寇子祥天津中醫(yī)藥大學附屬武清中醫(yī)院陳寶貴名中醫(yī)工作室

　　心悸指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。此病常見于心陰陽氣血不足引起，臨床上可用炙甘草湯加減治療。炙甘草湯又名復脈湯，出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》篇，主治傷寒，脈結(jié)代，心動悸。功效為益氣滋陰，通陽復脈。方藥為炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升、大棗三十枚。右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服?，F(xiàn)在多用于心陰陽不足，氣陰兩虛導致的心動悸，虛羸少氣，虛勞，汗出，疲乏無力，氣短，脈結(jié)代（脈律不齊）等癥狀。陳寶貴教授臨證中治療心悸屬心陰陽不足，氣陰兩虛者常用炙甘草湯加減，收效較好。今介紹如下：

　　方藥組成：黨參10克，麥冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克（去皮），阿膠10克（烊化服），麻仁10克，丹參15克，大棗5枚。水煎300毫升，分早晚2次服，日1劑，阿膠烊化服。

　　方解：傷寒或雜病之后，陰血不足，陽氣不振，心脈失其溫養(yǎng)，故心悸而作，脈見結(jié)代。應以益氣滋陰、溫陽復脈為治。方中用黨參、炙甘草益心氣；麥冬、生地、麻仁養(yǎng)心陰；桂枝、生姜溫心陽；阿膠、丹參、大棗養(yǎng)心血。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平?，F(xiàn)代研究表明：炙甘草湯及其組方，具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注損傷的作用，能降低再灌注誘發(fā)的室性早搏和心律失?？偘l(fā)生率，并能縮小再灌注后心肌梗死的范圍。

　　加減運用：汗出者，加黃芪15克，五味子5克；畏寒者，加附子10克（先煎）；胸悶者加瓜蔞15克，薤白10克；心神不安者，加龍骨15克，牡蠣15克；有痰者，兼麥冬、生地、麻仁之量，加半夏10克，菖蒲15克，枳實10克；有熱象者，減桂枝之量，加黃連6克。

　　典型醫(yī)案

　　張某，女，56歲，2008年11月29日診。

　　患者主訴間斷心悸3個月。現(xiàn)時有心悸，自覺心前跳動厲害，偶有汗出，疲乏無力，氣短，面色蒼白，二便尚調(diào)，舌暗淡，苔白，脈結(jié)代且沉。查心電圖示：心肌缺血，室性早搏。此：心悸之氣陰兩虛證。治以益氣滋陰，通陽復脈。

　　處方：黨參10克，麥冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克（去皮），阿膠10克（烊化服），麻仁10克，丹參15克，大棗5枚。5劑，水煎服。

　　二診（12月5日）：服藥后癥狀明顯減輕，惟胃脘部稍有不舒，上方加茯苓15克，陳皮6克。7劑，水煎服。

　　三診（12月12日）：諸癥減輕，又服7劑而愈。

　　按  患者心悸汗出，乏力氣短，面色蒼白顯是心陰陽兩虛之征象，舌暗淡，苔白，脈結(jié)代而沉亦是上證的具體表現(xiàn)，故予上方而效。二診時考慮藥物滋膩，中焦運化無力，故加茯苓以健脾，陳皮以化滯。先后服近二十劑而愈。

　　陳寶貴指出：炙甘草湯為治療心之陰陽氣血不足而致脈結(jié)代、心動悸的代表方。在此方中多數(shù)醫(yī)者認為炙甘草或生地黃為君藥，依據(jù)是一為用炙甘草立湯名，一為生地黃在方中藥量最大，兩藥作用非常重要，進而忽視了其他藥物之作用。陳寶貴認為，方中兩藥固然重要，但其他藥的重要性也是不可或缺的。尤其是溫陽藥，方中必不可少，如桂枝、生姜、黨參。臨證體會，如果無桂枝、生姜、黨參等藥，療效并不好。因為“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”。總的來說，全方配伍嚴禁，大量滋陰藥中加以溫陽藥，動靜結(jié)合，陰陽相配，共同起到了益氣滋陰，溫陽復脈的作用。另外，桂枝一藥，長期使用容易助火升陽，使用時去皮可消除這種不良作用。西醫(yī)之心血管疾病、貧血、呼吸系統(tǒng)疾病等，最終導致心之陰陽氣血不足而引起脈結(jié)代、心動悸癥狀的皆可用此方加減治療。