近日，中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)率團(tuán)赴日本考察養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化及信息化建設(shè)。通過(guò)與日本居家養(yǎng)老協(xié)會(huì)、厚生省政府主管官員和日本養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)盟企業(yè)交流座談，對(duì)日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、人才培訓(xùn)中心進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，考察團(tuán)一行深入了解了日本在老年福利制度構(gòu)建及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)方面的先進(jìn)模式，考察活動(dòng)取得了良好效果。

考察期間，馮曉麗副會(huì)長(zhǎng)會(huì)見(jiàn)了日本厚生省養(yǎng)老主管部門(mén)負(fù)責(zé)人川又竹男先生，了解了日本在老年社會(huì)福利相關(guān)法律及政策方面的經(jīng)驗(yàn)和做法；與日本居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)寺田明彥會(huì)長(zhǎng)及日本株式會(huì)社日醫(yī)學(xué)館高管人員進(jìn)行座談，深入探討了老年照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作和管理模式?？疾炱陂g，中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)與日本株式會(huì)社日醫(yī)學(xué)館寺田大輔社長(zhǎng)就今后在中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域共同合作，引進(jìn)日方的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化科技成果帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展達(dá)成了共識(shí)，并商談了合作框架。 

 考察團(tuán)一行還在東京參觀考察了照護(hù)型老年公寓、社區(qū)綜合服務(wù)中心、老年服務(wù)用品配送中心和護(hù)理培訓(xùn)中心，觀看了遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)日本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人性化的建筑設(shè)計(jì)、高科技的服務(wù)管理模式和對(duì)老年人獨(dú)特的精神關(guān)懷印象深刻，尤其是每位機(jī)構(gòu)的工作人員，對(duì)入住老人最大程度的理解和尊重，充分體現(xiàn)了日本全民“以老人為本”的人文精神，值得我們學(xué)習(xí)。

        此次中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)日本考察之行，成功搭建了中國(guó)與日本社會(huì)服務(wù)組織在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域體溝通交流合作的平臺(tái)，為協(xié)會(huì)今后全力配合政府部門(mén)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、人才培訓(xùn)工作提供了學(xué)習(xí)借鑒。

 日本的福利制度非常發(fā)達(dá)健全。從兒童福利到殘疾人、老年人福利以及對(duì)低收入人群的生活扶助、醫(yī)療扶助等各種制度應(yīng)有盡有，并且對(duì)針對(duì)寵物也有寵物養(yǎng)老市場(chǎng)，而且根據(jù)社會(huì)的需求在不斷的加強(qiáng)和完善。目前來(lái)說(shuō)，基本做到了對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)。這是一個(gè)文明社會(huì)的重要標(biāo)志。

兒童津貼

    日本的孩子一出生就能得到兒童津貼，雖然各地有差異，但一般都是到小學(xué)畢業(yè)。學(xué)齡兒童若家庭收入低的化，可以申請(qǐng)就學(xué)支援生活扶助，由此學(xué)費(fèi)的大部分可以得到補(bǔ)助。單親家庭有兒童撫養(yǎng)津貼，殘疾兒童有特別撫養(yǎng)津貼，殘疾人還有殘疾人津貼。收入低于基本生活水準(zhǔn)的家庭可以享受生活保護(hù)，根據(jù)收入情況可利用高額醫(yī)療補(bǔ)助制度。還有年金制度、健康保險(xiǎn)等。

醫(yī)療制度

    1941,日本修改了已運(yùn)行40年的《健康保險(xiǎn)法》,制定了全民必須參加《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，要求公平地向全體國(guó)民提供醫(yī)療服務(wù)，目前日本國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為100％，為世界之最。

    醫(yī)療保險(xiǎn)可分為2大類，一類被用者保險(xiǎn)或稱之“職工健康保險(xiǎn)，”其中可分為共濟(jì)組合保險(xiǎn)，組合掌管保險(xiǎn)、政府掌管保險(xiǎn)，船員保險(xiǎn)等占65.9％，另一類是國(guó)民健康保險(xiǎn)，主要是農(nóng)業(yè)人口，退休老人，自由職業(yè)者，其可分為市町村國(guó)保、組合國(guó)保2種，占34.1％。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源，個(gè)人按收入8％交納，不足部分由國(guó)家及地方財(cái)政補(bǔ)貼，凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)均可報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，大部分為80%至90%,自付10%至20%,家屬可報(bào)銷80%至90%。凡醫(yī)療費(fèi)20萬(wàn)日元/月以上(約16000人民幣),超額部分實(shí)行全額報(bào)銷。

①追求新的社會(huì)福利念

基于人權(quán)思想而建立的社會(huì)福利關(guān)系，以尊重人的權(quán)利和人的尊嚴(yán)為前提，為每個(gè)人能夠過(guò)著具有人的尊嚴(yán)的生活提供制度的，特質(zhì)的，文化的福利保障，無(wú)論是社會(huì)福利的收益者還是社會(huì)福利的提供者，兩者之間是一種完全平等，對(duì)等的關(guān)系，而不存在施舍和被施舍的關(guān)系。

②將社區(qū)建設(shè)成提供綜合社會(huì)福利服務(wù)的基地

人的生活范圍是廣域的，連續(xù)性的，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利的生活化就需要對(duì)生活者的生活進(jìn)行綜合性的把握，除了提供保健、醫(yī)療、福利服務(wù)之外，應(yīng)該包括教育、勞動(dòng)住宅、效能等與生活密切關(guān)聯(lián)各個(gè)方面的社會(huì)服務(wù)，那么、能夠?yàn)樘峁┖侠淼娘L(fēng)吹草動(dòng)效率的綜合性服務(wù)的基地只能是社區(qū)，對(duì)社區(qū)進(jìn)行綜合性建設(shè)是今后的主要任務(wù)

③多樣化經(jīng)營(yíng)主體的形成

至今為止的社會(huì)福利設(shè)施的經(jīng)營(yíng)是政府包攬財(cái)政，以行政為主導(dǎo)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理型的經(jīng)營(yíng)方式。經(jīng)營(yíng)團(tuán)體雖然是實(shí)現(xiàn)了多樣化，但經(jīng)營(yíng)方式單一化。

為適應(yīng)生活方式以及生活需求的多樣化的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，徹底改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理型的經(jīng)營(yíng)方式，通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的調(diào)節(jié)，經(jīng)營(yíng)主體流動(dòng)化，多樣化（任何以個(gè)人在具備規(guī)定的條件下都可以申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)福利設(shè)施）。設(shè)施經(jīng)營(yíng)者在競(jìng)爭(zhēng)中求得生存的法寶是，提供多功能的服務(wù)方式和多類型的服務(wù)內(nèi)容。

④確保公平，兼顧質(zhì)量和效率

以往，政府對(duì)福利設(shè)施的財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人利用福利設(shè)施交納的費(fèi)用等都是在政府嚴(yán)格的規(guī)制下非公開(kāi)地進(jìn)行。利用者自由選擇服務(wù)項(xiàng)目和福利設(shè)施的余地狹小，經(jīng)營(yíng)者缺乏自由經(jīng)營(yíng)的權(quán)限，其結(jié)果是形成了經(jīng)營(yíng)者的惰性的利用者的浪費(fèi)，犧牲了效率和質(zhì)量，這次改劃實(shí)行信息徹底公開(kāi)，給經(jīng)營(yíng)者和利用者雙向選擇的自由，費(fèi)用負(fù)擔(dān)與利用項(xiàng)目掛鉤。通過(guò)合理運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原理，在競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利經(jīng)營(yíng)化，促進(jìn)質(zhì)量和效率的提高。

⑤新設(shè)置“福利經(jīng)紀(jì)人”制度

弱者強(qiáng)食是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果，保護(hù)弱者是社會(huì)福利的根據(jù)本宗旨，如何解決兩者的矛盾，這是各國(guó)都在打保票索的問(wèn)題，日本這次改革中推行的一項(xiàng)新措施是“福利經(jīng)紀(jì)人”制度。福利經(jīng)紀(jì)人事務(wù)所根據(jù)社區(qū)人口比例設(shè)置，負(fù)責(zé)提供有關(guān)社會(huì)福利問(wèn)題的咨詢，實(shí)地考核需要接收福利服務(wù)者的生活狀況和對(duì)福利服務(wù)的需求度，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際狀況設(shè)計(jì)實(shí)施方案，同時(shí)負(fù)責(zé)參與有關(guān)福利設(shè)施問(wèn)題的斡旋。

⑥設(shè)置“家庭護(hù)理員”制度

這是家庭護(hù)理社會(huì)化的一項(xiàng)措施。家庭護(hù)理員的主要職責(zé)是遵循“互助”的原則，對(duì)居家養(yǎng)老的老人、殘病人等進(jìn)行定期訪問(wèn)，護(hù)理，過(guò)去這項(xiàng)活動(dòng)作為志愿者活動(dòng)加以提供，在這次的改革中將其職業(yè)化、制度化、有償化、每項(xiàng)個(gè)人在經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練之后，都可以獲得“家庭護(hù)理員”的資格。憑借這種資格可能申請(qǐng)參與家庭護(hù)理的工作，同時(shí)也可以獲取一定的報(bào)酬。

⑦設(shè)置“社會(huì)福利情報(bào)管理中心”提高社會(huì)福利管理的透明度

過(guò)是為在自由競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中出現(xiàn)的敝端進(jìn)行監(jiān)督而設(shè)置市民監(jiān)督體制。它的主要的切能一方面是為市民提供福利政策住處和利用住處，供其在自由選擇中參考，一方面是吸引市場(chǎng)參與對(duì)社會(huì)福利的管理和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

⑧改善年輕人口稅務(wù)擔(dān)重的現(xiàn)狀，促進(jìn)公平、公正地承擔(dān)社會(huì)福利費(fèi)用機(jī)制形成。強(qiáng)化老年人口根據(jù)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力量力承擔(dān)福利費(fèi)用是自己的權(quán)利和義務(wù)的意識(shí)。

在世界出生率下滑的今天，維持人口增長(zhǎng)的，是數(shù)量日漸增多的老年人，超過(guò)60歲人口占的比例從1950的12%逐步上升到2050年的35%。巨大的全球老齡化壓力，造成GDP增速受到威脅，其中發(fā)達(dá)國(guó)家遭受的老齡化程度較發(fā)展中國(guó)家更強(qiáng)烈，諸如日本的老齡化問(wèn)題尤為嚴(yán)重。有資料顯示， 日本65歲以上老年人口的比例為23.1%，而日本因?yàn)閾碛袠O高生活品質(zhì)、優(yōu)美生存生活環(huán)境以及精致完美食品造就國(guó)民健康的心態(tài)和身體素質(zhì)，男性平均壽命達(dá)到82歲，女性平均壽命則更達(dá)到88歲，長(zhǎng)期居世界首位，其老齡化速度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。

日本：工作溫度有明確規(guī)定

日本采用的是WEGT指數(shù)界定“高溫”，即濕球黑球溫度指數(shù)，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參量。WEGT指數(shù)綜合考慮空氣溫度、風(fēng)速、空氣濕度和輻射熱四個(gè)因素。同時(shí)還把工作服的質(zhì)地對(duì)指數(shù)的影響也考慮在內(nèi)。

WEGT指數(shù)為23℃時(shí)，可以以最大速度做激烈的體力勞動(dòng)如跑步、挖掘、爬樓梯。WEGT指數(shù)為25℃時(shí)，可以做強(qiáng)度較大的體力勞動(dòng)如搬運(yùn)重物、砍伐。WEGT指數(shù)為30℃時(shí)，可以做只用到頸和胳膊的體力勞動(dòng)如除草、粉刷。WEGT指數(shù)達(dá)到30℃時(shí)，可以做些輕松的手工業(yè)如描圖、縫紉。而當(dāng)WEGT指數(shù)達(dá)到最高度33℃時(shí)，最好停止一切體力勞動(dòng)，靜坐休息。

培訓(xùn)內(nèi)容包括高溫的形成原因，高溫的危害，如何盡可能消除高溫帶來(lái)的危害，對(duì)中暑癥狀的識(shí)別，以及在出現(xiàn)中暑癥狀的情況下如何處理等。同時(shí)，雇主必須形成高溫預(yù)案，對(duì)其高溫工作場(chǎng)所進(jìn)行降溫、通風(fēng)、隔熱、除濕等處理，并且在管理上作出調(diào)整，采取調(diào)整工作時(shí)間、增加輪休次數(shù)、免費(fèi)提供防暑飲料、提供降溫衣物等措施來(lái)降低高溫對(duì)勞動(dòng)者的不利影響。

美國(guó)、加拿大：濕熱指數(shù)規(guī)范“高溫”

當(dāng)濕熱指數(shù)45℃是高溫與否的臨界值。根據(jù)濕熱指數(shù)的計(jì)算公式，45℃的濕熱指數(shù)在平均濕度為77%的深圳（2009年6月）對(duì)應(yīng)的空氣溫度為31.4℃。

加拿大的雇主通常設(shè)計(jì)有高溫適應(yīng)計(jì)劃：對(duì)于此前未在高溫環(huán)境中工作的工人，在高溫條件下工作的第一天只安排20%的工作量，此后每個(gè)工作日逐步增加10%至20%的工作量，直至增加到100%的工作量；而對(duì)于此前在高溫環(huán)境中工作過(guò)的工人而言，再次在高溫條件下工作的第一天可以安排50%的工作量，此后每個(gè)工作日逐步增加10%至20%的工作量，直至增加到100%的工作量。 

尤其值得們借鑒的是，日本在強(qiáng)調(diào)上述原則時(shí)，并不是把它作為空泛的教條，而是借助于實(shí)施的措施，將其制度化、具體化，利益化、我國(guó)在強(qiáng)調(diào)互助精神時(shí)，往往只注意精神的一面，缺乏制度和利益上的保障，所以難以持之以恒。另外，我國(guó)的一般民眾自助意識(shí)比較薄弱，這可以歸結(jié)為社會(huì)主義制度下的大鍋飯，大公無(wú)私意識(shí)形態(tài)教育的成果，今后，在福利意識(shí)領(lǐng)域里，理順公與私的界限，在制度上推動(dòng)“自動(dòng)”發(fā)展的社會(huì)機(jī)制，是中國(guó)社會(huì)福利發(fā)展中一個(gè)很重要的步驟。

日本政府對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展提供了有利渠道，探索和逐漸確立一種適合于老人養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠扶持政策。目前，日本老人養(yǎng)老方式分為三種：居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老、居家日間服務(wù)養(yǎng)老。隨著現(xiàn)代老年人對(duì)于養(yǎng)老觀念的提升，越來(lái)越多的老人選擇以養(yǎng)老院為主的養(yǎng)老方式，感受養(yǎng)老院提供的周到服務(wù)和細(xì)膩的人文關(guān)懷，平靜而富有享受地度過(guò)晚年。日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已先行于全球其他國(guó)家，在養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老醫(yī)療技術(shù)、養(yǎng)老規(guī)劃等方面皆領(lǐng)先，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在日本可謂是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。

反觀中國(guó)國(guó)內(nèi)，擁有龐大人口基數(shù)的中國(guó)，老齡化程度已經(jīng)讓人無(wú)法忽視：人口老齡化年均增長(zhǎng)率高達(dá)10%，約為總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度的8倍，預(yù)計(jì)到2030年，老年人口總量將超過(guò)5億，老齡化水平推進(jìn)到35%以上。隨著國(guó)民素質(zhì)的提高，更多人遵循計(jì)劃生育，加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)老齡化的速度會(huì)更快。隨著中國(guó)老齡化程度的逐漸攀升，養(yǎng)老將成為中國(guó)面臨的核心問(wèn)題之一，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也成為政府和相關(guān)行業(yè)目前最急需解決的重頭方向。面對(duì)即將步入日本老齡化后塵，但現(xiàn)今的養(yǎng)老配套和福利設(shè)施卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及日本，情況堪憂。中國(guó)國(guó)民福利，國(guó)民收入、生活品質(zhì)、醫(yī)療等問(wèn)題都沒(méi)有解決，中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)還是一個(gè)非常不成熟不系統(tǒng)的市場(chǎng)。日本整體社會(huì)富裕，而中國(guó)是未富先老。

在中國(guó)，比較通常的認(rèn)識(shí)觀仍然局限于勞動(dòng)問(wèn)題或者經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生的貧困才是衡量社會(huì)福利唯一尺度。這一認(rèn)識(shí)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活比較單一的狀況下無(wú)疑是具有說(shuō)明力的觀點(diǎn)，多元結(jié)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了生活方式，生活需求的多樣化和復(fù)雜化，在這樣的社會(huì)背景下，貧困的產(chǎn)生不再僅僅局限于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它同時(shí)從生活結(jié)構(gòu)以及從文體結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生。最新發(fā)布的研究報(bào)告《化解國(guó)家資產(chǎn)負(fù)債中長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)》預(yù)測(cè)，到2013年，中國(guó)養(yǎng)老金的缺口將達(dá)到18 .3萬(wàn)億元。報(bào)告指出，人口老齡化沖擊下我國(guó)養(yǎng)老金的統(tǒng)籌賬戶將給財(cái)政造成巨大負(fù)擔(dān)。建議實(shí)施延遲退休年齡，國(guó)有股劃撥，機(jī)關(guān)事業(yè)單位改革等多措施以緩解壓力。目前，我國(guó)在社會(huì)保障，社會(huì)福利，社會(huì)公平，社會(huì)工作等進(jìn)行理論解釋上出現(xiàn)的概念混凝亂，也是缺乏以廣義的生活問(wèn)題的視點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)中國(guó)社會(huì)福利所致，從某種意義上講，中同樣面臨著一個(gè)社會(huì)福利所致，從某種意義上講，中國(guó)同樣面臨著一個(gè)社會(huì)福利基礎(chǔ)構(gòu)造改工的課題。

 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)福利的公正、公平的準(zhǔn)則并行不悖中國(guó)“大鍋飯”時(shí)期推行的平等的福利政策，是基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)福利的公正原則水火而不相容的理解，這類誤解以及由于誤解帶來(lái)的失誤，使我們付出院極大的代價(jià)。但是付出代價(jià)的不僅僅是中國(guó)，世界其它國(guó)家也都在探索的過(guò)程獲得了很多沉痛的教訓(xùn)。各國(guó)在半個(gè)多世紀(jì)的實(shí)踐和探索中，逐漸摸索到了使兩者相互協(xié)調(diào)發(fā)展的規(guī)律。事實(shí)證明，在社會(huì)保障和社會(huì)福利領(lǐng)域?qū)胧袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)原理，不僅可以社會(huì)福利質(zhì)和量的發(fā)展，同時(shí)可以調(diào)節(jié)公平原則之下的事實(shí)上的不平等。 

中國(guó)目前正在爭(zhēng)論的關(guān)于社會(huì)福利的福利的福利性和營(yíng)利性矛盾的問(wèn)題，屬于同樣范疇的問(wèn)題。從日本改革的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，福利性和營(yíng)利性并不是決然對(duì)立的矛盾體，在一定的尺度制約之下，可以相得益彰。 

中國(guó)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并存的社會(huì)體制，在協(xié)調(diào)和平衡兩者之間的關(guān)系時(shí)，更具有著有利的先決條件。將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制引入社會(huì)福利領(lǐng)域在中國(guó)并不是不可行的。

中國(guó)醫(yī)療福利現(xiàn)狀嚴(yán)重堪憂

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)統(tǒng)籌類的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)是居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要來(lái)源，另有少量居民享有民政救濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療救助。在此次調(diào)查中，有高達(dá)87.7%的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率仍然處在很低水平，特別是在人口眾多而相對(duì)貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，高達(dá)94.4%的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自己承擔(dān)。

　　快速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和極低的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，使“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象在城市、小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村時(shí)時(shí)發(fā)生。本次調(diào)查中，50.1%受訪者明確表示過(guò)去兩年中自己或家人就曾出現(xiàn)過(guò)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而有病不去醫(yī)院就醫(yī)的情況；9.3%受訪者明確表示自己或家人在過(guò)去兩年中曾因費(fèi)用問(wèn)題，在需要住院治療時(shí)放棄治療。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源占有差距巨大

　　40.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險(xiǎn)，但農(nóng)村居民入保多為自費(fèi)

　　在本次調(diào)查中，分別有40.1%和13%的城市、小城鎮(zhèn)居民享有社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)，而在農(nóng)村居民中，享有社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)者僅占4%。分別有36.5%、23.5%的城市和小城鎮(zhèn)居民享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，這一比例在農(nóng)村居民中下降至9.4%。購(gòu)買(mǎi)有商業(yè)性重大疾病保險(xiǎn)者比例在城市和小城鎮(zhèn)地區(qū)分別為29.7%、25.7%，在農(nóng)村地區(qū)僅有15.4%。而沒(méi)有任何醫(yī)療保障者比例在城市、小城鎮(zhèn)居民中分別為32.3%和59.9%，在農(nóng)村居民中則高達(dá)94.4%。

　　衛(wèi)生資源分配中的城鄉(xiāng)差距不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上。如果按照出資購(gòu)買(mǎi)者來(lái)劃分，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以區(qū)分成“單位購(gòu)買(mǎi)的”、“個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的”和“單位和個(gè)人共同購(gòu)買(mǎi)的”三種類型。城市、小城鎮(zhèn)和農(nóng)村三地居民相比較，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際消費(fèi)上，城市居民可以更多地依賴工作單位，而農(nóng)村居民更多地只能靠自己，在城市和小城鎮(zhèn)地區(qū)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)者中，分別有62.3%和42.7%者享有完全或部分由單位出資購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)，在農(nóng)村地區(qū)，這一比例下降至27%。

99%小學(xué)學(xué)歷者無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)， 而在大專以上學(xué)歷者中只占20.6%

　　衛(wèi)生資源分配的不公平性不僅表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間，即便在城鎮(zhèn)地區(qū)，不同群體所能享有的醫(yī)療保險(xiǎn)情況同樣差別巨大。總的趨勢(shì)是：學(xué)歷越高、職業(yè)越良好的群體享有醫(yī)療保險(xiǎn)的程度也越高。本次調(diào)查結(jié)果表明：在城鎮(zhèn)地區(qū)僅具有小學(xué)或小學(xué)以下學(xué)歷的群體中，有99%者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，而在大專以上學(xué)歷群體中，這一比例下降至30.6%；在中高層管理人員和辦公室職員中，分別僅有25.7%和33.5%者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，而在個(gè)體戶和下崗/失業(yè)/無(wú)業(yè)人員中，沒(méi)有任何醫(yī)療保障者比例分別上升至85.7%和87.6%。 

日本在這次改革著重強(qiáng)調(diào)自助、互助、公助是21世紀(jì)社會(huì)福利發(fā)展的三項(xiàng)基本原則。這其中帶有東方文化的色彩，對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)比較容易接受，其次，中國(guó)以往的福利發(fā)展中最大的教訓(xùn)也是公助的成分過(guò)高，忽略了自助和互助的作用，所以這三項(xiàng)原則對(duì)中國(guó)也是適用的。

早在1920年，日本政府就推出了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老人福利法》。這部法律迄今有過(guò)多次修訂，其主要內(nèi)容有：政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；探索和逐漸確立一種適合于老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；組織“老人俱樂(lè)部”，吸引老人參與社會(huì)活動(dòng)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)。

目前，日本老人有在家庭養(yǎng)老的，就是我們所說(shuō)的居家養(yǎng)老；也有在養(yǎng)老院養(yǎng)老的，但更注重營(yíng)造家庭的氣氛；還有就是老人們白天聚在一起說(shuō)話、喝茶、吃飯，晚上回家，這被稱為居家日間服務(wù)。

記者參觀了位于大阪市中央?yún)^(qū)的一家居家日間服務(wù)中心。在中心二樓，老人活動(dòng)室被布置得十分溫馨。老人們不僅可以在這里唱卡拉OK，做手工，甚至還可以享受美容、康復(fù)訓(xùn)練、洗澡等服務(wù)。

　　大阪保健福祉專門(mén)學(xué)校事務(wù)局局長(zhǎng)今村健次介紹說(shuō)，在日本，大部分養(yǎng)老院有很好的設(shè)施和服務(wù)，盡管收取的費(fèi)用不是個(gè)小數(shù)目，但每位老人在退休時(shí)都有一筆不菲的養(yǎng)老金，如果再有一點(diǎn)積蓄，一般的老人都還負(fù)擔(dān)得起。

　　他介紹說(shuō)，日本為老人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)大體分為兩種：民營(yíng)的老人福祉設(shè)施和私立的高端養(yǎng)老院。兩者經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn)后由民間企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，但民營(yíng)機(jī)構(gòu)接受政府補(bǔ)貼。

養(yǎng)老護(hù)理分級(jí)提供

　　在日本，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿為患，要獲得一張床位需要等待幾個(gè)星期甚至數(shù)月。在與日本同行交流時(shí)，記者就好幾次聽(tīng)到他們抱怨自己的父母無(wú)法住進(jìn)養(yǎng)老院。

　　對(duì)此，日本也在積極地推進(jìn)改革。日本厚生勞動(dòng)省老健局總務(wù)課課長(zhǎng)助理森真弘說(shuō)，改革的主要內(nèi)容包括向重視預(yù)防型模式轉(zhuǎn)型、改進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼方式、確立新的服務(wù)體系、確保并提高服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式和制度改革等。

　　2000年，日本在世界上首推養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度（介護(hù)保險(xiǎn)制度），國(guó)民需要交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，65歲后就可以接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。需要介護(hù)時(shí)可提出申請(qǐng)，經(jīng)審查確認(rèn)后可享受保險(xiǎn)部門(mén)提供的不同等級(jí)的服務(wù)，被保險(xiǎn)人只需承擔(dān)10%的費(fèi)用。

　　日本的養(yǎng)老護(hù)理制度是一種“按需養(yǎng)老護(hù)理”，將需護(hù)理程度分成了不能站立、不能步行、不能脫穿褲子、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能記憶等級(jí)別，并按照這些不同的級(jí)別提供登門(mén)訪問(wèn)型、赴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一日型、短期入住型、入住特別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型、入住老人福利院等不同服務(wù)。

　　森真弘告訴記者，結(jié)合上述的分級(jí)護(hù)理制度，日本目前正在推進(jìn)一項(xiàng)“地區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)”。具體來(lái)說(shuō)，是要打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”，在距離大概30分鐘路程的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和登門(mén)訪問(wèn)看護(hù)。

據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，中國(guó)2040年將超越日本2012年的老齡市場(chǎng)，老齡化比率將超過(guò)35%，中國(guó)將成為名符其實(shí)的“老人大國(guó)”， 超5億的老年人需依靠養(yǎng)老金生活，這一負(fù)擔(dān)將是不堪承受之重。但“?！敝杏小皺C(jī)”， 日本生命保險(xiǎn)基礎(chǔ)研究所預(yù)測(cè)，中國(guó)老人護(hù)理市場(chǎng)規(guī)模2040年將達(dá)到100萬(wàn)億日元。對(duì)于擁有成熟市場(chǎng)、豐富經(jīng)濟(jì)和技術(shù)日本而言，這無(wú)疑是必奪的商機(jī)。

在日本，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)很龐大的產(chǎn)業(yè)鏈，老年護(hù)理服務(wù)業(yè)所蘊(yùn)含著巨大的需求，涉及到老年護(hù)理服務(wù)和設(shè)施行業(yè)、老年教育、老年旅游、老年金融等各個(gè)領(lǐng)域。僅培養(yǎng)專業(yè)的老年護(hù)理人才就可以創(chuàng)造一大批就業(yè)機(jī)會(huì)。

在日本，設(shè)有專門(mén)的老年護(hù)理專業(yè)，這些人才被稱作“介護(hù)士”。與一般的保姆不同的是，日本介護(hù)服務(wù)在統(tǒng)一的法律規(guī)范下實(shí)行持證上崗，必須修完13門(mén)必修課程后，通過(guò)國(guó)家介護(hù)士統(tǒng)考后才能拿到資格證書(shū)。日本目前擁有約120萬(wàn)介護(hù)士，但依然無(wú)法滿足社會(huì)需求，介護(hù)人員匱乏成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

　　但在不久的將來(lái)，日本企業(yè)進(jìn)駐中國(guó)對(duì)介護(hù)人才的需求會(huì)更加龐大，加上相應(yīng)的培訓(xùn)、考核機(jī)構(gòu)所需要的人才，這對(duì)解決中國(guó)目前的失業(yè)問(wèn)題會(huì)大有幫助。在中國(guó)，敬老院的建設(shè)熱潮正在興起，但在設(shè)施建設(shè)和老年人護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)缺乏。

實(shí)際上，日本已出現(xiàn)老年人減少的征兆。有推測(cè)顯示，到2025年，日本的老年人口將達(dá)到頂峰，護(hù)理市場(chǎng)隨后也將漸趨萎縮。日本早在2000年就啟動(dòng)了公共護(hù)理保險(xiǎn)制度，已積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。日本政府在2010年出臺(tái)的“新增長(zhǎng)戰(zhàn)略”中明確指出，應(yīng)積極向中國(guó)等亞洲市場(chǎng)輸出“醫(yī)療、護(hù)理、健康等相關(guān)產(chǎn)業(yè)”。日本護(hù)理公司想進(jìn)駐中國(guó)市場(chǎng)的愿望也日益強(qiáng)烈，且已經(jīng)打響了進(jìn)軍中國(guó)的戰(zhàn)斗。