通脈四逆湯而脈暴出，脈暴出者死，這就像這個(gè)油燈，油沒(méi)有了，這個(gè)燈就那一亮就滅了，所燈欲滅而焰反彰呀，這是常識(shí)，拿到這來(lái)做比喻，暴出者就是虛極暴脫的樣子，所以脈一出馬上就沒(méi)有了，這非死不可，微續(xù)者生，一點(diǎn)一點(diǎn)脈在往回恢復(fù)，這是生氣欲復(fù)之象，這個(gè)必活。 所以這個(gè)白通加豬膽汁，應(yīng)該是通脈四逆加豬膽汁，為什么這樣講呢，你看看方劑后面的作用就看出來(lái)了，那么如果虛寒到了極點(diǎn)，想要去這種沉寒，扶陽(yáng)，非用附子干姜，他這個(gè)書(shū)前后可以看出來(lái)，那么這個(gè)白通湯你看看這個(gè)干姜附子，用量比較輕，比四逆湯還輕，與通脈四逆更比不了，那么已經(jīng)厥逆無(wú)脈而用這個(gè)分量就是不行，你再加上發(fā)汗那更不行了，所以這個(gè)我認(rèn)為是一個(gè)很爭(zhēng)論的一段，所以我注解這本書(shū)，把有的地方給改了，里面擱了個(gè)豬膽汁這個(gè)藥是什么藥呢，這個(gè)藥是個(gè)苦味亢奮藥，有亢奮作用，但是不能加到白通湯里頭，這個(gè)人尿，在通脈四逆湯里頭沒(méi)有人尿呀，這個(gè)人尿大概也起亢奮作用吧，即使現(xiàn)在也這么說(shuō)，是尿中含有“荷爾蒙”，就是“激素”。所以這個(gè)還難說(shuō)，這個(gè)科學(xué)還沒(méi)考驗(yàn)，可是人尿的確可治人一時(shí)的虛脫。 有時(shí)婦人產(chǎn)后昏迷，常用童子尿給她灌，就是解決問(wèn)題，我也親眼看到過(guò)，那么這個(gè)需要研究的，是不是這個(gè)藥有這個(gè)作用，象我說(shuō)的是不是里頭有少量的激素，這也不一定。即使加這些藥，加膽汁和人尿，也要加到通脈四逆，也不能加到白通湯里頭，這個(gè)要確定。因?yàn)樗粚?duì)頭，他這里的脈微不是隨便擱的，頭一個(gè)，少陰病，下利，當(dāng)然脈不是微，這一段特提出個(gè)脈微，這不是隨便說(shuō)的，這個(gè)注家也把這個(gè)脈微給抹了，就認(rèn)為前后是一個(gè)病，不是一個(gè)病，所以這一段呀很成問(wèn)題，你們好好看看各注家，自己再好好考慮，這個(gè)值得研究。 第316條 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。 這個(gè)或下利不對(duì)，因?yàn)榍懊嬗袀€(gè)“自下利”，還“或下利”，這語(yǔ)意重復(fù)，不對(duì)頭，應(yīng)該“或不下利”，這樣語(yǔ)意者相符，這段就是說(shuō)內(nèi)有停水，小便不利。小便不利在太陽(yáng)也好，少陰也好，表不解，二三日不已者，那么二三天以前是要麻黃附子甘草湯發(fā)汗的，以二三日無(wú)里證嘛，故微發(fā)汗也，他擱個(gè)不已，就是雖然服了麻黃附子甘草湯，而病不已，為什么不已呢，根本是由于小便不利，里有停水，你不先去水呀，則表不解，所以他這個(gè)書(shū)前后有些病理的關(guān)系先后是一致的，沒(méi)有說(shuō)這會(huì)兒這么講，那會(huì)兒那樣講，咱們講太陽(yáng)病里頭，與“服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，頭汗，心下滿，微痛，小便不利者”是一樣（41：15），那個(gè)就因?yàn)樾”悴焕聿唤?，就象無(wú)汗的表證似的，而心下滿微痛呢，是水不往下行，往上撞，就象里有所實(shí)似的，所以你發(fā)汗、下之，都不能解，你非利小便不可，他用桂枝湯去芍藥加茯苓白術(shù)就好了，這段也是這樣，二三日所以不已，就由于小便不利，里頭有水氣，這個(gè)少陰病要是小便不利，里頭有水氣呀，一到四五天傳里，非下利不可，所以到四五天，傳里了，腹痛，四肢沉重疼痛，自下利，那么由于小便不利，到四五日，你看看，四肢沉重疼痛，他這個(gè)表還不解，不過(guò)他這個(gè)不解，里頭有濕呀，四肢沉重，他不光痛，他這個(gè)郁于表的這個(gè)水分都存在，里頭也有水呀，而且不能收攝，他自下利呀，轉(zhuǎn)到太陰病，這就變成少陰太陰的并病，可是主要由于里頭停水，那么這就說(shuō)明了二三日所以不已，四五天所以四肢疼痛、自下利，一個(gè)原因就是因?yàn)樾”悴焕镱^有停水，所以肯定下一個(gè)結(jié)論，“此為有水氣”，都是這一個(gè)主要原因，其人或咳，這種水氣呀，表也沒(méi)解，濕邪郁肺，他 也“或咳”，或者也許有小便利，頭前不是有小便不利嗎？或者也小便利，或者不下利，他小便利就不下利，小便不利則水走腸間呀，這個(gè)應(yīng)該是不下利，不是要或下利，那么或者至里水上犯而嘔，無(wú)論或然以下的證侯有無(wú)，只要有以上“小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛自下利，”只要有這個(gè)，就可以用真武湯，這個(gè)書(shū)呀，你們從頭前看，凡是有或然的都給弄一個(gè)加味的方子，這個(gè)方子絕不是張仲景的，因?yàn)橛行┖懿缓侠?，這是后人所補(bǔ)，他這個(gè)說(shuō)是什么方主之呀，他是沖這個(gè)主證說(shuō)的，這個(gè)客證有無(wú)，你把水氣去了，都能好的，去水氣以解表嘛，表也解了，水氣也去了，這個(gè)真武湯也是個(gè)附子劑，用于陷于陰證，這是少陰病呀，太陽(yáng)病只是用一般的利尿就行了，這個(gè)利尿之中加附子的，所以他也用茯苓術(shù)，加生姜他是止嘔了，加芍藥治腹痛，那么這個(gè)水氣只是在胃，沖逆于上，或者嘔，或者下利，腹痛，他都治，但是陷于陰證，不加附子是不行的，這個(gè)方子非常有用， 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。底下這個(gè)“若咳者，加五味半升，細(xì)辛、干姜各一兩?！边@些都要不得呀，他是根據(jù)小青龍湯那套，加五味、細(xì)辛、干姜，其實(shí)這不對(duì)，“若小便利者，去茯苓?！薄叭粝吕撸ド炙帯币膊粚?duì)，芍藥這個(gè)藥呀，雖然它不是個(gè)酸收斂藥，但是……，你們看大瀉下藥，都不用芍藥，如承氣湯里頭沒(méi)芍藥，他起收斂作用，可是下利藥里頭，他用芍藥，他治腹痛，如建中湯里面用芍藥。這個(gè)陰證哪有去附子的，這都亂說(shuō)，所以這個(gè)去加方法要不得。 第317條 少陰病，下利清谷,里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。 少陰病下利清谷，這就是說(shuō)這個(gè)少陰病傳里轉(zhuǎn)屬太陰了，里虛寒之極了，食谷不化，下利清谷，他這個(gè)里寒外熱是指的下面的證侯說(shuō)的，下利清谷，手足厥逆，這是里寒，身反不惡寒，其人面赤色，這是外熱。那么這個(gè)少陰病，里頭虛寒之極，所以下利清谷，而手足厥逆，這個(gè)病常常有這個(gè)情形，真正到這個(gè)危重的時(shí)候，一點(diǎn)一點(diǎn)的浮陽(yáng)都現(xiàn)于外了，里面是一片沉寒，這個(gè)病最重，那么這個(gè)人應(yīng)該惡寒呀，而反不惡寒，面色也不就赤，而反赤，這個(gè)面色赤不是前面的表不解、不得小汗出的那個(gè)浮陽(yáng)在面，這是真正的虛候，里頭極寒，把人身上的一點(diǎn)熱量都弄到外面去了，有虛脫之象，那么也有些特征出現(xiàn)，下利嘛，或者是寒刺激腸子，肚子也痛，或者里頭的水，上逆故干嘔，他有時(shí)下利傷陰太重，咽干，也可以咽痛，或利止脈不出者，這個(gè)利止脈不出，就是無(wú)可再下了，沒(méi)有脈，脈不出，這就是一個(gè)虛脫之象，只能用通脈四逆湯，所以叫通脈四逆，脈沒(méi)有了，能使它復(fù)通，所以頭前那個(gè)應(yīng)該用通脈四逆。我們看看通脈四逆，就是四逆湯，也是甘草附子干姜，但是附子干姜都加大用量了，附子也是用一個(gè)“大”，附子有大小之分，那可相差很多很多，我問(wèn)了他們藥房，附子大的有一兩的，甚至一兩多的，一般的小附子輕得多，干姜擱三兩，你們看白通湯，干姜才一兩多，差太多了，而且是分溫再服，分二劑，那么干姜這個(gè)藥三兩就是9錢(qián)，一劑是4.5錢(qián)，這很重了，要是強(qiáng)人還要加干姜（底下注了），用四兩，一劑藥里頭就是６錢(qián)了，現(xiàn)在就是18克了，所以通脈四逆湯就是在四逆湯的基礎(chǔ)上而增量附子干姜，溫中祛寒，而且附子這個(gè)藥呀，附子、干姜都有這個(gè)作用，都起這個(gè)亢奮作用，這個(gè)機(jī)能沉衰，就象現(xiàn)在的虛脫，以致于心力衰竭，都能振起這個(gè)機(jī)能的，你看他這個(gè)書(shū)它這里面沒(méi)擱人參，人參這個(gè)藥也是個(gè)亢奮藥，也是個(gè)補(bǔ)藥，可是它不宜寒，真正到這個(gè)沉寒痼冷，到了陰虛之候，人參用不得，咱們現(xiàn)在還有個(gè)最迷信的獨(dú)參湯，遇到這個(gè)時(shí)候這個(gè)獨(dú)參湯就來(lái)了，用一個(gè)死一個(gè)，這我見(jiàn)得多了，只能用通脈四逆這個(gè)法子，輕一點(diǎn)的，也得用四逆湯，這個(gè)講義上講到火論病的時(shí)候呀，這個(gè)例子多的很。這里也有些或然的證侯，也用一些加減方，這個(gè)加減方呀，一點(diǎn)也沒(méi)道理，這個(gè)時(shí)候你還加蔥９莖，要是脈微欲絕，或者脈不出，你再發(fā)汗那還不是速其死嗎，所以他這個(gè)加減一點(diǎn)也沒(méi)道理，這個(gè)好好看一看就知道了。 第318條 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 這個(gè)不是少陰病，這個(gè)根本就是少陽(yáng)病，由于氣的閉塞，而發(fā)生四逆，就是心下的部位，這柴胡是祛胸脅苦滿的，胸脅苦滿再加上心下閉塞，阻礙人的氣血，也現(xiàn)四逆，但是很少，那么這個(gè)方劑，它祛熱，因?yàn)樗圆窈鸀榈模紊訇?yáng)，它不治寒，不應(yīng)該擱在三陰篇里頭，擱在少陰篇里頭還是不行，那么這個(gè)古人總是就這個(gè)外觀呀，看到四肢厥逆的這種情形，也有時(shí)腹中痛，也有治下利的作用，認(rèn)為這種腹痛下利的少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，這種看法，其實(shí)不是的，他這個(gè)下利是個(gè)熱利，不是寒利。 這個(gè)四逆散我常用，這個(gè)方子最常用了，凡是大柴胡湯證，大柴胡湯心下急嘛，郁郁微煩嘛，這個(gè)方子也有心下悸、郁郁微煩，但是不嘔，故沒(méi)有半夏、生姜，沒(méi)有大黃，不可下，你就用它沒(méi)錯(cuò)的，其它都象大柴胡湯證，而且這個(gè)方劑呀很少有四逆，因?yàn)橛需讓?shí)呀，這個(gè)氣閉寒的厲害，或者有，但是不一定有，所以四逆在臨床上很少見(jiàn)，雖然名為四逆散，但四逆很少見(jiàn)，那么由于氣不得下行，這個(gè)枳實(shí)是疏氣的藥，上逆于肺，也有時(shí)候咳，凡是柴胡劑大概都治咳，柴胡劑這個(gè)藥呀，是疏理胸膈這一帶，或者悸，悸是指心下悸，或小便不利，因?yàn)殍讓?shí)這個(gè)藥，枳實(shí)、厚樸，這類(lèi)藥消脹，也有祛水、祛濕，那么小便不利呢，行氣也利水，或者腹中痛，這個(gè)方中有芍藥甘草湯，枳實(shí)芍藥湯二個(gè)合起來(lái)，枳實(shí)芍藥湯是行氣緩腹痛的，這個(gè)金匱要略里有，腹?jié)M腹痛，芍藥甘草湯、枳實(shí)芍藥散全治的，再就是婦女產(chǎn)后腹中痛，一般要是沒(méi)有瘀血，大概都是用枳實(shí)芍藥散就好的，行氣它也有止痛，所以它這個(gè)藥也治腹中痛，根本就是治，不用加味，或泄利下重者，有這個(gè)芍藥甘草湯，芍藥甘草湯就治下利呀，芍藥甘草湯這二味藥，那么如果再有熱，柴胡清熱，所以這也是治熱利嘛，熱利心下閉塞而有下利的，這個(gè)方子也治，所以這個(gè)方子有治下利的機(jī)會(huì)。 雖然它是一個(gè)或者見(jiàn)證，但是這個(gè)我們都把它當(dāng)成主證看是可以的，用這個(gè)方子，假設(shè)說(shuō)有柴胡證，那么有這些問(wèn)題，尤其這個(gè)腹中痛，或者有下利的這種情況，這個(gè)跟我在一起看病的人都知道，我們治肝病有大便不好的，我常用四逆散，四逆散合用當(dāng)歸四逆散，肝區(qū)痛的厲害的，加郁金、香附，我在臨床上常這么用，從哪來(lái)的呢，就根據(jù)這條，就是下利腹痛，所以我們?cè)诼?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>性病里頭，就是治肝炎呀，我們不能不用柴胡，因?yàn)樗枥砀温?，但是它要是下利，你用柴胡桂姜湯就不行，柴胡桂姜湯它是治大便干，你用這個(gè)倒是很好的，就是這個(gè)方子合用當(dāng)歸芍藥散加減，肝功能不好的，你可以加丹參、人參，總而言之，你用這個(gè)方子，你得熟，你到時(shí)候合用或是化裁，心里就明白一些，它不嘔嘛，你就不要擱半夏，要嘔，就是大柴胡湯把大黃去了就行了，那我也常用過(guò)，它底下這些，這些加減更要不得， 第319條 “少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。” 這個(gè)更不是少陰病，這個(gè)根本是沒(méi)道理，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠，這個(gè)純粹是水谷不別，水谷不別的有自下利，起碼得有小便不利，……咳而嘔渴，心煩不得眠用豬苓湯是不行的，也不知道怎么搞到少陰病來(lái)了，我想這個(gè)也許這里頭有錯(cuò)誤。豬苓湯是最常用的方子，豬苓湯這個(gè)藥和五苓散是不一樣的，五苓散有氣上沖，五苓散常是表不解，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，這個(gè)豬苓湯還有表不解的情況，這個(gè)放到少陰篇一點(diǎn)意思都沒(méi)有。這個(gè)豬苓湯它是個(gè)利尿消炎，就是利尿去熱，所以我們是由于利尿有問(wèn)題而有炎性癥的急轉(zhuǎn)，大家用這個(gè)方子都好。你像咱們用這個(gè)泌尿系感染這類(lèi)的病，這方子是常用的，就用這個(gè)豬苓湯加生薏仁就行，那么熱的的比較厲害，小便特不利，也可以稍加大黃，大黃這味藥呀，雖然我們從大小便往下行，他能誘導(dǎo)旁壁的炎癥，你像咱們?cè)谂R床中常見(jiàn)的，像肝炎吧，真正實(shí)證也有用大黃的時(shí)候，他雖然往下泄，但是誘導(dǎo)其他的炎癥，消失，因?yàn)榇簏S這味藥是個(gè)好藥，但我們對(duì)泌尿系這方面不要重用，要少用，不能過(guò)一錢(qián)，那么最常用的呀就是這個(gè)豬苓散加生薏仁，這個(gè)你在臨床上可以試驗(yàn)，對(duì)這種泌尿系感染的，我認(rèn)為比咱們西醫(yī)要快的很，可以說(shuō)百發(fā)百中。加上大黃呢，對(duì)尿結(jié)石有很好下的作用，這個(gè)生薏仁不要忘了。 第320條 少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯. 這個(gè)少陰病傳里的時(shí)候一般傳里傳太陰，但是也有特殊情況，也有傳陽(yáng)明的，少陰病根 本就是津液虛，那么它要傳陽(yáng)明呢他一化熱就了不得了，所以津液枯竭和大便燥結(jié)特別迅速，所以要有少陰的外觀，而發(fā)生陽(yáng)明病，大概都要急下。它這段就是，少陰病只是二三日的時(shí)間，開(kāi)始的時(shí)候在表，二三日之后要傳里，那么就突然間口燥咽干，咱們講太陽(yáng)病是口燥咽干不可發(fā)汗，說(shuō)是熱盛津液虛衰的一種反應(yīng)，所以急下之。那么這個(gè)要稍一延誤，津液有枯竭的危險(xiǎn)。咱們講陽(yáng)明病也講了，陽(yáng)明病本來(lái)沒(méi)有死證，假設(shè)津液虛竭之后，那你就攻補(bǔ)兩難了，正虛而邪實(shí)。你攻邪吧病人受不了，你扶正吧邪還在里擱著呢，越補(bǔ)越實(shí)，所以陽(yáng)明病這個(gè)實(shí)呀，全是熱實(shí)津液虛竭，這個(gè)少陰病一來(lái)就有這種情況，所以沒(méi)有其他情況開(kāi)始就是口燥咽干，這不可輕視，若不急下，轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)就是一個(gè)內(nèi)里頭實(shí)得厲害，津液再虛竭就不可措手了，所以需要急下，宜大承氣湯。這是二個(gè)方面看問(wèn)題，仲景把他擱少陰病，一方面就是我剛才講的這個(gè)，原來(lái)是少陰病，那么到二三日了，急劇傳里發(fā)生陽(yáng)明病，有這種情況。另一方面，我們?cè)谂R床上，假設(shè)遇上一般的感冒，咱們說(shuō)是外邪了，在初作很短暫的時(shí)間內(nèi)馬上發(fā)生一個(gè)，他口燥咽干呢，外表上就是脈微細(xì)，但欲寐，就是有少陰病的征候出現(xiàn)，與這個(gè)是一樣的。那么他一出現(xiàn)就發(fā)生里熱太厲害了，所以他是口燥咽干，津液馬上就要虛竭而且人馬上就表現(xiàn)出虛衰的外象，以少陰病的形式就發(fā)現(xiàn)出來(lái)了，所以這條從不同角度說(shuō)，根據(jù)具體事實(shí)來(lái)研究，那么他并沒(méi)有開(kāi)始發(fā)生少陰病這種情況，那么突然發(fā)生這種情況，也屬于少陰病傳里為陽(yáng)明病的，一樣治療，也得用大承氣湯，用在這里就是要說(shuō)明這個(gè)，病來(lái)的非常猛，津液有立刻枯竭之勢(shì)，這類(lèi)的陽(yáng)明病伴有虛衰征候可了不得，所以要治病當(dāng)急嘛，這個(gè)時(shí)候你要迎頭急下以存津液，否則轉(zhuǎn)瞬惡證逢起，那就不可救藥了，所以有這些問(wèn)題呀，就得急下，沒(méi)有其它的什么辦法，你象咱們講陽(yáng)明病那個(gè)三急下，與少陰的三急下都是這個(gè)情形。 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