第238條
陽(yáng)明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
這個(gè)大承氣湯用途是多方面的，所以我們關(guān)于這個(gè)每一節(jié)都要細(xì)心體會(huì)，它陽(yáng)明病本來(lái)是吃瀉藥，下，那么雖然下之，病人心中還懊惱而煩，這個(gè)懊惱而煩呢，就是承氣湯與梔子豉湯共有的一個(gè)癥狀，你得細(xì)辨出，那么假若我們能診斷他胃中有燥屎，那太可以大承氣湯攻之，那么下面腹微滿，出頭硬，后必溏，不可攻之這一句話，我們?cè)趺粗罏槭裁从性锸耗兀?dāng)然了，他要有一種特殊證侯那就沒(méi)問(wèn)題了，發(fā)高熱而譫語(yǔ)，這是有燥屎，發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，也可以能知道大便硬了，那么現(xiàn)在他沒(méi)有這些證侯，這里又出一個(gè)，腹微滿與不微滿，就是大實(shí)大滿而且拒按，這是實(shí)啊，那么在《金匱要略》里面也有這個(gè)，腹?jié)M，按之痛者為實(shí)，按之不痛者為虛，那么大下之后心中懊惱，也可以說(shuō)是胃里面什么沒(méi)有，這叫虛煩，那么他有燥屎呢，他也有心中懊惱，那就得啊，沒(méi)有其他的證侯了，就得做腹診，就得按按這個(gè)肚子，如果脹滿的利害而且拒按，他疼啊，那肯定就是有燥屎，我們還可以使大承氣湯，否則，只是微滿，出頭硬，后必溏，微滿里頭也有點(diǎn)實(shí)，但他是出頭硬，后必溏這種大便，這不是一個(gè)實(shí)，這個(gè)萬(wàn)不可攻之，那么言外呢這就是梔子豉湯。如果有燥屎者，就是叮嚀一句話，以大承氣湯，所以這個(gè)心中懊惱而煩，我們不要片面看問(wèn)題，這個(gè)片面看問(wèn)題在臨床上是個(gè)危險(xiǎn)的事，心中懊惱，這是，我們用煩熱的一個(gè)狀態(tài)，一般是梔子豉湯多，但是有燥屎呢也有這個(gè)情形，所以要全面掌握，有燥屎，梔子豉湯就沒(méi)用?？墒菞d子豉湯用成大承氣湯又壞了，那非虛死人不可，所以這個(gè)地方，方證之辨你必須得講，而且理解了在臨床上才不能出錯(cuò)。那么以下這幾段都是用大承氣湯的，辯證的說(shuō)法。
第239條
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。
這個(gè)燥屎與大便硬還有點(diǎn)不同啊，這個(gè)燥屎者，屎存在于相當(dāng)?shù)亩?，由于他燥橫在里頭不下，謂之燥屎，這個(gè)大便硬，是應(yīng)該排出大便，由于他硬啊排不出去，這可以說(shuō)他在下面，這個(gè)燥屎則不然，燥屎，宿食都似相通，而實(shí)質(zhì)上有所區(qū)別，所以燥屎，大便硬和宿食全有用大承氣湯的機(jī)會(huì)，他這個(gè)我們?cè)趺礃幼觼?lái)辨認(rèn)它，那么這個(gè)就是有這么一段，說(shuō)這個(gè)人他不大便，五六天之久了，繞臍痛，這個(gè)圍繞肚臍啊他疼痛，而且煩躁，煩躁就是有熱，他還有實(shí)，一陣陣的，實(shí)他不疼，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢，那個(gè)燥屎橫在里面他不通，欲通不能，這個(gè)欲通澀滯在腸子里，然后一動(dòng)就疼得不得了，所以他就發(fā)作疼痛，但是它不通，不行，那個(gè)大便在腸子里蠕動(dòng)啊，你一催他就疼得不得了，有時(shí)候可以，他不欲大便，他不行，他也疼，所以他是發(fā)作有時(shí)呢，大便要行，他就疼，不行，那他暫時(shí)就不疼，所以他是發(fā)作有時(shí)，這種情況，根據(jù)外來(lái)的癥狀，這是有燥屎的一個(gè)征候，那當(dāng)然用大承氣湯，有幾天不大便了，這個(gè)人繞臍痛，發(fā)作有時(shí)，這肯定他是有燥屎，是大承氣湯證。
第240條
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗，下之宜大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，應(yīng)該是個(gè)復(fù)字，浮這里當(dāng)反日講，浮如熱狀，這是《玉函》經(jīng)里頭的，他后邊有注，這個(gè)應(yīng)該改個(gè)浮字，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，這個(gè)宜下之，在《玉函》經(jīng)里頭是個(gè)當(dāng)字，當(dāng)下之，脈浮虛者，當(dāng)發(fā)汗，下之宜大承氣湯，不是個(gè)與字，發(fā)汗宜桂枝湯。他這個(gè)改個(gè)當(dāng)字可以，不改也行啊，這都講得通，他改個(gè)當(dāng)字呢，他下面用的宜，這個(gè)古人用字啊，他念著也順口，他原來(lái)可能就是個(gè)當(dāng)字，這個(gè)問(wèn)題都不大，改不改都行，都能講，但是這個(gè)又字，不如復(fù)字，復(fù)字當(dāng)反講。那么病人發(fā)煩熱，你們想想，那個(gè)煩熱指的什么說(shuō)的，這個(gè)是指大青龍湯證說(shuō)的，咱們頭前不講了嗎，太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗，身疼痛，不汗出而煩躁者，一般的那個(gè)表實(shí)證啊，他不那么煩躁，他有熱啊，不汗出而煩躁，所以他底下擱個(gè)汗出，也就是大青龍湯證不汗出而發(fā)煩躁，那么用大青龍湯，達(dá)到汗出，那么他這個(gè)就解了，他就這么來(lái)的。可是解是解了，復(fù)如瘧狀，反而他就變了這個(gè)病，像發(fā)瘧疾似的，指的什么說(shuō)呢，指的這個(gè)發(fā)熱有定時(shí)，日晡所發(fā)熱，日間暮的時(shí)候他發(fā)熱，那么這個(gè)時(shí)候的發(fā)熱屬陽(yáng)明也，這是屬于專屬陽(yáng)明證的，脈實(shí)者，當(dāng)下之，這個(gè)時(shí)候看看他的脈，如果脈實(shí)，肯定他是由表傳里了，應(yīng)該下，脈浮虛者，當(dāng)發(fā)汗，那么這個(gè)呢還是表不解呢，這個(gè)根據(jù)什么呢，頭前講了，時(shí)發(fā)熱，汗出者，宜桂枝湯，他也是定時(shí)發(fā)熱，這個(gè)日晡所發(fā)熱呀，這個(gè)桂枝湯也肯定在這個(gè)時(shí)候每天發(fā)熱，他定時(shí)發(fā)熱，而要汗出，是桂枝湯證，那么這個(gè)日晡所發(fā)熱又屬陽(yáng)明，因?yàn)樵谶@個(gè)是兩方面都可能的，那么這個(gè)這個(gè)辨他的脈呢，脈沉實(shí)而有力，肯定他是傳里了，那就得瀉，脈還浮，那還是在表，虛他是經(jīng)過(guò)大發(fā)汗了，大青龍湯了，他津液不足了，當(dāng)然還是桂枝湯證，所以脈浮虛者，沒(méi)有明顯的發(fā)熱惡寒的那個(gè)表證和陽(yáng)明病的這個(gè)身熱汗出，不惡寒但惡熱的這么一種征候，就是沒(méi)有明顯的那個(gè)表里證，發(fā)熱七八日，就是發(fā)熱，這個(gè)臨床上是很多呀，一會(huì)兒我給你們講一個(gè)病例，雖脈浮數(shù)者，咱們都說(shuō)那個(gè)浮主表，浮也主熱呀，雖然脈浮數(shù)像表，熱在表似的，可下之，可瀉，這個(gè)也要用瀉藥，這個(gè)屬于里熱，假令已下，脈數(shù)不解，就是說(shuō)這個(gè)熱也是不退啊，合熱則消谷善饑，我們吃這個(gè)瀉藥，熱應(yīng)該退了，假如要是不退的肯定是瘀血，這個(gè)瘀血合熱呀，能食之，合熱則消谷善饑，所以有了這一句話呀，這個(gè)瘀血證，咱們治這個(gè)中消證，嗜食證，有這個(gè)瘀血的問(wèn)題，這個(gè)就說(shuō)明這個(gè)，他有瘀血，要是有熱，瘀血與熱合，這個(gè)人絕對(duì)能吃東西。那么瀉之后呢，六七天還不大便，這人還能吃東西，肯定有瘀血，宜抵當(dāng)湯，這個(gè)就是去瘀就行了，這個(gè)說(shuō)明什么問(wèn)題呢，就說(shuō)明日久發(fā)燒不退，臨床上也常遇到，這種發(fā)燒不退啊他一般是里熱，吃瀉藥就可以治療的。那么也有日久不退的這種發(fā)燒，有瘀血，瘀血他又沒(méi)有明顯征候，不像那個(gè)我們頭前講的那個(gè)其人如狂啊，也沒(méi)有這個(gè)征候，一開始沒(méi)法看出瘀血來(lái)，開始只能吃一般的這個(gè)，根據(jù)他這個(gè)病理情況而用的這個(gè)適應(yīng)的瀉下方劑了。我們最常用的就是大柴胡，熱得厲害加石膏，那么這些藥吃下去之后呢，還熱，脈還數(shù)，不是說(shuō)脈不浮了，滑數(shù)了，這是注家瞎鬧，他這個(gè)脈數(shù)就是指上面的整個(gè)的脈還是浮數(shù)，而且熱也沒(méi)退，這個(gè)肯定不是個(gè)單純的里熱了，是有瘀血的關(guān)系，這時(shí)候你問(wèn)問(wèn)他吧，如果要是他能吃，這是瘀血的嗜食癥，和熱則消谷善饑，這是瘀血，瘀血就是，瘀血這個(gè)東西就是蘊(yùn)熱，咱頭前也有，講那抵當(dāng)湯的時(shí)候，傷寒發(fā)熱他不解，停水他不解，有瘀血他不解，如果少腹?jié)M，小便利者，這是有瘀血的問(wèn)題用抵當(dāng)湯頭前就有，因?yàn)檫@個(gè)里氣不通，影響這個(gè)外熱不出的，那么這個(gè)時(shí)候過(guò)六天又不大便了，這是里實(shí)啊，里實(shí)他就瘀，有瘀血的問(wèn)題，用抵當(dāng)湯你不能再用其它的瀉下藥了，這是瘀血，所以再吃抵當(dāng)湯他就好了，這個(gè)病啊，我根據(jù)這條治了很多的高燒久久不愈的病，太多了，我上次給講的柴胡劑也講到這個(gè)問(wèn)題，最多的有五十多天的這種高燒，40度上下，老是這樣，這是北京一個(gè)大醫(yī)院，他們就在那想什么呢，這個(gè)高燒不退，抗生素啊，輸液啊，西醫(yī)這些法子都用了也不好，不好他們說(shuō)把這個(gè)各大醫(yī)院的專家都請(qǐng)去了，我也去了，他們一會(huì)診，肯定是癌，你看這個(gè)去燒得法子都用了，把這個(gè)老頭可嚇壞了，這個(gè)老頭是一個(gè)老專家，他一聽(tīng)是癌他害不害怕？我是最后看的，因?yàn)槟莻€(gè)主治大夫是我一個(gè)朋友的孩子，他經(jīng)常的有病老找我，最后呢他跑我家去了，他說(shuō)這個(gè)癌呢現(xiàn)在也查不出癌細(xì)胞，這個(gè)脖子上有一個(gè)小包啊，也給他做切片了，也不是，那就是淋巴，就是淋巴結(jié)，他給做的切片，我當(dāng)時(shí)就說(shuō)啊，我說(shuō)這個(gè)啊就是感冒，大概是這個(gè)情形，后來(lái)我又給他吃的大柴胡加石膏，一副藥他的燒就退了，你五十多天，這我治了很多了，用這個(gè)，就是根據(jù)這一條，雖脈浮數(shù)者，他這個(gè)舌苔絕對(duì)黃，這些個(gè)人他都是有胸脅滿惡心，不能吃東西，舌苔黃，這個(gè)病太多，我來(lái)咱們這個(gè)門診啊，那個(gè)也是的，也是有一個(gè)在301住院的一個(gè)老首長(zhǎng)，他也是，一個(gè)月他的高燒沒(méi)退，后來(lái)他生氣了，搬出來(lái)了，后來(lái)他的一個(gè)外甥來(lái)找我，也是吃一副藥就好了。這個(gè)東西很好治，可是這個(gè)呀你脈浮數(shù)啊，還希望他是表證是不對(duì)的，所以他這個(gè)書啊，大家還應(yīng)該好好讀，他有些啊這個(gè)，的確有些是通過(guò)實(shí)踐的東西，一方面呢那個(gè)六經(jīng)八綱是要辨的，原則上的東西，最終要辨方證，你看咱們講那個(gè)大承氣湯，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，都有他適應(yīng)的一定的征候，一定的這么一個(gè)，這個(gè)你一定要掌握，你不掌握在臨床上就不行，可是該下，藥用不對(duì)了一樣不好定，下面有限了，下一回我們就把他講完，同時(shí)啊你們也看一看，把陽(yáng)明病把他做個(gè)總結(jié)，跟太陽(yáng)篇一樣，把陽(yáng)明病講完了。這個(gè)書啊，錯(cuò)誤是有的，也有，咱們頭前也提了很多，他這個(gè)傳抄啊，古人他這個(gè)東西不是刊印的東西，這個(gè)趙開美印的這個(gè)后世才有啊，以前都是抄寫本，你看記載的就是的，這個(gè)人抄這樣，那個(gè)人抄那樣，所以這個(gè)傳抄的錯(cuò)誤的地方是有的，咱們今天就講到這了。
就在上面這兩句話，病人煩熱汗出者也。這個(gè)病它來(lái)勢(shì)猛峻的很哪。方用了大青龍湯，大青龍湯它是，內(nèi)以清熱外以解表這么一個(gè)方劑，發(fā)汗也相當(dāng)?shù)闹亍Ｄ敲催@個(gè)藥方吃下去，這個(gè)表將罷而就存里，這個(gè)病就是急劇變化，正在變化莫測(cè)之時(shí)，這時(shí)候要是一緩那，就變證百出啊。所以這個(gè)治病那，不但要辨證，還得詳審當(dāng)時(shí)的病情，這個(gè)就是一般說(shuō)就日晡所發(fā)熱而已還沒(méi)發(fā)潮熱呢，那不能用大青龍湯。但在這個(gè)情形之下，那是不得了的，它由于大青龍證，用完大青龍湯這個(gè)，反而又傳里，你看看這個(gè)病，這時(shí)正在急劇發(fā)生變化之時(shí)，最應(yīng)以大投方劑，所以才用大承氣湯，這個(gè)你往后看那個(gè)急下就知道了，這個(gè)病來(lái)勢(shì)猛暴。所以這個(gè)在臨床上很不容易呀，尤其是一個(gè)問(wèn)癥要詳細(xì)，你不問(wèn)他怎么知道吃大青龍湯呢，是不是。那么我們個(gè)人治病當(dāng)然心里面就明白了，旁人治的病趕上這個(gè)時(shí)候找你來(lái)了，你不詳細(xì)問(wèn)也不行。這個(gè)脈實(shí)和脈虛是個(gè)對(duì)比，這個(gè)實(shí)呢，實(shí)而有力，就是脈跳動(dòng)也有力度，這個(gè)為之實(shí)，跳動(dòng)無(wú)力的則為之虛。
第241條
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
這個(gè)是大下后，大下后那要是，一般說(shuō)我們就說(shuō)，不會(huì)再度大便，那么它除非有特殊的情形，六七日他又不大便，而且煩始終不解，腹?jié)M痛，這是專用就腹癥上來(lái)說(shuō)的，那么大下后腹不應(yīng)滿在痛，因?yàn)闁|西都去了，這個(gè)腹?jié)M痛是實(shí)啊。既滿而且也疼，這時(shí)按著手，拿手按著特別疼，這時(shí)候這是有點(diǎn)實(shí)，此有燥屎也。那么那個(gè)所以然者，為什么大下之后還有燥屎呢，本有宿食故也。這是這個(gè)人本來(lái)就有宿食在內(nèi)，這個(gè)人總是不忌于口的，平時(shí)就是濫吃濫喝，這個(gè)時(shí)候的確是有的，人的這個(gè)腸子本來(lái)就長(zhǎng)，那里頭還窩著燥屎呢，所以還是不大便。那么這個(gè)雖然大下后，仍然用大承氣湯。去病務(wù)凈，這也有這種情形。那么有燥屎的癥狀很多了，頭先繞臍痛，發(fā)作有時(shí)，這是一種，這個(gè)是大下之后，六七天也還不大便，而且煩還不解，它熱，里頭還是有熱，那么腹又滿按之又痛，這是肯定里頭還有東西，那么這個(gè)絕對(duì)與這個(gè)人平時(shí)不吃生肉有關(guān)系，就是亂吃吧，就是宿食不去。所以他這個(gè)燥屎不是一個(gè)經(jīng)久的東西了，它與大便硬相同又不相同。這個(gè)燥屎也是硬的，但是它這個(gè)里頭是蓄積已久的東西，這個(gè)用普通的瀉藥是攻不下去的。
第242條
病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微弱，喘冒不能臥者有燥屎也，宜大承氣湯。
所以這個(gè)地方，非常的好，在這個(gè)燥屎各種證候，它給你列在這里，不是一個(gè)證候。病人小便不利，這個(gè)小便不利啊，它水谷不別，它要走大腸的。一般來(lái)說(shuō)都應(yīng)該下利，起碼大便溏啊，溏就是溏瀉。而反乍難乍易，乍難乍易就是一陣難一陣容易，但是它不是稀的，這個(gè)難者就是燥屎，這就是有燥屎的一種情形。它由于這個(gè)水在腸子里頭，而反到乍難乍易，這是有燥屎的明征。那么下面看看它的證候，雖然時(shí)有微熱，這微熱還不是經(jīng)常的，有的時(shí)候有，有的時(shí)候它也沒(méi)有，那么可見(jiàn)這個(gè)熱結(jié)于里，而不現(xiàn)于外，現(xiàn)于外也是隱隱的，但是喘冒不臥者，這個(gè)喘、冒都是實(shí)象的，這個(gè)熱雖然現(xiàn)于外很微，但是上攻相當(dāng)兇猛。這個(gè)冒是昏冒，這個(gè)熱都往上攻，所以它這個(gè)外邊它才不顯。它一方面結(jié)于里而往上攻，所以這個(gè)也不可輕視，大承氣湯主之。這個(gè)喘，這個(gè)不是在表那個(gè)喘了，所以它這個(gè)熱外上壅逆，壓迫這個(gè)橫膈膜而喘。這個(gè)昏冒也是熱，攻沖頭腦而造成的。這個(gè)地方?jīng)]有旁的，就得記啊。所以這個(gè)臨床上用大承氣湯，這個(gè)大承氣湯是個(gè)厲害藥啊，真正重病非它不能行，可是輕的用它就壞事，所以用這個(gè)藥又要慎重，又要辨證辨的清楚。那么它這幾段都是，那么有什么情形下來(lái)用呢，就是上面說(shuō)的這些全是。
第243條
食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
屬陽(yáng)明也，這個(gè)也是個(gè)錯(cuò)誤叫我看，應(yīng)該屬胃，這個(gè)不是屬陽(yáng)明病的，陽(yáng)明病頭先講那個(gè)，開始那個(gè)提綱，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。就是太陽(yáng)陽(yáng)明與少陽(yáng)陽(yáng)明也都是那個(gè)脾約也好煩躁大便難也好，全都與那個(gè)吳茱萸湯毫無(wú)關(guān)系，這個(gè)是個(gè)虛寒哪，胃虛有寒。所以食而不納，嘔，這是指胃虛有寒，這不是陽(yáng)明病的。那么得湯反劇者，它不是胃虛有寒了，屬上焦啊。屬上焦指小柴胡湯說(shuō)的，上焦不通啊，它是熱結(jié)于脅下這個(gè)地方。這一段屬不應(yīng)列到這，它這一段主要是吳茱萸湯與小柴胡湯對(duì)于治嘔的一個(gè)鑒別點(diǎn)。一個(gè)是虛寒，一個(gè)的確是熱有飲，這兩個(gè)看似相同，實(shí)質(zhì)上是不同的。那么小柴胡湯呢，它有小柴胡湯證，也很好鑒別，但就這一點(diǎn)上是相通的。小柴胡湯心煩喜嘔啊，吳茱萸湯也有時(shí)煩躁、嘔吐，它煩躁、嘔吐，是胃折騰的，鬧得厲害，那是燥多煩少。
那么這一段，雖然我這么講，但它不應(yīng)該列在這，大概它應(yīng)該列到太陰病里就對(duì)了。這虛寒嗎，胃虛有寒飲，食谷欲嘔，這吳茱萸湯也不光只治食谷欲嘔的，可以有很多，這個(gè)后面還會(huì)講到。那么這個(gè)方子應(yīng)用的機(jī)會(huì)很多，它胃虛有寒飲，沖逆頭腦，頭疼頭暈啊，所以我們?cè)谂R床上遭遇很多這個(gè)方子。有很多美尼爾綜合癥，頭一暈騰的就要吐，吐就挺兇，那吃吳茱萸湯就好，這個(gè)你們?cè)谂R床中可以試驗(yàn)。在一個(gè)是偏頭疼，尤其是幼兒偏頭疼，大概都是用吳茱萸湯的很多，同時(shí)它也治胃疼。胃疼也得屬于這個(gè)虛寒有寒飲的這種情況，這頭疼，頭暈，只是嘔吐、惡心，但是它不是陽(yáng)明病，它可不是陽(yáng)明病。所以它擱到這，又?jǐn)R到屬陽(yáng)明當(dāng)中，這都是王叔和干的。王叔和他可是，他記這書的時(shí)候啊，他一看遇到陽(yáng)明就往里頭擱，究竟是屬陽(yáng)明呢也有說(shuō)的屬陽(yáng)明胃。所以我們頂好就給它改成屬胃啊。有很多，后邊還有。
第244條
太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，亦五苓散。
這是共計(jì)有這么三段的一個(gè)條文。它本來(lái)是太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，寸緩者就是津液不足于外，脈浮緩，古人有寸緩則為中風(fēng)，就是太陽(yáng)中風(fēng)，那么尺緩就是尺弱也是一樣的，則為亡血就是血液少。那么在仲景頭前也有嗎，營(yíng)氣不足，血少故也所以脈遲。那么關(guān)浮，這個(gè)脈啊，總而言之就是脈浮緩，脈浮緩，脈浮緩弱，就是太陽(yáng)中風(fēng)的脈。他為什么要這么分呢，他也有他的用意的。這個(gè)關(guān)以候胃，就是心下部位，這個(gè)浮呢，在這主熱，它也主外也主熱，也主表也主熱。這個(gè)關(guān)浮呢，就是心下的痞，這個(gè)痞是熱痞了，這用瀉心湯治療了，它是指的這個(gè)說(shuō)的，所以他把這個(gè)脈用部位來(lái)說(shuō)明病理情況。那么我們看這緩和弱的脈不好分，這個(gè)緩指脈松弛，脈道松弛，你看我的這個(gè)煙卷這么拿著緊，它裹的緊。如果你把這個(gè)煙倒掉一半你摸這個(gè)煙卷就緩，松弛，沒(méi)力，沖差緣路上說(shuō)的，它有緊有緩。那么那個(gè)弱呢？弱它從弦上說(shuō)，脈弦，弦就是上下崩直，弓弦那個(gè)弦，彈弦那個(gè)弦，有新張之弦，一摸上下溜直。日久你也不上弦了，這個(gè)弦就松弛了。所以這個(gè)弱啊，沖上下看這個(gè)弱不緊了，這個(gè)理上講是有的，在指向上分別也很難，這個(gè)緩和弱分別很難。所以張仲景這個(gè)書，他的緩和弱是通用的。他說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。他講那個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)治療的時(shí)候，他就講陽(yáng)浮而陰弱，它就有講個(gè)弱，可見(jiàn)這緩和弱在手相上分辨就很難。在這個(gè)理論上是有的，存在的，那么這個(gè)脈，總而言之它屬于太陽(yáng)中風(fēng)的脈，脈浮而緩弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，就是太陽(yáng)中風(fēng)的癥，太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)熱汗出，還惡寒，惡風(fēng)惡寒。那么不嘔，說(shuō)沒(méi)傳到半表半里，那就沒(méi)有柴胡證，但脅下痞硬，它也沒(méi)傳少陽(yáng)，那么脅下不解，沒(méi)有胸脅苦滿，可但心下痞，心下這地方閉塞不通，那么這種病理情況，表還沒(méi)解，而有心下痞硬，這就是大概是醫(yī)下之作用的毛病。下之表沒(méi)解，那么外邪內(nèi)陷，所以心下痞，大概是這種情況，這頭一段說(shuō)的就是這個(gè)。但是他沒(méi)說(shuō)這個(gè)的治療法則，這頭前都有啊。那么應(yīng)該先用桂枝湯以解外，然后以瀉心湯再以治痞，或者大黃黃連瀉心湯，或三黃瀉心湯，我就用三黃瀉心湯機(jī)會(huì)多，這是一段。如其不下，病人不惡寒而渴者，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，如其不下，這個(gè)病人已經(jīng)不惡寒，上頭就是發(fā)熱汗出不惡寒，不惡寒，只是心下痞而又渴，那是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了，渴了，內(nèi)里頭一熱就渴。那么這個(gè)痞呢，它問(wèn)題都不大，它不是大實(shí)大難，只是這痞稍有點(diǎn)內(nèi)實(shí)的樣子，不大，所以它轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明就是太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明，太陽(yáng)病沒(méi)拉到了呢，轉(zhuǎn)屬就是并病的互釋，轉(zhuǎn)屬也是個(gè)并病，但是太陽(yáng)病要罷，它已經(jīng)不惡寒了嗎，又渴。陽(yáng)明病已顯了，小變數(shù)了，這時(shí)候小便頻數(shù)的厲害，那么大便可要硬了，但大便硬也不譫語(yǔ)，也不什么的，那里的熱并不太厲害。不更衣十日，毫無(wú)苦也。這就我們頭前說(shuō)的那個(gè)，就是津液內(nèi)結(jié)，造成大便硬，只是由于小便數(shù)，雖然十日不大便，不為所苦。這個(gè)言外呢，不可攻，我們只是用當(dāng)于大便的法則也可以。那么后面呢，根據(jù)治脾約的，麻子仁丸，那得看病理輕重了。如果重多少有點(diǎn)熱可以使麻子仁，麻子仁丸，就是現(xiàn)在說(shuō)的麻子仁治脾了，不然的話那就得用導(dǎo)之之法，像蜜煎導(dǎo)、豬膽汁那種法治。那么假若他渴而欲飲水，那可以少少與飲之，但以法救之。少少與飲之，不要給喝的多，喝的多非喘不可，這個(gè)他這沒(méi)有多大點(diǎn)熱，一點(diǎn)點(diǎn)給，給點(diǎn)水啊，它由于小便數(shù)傷到津液，胃和者愈?？收?，這喝水了也得渴。這個(gè)渴者，可是承上邊的兩段說(shuō)的啊。那么頭一段下之，下之后，表還有熱未解心下痞，這個(gè)心下痞它由于停水的關(guān)系，五苓散證有的，它由于下氣上沖，它造成小便不利，這個(gè)絕對(duì)不是小便頻數(shù)。小便不利微熱而渴，那五苓散證，這個(gè)心下痞正是水氣逆于心下，所以它這個(gè)為什么不詳說(shuō)呢這是個(gè)簡(jiǎn)文，他通過(guò)渴者這兩字就代表了，頭前都有。這是承接第一段，第二段也是一樣的。要是不下也可以發(fā)生這樣的征候，那么病人微熱不惡寒而渴，這個(gè)也沒(méi)說(shuō)陽(yáng)明，可沒(méi)有底下這一套，它沒(méi)說(shuō)陽(yáng)明，但是他是小便不利，這種渴也是停水不行的，也可以用五苓散，他就在渴上發(fā)揮的，不是說(shuō)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明小便數(shù)你還給吃五苓散，這是不對(duì)的。咱們頭前講的豬苓湯都有啊，是不是。他已經(jīng)喪失津液了，你不能夠以致喪失津液，到這么個(gè)問(wèn)題上你不能在使五苓散了。我們頭前講過(guò)這個(gè)附子湯，風(fēng)水相搏，他有一個(gè)小便利大便硬者，去桂加術(shù)，那個(gè)加術(shù)它治小便利，它不像個(gè)利小便，這個(gè)術(shù)與附子為伍啊，結(jié)果我當(dāng)時(shí)也講過(guò)。你看那個(gè)真武湯，你看術(shù)附為伍，它是這個(gè)機(jī)能，泌尿機(jī)能松弛，不能收攝，那么使這個(gè)機(jī)能恢復(fù)而再加上去水的藥，它反到治小便利，所以附子配利尿藥，五苓散不行，五苓散泌尿相當(dāng)有力了，而且這是個(gè)陽(yáng)明病，真要是內(nèi)傳陽(yáng)明，這桂枝它不治里熱的，所以這個(gè)大家很有爭(zhēng)論。我認(rèn)為這個(gè)渴者，是另起的不是接著上邊的，不是說(shuō)少少與飲之，而還渴不止，這個(gè)不是，這個(gè)不是。他已經(jīng)大便硬了你不要在給利水了，復(fù)利其小便是不行的，豬苓湯都不能用那五苓散就更不能用。因?yàn)檫@是個(gè)簡(jiǎn)文，他為什么不詳細(xì)說(shuō)呢，因?yàn)檫@頭前都說(shuō)了。你們回頭看看五苓散，頭前說(shuō)的那些解文就知道了。（27集26：25）245條：脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)為陽(yáng)絕于里，亡津夜，大便因硬也。
第245條
脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗,出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津夜，大便因硬也。
脈象浮沉相對(duì)，浮為太過(guò)，屬陽(yáng)，沉為不足，屬陰。陽(yáng)脈微，指脈浮而按之微，即太陽(yáng)中風(fēng)的脈浮弱（浮緩）。陽(yáng)脈實(shí)，指脈浮按之而不微，即太陽(yáng)傷寒的脈浮緊。
太陽(yáng)中風(fēng)則自汗出，若汗出少者，津液無(wú)大損傷，故謂為自和。若汗出多，致津液大量喪失，故謂之太過(guò)。太陽(yáng)傷寒當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗取微似汗，若大發(fā)其汗而使汗出多者，亦為太過(guò)。無(wú)論自汗與發(fā)汗，汗出太過(guò)則津液亡失，必使陽(yáng)絕于里，大便因而硬也。
【按】太陽(yáng)中風(fēng)自汗出，津液虛于表，故陽(yáng)脈微；太陽(yáng)傷寒無(wú)汗，津液充于表，故陽(yáng)脈實(shí)。仲景于此不言脈浮緩、脈浮緊，而言陽(yáng)微、陽(yáng)實(shí)者，正是教人明白所謂陽(yáng)絕于里者為津液絕于里也。書中所論亡陽(yáng)亦多指亡津液，一些注家執(zhí)定陽(yáng)即熱，甚為不當(dāng)。
【注】①陽(yáng)，和陽(yáng)脈實(shí)中的陽(yáng)字，均指浮脈。微是細(xì)而虛（無(wú)力）的兼象。脈陽(yáng)微即浮而微，乃太陽(yáng)中風(fēng)的浮弱脈。陽(yáng)脈實(shí)者，即太陽(yáng)傷寒的浮緊脈。②汗出太過(guò)，則大量亡失津液。③陽(yáng)，指津液，參考27條注可知。絕，不能機(jī)械的理解為竭絕，當(dāng)是津液亡失太過(guò)的意思。
【按】在脈學(xué)上，太過(guò)為陽(yáng)，不及者微陰。仲景著作中，脈的陰陽(yáng)在部位、取法、機(jī)能、物質(zhì)上各有所指，并無(wú)玄虛之弊。茲舉本書為例:第六條，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，其陰陽(yáng)指尺部與寸部。第十二條，太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，其陰陽(yáng)指脈的內(nèi)外，既有機(jī)能上的又有物質(zhì)上的。本條脈陽(yáng)微、陽(yáng)實(shí)是指浮脈而言。所以讀仲景書要琢磨文義的真正涵義，是要下苦功夫的。本條屎硬不該以大承氣湯攻之，自不待言。
第246條
脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。
脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。
【釋】浮為太過(guò)，主表主熱，芤為不及，主津血不足。脈浮于外，芤于內(nèi)，為熱亢于外而津血不足于內(nèi)。浮芤相搏，即熱與津虛互相影響，必使熱者愈熱，而虛者愈虛。由津液外越，胃中干而生熱，故使陽(yáng)絕于里。
【按】此論津液自虛，非因他故亡失者，故專以脈論。津虛本可致熱，熱盛更使津虛，二者相搏，必致胃氣生熱，陽(yáng)絕于里，大便硬自在言外。
【注】①脈浮而芤，即輕取浮大，重按覺(jué)血行滯澀而無(wú)物。芤脈乃浮大其外，空澀其內(nèi)之象，故主血虛、虛勞。亦有謂芤為應(yīng)指兩頭有、中間無(wú)者，實(shí)非。
②浮為陽(yáng)，芤為陰。此處的陰陽(yáng)系指脈的屬性。脈浮于外而芤于內(nèi)，為陽(yáng)亢于外，津血不足于內(nèi)。
③此處的陽(yáng)字指津液，當(dāng)有別于本條中前一個(gè)陽(yáng)字，不可不知。
【按】本條暗示，大便硬除陽(yáng)明熱盛里實(shí)，銷鑠津液，汗出傷津，亡血失液，還有病人體質(zhì)津液自虛者，須知。浮為陽(yáng)者，謂衛(wèi)氣強(qiáng)于外，芤為陰，謂榮氣虛于內(nèi)也。榮衛(wèi)不和，當(dāng)自汗出不已，以至胃中干生熱，陽(yáng)絕于里，大便因硬也?？膳c53條注互參。
第247條
趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻人丸主之。
趺陽(yáng)脈為足動(dòng)脈，古人用以候胃。脈浮主熱，胃有熱則氣盛脈浮，故謂浮則胃氣強(qiáng)。澀主津血虛，小便數(shù)則耗泄津液，故謂澀則小便數(shù)。浮澀相搏必使陽(yáng)絕于里，大便則硬。古人謂脾為胃行其津液，今胃中干，已無(wú)津液可運(yùn)，則脾的功能亦受到約束，故謂其脾為約，宜麻子仁丸主之。
【按】以上四條均為脾約證，其因雖各有不同，但津液絕于里而大便硬是一致的。津液亡失致大便硬者，即前所述不更衣十日無(wú)所苦也，與大承氣湯證的熱實(shí)燥結(jié)，潮熱、譫語(yǔ)、煩亂者大不一樣，故不可以大承氣湯猛攻。若就大便難一證取治，最易弄錯(cuò)，以是連續(xù)論述，或以證分，或以脈辨，處處示人以辯證之道，并名之為脾約，出麻子仁丸緩下方，以示與大承氣湯的證治有別。
【注】①趺陽(yáng)，古代三部九候便診法的切脈部位之一，位于足背上踝關(guān)節(jié)前橫紋的兩筋間，候脾胃。浮主熱（胃熱），澀是津血不足，此與寸口脈法相同。
②胃熱則氣強(qiáng)，其脈浮，小便數(shù)乃致津不足，其脈澀。
③約，窮也。胃熱和小便數(shù)相互影響，水分被奪而傷津，所以大便硬。
【按】前250、251、252三條屎硬之理同本條，未出方。脾約證無(wú)大實(shí)滿痛。麻子仁丸，現(xiàn)在市售名麻仁滋脾丸或麻仁丸，潤(rùn)下藥也。
第248條
太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
太陽(yáng)病三日，雖發(fā)汗而病不解，其人反蒸蒸發(fā)熱者，此發(fā)自于里，不似太陽(yáng)病的發(fā)熱翕翕然于外，故謂屬胃也，宜調(diào)胃承氣湯主之。
【按】太陽(yáng)病才三日，發(fā)汗不解，馬上蒸蒸發(fā)熱，傳變可謂迅速。不用大承氣湯，以無(wú)大汗出而腹?jié)M痛故也。
【注】①太陽(yáng)病，汗法為正治。發(fā)汗后而病未解，預(yù)示著傳變的可能。
②蒸蒸發(fā)熱，言其熱如蒸，即潮熱。從內(nèi)達(dá)外，為里熱已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故曰屬胃也。
③無(wú)大汗出、口舌干燥，不同于白虎湯證，無(wú)腹?jié)M硬痛，故不用小承氣湯，雖有潮熱，但無(wú)譫語(yǔ)、屎硬等證，故不用大承氣湯，以胃熱蒸騰發(fā)自于里，故以調(diào)胃承氣湯主之，有芒硝之故也。
第249條
傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
【按】吐后，胃不和腹脹滿，不要誤為大實(shí)滿，而與大承氣湯攻之。吐后氣逆，胃常不和，少于調(diào)胃承氣湯和之則愈，乃常法。
【注】①腹脹滿，乃吐后氣逆而胃不和的表現(xiàn)。吐后，胃中實(shí)滿之病因已有所去，與大承氣湯證得大實(shí)大滿顯然有別。
②陽(yáng)明病胃家實(shí)，有熱實(shí)（里熱充斥）、容物毒實(shí)（如燥屎、宿食等容物毒變者）之不同，程度亦有很大差別，為證表現(xiàn)也不一樣，所以三承氣湯各有其特定的適應(yīng)癥。大實(shí)、大滿、大痛、大熱者，大承氣湯證；胃不和，調(diào)胃承氣湯或小承氣湯證；里實(shí)胃不和、以熱為主者，調(diào)胃承氣湯證（如上條）；實(shí)滿腹脹為主者，小承氣湯證（如下條）。本條表現(xiàn)是腹脹滿，按常理應(yīng)予小承氣湯，所以予調(diào)胃承氣湯者，蓋因吐后之腹?jié)M乃胃氣不和也，和胃則愈。此可與29、70、108、127諸條互參。
第250條
陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
太陽(yáng)病，吐、下、發(fā)汗后，由于津液亡失，胃中干而不和，故微煩。若小便數(shù)，益使胃腸枯燥，大便硬結(jié)不通，可與小承氣湯，和其胃氣即愈。
【按】此太陽(yáng)病誤治而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病者。里熱不甚，故只微煩。雖大便硬，不宜大承氣湯猛攻。雖有脾約證，但后者雖十日不大便無(wú)所苦，而此則微煩，故不用麻子仁丸而用小承氣湯。辯證必如此入細(xì)，用藥方能恰到好處。
【注】①太陽(yáng)病，吐下是非法治療，發(fā)汗有當(dāng)與不當(dāng)，若發(fā)汗不當(dāng)而病不解，邪乘虛入里，則轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明病。
②微煩，尚未至大煩，乃邪熱入里的反映。熱入于里，斥津外排，故小便數(shù)。小便數(shù)，津液亡失，因而大便硬（亦可致煩）。
③大便硬，故宜小承氣湯，以枳實(shí)、厚樸消脹去滿有余而攻下不足。調(diào)胃承氣湯以芒硝去熱，雖芒硝、大黃合用，但有甘草，下之并不峻猛。